шаблон. шаблон_нового_согласия_на_обработку_перс_данных. Согласие на обработку персональных данных ребенка в рамках системы дополнительного образования детей
 Скачать 20.94 Kb.
|
|
Форма 3. Согласие на обработку персональных данных ребенка в рамках системы дополнительного образования детей Я,_______________________________________________________________________________ Ф.И.О. родителя (законного представителя) _________________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта, кем, когда выдан) _________________________________________________________________________________, (адрес родителя (законного представителя) являющийся родителем (законным представителем)_______________________________________ ____________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка – субъекта персональных данных) _________________________________________________________________________________, (номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и выдавшем органе) _________________________________________________________________________________, (адрес ребенка – субъекта персональных данных) для реализации прав и законных интересов ребенка при включении в систему персонифицированного финансирования и с целью эффективной организации обучения по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку персональных данных: фамилии, имени, отчества, контактных телефонов, адресов электронной почты, адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных как обучающегося, так и законного представителя, данных свидетельства о рождении несовершеннолетнего обучающегося, номера СНИЛС, данных об объеме освоения образовательной программы обучающимся, региональному модельному центру, муниципальному опорному центру, а также всем образовательным организациям и индивидуальным предпринимателям – поставщикам образовательных услуг, осуществляющим обучение ребенка на основании заключенного договора об образовании в рамках персонифицированного финансирования, даю дополнительно согласие на обработку следующих персональных данных: фотографической карточки обучающегося, данных о ранее полученном образовании обучающимся, получаемом ином образовании обучающимся, данных о ходе, результатах освоения образовательной программы обучающимся, данных о составе семьи (в том числе наличии статуса ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей), статусе и материальном положении семьи (в том числе наличии статуса семьи, находящейся в трудной жизненной ситуации), ограничениях в связи с состоянием здоровья (в том числе при наличии сведения, содержащиеся в заключении психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК), медицинском заключении, справке, подтверждающей факт установления инвалидности, индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида), номере полиса обязательного медицинского состояния, постановке на учет в образовательной организации и/или органах ПДН (при наличии), включении сведений о ребенке в государственный информационный ресурс о лицах, проявивших выдающиеся способности и других персональных данных обучающегося, если они необходимы для эффективной организации обучения по образовательной программе, предоставления ему мер социальной поддержки. Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения с персональными данными любых действий, включаемых в понятие обработки персональных данных законодательством, в том числе на автоматизированную обработку персональных данных, любыми выбранными оператором персональных данных способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных третьим лицам в любой другой форме, помимо предоставления персональных данных региональному и модельным центрам, поставщикам образовательных услуг в рамках информационной системы персонифицированного финансирования (на такое предоставление согласие дается), на срок участия ребенка в системе персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями. Согласие на включение персональных данных ребенка – субъекта персонифицированного финансирования в информационную систему персонифицированного финансирования дается на срок вплоть до достижения ребенком возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации права ребенка на получение и реализацию сертификата дополнительного образования такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как региональный модельный центр и муниципальный опорный центр, поставщики образовательных услуг. В информационную систему персонифицированного финансирования с согласия родителя (законного представителя) ребенка для дальнейшего использования вышеуказанными операторами персональных данных включаются следующие персональные данные о ребенке: фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка; дата рождения ребенка; страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) ребенка; фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка; сведения о наличии у ребенка статуса «ребенок с ограниченными возможностями здоровья», присвоенного заключением психолого-медико-педагогической комиссии или медицинским заключением; сведения о наличии у ребенка статуса «ребенок в трудной жизненной ситуации», присвоенного на основании данных о составе семьи, или статусе и материальном положении семьи, или постановке на учет в образовательной организации и/или органах ПДН; сведения о наличии у ребенка статуса «одаренный ребенок», присвоенного на основании информации из государственного информационного ресурса о лицах, проявивших выдающиеся способности; контактная информация ребенка, родителя (законного представителя) ребенка (адрес места жительства, адрес электронной почты, телефон). Сведения об операторах персональных данных: Региональный модельный центр: Бюджетное учреждение Омской области дополнительного образования «Центр духовно-нравственного воспитания «Исток», 644048, г. Омск, ул. Вс. Иванова, 13, т. 450-926 Муниципальный опорный центр: БОУ ДО г. Омска «Центр творческого развития и гуманитарного образования «Перспектива»,644027, г. Омск, ул. Л.Чайкиной, д. 3, т. 53-61-13 Организация (индивидуальный предприниматель), осуществляющие обучение: _____________________________________________________________________________________ (наименование, адрес) Согласие информированное, дано свободно. Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме. «___» ___________20___года _________________/___________________ ПОДПИСЬ РАСШИФРОВКА Форма 5. Согласие на обработку персональных данных ребенка в рамках системы дополнительного образования детей Я,_________________________________________________________________________________ Ф.И.О. родителя (законного представителя) ___________________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта, кем, когда выдан) ___________________________________________________________________________________, (адрес родителя (законного представителя) являющийся родителем (законным представителем)_________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка – субъекта персональных данных) ___________________________________________________________________________________, (номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и выдавшем органе) ___________________________________________________________________________________, (адрес ребенка – субъекта персональных данных) для реализации прав и законных интересов ребенка при включении в систему персонифицированного финансирования и с целью эффективной организации обучения по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку персональных данных: фамилии, имени, отчества, контактных телефонов, адресов электронной почты, адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных как обучающегося, так и законного представителя, данных свидетельства о рождении несовершеннолетнего обучающегося, номера СНИЛС, данных об объеме освоения образовательной программы обучающимся, региональному модельному центру, муниципальному опорному центру, а также всем образовательным организациям и индивидуальным предпринимателям – поставщикам образовательных услуг, осуществляющим обучение ребенка на основании заключенного договора об образовании в рамках персонифицированного финансирования, даю дополнительно согласие на обработку следующих персональных данных: фотографической карточки обучающегося, данных о ранее полученном образовании обучающимся, получаемом ином образовании обучающимся, данных о ходе, результатах освоения образовательной программы обучающимся, данных о составе семьи (в том числе наличии статуса ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей), статусе и материальном положении семьи (в том числе наличии статуса семьи, находящейся в трудной жизненной ситуации), ограничениях в связи с состоянием здоровья (в том числе при наличии сведения, содержащиеся в заключении психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК), медицинском заключении, справке, подтверждающей факт установления инвалидности, индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида), номере полиса обязательного медицинского состояния, постановке на учет в образовательной организации и/или органах ПДН (при наличии), включении сведений о ребенке в государственный информационный ресурс о лицах, проявивших выдающиеся способности и других персональных данных обучающегося, если они необходимы для эффективной организации обучения по образовательной программе, предоставления ему мер социальной поддержки. В информационную систему персонифицированного финансирования с согласия родителя (законного представителя) ребенка для дальнейшего использования операторами персональных данных включаются исключительно данные о дате рождения ребенка. Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения с персональными данными любых действий, включаемых в понятие обработки персональных данных законодательством, в том числе на автоматизированную обработку персональных данных, любыми выбранными оператором персональных данных способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных третьим лицам в любой другой форме, помимо предоставления персональных данных региональному и модельным центрам, поставщикам образовательных услуг в рамках информационной системы персонифицированного финансирования (на такое предоставление согласие дается), на срок участия ребенка в системе персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями. Согласие на включение персональных данных ребенка – субъекта персонифицированного финансирования в информационную систему персонифицированного финансирования дается на срок вплоть до достижения ребенком возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации права ребенка на получение и реализацию сертификата дополнительного образования такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как региональный модельный центр и муниципальный опорный центр, поставщики образовательных услуг. Сведения об операторах персональных данных: Региональный модельный центр: Бюджетное учреждение Омской области дополнительного образования «Центр духовно-нравственного воспитания «Исток», 644048, г. Омск, ул. Вс. Иванова, 13, т. 450-926 Муниципальный опорный центр: БОУ ДО г. Омска «Центр творческого развития и гуманитарного образования «Перспектива»,644027, г. Омск, ул. Л.Чайкиной, д. 3, т. 53-61-13 Организация (индивидуальный предприниматель), осуществляющие обучение: _____________________________________________________________________________________ (наименование, адрес) Согласие информированное, дано свободно. Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме. «___» ___________20___года _________________/___________________ ПОДПИСЬ РАСШИФРОВКА |