Физиология сердца. Зайке. Сосуды и нервы сердца
 Скачать 19.83 Kb.
|
|
СОСУДЫ И НЕРВЫ СЕРДЦА Артерии сердца называются венечными (коронарными), их заболевание называется коронарной (ишемической) болезнью. Левая венечная артерия ложится в венечную борозду налево и вскоре делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Правая венечная артерия ложится в венечную борозду направо, огибает правый край сердца и переходит на диафрагмальную поверхность, где образует анастомоз с огибающей ветвью левой венечной артерии. Продолжение правой венечной артерии — задняя межжелудочковая ветвь, расположенная в одноимённой борозде и в области верхушки сердца образующая анастомоз с передней межжелудочковой ветвью. Ветви венечных артерий в миокарде делятся на артериальные сосуды всё меньшего диаметра вплоть до артериол, которые переходят в капилляры. В капиллярах кровь отдаёт миокарду кислород и питательные вещества, получает углекислый газ и продукты распада. В результате артериальная кровь становится венозной, через венулы она оттекает в более крупные вены сердца. К венам сердца относят большую, среднюю, малую и наименьшие сердечные вены. Вены сердца впадают в общий короткий и широкий венозный сосуд — венечный синус. Он расположен в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и открывается в правое предсердие Нервы сердца. К сердцу подходят вегетативные симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви блуждающего нерва. Волокна этих нервов образуют под эпикардом восемь нервных сплетений сердца. ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Сердечным циклом называют период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца. Цикл сердечной деятельности длится 0,8 с. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Сокращение мышцы сердца называют систолой, а расслабление — диастолой. Сердечный цикл состоит из трёх фаз: — систолы предсердий (0,1 с); — систолы желудочков (0,3 с); — общей диастолы, или паузы (0,4 с). Во время паузы створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь притекает из вен в предсердия, затем в желудочки, и к концу паузы желудочки заполняются кровью на 70%. Систола предсердий начинается с сокращения мускулатуры устьев полых и лёгочных вен, что препятствует обратному току крови. Кровь нагнетается в желудочки, заполняя до 100% их объёма. После этого начинается систола желудочков: захлопываются предсердно-желудочковые клапаны, так как по мере наполнения они оттесняются в сторону предсердий. Когда давление в желудочках превысит давление в предсердиях, клапаны захлопываются полностью (фаза напряжения). Когда давление в желудочках превысит давление. В артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается в аорту и лёгочный ствол (фаза изгнания). Затем снова наступает диастола желудочков, и давление в них понижается. Когда оно становится ниже, чем в аорте и лёгочном стволе, полулунные клапаны закрываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови из предсердий открываются, и цикл повторяется снова. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА Тоны сердца — звуки, возникающие во время работы сердца. Существует два основных тона: *- 1 тон — систолический, низкий, глухой, продолжительный; - II тон — диастолический, высокий и короткий. Систолический тон возникает в начале систолы желудочков в результате захлопывания предсердно-желудочковых клапанов, колебания миокарда и сухожильных нитей. Диастолический тон образуется в начале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и лёгочного ствола. Методом определения тонов сердца служит аускультация (выслушивание). Тоны сердца выслушивают в местах проекции клапанов: — митральный клапан — в области верхушки (в пятом межреберье, на 1—2 см внутри от среднеключичной линии); —аортальный клапан — во втором межреберье справа у края грудины; — клапан лёгочного ствола — во втором межреберье слева у края грудины; — трёхстворчатый клапан — в месте соединения мечевидного отростка с телом грудины. Шумы сердца можно определить только при патологии, их выслушивают в тех же местах, что и тоны. СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ Миокард, как и скелетные мышцы, обладает возбудимостью, сократимостью и способностью проводить возбуждение. К физиологическим особенностям сердечной мышцы (в отличие от скелетной мышцы) относят удлиненный рефрактерный период и автоматизм. Во время возбуждения сердечная мышца утрачивает способность отвечать на повторное раздражение возбуждением. Процессу сокращения и расслабления сердца соответствуют периоды отсутствия возбудимости мышечной ткани: абсолютная и относительная рефрактерность. Периоду рефрактерности соответствует время отсутствия сокращения мышцы. Длительный период невозбудимости предохраняет миокард от слишком быстрого повторного возбуждения. При слишком частых сокращениях миокарда ухудшилась бы нагнетательная функция сердца, так как при слишком быстрой частоте сокращения кровь не успевала бы заполнить сердце. В отличие от скелетных мышц, миокард не способен к тетанусу — суммации сокращений. Сократимость миокарда не может изменяться включением дополнительного количества двигательных единиц. Миокард функционально является синцитием (сетью мышечных волокон), поэтому в каждом сокращении участвуют все мышечные волокна по закону «всё или ничего». Это значит, что на раздражение миокард отвечает сокращением всех волокон либо не возбуждается вовсе (если раздражение подпороговое). В нервной и мышечной ткани, в отличие от миокарда, каждая клетка возбуждается изолированно от остальных. Автоматизм — способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нём самом, что обеспечивается проводящей системой сердца. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляется его проводящей системой. В её состав входят атипичные мышечные волокна — сердечные проводящие миоциты, способные генерировать импульсы и проводить их к клеткаммиокарда. Проводящие миоциты расположены под эпикардом, в них маломиофибрилл, но много митохондрий (рис. 12-5). Строение проводящей системы сердца: — синусно-предсердный узел Кис—Флека, расположенный в стенке правого предсердия, у места впадения верхней полой вены; —предсердно-желудочковый узел Ашофф — Тавара, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки предсердно-желудочковыи пучок Гиса, связывающий миокард предсердий и желудочков; — правая и левая ножки пучка Гиса в мышечной части межжелудочковой перегородки; — волокна Пуркинье, концевые разветвления ножек пучка Гиса, которые заканчиваются на клетках миокарда желудочков. Функцию водителя ритма выполняет синусно-предсердный узел, который генерирует ритм с частотой 70 сокращений в минуту. Возбуждение распространяется по предсердию к предсердно-желудочковому узлу и тормозит его активность. Если водитель ритма выходит из строя, то его функции переходят к предсердно-желудочковому узлу, однако частота сокращений сердца уменьшится вдвое. От предсердно-желудочкового узла импульсы по пучку Гиса распространяются на желудочки, оканчиваясь в волокнах Пуркинье. В такой же последовательности сокращаются и расслабляются камеры сердца. Нарушения ритма сердца называются аритмии. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В СЕРДЦЕ Процесс прохождения возбуждения по сердцу можно зарегистрировать на электрокардиограмме (ЭКГ) с помощью прибора — электрокардиографа (рис. 12-6). Для регистрации биотоков сердца используют так называемые стандартные отведения, для которых выбирают участки на поверхности тела, обеспечивающие наибольшую разность потенциалов. Существуют три классических стандартных отведения; при этом электроды укрепляют на внутренней поверхности предплечий обеих рук (I отведение); на правой руке и в области икроножной мышцы левой ноги (II отведение); на левых конечностях (III отведение). Используют также грудные отведения. На ЭКГ в каждом сердечном цикле различают зубцы P, Q, R, S, и Т. Зубец /" отражает возбуждение предсердий, комплекс QRST — возбуждение желудочков. Интервал P-Q — время прохождения возбуждения по предсердию. Время от начала зубца Q до окончания зубца T почти полностью совпадает с систолой желудочков. Зубец T демонстрирует процесс реполяризации, то есть прекращение возбуждения в желудочках. Изменение амплитуды зубцов, их последовательности, наложение зубцов друг на друга и другие показатели тонко отражают состояние сердечной мышцы. По показателям ЭКГ можно судить о скорости проведения возбуждения по сердечной мышце, ритмичности или неритмичности сокращений сердца, последовательности сокращений предсердий и желудочков и других особенностях. Круги кровообращения. Большой круг начинается аортой из левого желудочка, идет ко всем органам, кровь превращается в венозную и заканчивается верхней и нижней полыми венами в правом предсердии. Функция; снабжение всего организма кислородом и питательными веществами и удаление ненужных продуктов обмена веществ. Малый круг начинается легочным стволом (кровь венозная) из правого желудочка ‚делится на 2 легочные артерии ‚идущие к легким, кровь насыщается кислородом и заканчивается легочными венами (кровь артериальная) в левом предсердии. Функция: обеспечение газообмена между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. |