Охрана труда. Содержание Основы охраны труда

• Название: Содержание Основы охраны труда
• Дата: 05.12.2022
• Размер: 1.33 Mb.
• Имя файла: Охрана труда.doc
• Тип: Документы; #830049
• страница: 35 из 37

4.5. Оказание первой помощи пострадавшим.

Методика оказания доврачебной помощи

Первую медицинскую и доврачебную помощь следует оказывать в определенной последовательности, начиная с наиболее важ­ных для сохранения жизни мер: если пострадавший не дышит, надо приступить к искусственному дыханию; если не прощупыва­ется пульс, то параллельно с искусственным дыханием необходи­мо проводить наружный (непрямой) массаж сердца; остановить кровотечение, угрожающее жизни; обработать раны и наложить повязки; при переломах костей — наложить шину или применить любое другое подручное средство для иммобилизации (исключе­ния движений) в месте перелома.

При оказании первой и доврачебной медицинской помощи пострадавшего следует уложить в безопасном месте; в холодное время года занести в теплое помещение или, в крайнем случае, уложить на настил из веток, досок, сена и других подручных средств.

Даже при отсутствии явных признаков жизни (сердцебиение, пульс, дыхание, реагирование зрачков на свет) первую и доврачебную медицинскую помощь следует оказываться вплоть до при­бытия «скорой помощи», доставки пострадавшего в лечебное учреждение или появления явных признаков смерти, так как при резком угнетении жизненных функций у пострадавшего мнение об отсутствии у него признаков жизни может быть ошибочным.

В случаях, когда имеется несколько пострадавших, помощь оказывают сначала тем, у кого поражение тяжелее и больше угроза для жизни. При равных состояниях в первую очередь помощь оказывают детям.

Определение тяжести состояния пострадавшего и показаний к проведению сердечно-легочной реанимации

Оценку состояния пострадавшего, проверку наличия у него сознания, дыхания и сердечной деятельности нужно провести быстро, в первые 10—15 с. Если пострадавший без сознания (не реагирует на прикосновение и не отвечает на вопросы), его необходимо уложить на спину, запрокинуть ему голову назад, выдви­нуть вперед и удерживать в таком положении его нижнюю че­люсть (рис. 7). Подобное положение пострадавшего обеспечивает проходимость дыхательных путей и устраняет возможное западение языка, который может перекрывать дыхательные пути и вы­зывать удушье (асфиксию) (рис. 8). В этом положении проверяют наличие дыхания (дыхательные движения грудной клетки, шум вдоха и выдоха).

Состояние кровообращения, сердечной деятельности опреде­ляется по наличию или отсутствию пульса на сонных артериях. Если при наличии сердечной деятельности принятые меры привели к восстановлению нормального свободного самостоятельного дыхания, то пострадавшего следует положить на бок, согнув верхние руку и ногу (рис. 9), что обеспечивает проходимость дыхательных путей и предотвращает возможность аспирации (попадания в трахею и бронхи при вдохе) рвотных масс.

Если восстановившееся дыхание не вполне свободно и является хрипящим, шумным, то нужно очистить ротовую полость лежащего на боку пострадавше­го при помощи салфетки, носового платка, марлевого тампона и т.п. Не рекомендуется придавать пострадавшему положение на животе, так как при этом затрудняется дыхание, ограничиваются дыхательные

а б

Рис. 7. Запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта для восстановления проходимости верхних дыхательных путей: а — вид сбоку; б — вид сверху

^{а б}

Рис. 8. Западение языка (а) и восстановление проходимости верхних
дыхательных путей запрокидыванием головы.

движения грудной клетки, лицо обращено вниз и недоступно для наблюдения или оказания срочной помощи, а

Рис. 9. Положение «на боку» для пострадавшего в состоянии комы с сохраненными дыханием и кровообращением в ожидании эвакуации
недостаточность легочной вентиляции может вызвать отек легких, головного мозга и даже остановку сердечной деятельности.

Основными симптомами остановки сердца, позволяющими быстро оценить состояние пострадавшего, являются:

• 
  потеря сознания;
  
• 
  отсутствие пульса на сонных и других артериях;
  
• 
  остановка дыхания;
  
• 
  отсутствие сердечных тонов;
  
• 
  расширение зрачков;
  
• 
  бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
  

• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым очевидным симптомом остановки сердца.

В случае внезапной остановки сердца, сопровождающейся потерей сознания, что довольно часто наблюдается, например, после поражения электрическим током, дыхание сохраняется еще в те­чение 30—40 с, после чего также останавливается.

Попытаться восстановить работу сердца можно путем нанесения прекордиального удара по грудине пострадавшего. Если удар будет нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность восстановления работы сердца превышает 50 %.

Необходимо быстро освободить грудную клетку от одежды, ослабить поясной ремень, нащупать и прикрыть двумя пальцами левой руки мечевидный отросток грудины, так как случайное нанесение удара по нему может вызвать его перелом и травмирова­ние печени. Удар наносят кулаком по грудине (рис. 10) выше уров­ня пальцев, прикрывающих мечевидный отросток, т.е. на 2 —4 см выше него, в области средней трети грудины.

В экстремальных ситуациях прекордиальный удар должен быть использован как весьма вероятный шанс на спасение пострадавшего. Единственным противопоказанием к применению этого спо­соба стимуляции сердечной деятельности является наличие пуль­са на сонной артерии, что и следует обязательно проверить

Рис. 10. Нанесение прекордиального удара по грудине:

/ — место удара (очерчено пунктирной линией); 2 — место проверки пульса на сонной артерии
до применения прекордиального удара. Ошибка может привести к обратному эффекту — остановке сердца.

После удара необходимо проверить появление пульса на сонной артерии, и если его не окажется, то следует немедленно при­ступать к наружному массажу сердца, а при остановке дыхания — к искусственной вентиляции легких, т.е. к проведению первичной сердечно-легочной реанимации.

Первичная сердечно-легочная реанимация в рамках оказания первой доврачебной медицинской помощи

Реанимация (лат. reanimatio— оживление) — возвращение человека к жизни (при внезапно наступившем терминальном состоя­нии) благодаря применению комплекса специальных мероприя­тий по восстановлению дыхания и кровообращения.

Реанимация должна быть проведена незамедлительно в течение 3—5 мин после момента остановки дыхания и прекращения кровообращения, т.е. наступления состояния клинической смерти. Еще раз следует подчеркнуть, что это состояние обратимо.

Основной целью реанимации является восстановление функций сердечной и дыхательной систем, а также функции головно­го мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут счи­таться успешными и достаточными.

В середине прошлого века был разработан реанимационный алфавит Сафара, который успешно применяется медиками большинства стран мира.

Профессор Питер Сафар является основателем и президентом Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины массовых поражений, одним из основоположников реаниматологии. Реанимационный алфавит Сафара включает первые девять букв английского алфавита (А, В, С, D, E, F, G, Н, I), каждая из которых является начальной буквой английского слова, обозна­чающего определенный этап в комплексе последовательных дей­ствий реаниматолога.

Реанимационный алфавит Сафара: A (Airway) — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; В (Breathing) — дыхание (обеспечение искусст­венной вентиляции легких); С (Circulation) — циркуляция (ис­кусственное обеспечение циркуляции крови).

Последующие этапы сердечно-легочной реанимации могут быть осуществлены врачами в лечебных уч­реждениях.

После того как пострадавший уложен на спину, на ровную и жесткую поверхность (земля, доски и др.), устранены (расстегнуты, разрезаны) все стесняющие грудную клетку и дыхание части одежды, проводят комплекс реанимационных мероприятий ABC.

• А — Airway — обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. Это достигается в результате: 1) запрокидывания его головы назад; 2) выдвижения нижней челюсти вперед; 3) открывания, осмотра и очищения полости рта. Эти действия, выполняемые последовательно, составляют «тройной прием Сафара». Если в полости рта или глотки имеются кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, зубные протезы, их необходимо срочно удалить. Для этого голову пострадавшего осторожно поворачивают в сторону и очищают полость рта пальцами, марлевым тампо­ном, салфеткой, носовым платком (рис. 11).

• В — Breathing — проведение искусственного дыхания наиболее простым, но, тем не менее, достаточно эффективным методом «рот в рот»: спасатель производит актив­ный выдох в полость рта пострадавшего, заполняя своим выдыха­емым воздухом его дыхательные пути и легкие. Содержащиеся в этом воздухе 16— 17 % кислорода обеспечивают газообмен, необходимый для поддержания жизни.

Рис. 11. Очищение полости рта



Рис. 12. Искусственное дыхание методом «рот в рот»:

а – пассивный вдох пострадавшего; б – выдох
Выдох спасателя в дыхательные пути пострадавшего должен быть достаточно быстрым и резким, длительностью 1,5 — 2 с, с тем, чтобы продолжительность выдоха у пострадавшего была в 2 раза больше продолжительности вдоха. Как только грудная клетка пострадавшего приподнялась, вдувание воздуха прекращают, спасатель снова делает глубокий вдох, а у пострадавшего в это время происходит пассивный выдох и давление в дыхательных путях возвращается к атмосферному. После 2 — 3 глубоких вдуваний воздуха в легкие пострадавшего необходимо проверить признаки циркуляции крови. Для этого определяют пульс на сонной артерии (рис. 13), проекция которой в области шеи соответствует линии, соединяющей мочку ушной раковины с верхним концом грудины. Прощупывание пульса эффективнее производить не кончиками пальцев, а плашмя сразу несколькими пальцами.

При наличии пульса необходимо продолжать искусственное дыхание с частотой 12 в 1 мин (одно вдувание каждые 5 с) до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно или до прибытия врачебной бригады.



Рис. 13. Контроль пульса на сонной артерии
В тех случаях, когда у пострадавшего не удается открыть рот, проводят искусственное дыхание методом «рот в нос».

При повреждении лица (нет возможности проводить искусственное дыхание через рот или нос) ритмично сдавливают и расширяют грудную клетку путем складывания и прижимания рук пострадавшего к груди с последующим разведением их в стороны и вверх (рис.14).

а б

Рис. 14. Искусственное дыхание по методу Сильвестра:

а — выдох; б — вдох
• С — Circulation — восстановление кровообращения (циркуляции крови) осуществляют с помощью наружного (непрямого, за­крытого) массажа сердца.

Сердце расположено между грудиной и позвоночным столбом
в нижней части грудной клетки, поэтому массаж сердца производят, оказывая давление в области нижней трети грудины с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночни­ку на 4 — 5 см.

При проведении массажа сердца спасатель становится сбоку от пострадавшего, а его руки должны находиться в стандартном положении: кисть одной руки ладонной поверхностью накладывают на нижнюю треть грудины пострадавшего (на два поперечных паль­ца выше мечевидного отростка и поперечно по отношению к про­дольной оси тела). Вторую кисть накладывают сверху на первую, однако расположена она вдоль продольной оси тела.

На грудину надавливают прямыми руками (руки не сгибают в локтевых суставах и не отрывают от грудины пострадавшего), при этом используют не только силу рук, но и тяжесть всего тела спасателя. Для предупреждения переломов ребер надавливание нуж­но производить только на грудину. Частота надавливаний на груд­ную клетку должна быть не менее 60 в 1 мин, оптимальной счита­ется частота 80—100 надавливаний в 1 мин.

Через каждые 1 — 2 мин у пострадавшего проверяют пульс на сонной артерии. При появлении пульса массаж сердца прекращают, однако продолжают проводить искусственное дыхание до по­явления устойчивого самостоятельного дыхания.

Если у пострадавшего восстановились самостоятельное дыхание и кровообращение, реакция зрачков на свет, а затем и сознание, то решение о прекращении реанимации будет вполне закономерным. Однако последующая доставка по­страдавшего, наблюдение за ним и лечение в медицинском уч­реждении являются обязательными для окончательного благопо­лучного исхода.

В других случаях, если в течение 40 — 45 мин при непрерывном проведении реанимационных мероприятий не удается восстановить самостоятельные дыхание и кровообращение, а зрачки оста­ются расширенными и не реагируют на свет, можно констатиро­вать биологическую смерть и прекратить проведение реанимации.

Особенности реанимации у детей

При проведении искусственного дыхания происходит следующее:

• 
  спасатель вдувает воздух пострадавшему через рот и нос одновременно, плотно охватывая их своими губами;
  
• 
  выдох реаниматора в дыхательные пути ребенка, особенно новорожденных или грудных детей, должен быть менее резким, чем в дыхательные пути взрослого человека, с тем, чтобы не повредить дыхательные пути пострадавшего ребенка;
  
• 
  если искусственное дыхание проводят у взрослого с частотой 12 в 1 мин (одно вдувание воздуха каждые 5 с), то для детей в возрасте до 2 — 3 лет — 20 в 1 мин (вдувание воздуха каждые 3с), у более старших — 15 в 1 мин (вдувание каждые 4 с).
  

При проведении наружного массажа сердца: |

• 
  у детей наружный массаж сердца следует проводить не двумя, а одной рукой;
  
• 
  у грудных детей массаж сердца выполняют кончиками двух пальцев (указательного и среднего) с частотой 100—120 надавливаний в 1 мин. Точка приложения давления — у нижнего конца тела грудины.