Охрана труда. Содержание Основы охраны труда
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
Вероятные ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации 1. Ошибки при проведении искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания): не обеспечена полная проходимость дыхательных путей; не обеспечена герметичность при вдувании воздуха по методу «рот в рот» или «рот в нос»; попадание воздуха в желудок, что приводит к его растяжению с последующей рвотой (регургитацией); нарушение последовательности вдувания воздуха и надавливаний на грудную клетку при наружном массаже сердца (вдувание во время давления на грудную клетку). 2. Ошибки при проведении наружного массажа сердца: • потерпевший уложен на пружинящую поверхность; руки реаниматора смещены от стандартного положения (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по средней линии тела); при проведении массажа сердца руки сгибают в локтевых суставах или отрывают от грудины пострадавшего; очень резкое надавливание на грудину, что может привести к переломам ребер или грудины с повреждением легких и сердца. При чрезмерном давлении на мечевидный отросток грудины возможны травмы желудка и печени; • несоблюдение частоты давлений на грудину (60 — минимум, 80—100 — оптимум) или ритма (допущение длительных перерывов при осуществлении массажа сердца). 3. Отсутствие контроля эффективности реанимационных мероприятий. Шок, его проявления, комплекс противошоковых мероприятий Шок — критическое, между жизнью и смертью, состояние организма, характеризующееся глубокими расстройствами и угнетением всех жизненных функций — кровообращения, обмена веществ, дыхания, функции центральной нервной системы, эндокринных желез, почек, печени. Шоковое состояние может развиться непосредственно после травмы или быть отсроченным на несколько часов и явиться следствием недостаточной и неэффективной его профилактики. Углублению шока способствуют болевые ощущения, охлаждение тела, переутомление, голод, жажда, тряское транспортирование пострадавшего. В течение травматического шока различают две фазы: эректильную (период возбуждения) и торпидную (период угнетения). Кратковременная эректильная фаза наступает сразу после травмы и характеризуется двигательным и речевым возбуждением, учащенным дыханием, жалобами на боль. При полном сохранении сознания пострадавший недооценивает, однако, тяжесть своего состояния. Болевая чувствительность повышена, кожные покровы бледные, отмечается повышенное потоотделение, голос глуховатый, слова отрывистые, взгляд беспокойный, лицо бледное, реакция зрачков на свет живая, артериальное давление нормальное или даже слегка повышенное. Возбужденное состояние быстро — в течение нескольких минут, а реже постепенно — в течение 30 — 40 мин переходит в угнетенное, сопровождающееся падением всех жизненных функций вследствие истощения защитных механизмов и компенсаторных возможностей организма. Переход во вторую — торпидную фазу характеризуется обшей слабостью, резким падением артериального давления. Дыхание становится частым и поверхностным. Пульс частый, неровный, нитевидный (едва прощупывается). Лицо бледное с землистым оттенком, покрыто холодным липким потом. Пострадавший заторможен, на вопросы не отвечает, к окружающему относится безразлично и безучастно. Зрачки расширены, сознание сохранено. В тяжелых случаях возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. В этой фазе шока резко снижена деятельность нервной системы, сердца, легких, почек и печени, что приводит к накоплению в крови токсичных продуктов обмена веществ и влечет за собой паралич сосудов и капилляров. Вследствие перераспределения крови приток ее к органам уменьшается, что вызывает кислородное голодание тканей органов и, прежде всего, — нервной системы. Подобное развитие событий может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего. Прежде всего, необходимо освободить пострадавшего от воздействия травмирующего, шокогенного фактора. При катастрофе это могут быть детали разрушенных зданий или построек, иные ранящие или сдавливающие предметы, завалы и очаги возгорания, воздействие электрического тока и др. Борьба с шоком при наличии кровотечения неэффективна, поэтому необходимо остановить кровотечение: прижать артерию, наложить давящую повязку, жгут, жгут-закругку. Пострадавший при этом должен лежать. При тяжелой кровопотере следует приподнять ему ноги на 20 — 30 см или придать положение, при котором голова будет ниже туловища. Эти меры позволяют улучшить кровоснабжение мозга. Обезболивание является очередным звеном в комплексе противошоковых мероприятий. В этих целях пострадавшему можно дать анальгин или его аналоги (пенталгин, баралгин, аспирин, седуксен, триоксазин и др.). Снятие болей устраняет одну из главных причин углубления шокового состояния пострадавшего. Иммобилизация (обездвижение) травмированных частей тела как одна из мер по борьбе с шоком применяется при наличии переломов костей, ожогов, длительного сдавления мягких тканей. Это позволяет уменьшить роль болевого фактора в развитии шоковой реакции на травму, создает относительный покой пострадавшей части тела и уменьшает риск углубления шока от боли или кровотечения при эвакуации в лечебное учреждение. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности — еще одно звено в цепи противошоковых мероприятий. Для стабилизации дыхания необходимо расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха и придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Деятельность сердечно-сосудистой системы можно тонизировать дачей средств, имеющихся в аптечке первой медицинской помощи (15 — 20 капель корвалола, настойку ландыша или ландышево-валериановых капель, настойку корня валерианы, кордиамин или валокордин). Общее согревание — также одна из мер борьбы с шоком. В этих целях пострадавшего следует перенести в теплое помещение, укрыть одеялом или другими подручными средствами, дать обилъное теплое питье (чай, кофе, воду), если нет подозрений на повреждение органов брюшной полости. Можно дать выпить немного вина, водки, о чем необходимо проинформировать врачей скорой помощи или лечебного учреждения по месту эвакуации. Имеются рекомендации давать пострадавшему воду с добавлением соли и пищевой соды, соляно-щелочную смесь (1 чайная ложка натрия хлорида и пол-ложки натрия гидрокарбоната на 1 л воды). Наряду с общим согреванием организма травмированный орган, напротив, особенно при задержке эвакуации, необходимо охлаждать, что уменьшает потребность тканей в кислороде, задерживает развитие инфекции и удлиняет период сохранения жизнеспособности тканей в условиях нарушенного кровоснабжения. Пострадавшего в состоянии шока нельзя оставлять одного. У детей, пожилых людей и беременных женщин отмечаются некоторые особенности течения шока, которые следует принимать во внимание при оказании первой доврачебной медицинской помощи. Так, особенностью проявления шока у детей является клиническая картина мнимого благополучия. Она проявляется в том, что артериальное давление длительно поддерживается на нормальном уровне, после чего без лечения резко падает. Чем меньше возраст ребенка, тем более неблагоприятны последствия снижения давления. Еще одной возрастной особенностью течения шока у детей является довольно частое развитие дыхательной недостаточности как ведущего симптома шокового состояния. Черепно-мозговая травма В силу ряда анатомических особенностей артерии мягких тканей головы не спадаются, поэтому даже небольшая рана этой области вызывает значительное кровотечение. Оптимальным способом остановки кровотечения из таких ран является наложение давящей повязки. При недостаточной эффективности этого способа можно наложить жгут на голову через лоб и затылок. Держать жгут затянутым можно не более 30 мин. Если в рану на голове выступают отломки костей, какие-либо инородные тела, трогать их и тем более удалять категорически запрещается. Повязку на такую рану накладывают особым способом. Для этого предварительно из ваты или из другого подручного материала скатывают плотное кольцо, укрепляют его, обертывая бинтом, и укладывают по краям раны вокруг выступающего предмета. Наложенная затем на рану повязка не должна давить на выступающую в рану кость или инородное тело. При кровотечении из уха нельзя затыкать слуховой проход ватой или марлей. Можно только приложить к уху комочек ваты или бинта и наложить повязку. При возникновении рвоты или носового кровотечения нельзя допускать попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути пострадавшего, что может вызвать асфиксию и привести к смертельному исходу. Поэтому в ожидании прибытия «скорой помощи» и в процессе транспортирования в лечебное учреждение пострадавший должен находиться в положении на боку. Рекомендуется расстегнуть ему воротник, ослабить пояс, чтобы не было помех для свободного дыхания. Пострадавшему следует дать обезболивающие средства (анальгин, если нет противопоказаний), сердечные средства (корвалол). На голову желательно наложить холод (возможно использование гипотермического пакета). Кровотечения Виды кровотечений При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и вытекает из раны пульсирующей струей. Оно наиболее опасно для жизни пострадавшего, поскольку раненый в течение короткого времени, измеряемого минутами, может потерять большое количество крови и погибнуть по этой причине. При венозном кровотечении кровь темно-вишневого цвета вытекает равномерно непрерывной струйкой. Венозное кровотечение редко носит угрожающий характер, однако при ранениях вен шеи и надключичной области возникает другая вполне реальная смертельная опасность: в этих венах в момент вдоха давление крови становится ниже атмосферного, поэтому при ранениях, нарушающих целостность их стенок, в просвет сосуда может засасываться воздух. Его пузырьки, проникая с током крови в правую половину сердца, а затем в легочный ствол, могут стать причиной молниеносной смерти пострадавшего. Это явление называется воздушной, или газовой, эмболией. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны, отдельных кровоточащих сосудов нет. При нормальной свертываемости крови оно может прекратиться самостоятельно. Паренхиматозное (смешанное) кровотечение возникает при одновременном повреждении артерий, вен и капилляров паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка). Кровотечение при таких повреждениях обычно значительное и самостоятельно не останавливается, так как сосуды, расположенные в тканях того или иного органа, как правило, самостоятельно не спадаются. Первая доврачебная медицинская помощь при наружном кровотечении Для срочной и кратковременной остановки наружного кровотечения из крупного артериального сосуда на конечностях необходимо прижать пальцами артериальный ствол на протяжении выше места повреждения. В области шеи кровоточащий сосуд прижимают ниже места его повреждения. Сосуды прижимают к глубжележащим костным образованиям пальцами рук с силой, необходимой для остановки кровотечения. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком, однако этот способ «связывает» руки оказывающего первую помощь, исключает возможность транспортирования и должен быть заменен другим, не менее эффективным. Таким способом является наложение жгута или жгута-закрутки. Резиновый эластичный жгут входит в комплект аптечки первой медицинской помощи; его накладывают только при артериальном кровотечении. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 — 1,5 см. Жгут накладывают на конечность выше места кровотечения и только поверх одежды или специальной подкладки, которая исключает возможность ущемления кожи. В качестве подкладки можно использовать полотенце, шарф, несколько слоев бинта или другой материи. Жгут сдавливает мягкие ткани, в том числе и артериальный сосуд, останавливая тем самым кровотечение. При наложении жгута конечность приподнимают. Жгут, подведенный под нее, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры (обороты) жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим должен быть первый тур. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки или крючка. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение останавливается, конечность бледнеет, пульсация артерии ниже жгута прекращается. Наложение жгута прерывает доступ крови к частям тела, расположенным ниже его, и по прошествии более 1,5 —2 ч это может привести к их омертвению (некрозу), поэтому жгут может быть наложен не более чем на 2 ч, после чего он должен быть снят. С целью контроля за длительностью наложения жгута к нему прикрепляют записку с указанием времени (дата, час и минуты) его наложения. Если кровотечение прекратилось, то жгут можно заменить давящей повязкой. Если кровотечение продолжается, то жгут накладывают еще на 1 чуть выше или ниже того места, где он находился ранее. При каждом новом наложении жгута время его нахождения на конечности не должно превышать половины предыдущего срока. При отсутствии жгута кровотечение может быть остановлено при помощи жгута-закрутки, который также накладывают на подкладку из мягких тканей. В качестве жгута-закрутки может быть использован нерастягивающийся материал (ремень, бинт, платок, отрезок веревки), из которых делают петлю. В нее вставляют дощечку, палочку или ветку и, вращая ее, затягивают петлю до полной остановки кровотечения. Положение палочки фиксируют, закрепляя ее конец. Остальные правила наложения жгута-закрутки совпадают с таковыми для жгута. Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях Если рана кровоточит, то первым этапом нужно остановить кровотечение любым из возможных способов (оптимальный вариант выбирают исходя из обстановки, характера ранения, вида кровотечения и наличия средств для его остановки). Второй этап состоит в первичной доврачебной обработке раны. Для доступа к ране одежду пострадавшего принято не снимать, а разрезать и отодвигать в сторону от раны. Поверхности раны не следует касаться руками и задевать одеждой, однако необходимо удалить с нее окружающей ее кожи мелкие инородные предметы, частицы одежды, стекла, обломки ранящего предмета (занозы, колючки и т.п.). Кожные покровы вокруг раны очищают и смазывают настойкой йода, спиртом, неэтилированным бензином, раствором фурацилина, перекисью водорода, раствором бриллиантовой зелени («зеленкой»), одеколоном, применяя эти жидкости в разумных пределах с тем, чтобы не вызвать ожога кожной поверхности и попадания этих жидкостей в рану. Проникновение указанных средств в рану обязательно вызовет ожог поврежденных тканей и осложнит заживление раны. Тем более запрещается целенаправленная попытка промывания раны водой, спиртом, йодной настойкой, водкой и т.п. Выпавшие в рану внутренние органы (петля кишки, большой сальник, частички мозга, сухожилия и др.) запрещается погружать в глубь раны, пытаясь вернуть органы на место. Третий этап — перевязка раны, наложение повязки желательно из стерильного материала, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования раны и остановить кровотечение из мелких вен и капилляров. Для перевязки ран используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт, марлю, стерильные салфетки и другой чистый материал, имеющийся в аптечке или приготовленный из подручных средств. Транспортирование пострадавших с ранениями в области живота в лечебное учреждение осуществляют в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. |