Работа. 34. Проведение реанимационных мероприятий пациенту скорой медици. Соп Проведение реанимационных мероприятий пациенту скорой медицинской помощи
 Скачать 1.34 Mb.
|
Город, год Стандарт операционных процедур: Проведение реанимационных мероприятий пациенту скорой медицинской помощи Цель: эффективно и скоординировано провести реанимационные мероприятия (BLS, ACLS) пациенту, посетителю или сотруднику Организации скорой медицинской помощи (далее - ОСМП). Область применения: Документ распространяется на всех сотрудников ОСМП. Сотрудники ОСМП должны иметь действующий сертификат об обучении оказанию базовой реанимационной помощи (BLS) и догоспитального поддержания жизни при травмах (PHTLS) в соотношении: 100% медицинского персонала (врачи, фельдшеры); 100% водителей санитарного транспорта и охранников ОСМП; не менее 50% немедицинского персонала (технический, административно-управленческий персонал) – желательно, по решению Руководства ОСМП; Сертификат об обучении BLS считается недействительным по истечении двух лет со дня его выдачи. Лица, которые должны владеть методикой оказания ACLS: медицинский персонал ОСМП (как минимум 100% члены специализированных бригад) Требования к Программам обучения оказанию скорой медицинской помощи для сотрудников скорой медицинской помощи включают в себя: Базовая реанимация - Basic Life Support (BLS); Расширенная сердечно-легочная реанимация – Advanced Cardiac Life Support (ACLS); Расширенная сердечно-легочная реанимация в педиатрии – Pediatric Advanced Life Support (PALS); Расширенное жизнеобеспечение при травме – Advanced Trauma Life Support (ATLS); Неонатальная реанимация – Neonatal Resusсitation Program (NRP); Тренинг по технике безопасного вождения на скорой помощи – Safe Ambulance Driving Techniques Training; Стандарт использования оборудования санитарного транспорта скорой помощи; Стандарт использования транспортного инкубатора – Neonatal Transport / Transport Incubator. Ответственность: все сотрудники ОСМП. Определения и сокращения: ABC – реанимация путем оценки и восстановления трех систем: воздушных путей (Airway), дыхания (Breathing), циркуляции крови (Circulation). Реанимационная помощь включает осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения пациента, вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин. Базовая реанимационная помощь (Basic Life Support, BLS) – включает определение признаков угрожающего состояния и проведение неотложной сердечно-легочной реанимации до прихода сотрудников, владеющих навыками оказания расширенной сердечно-легочной реанимации (ACLS). Критическое состояние - это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций Раннее выявление признаков – это способность увидеть человека в угрожающем состоянии и немедленно вызвать помощь. Сердечно-легочная реанимация, СЛР (cardiopulmonary resuscitation, CPR) – проведение искусственной вентиляции лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой или наружный массаж сердца) для поддержки циркуляции крови и работы мозга до оказания расширенной помощи ACLS. Расширенная сердечно-легочная реанимация (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) включает проведение инвазивных жизнесохраняющих процедур, таких как введение интубационных трубок, внутривенных инфузий, ручная дефибрилляция, интерпретация электрокардиограммы и многое другое, проводится специально обученными и имеющими на это сертификат медицинскими работниками. ИМН – изделия медицинского назначения. ЛС – лекарственные средства. Ресурсы: ЛС и ИМН для оказания ACLS; дефибриллятор; кислородный баллон. Документирование: Карта вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи (Форма № 110/у). Основная часть процедуры: Цепь спасения жизни: Раннее выявление угрожающих состояний Оказание базовой реанимационной помощи (BLS). Оказание расширенной реанимационной помощи (ACLS) Соблюдение последовательности всех звеньев Цепи спасения жизни является важным условием для сохранения жизни. Слабость какого-либо звена Цепи уменьшает шансы на выживание. Высокой выживаемости от остановки сердца можно достигнуть только тогда, когда соблюдается последовательность нижеуказанных мер настолько быстро, насколько это возможно.  Сотрудники ОСМП, прошедшие обучение по BLS должны знать все звенья цепи спасения жизни:
Схема 1. Цепь спасения жизни Каждый сотрудник ОСМП, обученный BLS, должен уметь произвести два этапа цепи: раннее выявление и раннюю сердечно-легочную реанимацию пострадавшего. Раннее выявление угрожающих (критических) состояний и неотложные ответные мероприятия со стороны сотрудников улучшают исход этой ситуации. Каждый сотрудник должен уметь выявить часто встречающиеся угрожающие состояния:
Примеры угрожающих состояний: признаки внезапной остановки сердца, сердечного приступа, инсульта и др. Проведение реанимационных мероприятий: Основываясь на критериях раннего распознавания, персонал действует по алгоритму оказания первой медицинской неквалифицированной помощи; Оценка обстановки и устранение угрожающих факторов; Оценка сознания пострадавшего; Восстановление дыхательных путей и оценка дыхания; Проведение базовой сердечно-легочной реанимации (BLS); Члены сформированной команды BLS должны: Проговаривать вслух свои действия; Требовать прояснить любую команду лидера, если она не ясна; Проводить мероприятия по алгоритму оказания BLS (Приложение 1); Оценивать дыхательные пути (шаг А), функцию дыхания (шаг В) и функцию кровообращения (шаг С) согласно алгоритму проведения BLS (Приложение 1); Далее члены бригады, которые имеют навыки оказания ACLS оценивают состояние пострадавшего и при необходимости проводят AСLS. Исходом проведенных реанимационных мероприятий является оживление или смерть пострадавшего (схема универсального алгоритма ACLS в Приложении 2); Бригада должна документировать выполненные процедуры и введенные лекарственные препараты в карте вызова; После оживления пострадавшего необходимо транспортировать в специализированную медицинскую организацию; Все необходимое для оказания углубленных реанимационных мероприятий - чемодан с ЛС и ИМН, кислородный баллон, дефибриллятор всегда должны быть укомплектованы и в рабочем состоянии (готовы к использованию); Когда пациенту не помогли реанимационные меры, персонал ОСМП передает пациента (тело) в соответствующую организацию и соблюдает требования законов и нормативных правил. Особенности оказания BLS Оказание BLS младенцу и ребенку Проверить наличие сознания у ребенка до 1 года похлопать по подошвам (см. схема алгоритма BLS для детей в Приложении 3, для новорожденных в Приложении 4); Неполное запрокидывание головы. У ребенка до 1 года наружный слуховой проход должен быть на уровне плеч, нельзя давить на мягкие ткани в области шеи и подбородка; При отсутствии самостоятельного дыхания, исключить обструкцию верхних дыхательных путей, при наличии обструкции удалить. Если самостоятельное дыхание не восстановилось, то необходимо начать СЛР с дыхательной вентиляции; Оценить пульс пальпацией на плечевой артерии; У детей до 1 года непрямой массаж проводится пальцами; У детей до 8 лет при оказании помощи одним человеком соотношение сердечной компрессии и дыхательной вентиляции должно быть 30:2, а при оказании помощи двумя людьми 15:2 . Очень важно!Клиническая смерть длиться 5 - 6 минут. От того, как раньше мы начнем СЛР, зависит жизнь пострадавшего. Особенности оказания BLS беременным с 20 недели беременности. 20 недель гестации матка может давить на нижнюю полую вену и аорту, снижая венозный возврат, тем самым усиливая шоковое состояние. Реанимация начинается согласно алгоритму BLS: Убедиться, что компрессия выполняется правильно, с минимальными интервалами между компрессиями; Руками отодвинуть матку влево, чтобы устранить компрессию на нижнюю полую вену; Запрокинуть голову назад, повернув влево, если это возможно; Провести прием Селлика для профилактики регургитации и аспирации желудочными массами дыхательных путей; Для исключения ранней регургитации и аспирации показана ранняя интубация трахеи; Вентиляцию легких лучше проводить через интубационную трубку, так как это помогает преодолеть высокое внутрибрюшное давление. Интубационная трубка должна быть на 0,5-1 мм меньше, так как в этом периоде у женщин отмечается сужение и отечность трахеи. Ссылки: Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018 г.); Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03.2017 г.); Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 3. Глава 4: Лечение и уход за пациентом. Параграф 3. Лечение и уход за пациентом. 67. Услуги экстренной медицинской помощи являются доступными по всей организации; Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010. S640-56.Обновление октябрь 2015 года; Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, Edelson DP, Berg RA, Sayre MR, et al. Part 4: CPR overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010. S676-84; Sayre MR, Koster RW, Botha M, Cave DM, Cudnik MT, Handley AJ, et al. Part 5: Adult basic life support: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010. S298-324; European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation, 2010, available at www.erc.edu. International Liason Committee on Resuscitation 2010, available at www.ilcor.org Resuscitation Council (UK) Newborn Life Support Guidelines, October 2010, p: 118-127. International Consensus on CPR and ECC Science with Treatment Recommendations 2015. Обновленные рекомендации American Heart Association(AHA) по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2015 г. Приложение 1 Алгоритм базовой поддержки жизни (BLS)               Если  олог ическое      Приложение 2 Универсальный алгоритм по расширенной реанимации ACLS  Приложение 3 Алгоритм базовой поддержки жизни (BLS) у детей  Приложение 6 Расширенная реанимация Приложение 4 А  лгоритм базовой поддержки жизни (BLS) у новорожденных                  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||