ВВЕДЕНИЕ3. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ожирением считается ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое может негативно повлиять на здоровье

• Название: Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ожирением считается ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое может негативно повлиять на здоровье
• Дата: 22.02.2022
• Размер: 42.87 Kb.
• Имя файла: ВВЕДЕНИЕ3.docx
• Тип: Документы; #370535

ВВЕДЕНИЕ

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ожирением считается ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое может негативно повлиять на здоровье. Ряд зарубежных исследователей относят избыточную массу тела и ожирение к сложным многофакторным мультигенным расстройствам, которые тесно связаны с особенностями психосоциальной и культурной среды.

Ранее считалось, что проблема ожирения актуальна для стран с высоким уровнем жизни, однако в настоящее время количество людей, страдающих от избыточной массы тела и ожирения, растет в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в городских условиях. В настоящее время более 30 млн людей с избыточной массой тела живут в развивающихся странах и 10 млн — в развитых странах [18]. Эпидемиология и частота развития многих хронических заболеваний, в том числе ожирения, зависят от расовых и этнических различий, а также от особенностей географических и социально-экономических условий жизни.

В настоящее время ожирение стало одной из наиболее важных медико-социальных проблем в мире в связи с его высокой распространенностью и существенными затратами на преодоление его последствий. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в Российской Федерации составляют 59,2% и 24,1% соответственно. За последние три десятилетия распространенность избыточной массы тела и ожирения в России выросла почти на 30–50% среди взрослых и детей соответственно [19].

Сегодня ожирение рассматривается не только как важнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа, но и нарушения репродуктивной функции и повышенного риска развития онкологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, избыточная масса тела и ожирение предопределяют развитие до 44–57% всех случаев сахарного диабета 2-го типа, 17–23% случаев ишемической болезни сердца, 17% — артериальной гипертензии, 30% — желчнокаменной болезни, 14% — остеоартрита, 11% — злокачественных новообразований). В целом ожирение по экспертным оценкам приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза и смертности в результате онкологических заболеваний в 2 раза [18]. Проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Полные люди страдают различными заболеваниями гораздо чаще, чем люди с нормальным весом. Уровень смертности от ожирения уже почти сравнялся с уровнем смертности от курения. Современная жизнь человека изменила структуру питания и образ жизни человека. Преобладание вкусовых качеств пищи над питательными свойствами, приводят к избытку калорий.

Неблагоприятная ситуация в отношении здоровья населения в плане избыточного веса, сложившаяся в нашей стране, подчеркивает необходимость совершенствования медицинской помощи и реабилитационных мероприятий с целью улучшения этих показателей.

К сожалению, в обществе, да и в сознании некоторых врачей еще сильны представления, что ожирение – это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни и непомерного переедания. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом как при ожирении. Однако научно обоснованная и правильно организованная лечебно-профилактическая помощь пациентам с ожирением существенно влияет на физическую трудоспособность и социальные условия жизни людей. Большое значение при этом играет физическая реабилитация – лечебная физкультура, медицинский массаж, физиотерапия и др.

Цель – определить роль медицинской сестры в реабилитации пациентов страдающими ожирением.

Задачи работы:

1. 
   Изучить литературные источники по теме исследования.
   
2. 
   Рассмотреть виды и методы реабилитации при ожирении.
   
3. 
   Выявить основные проблемы пациента при ожирении и рассмотреть реабилитационные мероприятия.
   

Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме (работа с журналами, методическими разработками, интернет-ресурсами).

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты реабилитации пациентов с ожирением

1.1. Определение, причины и факторы риска возникновения ожирения

По определению ВОЗ, ожирение (лат. obesitas – буквально: полнота, тучность, откормленность) – это появление излишних накоплений жира, способных наносить вред здоровью человека.

Национальное руководство по эндокринологии Российской ассоциацией эндокринологов и Ассоциацией медицинских обществ по качеству рекомендует использовать в практической деятельности следующее определение: Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме [15].

Существуют три основные причины, ведущие к ожирению:

• 
  Алиментарная, обусловленная поступлением с пищей большего количества калорий, чем расходуется организмом. Это причина 85-90% всех случаев ожирения.
  
• 
  Эндокринная, обусловленная недостаточной активностью желез внутренней секреции (микседема, евнухоидизм, постклимактерический период). От этой причины зависит 12-13 % всех случаев ожирения.
  
• 
  Церебральная, обусловленная нарушением регуляции центров голода и аппетита, – 2-3 % случаев ожирения [2].
  

Предрасполагающие факторы ожирения:

1. 
   Генетическая предрасположенность;
   
2. 
   Переедание;
   
3. 
   Гиподинамия;
   
4. 
   Патология желез внутренней секреции (гормональные сдвиги);
   
5. 
   Постоянные стрессы;
   
6. 
   Демографические и социальные факторы (возраст, пол, национальность, уровень доходов, семейное положение);
   
7. 
   Беременность, роды, климакс.
   

Основной патогенетический механизм, ведущий к развитию ожирения – нарушение соотношения между калорийностью потребляемой пищи и энергозатратами организма, нерациональное питание (употребление жирной, высококалорийной пищи), неправильный режим питания (большая часть калорийной пищи потребляется в вечернее время, перед сном) [5].

Второй фактор – нарушение биохимических процессов расходования энергии при нормальной калорийности питания. Нарушение расходования энергии (снижение скорости метаболизма) обусловлено нарушением окислительных процессов в связи с ферментативными и метаболическими дефектами, а также изменением состояния симпатической нервной системы, которая эти процессы регулирует.

Критические периоды в развитии ожирения:

1. 
   Пренатальный период: прямая связь между внутриутробным развитием и абдоминальным ожирением.
   
2. 
   5-7 лет: анатомическое созревание и социализация ребёнка может привести к уязвимости и ожирению.
   
3. 
   Пубертатный период: изменение пищевых привычек в сочетании с гиподинамией.
   
4. 
   Молодой возраст: снижение физической активности с 18-19 до 30 лет.
   
5. 
   Ожирение во время беременности, родов: возрастает индекс массы тела.
   
6. 
   Период менопаузы: снижение метаболической и физической активности [7].
   

1.2. Виды и методы реабилитации при ожирении

Психологическая реабилитация при ожирении

Психологическая реабилитация при ожирении заключается в поведенческой терапии:

• 
  создание у пациента мотивации на снижение веса;
  
• 
  создание мотивации на изменение образа жизни;
  
• 
  ориентация больного на пожизненное выполнение программы борьбы с ожирением;
  
• 
  самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режима физической активности;
  
• 
  ограничение приема препаратов, способствующих повышению веса;
  
• 
  лечение депрессивных нарушений, борьба со стрессом [11].
  

Психологический аспект реабилитации направлен на формирование у пациента активного, сознательного, положительного восприятия рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в жизни на основании полученных знаний.

Психологическая реабилитация больных требует проведения занятий с психологом. Специалист рассказывает об особенностях протекания патологии и приучает пациента к полноценной жизни. Больному рассказывают о здоровом образе жизни.

Методы психологической реабилитации:

1. Гипноз.

2. Аутогенная тренировка.

3. Поведенческая терапия.

• 
  создание у пациента мотивации на снижение веса;
  
• 
  создание мотивации на изменение образа жизни;
  
• 
  ориентация больного на пожизненное выполнение программы борьбы с ожирением;
  
• 
  самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режима физической активности;
  
• 
  ограничение приема препаратов, способствующих повышению веса;
  
• 
  лечение депрессивных нарушений, борьба со стрессом.
  

4. Рациональная психотерапия.

Медикаментозная реабилитация при ожирении

Медикаментозная реабилитация направлена на коррекцию:

• 
  нарушений углеводного обмена;
  
• 
  нарушений жирового обмена;
  
• 
  дислипидемии;
  
• 
  артериальной гипертензии;
  
• 
  антиагрегантной терапии.
  

Препараты для коррекции нарушений углеводного обмена:

• 
  Бигуаниды.
  
• 
  Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид, глипизид).
  
• 
  Сенсетайзеры (пиоглитазон, розиглитазон).
  
• 
  Прандиальные регуляторы гликемии (репаглинид, натеглинид).
  
• 
  Ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза).
  

Препараты для коррекции нарушений жирового обмена:

В настоящее время для регуляции массы тела и метаболических нарушений разрешено только 2 лекарственных препарата:

• 
  периферического действия — аналог лептина (орлистат), 
  
• 
  центрального действия — серотонин и норадренергического действия — сибутрамин + целлюлоза микрокристаллическая.
  

Препараты для коррекции дислипидемии:

• 
  Статины.
  
• 
  Фибраты.
  

Фибраты показаны при III-IV типе дислипидемии. По механизму действия вызывают повышение активности липопротеиновой липазы, усиливают катаболизм холестерина липопротеидов очень низкой плотности без изменения скорости их синтеза и ускоряют переход холестерина в холестерин липопротеидов высокой плотности, повышая их уровень на 10-15 [7].

Препараты на основе рыбьего жира (омега-3 триглицериды (20%)). Показаны при дислипидемии V типа. Содержат в своем составе большое количество полиненасыщенных жирных кислот, применяется в целях снижения агрегации тромбоцитов за счет уменьшения содержания арахидоновой кислоты в фосфолипидах клеточных мембран [11].

Диетотерапия при ожирении

Стол № 8. Принцип диеты строится на ограничении употребления углеводов и соли.

Ограничение калорийности пищи, главным образом за счёт углеводов и отчасти за счет жиров, содержание белков выше физиологической нормы, вводят овощи и фрукты в достаточном количестве, ограничивают поваренную соль, исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит, умеренно ограничивают введение свободной жидкости. Энергетическая ценность: 1750 ккал (7 327 кДж). Состав, белков 100 г, жиров 80 г, углеводов 150 г, поваренной соли 2-3 г [4].

Режим питания: частые приёмы (4-6 раз) малокалорийной пищи достаточного объёма, устраняющие чувство голода.

Физическая реабилитация при ожирении

1. ЛФК

Задачи ЛФК:

1. 
   Улучшение и нормализация обмена веществ, в частности жирового обмена;
   
2. 
   Уменьшение избыточной массы тела;
   
3. 
   Восстановление нарушенной корреляции ведущих параметров физического развития;
   
4. 
   Увеличение адаптации организма к физической нагрузке, соответствующей возрастному режиму;
   
5. 
   Нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной пищеварительной и других систем, создание необходимой компенсации для деятельности этих систем в условиях измененного обмена веществ.
   
6. 
   Улучшение и нормализация двигательной сферы;
   
7. 
   Повышение неспецифической сопротивляемости организма.
   

К средствам лечебной физкультуры относятся упражнения на тренажерах, ходьба, бег, терренкур, плавание, гребля, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры. Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня физической подготовленности больного. Целесообразно использование физической нагрузки средней и выше средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

2. Массаж

Массаж при ожирении является средством активной профилактики осложнений, связанных с нарушением периферического кровотока.

Задачи массажа при ожирении:

1. 
   Нормализация функции нейрорегуляторного аппарата органов желудочно-кишечного тракта, в результате чего улучшаются обменнотрофические процессы в этих органах, кроме этого, происходит нормализация функций опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, повышение психоэмоционального тонуса и общей работоспособности;
   
2. 
   Улучшение периферического кровотока в верх них и нижних конечностях;
   
3. 
   Профилактика и устранение осложнений со стороны сердечно -сосудистой и дыхательной систем.
   

3. Физиотерапия

Задачи физиотерапии:

1. 
   Оказание влияния на основные звенья патогенеза заболевания;
   
2. 
   Содействие нормализации (коррекции) деятельности эндокринной системы;
   
3. 
   Постепенное снижение массы тела;
   
4. 
   Стимулирование адаптационно-компенсаторных механизмов;
   
5. 
   Способствование нормализации обмена веществ;
   
6. 
   Повышение энерготрат организма;
   
7. 
   Улучшение функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
   
8. 
   Препятствование развитию осложнений и болезней спутников ожирения;
   
9. 
   Улучшение общего состояния;
   
10. 
    Повышение или восстановления трудоспособности.
    

Физические методы лечения способствуют лучшей переносимости больными малокалорийной диеты, большей редукции массы тела, коррекции нежелательных метаболических сдвигов, повышению неспецифической резистентности организма, стимуляции сниженной иммунологической реактивности и оказывают профилактическое и лечебное действие в отношении заболеваний, осложняющих течение ожирения. Наиболее целесообразна комплексная терапия больных ожирением с рациональным использованием различных лечебных факторов [13].

Физиотерапевтические процедуры

1. 
   Финская баня (сауна) температура 90–100 °С в течение одной процедуры 2–3 захода по 5–10 мин, продолжительность отдыха — 15–20 мин. Обеспечивает наибольшую редукцию массы тела.
   
2. 
   Паровая баня: температура в парильне 50–70 °С, относительная влажность воздуха 30–40 %. Пребывание в ней не должно превышать 10 мин, она более нагрузочна для пациентов с ожирением, хотя уменьшение массы тела здесь менее значительно. Под влиянием интенсивных термических гидропроцедур происходит повышение основного обмена до 30 % в течение последующих 5–6 ч. Вместе с тем в ряде случаев в связи со значительной дегидратацией может наблюдаться неблагоприятное воздействие на функциональное состояние ССС пациента.
   
3. 
   Горячие сухо-воздушные и паровые процедуры рекомендуются пациентам с ожирением I–II степени, молодого возраста, без нарушений со стороны ССС, не более 1–2 раз в неделю, до 10–15 процедур на курс.
   
4. 
   Контрастные ванны с разностью температуры воды до 15–20°С в зависимости от состояния здоровья и возраста пациента. В течение одной процедуры проводят 3–4 перехода. Процедуру начинают с погружения пациента на 2–3 мин в горячую воду, затем на 1 мин в холодную. Помимо снижения массы тела, контрастные ванны способствуют улучшению показателей липидного обмена и функции ССС. Назначаются через день, 10–15 процедур на курс.
   
5. 
   Гидротерапия: подводный душ-массаж, душ Шарко, шотландский, веерный, циркулярный, игольчатый, пылевой. Различные ванны (обычные пресные, минеральные, радоновые, газовые).
   
6. 
   В случаях чрезмерного повышения чувства голода возможно назначение интраназального электрофореза 1 %-ным раствором димедрола.
   
7. 
   Электросон и центральная электроанальгезия, повышая порог чувствительности к эмоциональному стрессу, позволяют смягчить чувство голода, уменьшить вегетативную лабильность, оптимизировать настроение.
   
8. 
   Для местной электростимуляции жировых депо эффективно применение процедуры СМТ-терапии.
   
9. 
   Для укрепления «мышечного корсета» проводят симметричную электромиостимуляцию мышц спины и передней брюшной стенки [11].
   

Социальная реабилитация при ожирении

Социальную реабилитацию осуществляют органы социальной защиты, а именно так называемые социальные работники.

Медико-социальная реабилитация рассматривается как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого - педагогического и социально - правового характера, направленная на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Модели социального обслуживания:

• 
  центры социального обслуживания и реабилитации;
  
• 
  социальное обслуживание на дому;
  
• 
  отделения дневного пребывания;
  
• 
  срочная социальная помощь;
  
• 
  адресная социальная защита.
  

1.3. Основные реабилитационные мероприятия для пациентов с ожирением

Пациенты с ожирением нуждаются в тщательном обучении и подробных инструкциях со стороны медицинской сестры, чтобы добиться стойкой ремиссии, избежать обострений заболевания, его прогрессирования и осложнений.

Пациенту необходима информация о:

• 
  Диагнозе заболевания;
  
• 
  Тактике лечебного и профилактического питания, обучение режиму питания.
  
• 
  Лекарственных средствах, применяемых для поддерживающей терапии;
  
• 
  Методах профилактики;
  
• 
  ЛФК;
  
• 
  Какие виды лечения и реабилитации существуют, где и как получить помощь;
  

Пациента необходимо обеспечить:

• 
  Адекватным планом реабилитации и лечения заболевания;
  
• 
  Регулярными практическими инструкциями, памятками;
  
• 
  Психологической поддержкой.
  

Пациенту с диагнозом ожирение следует задать вопросы: соблюдает ли он диету, выполняет ли физические нагрузки, контролирует ли массу тела, принимает ли предписанные лекарственные препараты, не занимается ли самолечением.

На основании данных опроса и объективного исследования медицинская сестра выявляет нарушенные потребности пациента и формулирует сестринский диагноз.

Основных нарушенные потребности пациента:

• 
  нарушена потребность в движении;
  
• 
  нарушена потребность в питании;
  
• 
  нарушено качество жизни;
  

Существующие проблемы пациента:

• 
  быстрая утомляемость;
  
• 
  снижение работоспособности;
  
• 
  сонливость;
  
• 
  увеличение массы тела;
  
• 
  одышка;
  
• 
  снижение физической активности;
  
• 
  запоры.
  

Приоритетные проблемы:

• 
  одышка;
  
• 
  увеличение массы тела;
  
• 
  дефицит знаний о заболевании.
  

Возможные потенциальные проблемы:

• 
  риск возникновения осложнений.
  

Цель реабилитационных мероприятий при ожирении способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений, свести к минимуму проблемы пациента.

План реабилитационных мероприятий:

1. 
   Обеспечить выполнение назначений врача.
   
2. 
   Обучить пациент двигательному режиму (ЛФК).
   
3. 
   Обучить пациента режиму питания;
   
4. 
   Обеспечить рекомендациями по приему препаратов;
   

Медицинская сестра в соответствии с намеченным планом, выполняет все назначения врача и необходимые манипуляции согласно алгоритмам и обучает пациента основным реабилитационным мероприятиям.

Учитывая поставленные цели и план, медицинская сестра:

1. 
   Обучает пациента ЛФК
   

Медицинская сестра должна донести до пациента что:

• 
  Занятия ЛФК должны быть регулярными.
  
• 
  Это, прежде всего, ходьба. Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса и снижения веса.
  
• 
  Необходимо стараться ежедневно совершать прогулки по 20-30 минут.
  

В процессе работы нами был разработан следующий (приблизительный) план упражнений для пациентов, страдающих ожирением:

• 
  разминка – в начале занятий пациенту рекомендуется ходьба с высоким подниманием бедер. Упражнения следует выполнять в замедленном темпе;
  
• 
  основную гимнастику начинают в положении стоя, руки при этом кладутся на талию и выполняются наклоны туловищем влево-вправо, повторять 5-6 раз;
  
• 
  находясь в исходном положении пациенту, нужно развести руки в стороны и постараться достать колена, противоположное руке, повторять 5-6 раз;
  
• 
  в положении стоя необходимо поднять руки и замкнуть их на затылке, после чего выполнить вращательные движения туловищем в разных направлениях, повторять не менее 10 раз;
  
• 
  принять положение лежа, вытянуть руки вдоль туловища. Поднять ноги максимально вверх, согнуть колено и подтянуть его к груди. Повторять каждой ногой 5-6 раз;
  
• 
  не меняя исходное горизонтальное положение, выполнить ногами упражнение «велосипед» или «ножницы»;
  
• 
  продолжая, находится в лежачем положении с сомкнутыми за головой руками, необходимо приподнять корпус. Данное упражнение способствует укреплению мышц брюшной стенки, повторять его нужно 3-6 раз;
  
• 
  сесть на пол, вытянуть ноги и наклонять корпус максимально вперед по направлению к коленям, пытаясь достать пальцев ног;
  
• 
  встать на ноги, глубоко вдохнуть, подняться на носочки, снова глубоко вздохнуть, опуститься на пятки и присесть. Повторять 8-10 раз;
  
• 
  завершить лечебную гимнастику необходимо ходьбой (высоко поднимая колени) и дыхательными упражнениями.
  

Вышеперечисленные упражнения постепенно можно усложнять, используя гантели, мяч, скакалку.

При отсутствии серьезных противопоказаний можно переходить на силовые тренировки, которые способствуют росту мышечной ткани и интенсивному сжиганию потребляемых калорий. Данный способ обеспечивает не просто избавление от лишних килограммов, но и наращивание мускулатуры.

Достигнутые на предыдущих этапах результаты необходимо обязательно закрепить. После того, как основные задачи ЛФК при ожирении были решены, занятия можно разнообразить и увеличить их длительность. Для постоянного тонуса мышц и нормализации обменных процессов комплекс ЛФК при ожирении должен проводиться каждый день.

2. 
   Обучает пациента режиму питания
   

Медицинская сестра должна информировать пациента о правильном диетическом питании. Рекомендует диету № 8 с низкой энергетической ценностью.

Принцип диеты строится на ограничении употребления углеводов и соли.

По этой системе больному полагается употреблять за день:

• 
  углеводы - 150 г;
  
• 
  белки - 90-110 г (60% животные),
  
• 
  жиры - 80-85 г (30% растительные),
  
• 
  калории - 1700-1800 ккал;
  
• 
  соль - 5-6 г;
  
• 
  свободная жидкость - 1-1,2 л.
  

Общая характеристика диеты:

Также рекомендует разгрузочные дни – 1 – 2 раза в неделю:

• 
  углеводные (преимущественно фруктово-овощные);
  
• 
  жировые (главным образом сметанные);
  
• 
  белковые;
  
• 
  комбинированные.
  

Углеводные разгрузочные дни

• 
  яблочные дни (1.5 кг сырых или печеных яблок на сутки на 5 приемов через 3 ч);
  
• 
  огуречные дни (2 кг огурцов на 5 приемов в течение дня);
  
• 
  сыроовощные дни (наряду с огурцами и яблоками употребляются овощи, фрукты и ягоды — 1,5 – 2 кг на день);
  
• 
  компотные дни (1 – 1,5 л компота из 150 – 200 г сухофруктов на день).
  

Жировые разгрузочные дни

• 
  Сметана – на пять приемов по 75 – 100 г.
  
• 
  Сливки – 500 – 750 мл в день равными порциями каждые 3 ч с кофе или чаем без сахара.
  

Использование жиров в разгрузочных днях тормозит переход углеводов в жиры, уменьшает гиперинсулинизм, стимулирует липолиз.

Белковые разгрузочные дни

Используют кефир, творог, простоквашу, мясо, рыбу.

• 
  Творог употребляется по 100-150 г 4 раза в день с 15 г сметаны.
  
• 
  Простокваша или кефир — по 1,5 л в день (6 раз по 250 мл).
  
• 
  Нежирное мясо рекомендуется в отварном виде по 250-350 г в сутки без соли (по 50-60 г 5 раз в день с капустным гарниром).
  
• 
  Можно использовать нежирные сорта рыбы (треска, судак) в том же количестве.
  

Белки повышают специфическое динамическое действие пищи,

• 
  обеспечивают достаточную насыщаемость.
  
• 
  не вызывают гиперинсулинемии.
  
• 
  способствуют мобилизации жира из жировых депо.
  

Памятка по питанию при ожирении представлена в приложении 1.

3. Дает пациенту рекомендации по приему лекарственных препаратов

1. При приеме препарата необходимо строго следовать назначению врача.

2. Принимать лекарства через равномерные промежутки времени.

3. Лечение необходимо доводить до конца.

4. При приеме препаратов сибутрамина при ухудшении состояния (учащение сердцебиения, головокружение) сразу сообщить врачу или медицинской сестре.

5. Если назначено несколько лечебных препаратов, принимать их необходимо отдельно.

6. Не допускается прием лекарств с истекшим сроком годности.

Таблица 1. Сестринские вмешательства

Проблемы пациента	Цель/ожидаемые результаты (краткосрочный/долгосрочные)	Сестринский реабилитационный уход	Оценка эффективности ухода
			Кратность	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Одышка	Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение одышки к концу недели лечения.  Долгосрочная цель: Пациента не будет беспокоить затруднение дыхания к моменту выписки.	1. Медсестра обеспечит соблюдение предписанного врачом двигательного режима 2. Медсестра обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут 3. Медсестра обеспечит наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс) 4. Медсестра обеспечит подготовку к дополнительным исследованиям	Ежедневно	Одышка уменьшится	Цель достигнута
Запор	Краткосрочная цель: У пациента стул будет не реже одного раза в 2 дня.   Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами	1. Выполнять назначения врача.   2. Медсестра проведет беседу с пациентом.   3. Медсестра обеспечит достаточную двигательную активность пациента. 4. Медсестра обучит пациента элементарным приемам ЛФК и массажа живота. 5. Медсестра обеспечит регистрацию кратность стула в температурном листе.	Ежедневно	Стул восстановится	Цель достигнута
Увеличение массы тела	Краткосрочная цель:  Пациентка продемонстрирует понимание необходимости снижения массы тела для улучшения своего самочувствия. Долгосрочная цель:  Пациентка снизить массу тела на 10% к концу периода реабилитации	1. Медсестра будет обсуждать с пациенткой пагубные последствия ожирения для здоровья по 10 минут в течение недели. 2. Медсестра подберёт популярную литературу по этому вопросу и ознакомит с ней пациентку. 3. Медсестра ознакомит пациентку с требованиями лечебного стола, рекомендует частый приём пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю. 4. Медсестра проведёт беседу с родственниками и знакомыми пациентки о характере диетического стола и будет осуществлять контроль передач. 5. Медсестра организует консультацию инструктора ЛФК и будет следить за регулярным выполнением рекомендованных гимнастических упражнений. Медсестра обеспечит консультацию физиотерапевта и выполнение его назначений. 6. Медсестра организует досуг пациентки, старясь отвлечь его от мыслей о еде. Медсестра обеспечит приём жиромобилизующих и других лекарственных средств в соответствии с назначением врача. Медсестра будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня, поощряя её успехи.	Ежедневно	Вес пациента снизился	Цель достигнута
Дефицит знаний о заболевании	Краткосрочная цель: Пациент продемонстрирует свои знания о ожирении после нескольких бесед с медсестрой.  Долгосрочная цель: Пациент применит свои знания на практике для улучшения качества жизни.	Медицинская сестра: 1. подберет литературу о ожирении; 2. Расскажет о: сути заболевания и о факторах риска развития обострения, об осложнениях; о правильном питании; о правильном приеме лекарственных препаратов; о методах дополнительного исследования и подготовке к ним; 3. Ответит на вопросы, возникшие у пацмента.	Ежедневно	Дефицит знаний о заболевании устранены	Цель достигнута

Оценка реабилитационные мероприятия проводится постоянно. Эффективность определяется после достижения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему реабилитационной помощи.

Выводы по главе

Заключение

Целью работы являлось определить роль медицинской сестры в реабилитации пациентов страдающими ожирением. Цель работы достигнута и сделаны следующий выводы:

Ожирение на сегодняшний день является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Актуальность ее определяется, в первую очередь, высокой распространенностью.

Основными методами реабилитации при ожирении являются: диетотерапия, которая строится на ограничении употребления углеводов и соли. Медикаментозная, которая заключается в приеме препаратов для коррекции нарушений углеводного, жирового обмена, для коррекции дислипидемии. Психологический аспект реабилитации направлен на формирование у пациента активного, сознательного, положительного восприятия рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в жизни на основании полученных знаний. Используют такие методы, как гипноз, аутогенная тренировка, поведенческая терапия. Физическая реабилитации включает в себя ЛФК, массаж, физиотерапию. Массаж при ожирении является средством активной профилактики осложнений, связанных с нарушением периферического кровотока.

Выявлены настоящие проблемы пациента: быстрая утомляемость снижение работоспособности, сонливость, увеличение массы тела, одышка, снижение физической активности, запоры. Потенциальные проблемы пациента: риск возникновения осложнений. Приоритетная проблема патента: одышка, увеличение массы тела, дефицит знаний о заболевании. Для решения проблем был составлен план реабилитационного сестринского ухода.

Основными реабилитационными мероприятиями для пациентов с ожирением является следующее: создание физического, социального, психологического комфорта, уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания, улучшение качества жизни пациента, профилактика возможных осложнений, установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.

В процессе реабилитации при ожирении должен действовать глубоко индивидуальный подход для каждого пациента, что и является основной целью сестринской помощи при ожирении.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] – http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_139693(дата обращения 28.10.2020).
   
2. 
   Арутюнов Г.П., Бабак С.Л., Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации) / Арутюнов Г.П., Бабак С.Л., Васюк Ю.А., Верткин А.Л., Санкт-Петербург, 2017 – 164 с.
   
3. 
   Белевский А.С., Княжеская Н.П., Сосина Е.Е. Профилактика ожирения / Белевский А.С. - М.: Медицина, 2016. – 215с.
   
4. 
   Булынко, С.Г. Диета и лечебное питание при ожирении и сахарном диабете / С.Г. Булынко. - Москва: Мир, 2014. - 256 c.
   
5. 
   Ворохобина, Н. В. Ожирение / Под редакцией А.Ю. Барановского, Н.В. Ворохобиной. - М.: Диалект, 2016. - 240 c.
   
6. 
   Голубев А.Д., Зиньковская Т.М., Завражных Л.А. Обучение больных с ожирением / Голубев А.Д. - Н. Новгород: Витязь, 2016. – 345с.
   
7. 
   Егоров, М. К. Ожирение / М.К. Егоров, Л.М. Левитский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2017. - 235 c.
   
8. 
   Еганян Р.А., Калинина А.М. Школа здоровья Избыточная масса тела – М. - Геотар-Медиа – 2017. – С.186.
   
9. 
   Лечебная физическая культура при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нарушениях обмена. - М.: СпецЛит, 2016. - 112 c.
   
10. 
    Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа ГЭОТАР - Медиа, 2015. – 512 с.
    
11. 
    Медицинская реабилитация при основных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля: учеб.-метод. пособие кпрактическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов / В. Я. Латышева [и др.]. –– Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2014. –– 152 с.
    
12. 
     Обуховец, Т.П Сестринское дело и сестринский уход (СПО). Учебное пособие / Т.П Обуховец. - М.: КноРус, 2016. - 507 c.
    
13. 
    Попов С.Н. Физическая реабилитация: учебник / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 608 с.
    
14. 
    Реабилитология: методические указания к аудиторной работе для студентов 3-4 курса по специальности 060109 – сестринское дело (дневная и заочная формы обучения) / сост. Ж.Е. Турчина, Т.Р. Камаева. – Красноярск: типография КрасГМУ, 2009. – 136 с.
    
15. 
    Физическая реабилитация при ожирении / под ред. А.В. Полуструева: Практическое руководство. – Омск: И.П. Шелудивченко А.В., 2014. – 54 с.
    
16. 
    Царегородцев Г.И. Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье /Под ред. Г.И.Царегородцева. - М.: Медицина, 2015. - С. 5.
    
17. 
    Ярцева Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Ростов н/Д: Феникс, 2015 – 213 с.
    
18. 
    Всемирный сайт здравоохранения [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.who.int/ru (дата обращения 28.11.2019)
    
19. 
    Федеральный сайт государственной статистики [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.gks.ru (дата обращения 16.12.2019).