СМП. 34. Проведение реанимационных мероприятий пациенту скорой медици. Соп Проведение реанимационных мероприятий пациенту скорой медицинской помощи
![]()
|
Город, год Стандарт операционных процедур: Проведение реанимационных мероприятий пациенту скорой медицинской помощи Цель: эффективно и скоординировано провести реанимационные мероприятия (BLS, ACLS) пациенту, посетителю или сотруднику Организации скорой медицинской помощи (далее - ОСМП). Область применения: Документ распространяется на всех сотрудников ОСМП. Сотрудники ОСМП должны иметь действующий сертификат об обучении оказанию базовой реанимационной помощи (BLS) и догоспитального поддержания жизни при травмах (PHTLS) в соотношении: 100% медицинского персонала (врачи, фельдшеры); 100% водителей санитарного транспорта и охранников ОСМП; не менее 50% немедицинского персонала (технический, административно-управленческий персонал) – желательно, по решению Руководства ОСМП; Сертификат об обучении BLS считается недействительным по истечении двух лет со дня его выдачи. Лица, которые должны владеть методикой оказания ACLS: медицинский персонал ОСМП (как минимум 100% члены специализированных бригад) Требования к Программам обучения оказанию скорой медицинской помощи для сотрудников скорой медицинской помощи включают в себя: Базовая реанимация - Basic Life Support (BLS); Расширенная сердечно-легочная реанимация – Advanced Cardiac Life Support (ACLS); Расширенная сердечно-легочная реанимация в педиатрии – Pediatric Advanced Life Support (PALS); Расширенное жизнеобеспечение при травме – Advanced Trauma Life Support (ATLS); Неонатальная реанимация – Neonatal Resusсitation Program (NRP); Тренинг по технике безопасного вождения на скорой помощи – Safe Ambulance Driving Techniques Training; Стандарт использования оборудования санитарного транспорта скорой помощи; Стандарт использования транспортного инкубатора – Neonatal Transport / Transport Incubator. Ответственность: все сотрудники ОСМП. Определения и сокращения: ABC – реанимация путем оценки и восстановления трех систем: воздушных путей (Airway), дыхания (Breathing), циркуляции крови (Circulation). Реанимационная помощь включает осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения пациента, вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин. Базовая реанимационная помощь (Basic Life Support, BLS) – включает определение признаков угрожающего состояния и проведение неотложной сердечно-легочной реанимации до прихода сотрудников, владеющих навыками оказания расширенной сердечно-легочной реанимации (ACLS). Критическое состояние - это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций Раннее выявление признаков – это способность увидеть человека в угрожающем состоянии и немедленно вызвать помощь. Сердечно-легочная реанимация, СЛР (cardiopulmonary resuscitation, CPR) – проведение искусственной вентиляции лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой или наружный массаж сердца) для поддержки циркуляции крови и работы мозга до оказания расширенной помощи ACLS. Расширенная сердечно-легочная реанимация (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) включает проведение инвазивных жизнесохраняющих процедур, таких как введение интубационных трубок, внутривенных инфузий, ручная дефибрилляция, интерпретация электрокардиограммы и многое другое, проводится специально обученными и имеющими на это сертификат медицинскими работниками. ИМН – изделия медицинского назначения. ЛС – лекарственные средства. Ресурсы: ЛС и ИМН для оказания ACLS; дефибриллятор; кислородный баллон. Документирование: Карта вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи (Форма № 110/у). Основная часть процедуры: Цепь спасения жизни: Раннее выявление угрожающих состояний Оказание базовой реанимационной помощи (BLS). Оказание расширенной реанимационной помощи (ACLS) Соблюдение последовательности всех звеньев Цепи спасения жизни является важным условием для сохранения жизни. Слабость какого-либо звена Цепи уменьшает шансы на выживание. Высокой выживаемости от остановки сердца можно достигнуть только тогда, когда соблюдается последовательность нижеуказанных мер настолько быстро, насколько это возможно. ![]()
Схема 1. Цепь спасения жизни Каждый сотрудник ОСМП, обученный BLS, должен уметь произвести два этапа цепи: раннее выявление и раннюю сердечно-легочную реанимацию пострадавшего. Раннее выявление угрожающих (критических) состояний и неотложные ответные мероприятия со стороны сотрудников улучшают исход этой ситуации. Каждый сотрудник должен уметь выявить часто встречающиеся угрожающие состояния:
Примеры угрожающих состояний: признаки внезапной остановки сердца, сердечного приступа, инсульта и др. Проведение реанимационных мероприятий: Основываясь на критериях раннего распознавания, персонал действует по алгоритму оказания первой медицинской неквалифицированной помощи; Оценка обстановки и устранение угрожающих факторов; Оценка сознания пострадавшего; Восстановление дыхательных путей и оценка дыхания; Проведение базовой сердечно-легочной реанимации (BLS); Члены сформированной команды BLS должны: Проговаривать вслух свои действия; Требовать прояснить любую команду лидера, если она не ясна; Проводить мероприятия по алгоритму оказания BLS (Приложение 1); Оценивать дыхательные пути (шаг А), функцию дыхания (шаг В) и функцию кровообращения (шаг С) согласно алгоритму проведения BLS (Приложение 1); Далее члены бригады, которые имеют навыки оказания ACLS оценивают состояние пострадавшего и при необходимости проводят AСLS. Исходом проведенных реанимационных мероприятий является оживление или смерть пострадавшего (схема универсального алгоритма ACLS в Приложении 2); Бригада должна документировать выполненные процедуры и введенные лекарственные препараты в карте вызова; После оживления пострадавшего необходимо транспортировать в специализированную медицинскую организацию; Все необходимое для оказания углубленных реанимационных мероприятий - чемодан с ЛС и ИМН, кислородный баллон, дефибриллятор всегда должны быть укомплектованы и в рабочем состоянии (готовы к использованию); Когда пациенту не помогли реанимационные меры, персонал ОСМП передает пациента (тело) в соответствующую организацию и соблюдает требования законов и нормативных правил. Особенности оказания BLS Оказание BLS младенцу и ребенку Проверить наличие сознания у ребенка до 1 года похлопать по подошвам (см. схема алгоритма BLS для детей в Приложении 3, для новорожденных в Приложении 4); Неполное запрокидывание головы. У ребенка до 1 года наружный слуховой проход должен быть на уровне плеч, нельзя давить на мягкие ткани в области шеи и подбородка; При отсутствии самостоятельного дыхания, исключить обструкцию верхних дыхательных путей, при наличии обструкции удалить. Если самостоятельное дыхание не восстановилось, то необходимо начать СЛР с дыхательной вентиляции; Оценить пульс пальпацией на плечевой артерии; У детей до 1 года непрямой массаж проводится пальцами; У детей до 8 лет при оказании помощи одним человеком соотношение сердечной компрессии и дыхательной вентиляции должно быть 30:2, а при оказании помощи двумя людьми 15:2 . Очень важно!Клиническая смерть длиться 5 - 6 минут. От того, как раньше мы начнем СЛР, зависит жизнь пострадавшего. Особенности оказания BLS беременным с 20 недели беременности. 20 недель гестации матка может давить на нижнюю полую вену и аорту, снижая венозный возврат, тем самым усиливая шоковое состояние. Реанимация начинается согласно алгоритму BLS: Убедиться, что компрессия выполняется правильно, с минимальными интервалами между компрессиями; Руками отодвинуть матку влево, чтобы устранить компрессию на нижнюю полую вену; Запрокинуть голову назад, повернув влево, если это возможно; Провести прием Селлика для профилактики регургитации и аспирации желудочными массами дыхательных путей; Для исключения ранней регургитации и аспирации показана ранняя интубация трахеи; Вентиляцию легких лучше проводить через интубационную трубку, так как это помогает преодолеть высокое внутрибрюшное давление. Интубационная трубка должна быть на 0,5-1 мм меньше, так как в этом периоде у женщин отмечается сужение и отечность трахеи. Ссылки: Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018 г.); Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03.2017 г.); Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 3. Глава 4: Лечение и уход за пациентом. Параграф 3. Лечение и уход за пациентом. 67. Услуги экстренной медицинской помощи являются доступными по всей организации; Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010. S640-56.Обновление октябрь 2015 года; Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, Edelson DP, Berg RA, Sayre MR, et al. Part 4: CPR overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010. S676-84; Sayre MR, Koster RW, Botha M, Cave DM, Cudnik MT, Handley AJ, et al. Part 5: Adult basic life support: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010. S298-324; European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation, 2010, available at www.erc.edu. International Liason Committee on Resuscitation 2010, available at www.ilcor.org Resuscitation Council (UK) Newborn Life Support Guidelines, October 2010, p: 118-127. International Consensus on CPR and ECC Science with Treatment Recommendations 2015. Обновленные рекомендации American Heart Association(AHA) по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2015 г. Приложение 1 Алгоритм базовой поддержки жизни (BLS) ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Если ![]() олог ическое ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Приложение 2 Универсальный алгоритм по расширенной реанимации ACLS ![]() Приложение 3 Алгоритм базовой поддержки жизни (BLS) у детей ![]() Приложение 6 Расширенная реанимация Приложение 4 А ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() |