СОДЕРЖАНИЕ ДНЕВНИКА
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Дата
|
Структурное подразделение медицинской организации.
Содержание выполненной работы
|
Подпись непосредственного руководителя
|
29.03.2021
|
Практика началась с проведения инструктажей по технике безопасности, охране труда. Также ознакомилась с устройством и функциями женской консультации.
Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.
Женская консультация имеет следующие подразделения: регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, кабинет гинекологии детского и подросткового возраста, кабинеты планирования семьи и профилактики беременности, кабинеты психопрофилактической подготовки к родам, кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет, физиотерапевтический кабинет, манипуляционная, операционная для проведения амбулаторных операций, кабинет функциональной диагностики, дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.
Основные задачи, которая включает в себя женская консультация:
1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.
3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.
4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.
5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.
6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.
7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.
8. Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекции.
|
|
30.03.2021
|
На второй день практики я ознакомилась с основной учётной медицинской документацией женской консультации. Работа женской консультации зависит от правильности и своевременности заполнения медицинской документации. Грамотное введение медицинской документации имеет важнейшее значение. Основной медицинской документации женской консультации является:
-Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) -- основной первичный медицинский документ больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение. На каждого больного ведётся одна медицинская карта независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей;
-Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у) заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность. В карту заносятся данные анамнеза (особо подробно о течении и исходах предыдущих беременностей), результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. В специальный раздел карты записываются жалобы, данные объективного обследования и назначения при повторных посещениях. Эти сведения позволяют проследить динамику объективных показателей состояния беременной и плода и принять меры в случае отклонения их от нормы. В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов;
-Сведения о течении и исходе родов (на основании талона № 2 обменной карты ф.№ 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара. После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и заведующего консультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома);
-Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у). В правом верхнем углу указывают диагноз заболевания, дату его установления и способ выявления (при обращении за лечением, при профилактическом осмотре). В специально отведённом месте записывают возникающие осложнения, сопутствующие заболевания, изменения диагноза и наиболее важные лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т.д.).
-Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной (форма № 113/у) состоит из трёх отрывных талонов. Она предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и её ребёнком женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники.
-Медицинская карта прерывания беременности (форма № 003--1/у) заводится на всех женщин, поступивших в стационар для искусственного прерывания беременности или по поводу самопроизвольного аборта;
|
|
31.03.2021
|
На третий день практики меня отправили в регистратуру женской консультации. Ознакомилась с работой и устройством отделения. Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. В регистратуре должна быть представлена наглядная информация: расписание приемов участковых акушеров-гинекологов, работы врачей других специальностей, лечебных и диагностических кабинетов. В регистратуре женской консультации при первичном обращении на пациента оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, согласие субъекта (законного представителя субъекта) на обработку персональных данных и заводится медицинская карта амбулаторного больного, в которую вносятся следующие сведения о пациенте: фамилия, имя, отчество (полностью), пол, дата рождения (число, месяц, год), адрес по данным прописки (регистрации) на основании документов, удовлетворяющих личность, адрес непосредственного проживания (со слов пациента), серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия (при наличии) и номер полиса обязательного медицинского страхования, страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС). Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у) на руки пациенту не выдается, в кабинет врача доставляется медицинским работником. Медицинская карта амбулаторного больного является собственностью медицинской организации и хранится в регистратуре женской консультации (в архиве - с ограниченным доступом).
|
|
1.04.
2021
|
На четвёртый день я была в процедурном кабинете женской консультации. Мне рассказали о структуре работы этого кабинета. Ознакомили с документацией кабинета. Здесь выполняют манипуляции только по назначению врача, введут журнал учёта о выполненных манипуляциях, в случаях возникновения осложнений, связанных с производством медицинских манипуляций, ставят в известность врача и регистрируют осложнения в соответствующем журнале, проводят парентеральные введение лекарственных веществ (в/в, п/к, в/м), производят забор крови для специальных исследований:
-Общий
-Биохимический
-На свертываемость
-На гепатиты и ВИЧ
-На наличие TORCH-инфекций
-На генетические патологии
-На резус-фактор и группу крови (если они не были определены ранее)
-На содержание гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
-На антифосфолипидный синдром
-На наличие ЗППП
Документация процедурного кабинета состоит из:
1.Журнал регистрации проведения генеральных уборок.
2. Журнал учета взятия крови на биохимический анализ.
3. Журнал учета работы процедурного кабинета.
4. Журнал назначений.
5. Журнал учета внутривенных вливаний и капельниц.
6. Журнал учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков.
7.Журнал учета переливаний крови и кровезаменителей.
8. Журнал сдачи шприцев по смене.
9. Журнал учета больных, перенесших гепатит.
10. Журнал отметки температуры в холодильнике.
11.Журнал учета ядовитых, наркотических лекарственных веществ.
12.Журнал сдачи ядовитых и наркотических лекарственных веществ.
13. Журнал введения противостолбнячной сыворотки.
Я также проводила манипуляции по указанию медсестры (внутривенный забор крови на анализ, внутривенное, внутримышечное введение лекарственных веществ). Заполняла журналы учёта: на взятие крови на биохимический анализ; больных, перенёсших гепатит.
|
|
2.04.
2021
|
Так же в процедурном кабинете мне рассказали, как правильно брать кровь с помощью вакуумной системы. Методика забора венозной крови вакуумными пробирками аналогичен использованию шприца, при этом обеспечивает большую безопасность, оперативность и удобство. Взятие осуществляется быстро, что важно для гарантии точного результата исследования. При заборе крови из периферической вены с помощью вакуумной системы потребуются: · вакуумные пробирки; · жгут; · вата (ватные тампоны) или салфетки; · антисептическое средство (медицинский спирт); · бактерицидный пластырь; стерильный медицинский лоток; медицинская спецодежда (халат, очки, маска и перчатки).Перед проведением процедуры необходимо оформить направление пациента, обработать руки специальным раствором, надеть защитную медицинскую одежду. Техника забора крови из вены · Подготовьте пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, иглу, держатель, спиртовые салфетки или ватный тампон, пластырь. · Наложите пациенту жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак. Выберите место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти. Возьмите иглу и снимите колпачок со стороны мембраны из резины. Вставьте иглу в держатель и завинчивайте до упора. · Продезинфицируйте место венепункции марлевой салфеткой. Необходимо подождать до полного высыхания антисептического раствора. · Снимите защитный колпачок с другой стороны. Введите вакуумную систему «держатель-игла» в вену в соответствии с алгоритмом обычного взятия крови с помощью шприца. Следите, чтобы игла находилась срезом вверх под углом 15º относительно поверхности кожи. Поскольку второй конец закрыт мембраной, кровь по игле не идет. Плавными и быстрыми движениями выполняют прокол кожи и стенки вены. Следует избегать глубокого погружения иглы. · Вставьте пробирку до упора в держатель. В результате игла прокалывает мембрану и заглушку, формируется канал между вакуумной пробиркой и веной. Иглу нельзя двигать, когда начинает поступать кровь. Процесс продолжается пока не компенсируется вакуум в пробирке. · Жгут необходимо снять или ослабить сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак. · После остановки поступления крови пробирку извлекают из держателя. Мембрана приходит в исходное положение, ток крови по игле перекрывается. При необходимости к держателю можно подсоединять другие пробирки для забора нужного объема крови. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов — 5-6 раз; пробирку с цитратом — 3-4 раза; пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками — 8-10 раз. · После заполнения последней пробирки отсоедините ее от держателя и выньте систему «держатель-игла» из вены. Для обеспечения безопасности следует снять иглу с держателя и поместить в специальный контейнер для утилизации. · На место пункции прикладывается стерильная салфетка/ватный шарик, смоченный антисептиком, или наклеивается бактерицидный пластырь. · Пробирки маркируются и помещаются в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
|
|
3.04.
2021
|
На шестой день практики я посетила кабинет врача акушера-гинеколога. Кабинет оснащён всем необходимым:
1. Кресло гинекологическое.
2. Светильник медицинский передвижной .
3. Набор гинекологических инструментов.
4. Кольпоскоп .
5.Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный.
6. Стетоскоп акушерский.
7. Весы медицинские.
8. Ростомер .
9. Сантиметровая лента.
10. Тазомер.
11. Кушетка медицинская.
12. Ширма.
13. Емкость для хранения стекол с мазками и их доставки в лабораторию.
14. Пенал для переноса материала в лабораторию.
15. Манипуляционный стол для хранения стерильных инструментов.
16. Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала.
17. Облучатель бактерицидный(лампа) .
18. Персональный компьютер с принтером.
19. Рабочее место врача.
20. Рабочее место медицинской сестры .
21. Аппарат для измерения артериального давления.
22. Стетофонендоскоп.
В обязанности врача входит: первичный и вторичный осмотр пациентки, взятие мазков на флору, ведение беременности, лечение различных женских заболеваний – эндометриоза, эрозии, инфекционных болезней половой сферы, процедуры– спринцевания, ванночки, введение лечебных тампонов, постановка и удаление спирали.
При первом же обращении пациентки врач должен провести опрос с тщательным сбором анамнеза (общего и акушерско-гинекологического), произвести оценку общего состояния, половых органов и при необходимости использовать дополнительные методы обследования. Все полученные сведения заносят в амбулаторную карту беременной или в историю родов в стационаре. Обращают внимание на возраст беременной, особенно первородящей. Осложненное течение беременности и родов чаще наблюдается у "пожилых" (старше 30 лет) и "юных" (до 18 лет) первородящих. Возраст беременной 35 лет и старше требует проведения пренатальной диагностики в связи более высоким риском рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией. К жалобам беременных следует относиться очень внимательно и фиксировать их в медицинском документе.
|
|
5.04.
2021
|
На седьмой день практики я также была в кабинете врача. По просьбе врача я оформила истории осмотра беременных. На патронаж пришла женщина, по согласию пациентки провела внутреннее акушерское исследование:
ФИО: Кравальцевич Дарья Викторовна
Возраст:15.09.1993г.
Диагноз: Сочетанный гестоз на фоне избыточной массы тела. Беременность первая. 33-34 недели.
Обоснование диагноза:
Наличие беременности доказывается на основании наличия достоверных признаков:
1. Шевеление плода ощущаемые женщиной и врачом при пальпации.
2.Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
3.Выслушиваются сердечные тоны плода -ясные, ритмичные, 144 уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка.
4.На основании данных УЗИ плода
Обоснование срока беременности :
1.На основании даты последней менструации – 33-34недель
2.При первой явке в женскую консультацию 33-34 недель
5.По данным УЗИ (первый триместр) 33-34 недель
Обоснование наличия гестоза:
1.Наличие у женщины АД 130/80мм.рт.ст. на правой руке и 130/90мм.рт.ст. на левой руке
2.Наличие отеков на нижних конечностях и на коже живота
3.Отсутствие в ОАМ протеинурии.
План обследования: ОАК, ОАМ, мазок на флору из влагалища, БХ крови, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, ЭКГ, осмотр терапевта, обследование почек, УЗИ плода, КТГ плода.
Все данные, которые были собраны у пациентки, были занесены в личную книжку беременной.
|
|
6.04.
2021
|
На восьмой день практики врач рассказал как проводится акушерское обследование беременных. Обследование определяет размер матки, исследование таза, оценку положения плода в матке на основании специальных акушерских приемов. Методы акушерского обследования зависят от срока беременности. В I триместре беременности размеры матки определяются при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании, которое начинается с осмотра наружных половых органов. Исследование проводят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; при исследовании на кровати под крестец подкладывают валик.
Наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Большие и малые половые губы разводят I и II пальцами левой руки и осматривают наружные половые органы (вульву), слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия и промежность.
С целью осмотра стенок влагалища и шейки матки проводят исследование с помощью зеркал. При этом определяются цианоз, обусловленный беременностью, и различные патологические изменения при заболевании влагалища и шейки. Влагалищные зеркала бывают створчатые, ложкообразные, металлические или из пластика. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища.
При влагалищном (пальцевом) исследовании пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V прижаты к ладони и упираются в промежность. При этом определяется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (длина, форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).
Важным критерием бывших родов является форма наружного зева шейки матки, который у рожавших имеет форму продольной щели, а у нерожавших - округлую или точечную. У рожавших женщин могут быть рубцовые изменения после разрывов шейки матки, влагалища и промежности.
|
|
7.04.
2021
|
На девятый день практики врач рассказал и показал, как проходит измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Перед измерением мочевой пузырь должен быть опорожнён. Уложить женщину на кушетку, ноги выпрямлены. Затем необходимо взять сантиметровую ленту и тазомер. При измерении окружности живота сантиметровая лента проходит спереди на уровне пупка, сзади на уровне поясничной области. При измерении высоты стояния дна матки сантиметровая лента расположена на передней стенке живота от верхнего края симфиза до наиболее выступающей точки дна матки. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности : 12 недель – верхний край лона 16 недель - 6 см выше лона 20 недель – 12 см выше лона 24 недели - 20-22 см выше лона 28 недель – 26 см выше лона 32 недели – 30 см выше лона 36 недель – 34 см выше лона 40 недель - 32 см выше лона.
Измерение длины внутриутробного плода производят тазомером. Ощупав через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на дно матки, где чаще находятся ягодицы плода. Расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет ровно половину длины внутриутробного плода (от темени до пяток). По этим данным можно определить срок беременности, используя формулу Гаазе.
И змерение головки плода дает вспомогательные данные для уточнения поздних сроков беременности. Через брюшную стенку ощупывают головку плода; пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся пунктах головки, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно – затылочный размер головки в 32 недели в среднем равен 9,5 см, в 36 недель – 11 см, в 40 недель – 12 см.
|
|
8.04.
2021
|
На десятый день практики я продолжала работать с врачом. В этот день передо мной стояла задача измерить вес, рост, артериальное давление, температуру тела пациенток, которые обратились в женскую консультацию. Нормальная прибавка массы тела во время беременности в среднем составляет 10-12 кг (при многоплодной беременности - от 15 до 22 кг).
-Азаматова Марина Сергеевна: рост 160, вес 60 кг, температура 36.7, АД 110/70
-Ткаченко Арина Алексеевна: рост 171, вес 67 кг, температура 36.9, АД 120/80
-Мысовская Маргарита Евгеньевна: рост 165, вес 70 кг, температура 36.6, АД 115/70
Все данные пациенток были записаны в личные карты. После рассказала им о значимости регулярного обследования в женской консультации. Каждая женщина, никогда не должна забывать о том, что женское здоровье имеет влияние на всю ее жизнь. Для обеспечения здоровья необходимо не только вовремя лечиться, но и осуществлять профилактические меры, для того, чтобы не допустить развития гинекологических заболеваний. Именно для этого необходимо каждые полгода проходить обследования у специалиста. Для того чтобы обеспечить своевременное выявление нарушений, а также их эффективное лечение. Поход к гинекологу – это способ убедиться в том, что состояние здоровья женщины удовлетворительно и ничто не угрожает ее социальной и интимной жизни. Прохождение консультации гинеколога важно не только для женщин в возрасте. Молодым девушкам также оно необходимо, для того чтобы сберечь детородную функцию и обеспечить себе возможность стать счастливой мамой.
|
|
9.04.
2021
|
На следующий день практики я была в кабинете взятия мазков. В данном кабинете берутся мазки на онкоцитологию, гонорею, степень чистоты влагалища. Эти анализы берутся при постановке беременных на учёт на ранних сроках, при гинекологических заболеваниях, при профилактических осмотрах. Сначала врач рассказал о документации, которая ведётся при обследовании, затем показала оснащение, которое необходимо для манипуляций. Под наблюдением врача и по согласию пациента, я производила взятие мазка на степень чистоты влагалища:
- забор материала из уретры проводила следующим образом: указательный палец правой руки ввела во влагалище, сделала массаж уретры, стерильным тампоном сняла слизь с наружного отверстия мочеиспускательного канала, ложечкой Фолькмана взяла материал из уретры с глубины 1-1,5 см., нанесла на край предметного стекла в виде кружка;
- забор материала из цервикального канала проводила следующим образом: левой рукой большим и указательным пальцами развела малые половые губы. Зеркало Куско в сложенном виде ввела во влагалище, продвигая вглубь его с одновременным поворотом так, чтобы одна створка была обращена кпереди, другая кзади. Сближая рукоятки, зеркало раскрыла, обнажить шейку матки, сняла слизь с наружного зева стерильным тампоном, другим концом ложечки Фолькмана взяла содержимое цервикального канала с глубины 1,5 см., нанесла на среднюю часть предметного стекла в продольном направлении;
- забор материала из заднего свода влагалища: пинцетом взяла содержимое заднего свода, нанесла на свободный край предметного стекла в поперечном направлении;
- заполнила бланк направления на исследование мазка на степень чистоты влагалища: указала отделение (участок в ж/к), Ф.И.О., диагноз, дату взятия мазка, роспись лица, делавшего забор мазка.
|
|
10.04.2021
|
В дальнейшем периоде прохождения производственной практике я узнала как правильно ухаживать за молочными железами в дородовом и послеродовом периоде. Получив подтверждение своей беременности, многие женщины начинают чрезмерно ухаживать за собой, чтобы «не бай Бог» не подцепить какую-нибудь инфекцию. Вплоть до обработки сосков спиртом или спиртовыми растворами. Антисептические мероприятия – это конечно хорошо, но при этом происходит серьезное пересушивание кожного покрова, что неизменно, если не принять адекватных мер, приводит к образованию небольших трещин. А это уже как раз и есть ворота к попаданию в организм различной патогенной лора. Аналогичная ситуация может развиться и при частом использовании мыла низкого качества. В период беременности активизируется интенсивность кровотока, ускоряются и метаболические процессы. Все это относится и к груди беременной, что приводит к повышению температурных показателей. Рост температуры, в свою очередь, стимулирует повышенную работу потовых желез. В свете этого, следует принимать душ. И делать это желательно не менее двух раз на протяжении дня. Если разговор идет о знойном лете, то такие процедуры желательно проводить и чаще. При этом белье беременной должно быть только из натуральных материалов. Это позволит избежать аллергической реакции на материал. Если из молочных протоков появляются выделения (это может быть молозиво) не следует срывать подсохшую корочку. Так можно травмировать сосок и открыть тем самым путь инфекции. В этом случае во время приема водных процедур необходимо мягкими движениями намыленной мочалки снять засохшее вещество, предварительно дав ему размякнуть. К моменту родов грудь женщины и ее молочная железа должны быть готовы к лактации. Для этого ее необходимо подготовить. Чтобы новорожденному было легче отсасывать молоко, сосок должен иметь выпуклую форму, тогда его будет легче малышу захватывать. Одним из методов подготовки может стать специальный массаж грудой железы. Для этого чистыми (вымытыми с мылом) руками следует захватить сосок и слегка оттянуть его от себя. Такое упражнение необходимо делать два – три раза в день на протяжении нескольких минут. Во время водных процедур соски и всю поверхность груди желательно слегка про массажировать мочалкой, имеющей среднюю жесткость. Это позволит оказать на дерму и подкожные слои необходимое воздействие, не травмировав при этом сосок.
|
|
12.04.2021
|
На следующий день практики врач акушер-гинеколог рассказал мне о правильности постановки влагалищных ванночек и введение влагалищных тампонов. Влагалищные ванночки применяют при воспалительных заболеваниях влагалища, эрозиях шейки матки, эндоцервиците. Для этого необходимо следующее оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, зеркало Куско, пинцет, ватные шарики, лечебные растворы (2% протаргол, фурациллин, настой календулы , ромашки, раствор бикарбоната натрия, 2% раствор колларгола). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь, положение на гинекологическом кресле должно быть с разведенными ногами, наружные половые органы обмыть дезинфицирующим раствором. Затем ввести во влагалище зеркало Куско, очистить влагалище от выделений марлевым тампоном,влить во влагалище подогретый до 37 С лекарственный раствор до погружения в него шейки матки (20-25 мл),оставить лекарство на 15-20 мин, извлечь зеркало, наложить между малыми половыми губами стерильную салфетку на 10-15 мин.
При введении влагалищных тампонов необходимо: во влагалище вводится зеркало Куско, тампон, смазанный лекарственным средством, пинцетом вводится в задний свод влагалища или прикладывается к шейке матки. Через 12 часов удаление тампона из влагалища потягиванием за тесьму, которой перевязан тампон.
|
|
13.04.2021
|
Далее я узнала, что такое влагалищные спринцевания и его технику. Влагалищные спринцевания - промывания влагалища с гигиенической или лечебной целью.
Цель: применяется для спринцевания влагалища с профилактической и лечебной целью.
Показания: воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, субинвалюция матки после родов и абортов, санация влагалища, контрацепция.
Противопоказания: нет
Подготовка инструментария: Кружка Эсмарха, резиновый баллон, влагалищный наконечник, лекарственные средства в подогретом виде 36-370С.
Техника выполнения:
Как делать: спринцевание влагалища проводится в положении на спине под ягодицы подставляется судно, наконечник вводится во влагалище, поступление растворов должно быть под небольшим давлением.
3. Чем пользоваться: растворы ромашки, календулы, шалфея, соды, борной кислоты.
4. Средства контроля: вытекание раствора в судно
5. Конечный результат: санация влагалища
Осложнения: не бывает
Последующий уход: не требуется
|
|
14.04.2021
|
Далее в ходе прохождения практики я была в кабинете УЗИ. Здесь мне рассказали о структуре работы данного кабинета. Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. Метод не требует специальной подготовки беременной. Исследование производят при подозрении на многоплодие, многоводие, внематочную и неразвившуюся беременность, пузырный занос, синдром задержки развития плода и врожденные пороки развития плода, а также патологию плаценты, наиболее оптимальными сроками для и сследования является 16 - 20 и 28 - 34 недели беременности. При осложненном течении беременности исследование необходимо проводить в любые сроки. Наблюдение за развитием беременности возможно с самых ранних сроков:
с 3 недель в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо;
в 4 – 5 недель возможно выявление эмбриона;
с 8 – 9 недели идентифицируется головка эмбриона.
Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на его сердечной деятельности и двигательной активности. Использование М-метода позволяет регистрировать сердечную деятельность эмбриона с 4 - 5 недель. Двигательная активность выявляется с 7 - 8 недель. Важным разделом использования ультразвукового исследования в акушерской практике является плацентография, которая позволяет установить локализацию плаценты, ее толщину и стадию созревания. Ультразвуковое исследование во время беременности целесообразно проводить 3 раза:
для установления точного срока беременности при первичном обращении женщины;
в 32 - 35 недель - для определения степени развития плода, наличия гипоксии;
перед родоразрешением.
|
|
15.04.2021
|
Также меня ознакомили с обязанностями медицинской сестры женской консультации. Основной задачей медсестры женской консультации является проведение лечебно-профилактической и санитарно-просветительной работы в области акушерства и гинекологии под руководством врача лечебно-профилактического учреждения.
В соответствии с основной задачей акушерка или медицинская сестра осуществляет:
Лечебную помощь беременным и гинекологическим больным, выполняет назначение врача в женской консультации и на дому;
Подготовку амбулаторного приема проводимого врачом (готовит инструменты, медицинскую документацию);
Подготовку женщин к предстоящему осмотру врачом;
Помощь врачу при проведении лечебных манипуляций и оперативных манипуляций в амбулаторных условиях;
Патронаж на дому беременных и родильниц;
Амбулаторный прием гинекологических больных (совместно с врачом или в соответствующих случаях самостоятельно);
Проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или в соответствующих случаях самостоятельно);
Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима в учреждении (отделении, женской консультации и др.);
Проведение санитарно-просветительной работы среди населения: женщин репродуктивного возраста и девочек-школьниц.
Контроль за работой младшего медицинского персонала.
При осуществлении своей работы акушерка или медицинская сестра обязана:
1.Соблюдать правила асептики и антисептики, правильно хранить, обрабатывать и стерилизовать медицинские инструменты, перевязочный материал и т.д.;
2. Производить простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, групповой принадлежности крови, гемоглобина и скорости оседания эритроцитов-соэ);
3. Выполнять при необходимости обязанности процедурной сестры;
4. Вести медицинскую учетную документацию;
5. Оказывать первую неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях с последующим вызовом врача к больному или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;
6. При распознавании патологического течения родов и послеродового периода немедленно вызывать врача или транспортировать женщину (при ее транспортабельности) в стационар.
7. Сообщать врачу акушеру-гинекологу или заведующему, а в их отсутствии дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях или заболеваниях у беременных, больных или о случаях серьезного нарушения установленного порядка;
8.Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
Далее была прослушана лекция о правилах личной гигиены беременных женщин. Из-за изменения гормонального фона у будущей матери повышается потоотделение. Выделяемый секрет скапливается в больших объемах и формирует патогенную микрофлору. Для предотвращения неприятных последствий личная гигиена во время беременности должна базироваться на:
1. Повышении частоты водных процедур. Принимать душ дважды в день и не забывать про умывания. Такие процедуры очищают кожу и препятствуют размножению болезнетворных бактерий.
2. Ежедневном принятии солнечных и воздушных ванн. В холодное время солнечные лучи можно заменить ультрафиолетовой терапией, но только после согласования с врачом. Рекомендуемая температура для воздушных ванн должна составлять от 20 до 22°С, а их продолжительность постепенно увеличиваться с 5 до 30 минут.
3. Купании в ванне. Высокие температуры чреваты кровотечениями и выкидышами, поэтому на ранних и поздних сроках находятся под строгим запретом.
4. Ежедневных обтираниях влажным полотенцем. При плохом самочувствии можно временно заменить душ обтиранием махровой тканью.
5. Тщательном контроле за здоровьем полости рта. Запущенный кариес становится причиной воспаления брюшины и аппендикса, предполагающего хирургическое вмешательство. Зубы следует чистить после каждого приема пищи, но вместо пасты рекомендуется использовать натуральный зубной порошок.
Во время беременности повышается не только количество выделяемого пота, но и влагалищного секрета. Активное выделение слизи из кислой среды влагалища создает патогенную микрофлору, что требует дополнительной защиты. Для удаления излишков выделений достаточно не забывать про ежедневные подмывания. Во время процедур важно не использовать средства для гигиены половых органов слишком часто. Они провоцируют сухость слизистой и снижают местный иммунитет, приводя к развитию молочницы. Обратите внимание, что спринцевания допустимы только по назначению гинеколога. При самолечении они могут усугубить состояние и спровоцировать развитие других осложнений.
|
|
16.04.2021
|
В ходе практики я узнала как и кем оформляется декретный отпуск. Декретный больничный лист в бумажном виде обычно выдает врач акушер-гинеколог. При его отсутствии — врач общей практики, а при отсутствии врача — фельдшер. Исчисление отпуска по БиР определяет врач акушер-гинеколог. Общее правило для всех — отпуск по БиР должен начаться с 30-й недели беременности, а если беременность многоплодная — с 28-й недели. Врач оформляет лист нетрудоспособности независимо от того, собирается женщина уходить в отпуск по БиР или нет. Отпуск по уходу за ребенком начинается сразу после окончания отпуска по БиР — обычно на 71-й день после рождения ребенка. В отпуск по беременности и родам может уйти только работающая женщина. В отпуск по уходу за ребенком может уйти как мама, так и любой другой родственник, который ухаживает за ребенком. Пособие по БиР и по УзР назначают по месту работы. Если работодатель — банкрот, у него нет денег или компания закрылась, а также если женщина — ИП и платит добровольные взносы, за пособием нужно обращаться в ФСС. Если женщина безработная, ей положено только пособие по УзР. Оформлять его нужно в отделе соцзащиты по месту жительства.
|
|
17.04.2021
|
В этот день практики была проведена физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам. Почти всех беременных( особенно первородящих) охватывает страх и волнение перед родами. Это угнетает их ЦНС, которая не в состоянии тормозить сигналы. Чтобы родовая деятельность прошла максимально легко и сравнительно безболезненно, надо успокоиться и расслабиться. Но, к сожалению, сделать это не всегда просто, ведь с молодого возраста мы наслышаны о родовых болях и о схватках, поэтому у многих рожениц роды ассоциируются с крайне болезненным и тяжелым процессом.
Психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родовой деятельности направлена на устранение болевого синдрома при родах посредством воздействия на психику роженицы. Надо сказать, что степень болевых ощущений различна и зависит от функциональных особенностей самой нервной системы. Так, некоторые женщины во время родов испытывают незначительные боли, тогда как большая часть рожениц испытывает умеренные боли, которые переносятся достаточно спокойно (и здесь важно четко следовать указаниям врача, принимающего роды). А вот женщины, обладающие неуравновешенной нервной системой, испытывают страх и другие отрицательные эмоции, тем самым провоцируя формирование болезненных ощущений. Такие роженицы с первых минут схваток ведут себя крайне беспокойно, они кричат, мечутся и плохо выполняют все указания врача, что мешает проведению нормального родового процесса. Психопрофилактическая подготовка проводится в женской консультации, начиная с первого визита беременной к врачу, который не только тщательно обследует женщину и определяет срок родов, но и выявляет ее отношение к беременности. Врач выясняет страхи и опасения беременной, пытаясь при этом создать положительные эмоции у будущей мамы, вселяя в нее уверенность в благополучном и безболезненном течении беременности в целом и процесса родов в частности. Так, грамотно проведенная психопрофилактическая подготовка позволяет роженице активно принимать участие в процессе родов, не препятствуя нормальному прохождению малыша через родовые пути. Важно не тратить свои силы на бесполезный страх или беспокойство. Напротив, необходимо своей целеустремленной, а, главное, сознательной деятельностью максимально способствовать их нормальному и, соответственно, безболезненному течению.
|
|
19.04.2021
|
На следующий день практики я узнала как делается инъекция в шейку матки. Этот метод называется | |
Скачать 122.21 Kb.