Ответы на ситуационные задачи. Сосудистый анамнез (аг в течение 7 лет с подъемами сад до 200 мм рт ст.)
 Скачать 39.01 Kb.
|
|
Задача № 1 1. Общемозговой синдром (головная боль в области затылка, заторможен, несколько оглушен) Очаговый синдром (центральный левосторонний гемипарез конечностей, центральный парез лицевого и подъязычного нервов слева) Сосудистый анамнез (АГ в течение 7 лет с подъемами САД до 200 мм.рт.ст.) 2. Локализация: Капсула? Лучистость? Кора? 100% это прецентральная извилина правого полушария ГМ. 3. Геморрагический лобарный инсульт прецентральной извилины правого полушария ГМ 4. ОАК, БАК, ОАМ, ЭКГ, КТ, МРТ, ангиография. 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Базисная терапия: постельный режим, контроль АД (резко не снижать), коррекция газового обмена, ВСО и др. , противоотечная терапия (осмодиуретики: маннитол), ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал), гемостатические препараты (этамзилат натрия), нейропротекция (магнезия, мексидол, церебролизин, ЛФК, ФИЗО. Задача № 2 1. Общемозговой синдром (изменение поведения, сонливость, апатичность, бессмысленный взгляд, снижение внимания, замедленное выполнение команд; речь замедленна, монотонна, односложна) Очаговый синдром (центральный левосторонний гемипарез конечностей, гемигипостезия слева, мозжечковая атаксия слева, поражение лицевого, подъязычного нервов, положительные рефлексы орального автоматизма) ОРИ в анамнезе 2. Локализация: Капсула? Лучистость? Кора? 100% в правом полушарии ГМ 3. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) 4. ОАК (лейкоцитоз, СОЭ), ликвор (белок, лимфоцитарный плейоцитоз), МРТ (множественные, обширные очаги без смещения срединных структур мозга) 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Бета-интерферон, натализумаб, финголимод, пульс-дозы кортикостероидов, ноотропы, церебролизин, витамины, ЛФК, нейропсихологическая коррекция. Задача № 3 1. Вертебральный синдром (спина фиксирована в слегка согнутом положении; сколиоз в здоровую сторону, усиливающийся при наклоне вперед; наклон резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава, в мышцах ягодицы, бедра и голени справа пальпируются триггерные точки) Мышечно-тонический синдром (напряжение паравертебральных мышц) Корешковый синдром (стреляющие боли по задней поверхности правой ноги до пятки и мизинца стопы, болевая гипестезия по наружной поверхности правой стопы и подошвы, отсутствие ахиллова рефлекса справа, положительный симптом Лассега справа, положительный симптом кашлевого толчка, сложность в стоянии на носках за счет правой ноги, слабость подошвенной флексии большого пальца справа) 2. Локализация: пояснично-крестцовый отдел позвоночника на уровне L5-S1 3. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Латеральная грыжа МПД L5-S1 с компрессией корешка S1 справа. 4. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-ух проекциях, КТ, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. При интенсивных болях – постельный режим в безболевой позе, при умеренных болях – сохранение повседневной активности, НПВС (диклофенак, целекоксиб, мелоксикам), миорелаксанты (мидокалм), новокаиновые блокады, вазоактивные препараты (эуфиллин, трентал), диуретики (маннитол, лазикс), витамины группы В (мильгамма), при «затухающем» обострении – ЛФК, массаж, ФИЗО, мануальная терапия. Задача № 4 1. Нарушение чувствительности по типу «носки-перчатки» (постоянные парестезии и жгучие боли в стопах и голенях, нарушена вибрационная и тактильная чувствительность в дистальных отделах ног) Периферический парез конечностей (симметричная гипорефлексия с рук и колен, отсутствие ахилловых рефлексов, снижение мышечной силы, степпаж) Вегетативные нарушения (отечность, гиперпигментация кожи нижних конечностей, атрофия мышц) 2. Немиелинизированные и тонкие миелинизированные волокна 3. Алкогольная полиневропатия (аксонопатия) 4. ЭНМГ (снижение амплитуды мышечного сокращения) 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Устранение причинного фактора, витамины группы В, антиоксиданты и антигипоксанты (актовегин, альфа-липоевая кислота), ангиопротекторы (трентал), антидепрессанты для купирования болевого синдрома, ЛФК, ФИЗО, бальнеотерапия. Задача № 5 1. Общемозговой синдром (сознание нарушено – кома) Менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца) Очаговый синдром (правосторонний центральный гемипарез конечностей, центральный парез лицевого нерва справа) Сосудистый анамнез (лабильная АГ в течение 9 лет, при поступлении АД 205/110 мм.рт.ст. 2. Локализация: капсула и мозговые оболочки III желудочка в левом полушарии ГМ 3. Геморрагический инсульт по типу медиального паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния в левом полушарии ГМ 4. Ликвор (кровь), КТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Базисная терапия: постельный режим, контроль АД (резко не снижать), коррекция газового обмена, ВСО и КШР, противоотечная терапия (осмодиуретики: маннитол), ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал), гемостатические препараты (этамзилат натрия), нейропротекция (магнезия, мексидол, церебролизин, ЛФК, ФИЗО. Задача № 6 1. Инфекционный синдром (t = 38,6) Общемозговой синдром (состояние тяжелое, сознание нарушено, продуктивному контакту недоступен, реагирует на боль и прикосновение) Менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца, симптом Кернига положительный с обеих сторон, скуловой симптом Бехтерева положительный) Респираторный дистресс-синдром (одышка до 34, холодные конечности, цианоз, сухие и влажные хрипы с обеих сторон) Токсический шок (нитевидный пульс, снижение АД) ОРИ в анамнезе 2. Мозговые оболочки 3. Вторичный гнойный менингит на фоне ЛОР-заболевания. Токсический шок. Респираторный дистресс-синдром. 4. Ликвор, рентген, ОАК 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Антибиотикотерапия (пенициллин, цефалоспорины 3 поколения), восстановление ОЦК (глюкозосолевые растворы), плазмозаменители (гемодез), санация первичного очага, лечение РДСВ (глюкокортикоиды, антиокиданты, мембранопротекторы) Задача № 7 1. Очаговый синдром (правосторонний центральный гемипарез конечностей, центральный парез лицевого нерва справа, парез взора вправо, моторная афазия) Сосудистый анамнез (мерцательная аритмия, АГ) 2. Локализация: прецентральная извилина левого полушария ГМ с вовлечением нижней лобной извилины (центр Брока) 3. Ишемический инсульт кардиоэмболического типа в бассейне левой СМА 4. ОАК, БАК, ЭКГ, коагулограмма, УЗДГ церебральных сосудов, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Базисная терапия: постельный режим, контроль АД (резко не снижать), коррекция газового обмена, ВСО и КЩР, тромболизис (алтеплаза), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин), нейропротекция (магнезия, мексидол, церебролизин), ЛФК, ФИЗО. Задача № 8 1. Синдром патологической мышечной утомляемости (мышечная слабость, усиление к вечеру) Глазодвигательные расстройства (двусторонний полуптоз, сходящийся страбизм, ограничение движения глазных яблок кнаружи и вверх, диплопиия) Поперхивания при глотании, назолалия 2. Нервно-мышечный синапс 3. Миастения. Генерализованная форма. 4. ЭМГ (снижение амплитуды), прозериновая проба, КТ и МРТ средостения 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. АХЭ средства (прозерин, оксазил), глюкокортикостероиды (преднизолон), тимэктомия(по показаниям) Задача № 9 1. Периферический парез лицевого нерва (прозоплегия) Болевой синдром (боли в левой заушной области) Переохлаждение в анамнезе 2. Локализация: лицевой нерв в лицевом канале после отхождения барабанной струны 3. Невропатия лицевого нерва 4. ЭНМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Глюкокортикостероиды (преднизолон), УВЧ-терапия, массаж Задача № 10 1. Усиление тремора в движении, уменьшение в покое. Медленное развитие заболевания Гиперрефлексия сухожильных рефлексов, неустойчивость при ходьбе. Гипокинезии нет. 2. Локализация: хромосомы и гены 3. Эссенциальный тремор 4. МРТ, консультация генетика 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Бета-адреноблокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (клоназепам), пиридоксин, массаж, иглоукалывание, глубокая церебральная стимуляция Задача № 11 1. Менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптом Кернига положительный с обеих сторон, скуловой симптом Бехтерева положительный) Общемозговой синдром (состояние средней тяжести, головная боль, рвота, на обращенную речь не реагирует, просыпается при встряхивании) Инфекционный синдром (сильный озноб, t = 40,7) Менингококкемия (нитевидный пульс, снижение АД, геморрагическая сыпь в области ягодиц, бедер и голеней, одышка) 2. Локализация: мозговые оболочки 3. Менингококковый менингит. Менингококкемия. 4. ОАК, ликвор 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Антибиотикотерапия (пенициллин, цефалоспорины 3 поколения), восстановление ОЦК (глюкозосолевые растворы), плазмозаменители (гемодез), противосудорожные (реланиум, аминазин) Задача № 12 1. Периферический тетрапарез конечностей (ограничение движений в конечностях, снижение мышечной силы, гипотонус мышц конечностей, арефлексия) Двусторонний периферический парез лицевого нерва (лицо амимично, плохо морщит лоб, лагофтальм с обеих сторон, оскал зубов затруднен, не может надуть щеки и сложить губы в трубочку) Парестезии дистальных отделов нижних конечностей ОРЗ в анамнезе 2. Локализация: миелиновые волокна 3. Острая воспалительная димилиенизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП, синдром Гийена-Барре) 4. Ликвор, ЭНМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Высокообъемный программный плазмоферез, внутривенная пульс-терапия иммуноглобулинами G, ИВЛ (по показаниям) Задача № 13 1. Общемозговой синдром (резчайшая головная боль) Менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца, сомнительный симптом Кернига, нижний симптом Брудзинского с двух сторон) 2. Локализация: мозговые оболочки 3. Субарахноидальное кровоизлияние 4. Ликвор, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Базисная терапия: постельный режим, контроль АД, коррекция газового обмена, ВСО и КЩР. Если субарахноидальное кровоизлияние сопровождается судорогами, включают антиконвульсанты (лоразепам, диазепам, вальпроевую к-ту); при психомоторном возбуждении — седативные средства (диазепам, дроперидол, тиопентал натрия); при многократной рвоте — метоклопрамид, домперидон, перфеназин. В соответствии с патогенезом специфическая терапия САК направлена на минимизацию ангиоспазма, предупреждение и терапию церебральной ишемии. Стандартом терапии является применение нимодипина. Задача № 14 1. Абсанс (3 эпизода, генерализованный приступ, кратковременное нарушение сознания, веки полуопущены, после приступа продолжает выполнение незавершенного действия) Травмы (ЗЧМТ: СГМ 3 года назад) Наследственность (подобные приступы у отца) 2. Локализация: кора ГМ 3. Юношеская абсанс-эпилепсия 4. ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг (спайк-волны), КТ, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Вальпроевая кислота, ламотриджин. Задача № 15 1. Гипертонически-гипокинетический синдром (замедленность движений в правой руке, тремор в правой руке «счет монет» и левой ноге, гипертонус мышц рук по типу «зубчатого колеса», мышц ног по пластическому типу, отсутствуют синкинезии в руках, неустойчивость на поворотах) Микрография Дипросадия (монотонная речь с затуханием) 2. Локализация: бледный шар, черная субстанция 3. Болезнь Паркинсона 4. МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Наком, Мадопар, Мирапекс, Реквип Задача № 16 1. Менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, положительные симптомы Кернига с 2-ух сторон, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева) Инфекционный синдром (t = 37,5-37,8) Общемозговой синдром (интенсивные головные боли разлитого характера, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, легкое оглушение, вялая реакция на осмотр) Очаговый синдром (периферический парез глазодвигательного нерва слева) 2. Локализация: мозговые оболочки с вовлечением вещества мозга 3. Туберкулезный менингит 4. Ликвор + посев, ОАК 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Задача № 17 1. Миоклонусы – короткие мышечные сокращения до 4 раз в сутки Генерализованные хаотичные эпиприступы с потерей сознания, прикусом языка, тазовыми недержаниями. 2. Локализация: хромосомы и гены 3. Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца) 4. ЭЭГ (высокие и среднеамплитудные спайки в чередовании с острыми медленными волнами) 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Вальпроевая кислота Задача № 18 1. Периферический парез правой руки (снижение силы в правой кисти, симптом Давиденкова и Вендеровича справа, гипотрофия тенара справа, гипорефлексия рук справа) Нарушение чувствительности по типу «куртки» (снижение болевой и температурной чувствительности с обеих сторон в сегментах C4-C7) Вегетативные нарушения (низкий уровень роста волос, гипертрихоз в межлопаточной зоне) Малые размеры ушных раковин, S-образный сколиоз в области шейно-грудного перехода, ограничение движений в шейном отделе позвоночника. 2. Локализация: серое вещество СМ 3. Сирингомиелия 4. МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Дегидратирующие средства (ацетазоламид, фуросемид), витамины, нейропротекторы (глютаминовая кислота, пироцетам), бендазол, анальгетики (метамизол, аминофеназон) и ганглиоблокаторы (пахикарпин). Относительно новым методом в лечении сирингомиелии является терапия неостигмином, улучшающим проведение нервных импульсов. Хирургическое лечение сирингомиелии обсуждается при большом и нарастающем неврологическом дефиците в виде центрального пареза ног и периферического пареза рук. Операции на позвоночнике производятся для дренирования сирингомиелических полостей, декомпрессии спинного мозга, удаления спаек. Задача № 19 1. Общемозговой синдром (головная боль) Бульбарный синдром (речь глухая, невнятная, поперхивание при глотании твердой и жидкой пищей) Периферический парез рук и мышц шеи (боли и слабость в мышцах рук и плечевого пояса) Инфекционный синдром (остро, t = 39) 2. Локализация: ствол мозга + передние рога шейных сегментов СМ 3. Клещевой энцефалит. Полиэнцефаломиелитическая форма. 4. ОАК, Ликвор, АТ к вирусу клещевого энцефалита 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Специфического лечения нет. Поддерживающая терапия кортикостероидами. Экстренная профилактика иммуноглобулином от донора с иммунитетом. Задача № 20 1. Мозжечковые нарушения (динамическая и статическая атаксия) Снижение остроты зрения на правый глаз Центральный нижний парапарез (сила мышц ног снижена, гипертонус разгибателей голеней, гиперрефлексия с ног) 2. Локализация: перивентрикулярное белое вещество, задние канатики СМ, мозжечок 3. Рассеянный склероз. Цереброспинальная форма. 4. МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Метилпреднизолон, пентоксифиллин, циннаризин, альфа-липоевая кислота, ПИТРС (бетаферон, ребиф, авонекс, копаксон) Задача № 21 1. Периферический тетрапарез конечностей (ограничение движений в конечностях, снижение мышечной силы, диффузный гипотонус мышц конечностей, арефлексия) Гипестезии дистальных отделов конечностей по типу «носки-перчатки» Дыхательная недостаточность (бледные кожные покровы, легкий акроцианоз, пульс – 96, ЧДД – 28, дыхание поверхностное с участие вспомогательных мышц) ОРИ в анамнезе 2. Локализация: миелиновые волокна 3. Острая воспалительная димилиенизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП, синдром Гийена-Барре) 4. Ликвор, ЭНМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. ИВЛ, высокообъемный программный плазмоферез, внутривенная пульс-терапия Ig G. Задача № 22 1. Вертебральный синдром (ограничение движения головы, прикосновения в области левого надплечья, левой руки, кисти болезненны) Мышечно-тонический синдром (напряжение паравертебральных мышц в области шеи и лопатки) Корешковый синдром («ломящие» боли в области шеи, иррадиирующие в левую руку до большого пальца, гипестезия по латеральной поверхности левого предплечья, выраженная аллодиния по латеральной поверхности левой руки, отсутствие карпорадиального и биципитального рефлексов слева) 2. Локализация: шейный отдел позвоночника на уровне C5-C6 3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Латеральная грыжа МПД C5-C6 с компрессией корешка C6 слева. 4. Рентгенография шейного отдела позвоночника, КТ, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. При интенсивных болях – постельный режим в безболевой позе, при умеренных болях – сохранение повседневной активности, НПВС (диклофенак, целекоксиб, мелоксикам), миорелаксанты (мидокалм), новокаиновые блокады, вазоактивные препараты (эуфиллин, трентал), диуретики (маннитол, лазикс), витамины группы В (мильгамма), при «затухающем» обострении – ЛФК, массаж, ФИЗО, мануальная терапия. Задача № 23 1. Периферический тетрапарез конечностей (ограничение движений в конечностях, гипотонус мышц конечностей, арефлексия) Нарушение чувствительности по типу «носки-перчатки» (гипестезия в дистальных отделах конечностей, тактильная аллодиния в области голеней и стоп) Вегетативные нарушения (трофические нарушения в области голеней и стоп) Болевой синдром (боли дистальных отделов нижних конечностей, жгучие, умеренной интенсивности, усиливающиеся в ночное время) СД 2 типа в анамнезе 2. Локализация: миелиновые волокна 3. Диабетическая сенсомоторная полиневропатия 4. Глюкоза крови, ЭНМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Контроль гликемии, альфа-липоевая кислота, витамины группы В Задача № 24 1. Общемозговой синдром (головокружение, вялость, апатичность, в речевой контакт не вступает) Очаговый синдром (правосторонний центральный гемипарез конечностей, центральный парез лицевого нерва справа, моторная афазия) Сосудистый анамнез (пульс 104, аритмичный) 2. Локализация: прецентральная извилина левого полушария ГМ с вовлечением нижней лобной извилины (центр Брока) 3. Ишемический инсульт кардиоэмболического типа в бассейне левой СМА 4. ОАК, БАК, ЭКГ, коагулограмма, УЗДГ церебральных сосудов, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Базисная терапия: постельный режим, контроль АД (резко не снижать), коррекция газового обмена, ВСО и КЩР, тромболизис (алтеплаза), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин), нейропротекция (магнезия, мексидол, церебролизин), ЛФК, ФИЗО. Задача № 25 1. Вертебральный синдром (спина фиксирована в слегка согнутом положении; сколиоз в здоровую сторону, усиливающийся при наклоне кпереди; наклон резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава, в мышцах ягодицы, бедра и голени справа пальпируются триггерные точки) Мышечно-тонический синдром (напряжение паравертебральных мышц) Корешковый синдром (боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в большой палец правой ноги, болевая гипестезия по внутренней поверхности правой голени и в области большого пальца справа, положительный симптом Лассега, положительный симптом кашлевого толчка, сложность в стоянии на пятках за счет правой ноги, слабость тыльной флексии большого пальца и стопы справа) 2. Локализация: пояснично-крестцовый отдел позвоночника на уровне L4-L5 3. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Латеральная грыжа МПД L4-L5 с компрессией корешка L5 справа. 4. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-ух проекциях, КТ, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. При интенсивных болях – постельный режим в безболевой позе, при умеренных болях – сохранение повседневной активности, НПВС (диклофенак, целекоксиб, мелоксикам), миорелаксанты (мидокалм), новокаиновые блокады, вазоактивные препараты (эуфиллин, трентал), диуретики (маннитол, лазикс), витамины группы В (мильгамма), при «затухающем» обострении – ЛФК, массаж, ФИЗО, мануальная терапия. Задача № 26 1. Слабость мышц нижних конечностей, утомляемость при ходьбе, степпаж, снижение поверхностной чувствительности по периферическому типу полиневритическому варианту («носки-перчатки») Периферический парез кистей и стоп. 2. Локализация: двигательные нейроны периферических нервов 3. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута 1 типа 4. ЭНМГ, проба с прозерином, ДНК-тест, ЭМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Улучшение трофики мышц и нервных волокон (карнитин, церебролизин, рибоксин и другие), ЛФК, массаж, ФИЗО. Задача № 27 и 52 1. Мозжечковые нарушения (статическая и динамическая атаксия) Непрерывная скандированная речь Кольцо Кайзера-Флейшера Гипертонус мышц конечностей по пластическому типу Наследственный анамнез (у сестры в меньшей степени) 2. Локализация: хромосома 13, гены 3. Гепатоцеребральная дистрофия (Болезнь Вильсона-Коновалова) 4. Сыворотка на церулоплазмин, гиперпротеинемия, гиперкупруремия, гипераминоацидурия, АЛТ, АСТ, ГГТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Унитиол, декаптол, D-пеницилламин (купринил) Задача № 28 1. Вертебральный синдром (значительно ограничение движения в шейном отделе позвоночника) Мышечно-тонический синдром (напряжение паравертебральных мышц в области шеи и между лопатками) Корешковый синдром (боли в области шеи, распространяющиеся от шеи и лопатки по задней поверхности плеча и предплечья до среднего пальца правой кисти, гипестезия в области 3 и 4 пальцев правой кисти, отсутствие карпорадиального и триципитального рефлексов справа) 2. Локализация: шейный отдел позвоночника на уровне C6-C7 3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Латеральная грыжа МПД C6-C7 с компрессией корешка C7 справа. 4. Рентгенография шейного отдела позвоночника, КТ, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. При интенсивных болях – постельный режим в безболевой позе, при умеренных болях – сохранение повседневной активности, НПВС (диклофенак, целекоксиб, мелоксикам), миорелаксанты (мидокалм), новокаиновые блокады, вазоактивные препараты (эуфиллин, трентал), диуретики (маннитол, лазикс), витамины группы В (мильгамма), при «затухающем» обострении – ЛФК, массаж, ФИЗО, мануальная терапия. Задача № 29 1. Общемозговой синдром (головная боль, легкое оглушение, в речевой контакт вступает неохотно) Очаговый синдром (левосторонний центральный гемипарез конечностей, гомонимная гемианопсия слева) Левосторонняя гемианестезия Сосудистый анамнез (10 лет ревматический порок сердца) 2. Локализация: внутреннняя капсула правого полушария ГМ 3. Ишемический инсульт кардиоэмболического типа в бассейне правой СМА 4. ОАК, БАК, ЭКГ, коагулограмма, УЗДГ церебральных сосудов, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Базисная терапия: постельный режим, контроль АД (резко не снижать), коррекция газового обмена, ВСО и КЩР, тромболизис (алтеплаза), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин), нейропротекция (магнезия, мексидол, церебролизин), ЛФК, ФИЗО. Задача № 30 1. Болевой синдром (сильнейшие боли в правой половине лица, в области верхней губы с иррадиацией на верхние зубы и скуловую кость справа, триггеры: разговоры, жевание, прикосновение к коже около крыла носа справа, болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа) Гиперестезия в области верхней челюсти справа. 2. Локализация: верхнечелюстная ветвь тройничного нерва 3. Невралгия тройничного нерва (r. maxillaris) 4. ЭНМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Карбамазепин, габапентин, ФИЗО Задача № 31 1. Мозжечковые нарушения (динамическая и статическая атаксия) Периферический парез отводящего нерва справа Центральный тетрапарапарез конечностей (сила мышц левых конечностей снижена, диффузный гипотонус мышц конечностей, гиперрефлексия с ног и рук) ОРИ в анамнезе Нарушение зрения в анамнезе 2. Локализация: перивентрикулярное белое вещество, задние канатики СМ, мозжечок 3. Рассеянный склероз. Цереброспинальная форма. 4. МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Метилпреднизолон, пентоксифиллин, циннаризин, альфа-липоевая кислота, ПИТРС (бетаферон, ребиф, авонекс, копаксон) Задача № 32 1. Периферический тетрапарез конечностей (ограничение движений в конечностях, гипотонус мышц конечностей, арефлексия) Нарушение чувствительности по типу «носки-перчатки» (гипестезия в дистальных отделах конечностей, тактильная аллодиния в области голеней и стоп) Вегетативные нарушения (трофические нарушения в области голеней и стоп) Болевой синдром (ноющие боли дистальных отделов нижних конечностей, умеренной интенсивности, усиливающиеся в ночное время) СД 1 типа в анамнезе 2. Локализация: миелиновые волокна 3. Диабетическая сенсомоторная полиневропатия 4. Глюкоза крови, ЭНМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Контроль гликемии, альфа-липоевая кислота, витамины группы В Задача № 33 1. Периферический парез лицевого нерва (прозоплегия) Болевой синдром (боли в левой заушной области) Агевзия на передних 2/3 языка слева Переохлаждение в анамнезе 2. Локализация: лицевой нерв в лицевом канале после отхождения стременного нерва 3. Невропатия лицевого нерва 4. ЭНМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Глюкокортикостероиды (преднизолон), УВЧ-терапия, массаж Задача № 34 1. Снижение памяти, когнитивные расстройства, раздражительность, конфликтность, дезориентация, амнезия, акалькулия, аграфия, снижение интеллекта, рефлексы орального автоматизма. 2. Локализация: гиппокамп 3. Болезнь Альцгеймера 4. МРТ, ПЭТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Ингибиторы АХЭ (галантамин), оланзапин, карбамазепин, уход, психотерапия Задача № 35 1. Скованность, быстрая утомляемость, изменение походки, боли в коленах, контрактуры, гипертонус мышц по типу складного ножа. Центральный нижний парез (Барре +), поза Ромберга (неустойчивость) 2. Локализация: хромосомы, гены 3. Спинальная миотрофия взрослых (Болезнь Дюшена-Арана) 4. КФК, ЛДГ, ЭНМГ, ДНК-тест, КТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Галантамин, витамины группы В, ЛФК, массаж Задача № 36 1. Общемозговой синдром (выраженная головная боль, светобоязнь, рвота, потеря сознания, возбужден, дезориентирован в пространстве и времени) Менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, сомнительный симптом Кернига, нижний симптом Брудзинского с двух сторон) 2. Локализация: мозговые оболочки 3. Субарахноидальное кровоизлияние 4. Ликвор, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Базисная терапия: постельный режим, контроль АД, коррекция газового обмена, ВСО и КЩР. Если субарахноидальное кровоизлияние сопровождается судорогами, включают антиконвульсанты (лоразепам, диазепам, вальпроевую к-ту); при психомоторном возбуждении — седативные средства (диазепам, дроперидол, тиопентал натрия); при многократной рвоте — метоклопрамид, домперидон, перфеназин. В соответствии с патогенезом специфическая терапия САК направлена на минимизацию ангиоспазма, предупреждение и терапию церебральной ишемии. Стандартом терапии является применение нимодипина. Задача № 37 1. Головные боли, ожирение, снижение зрения на оба глаза, стрии, угри, выпадение наружных полей зрения на левом глазу, на правом – трубка 2. Локализация: гипофиз 3. Аденома гипофиза 4. КТ, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Химиотерапия, хирургия Задача № 38 1. Очаговый синдром (левосторонний центральный гемипарез конечностей, амблиопия справа, центральный парез лицевого нерва слева) Левосторонняя гемианестезия Сосудистый анамнез (АГ, СД 2 типа) 2. Локализация: внутреннняя капсула правого полушария ГМ 3. Ишемический инсульт кардиоэмболического типа в бассейне внутренней сонной артерии 4. ОАК, БАК, ЭКГ, коагулограмма, УЗДГ церебральных сосудов, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Базисная терапия: постельный режим, контроль АД (резко не снижать), коррекция газового обмена, ВСО и КЩР, тромболизис (алтеплаза), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин), нейропротекция (магнезия, мексидол, церебролизин), ЛФК, ФИЗО. Задача № 39 1. Общемозговой синдром (головная боль, рвота, светобоязнь) Очаговый синдром (центральный парез левой руки справа, центральный парез лицевого нерва справа) 2. Локализация: прецентральная извилина левого полушария ГМ + задние отделы средней лобной извилины 3. Опухоль левой лобной доли 4. КТ, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Химиотерапия, хирургия Задача № 40 1. Диффузные головные боли, астения, генерализованная лимфаденопатия, дефицит массы тела Очаговый синдром (умеренные когнитивные нарушения, центральный тетрапарез, атаксия) 2. Локализация: мозжечок + кора ГМ 3. СПИД-деменция 4. Ликвор, КТ, МРТ (атрофия с расширением корковых борозд и желудочковой системы), АТ к ВИЧ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Не менее 3 противовирусных препаратов (зидовудин, саквинавир, интерферон-альфа, эриус, церебролизин, берлитион. Задача № 41 1. Утиная, переваливающаяся походка, симптом лесенки, слабость мышц, нижний вялый парапарез, ПКП с трудом, динамическая атаксия, усиление поясничного лордоза, синдром слабости и гипертрофии нижних конечностей, псевдогипертрофия икроножных мышц 2. Локализация: хромосома, гены 3. Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена 4. КФК, ЛДГ, ЭМГ, биопсия мышц, ЭНМГ (ритм частокола) 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Скрипинг (выбрасывание экзонов), оротат калия, анаболики, консультации ортопеда Задача № 42 1. Невозможность стоять на пятках, степпаж, снижение поверхностной чувствительности по периферическому типу полиневритическому варианту («носки-перчатки») Периферический парез кистей и стоп. Наследственный анамнез (у сестры) 2. Локализация: аксоны двигательных волокон периферических нервов 3. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута 2 типа 4. ЭНМГ, проба с прозерином, ДНК-тест, ЭМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Улучшение трофики мышц и нервных волокон (карнитин, церебролизин, рибоксин и другие), ЛФК, массаж, ФИЗО. Задача № 43 1. Общемозговой синдром (сознание нарушено – кома) Менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца) Очаговый синдром (правосторонний центральный гемипарез конечностей, центральный парез лицевого нерва справа) Сосудистый анамнез (лабильная АГ в течение 14 лет, при поступлении АД 180/110 мм.рт.ст. 2. Локализация: капсула и мозговые оболочки III желудочка в левом полушарии ГМ 3. Геморрагический инсульт по типу медиального паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния в левом полушарии ГМ 4. Ликвор (кровь), КТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Базисная терапия: постельный режим, контроль АД (резко не снижать), коррекция газового обмена, ВСО и КШР, противоотечная терапия (осмодиуретики: маннитол), ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал), гемостатические препараты (этамзилат натрия), нейропротекция (магнезия, мексидол, церебролизин, ЛФК, ФИЗО. Задача № 44 1. Болевой синдром (сильнейшие стреляющие боли в нижней челюсти справа, триггеры: холод) 2. Локализация: нижнечелюстная ветвь тройничного нерва 3. Невралгия тройничного нерва (r. mandibularis) 4. ЭНМГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Карбамазепин, габапентин, ФИЗО Задача № 45 1. Гиперкинетически-гипотонический синдром (подергивания в руках и ногах, произвольные движения, исчезают во сне, умеренные когнитивные нарушения, гримасы, жестикуляции, гиперкинезы губ и языка, гипотонус мышц рук и ног, танцующая походка) 2. Локализация: скорлупа и хвостатое ядро 3. Хорея Гентингтона 4. ЭЭГ, КТ, МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Антагонисты дофамина (тетмодис), нейролептики (галоперидол, оланзапин) Задача № 46 1. Менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптом Кернига положительный с обеих сторон, скуловой симптом Бехтерева положительный) Общемозговой синдром (состояние тяжелое, дезориентирован во времени и пространстве, головная боль, рвота, на обращенную речь не реагирует, светобоязнь) Инфекционный синдром (t = 40,7) Менингококкемия (нитевидный пульс, снижение АД, геморрагическая сыпь в области бедер и голеней, одышка) Поза: лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. 2. Локализация: мозговые оболочки 3. Менингококковый менингит. Менингококкемия. 4. ОАК, ликвор 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Антибиотикотерапия (пенициллин, цефалоспорины 3 поколения), восстановление ОЦК (глюкозосолевые растворы), плазмозаменители (гемодез), противосудорожные (реланиум, аминазин) Задача № 47 1. Периферический парез правой руки (снижение силы в правой кисти, симптом Давиденкова и Вендеровича справа, гипотрофия тенара справа, гипорефлексия рук справа) Нарушение чувствительности по типу «куртки» (снижение болевой и температурной чувствительности с обеих сторон в сегментах C4-C8) Безболевые ранения пальцев кисти, длительно сохраняющиеся трофические нарушения, изменения цвета ногтей, их ломкость Дизрафический статус (низкий рост, короткая шея, высокое небо) S-образный сколиоз в области шейно-грудного перехода, ограничение движений в шейном отделе позвоночника. 2. Локализация: серое вещество СМ 3. Сирингомиелия 4. МРТ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Дегидратирующие средства (ацетазоламид, фуросемид), витамины, нейропротекторы (глютаминовая кислота, пироцетам), бендазол, анальгетики (метамизол, аминофеназон) и ганглиоблокаторы (пахикарпин). Относительно новым методом в лечении сирингомиелии является терапия неостигмином, улучшающим проведение нервных импульсов. Хирургическое лечение сирингомиелии обсуждается при большом и нарастающем неврологическом дефиците в виде центрального пареза ног и периферического пареза рук. Операции на позвоночнике производятся для дренирования сирингомиелических полостей, декомпрессии спинного мозга, удаления спаек. Задача № 48 1. Инфекционный синдром (желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры тела) Периферический правой руки и левой ноги 2. Локализация: передние рога СМ 3. Полиомиелит (Болезнь Гейне-Медина) 4. ЭНМГ, ликвор 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Постельный режим, пассивная/активная ЛФК, ИВЛ (по показаниям), анальгетики, седативные, АБ, АХЭ средства, витамины, метаболические средства, ФИЗО. Задача № 49 1. Джексеновские судороги, головные боли в левой теменно-височной области, болезненна пальпация черепа в этой же области. Центральный парез правой ноги, гиперестезия. Центральный парез лицевого нерва справа 2. Локализация: теменно-височная область левого полушария 3. Опухоль теменно-височной области левого полушария ГМ. Эпилептические судороги. 4. КТ, МРТ, ЭЭГ 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Химиотерапия, хирургия, противосудорожные. Задача № 50 1. Усиление слабости в ногах, ПКП с трудом, гипорефлексия, симптом свободных надплечий, гиперлордоз, крыловидные лопатки, атрофия мышц бедра и таза. 2. Локализация: хромосомы, гены 3. Миопатия Эрба-Рота 4. ДНК, ЭМГ, ЭНМГ, биопсия мышц 5. Основываясь на данных лабораторных исследований 6. Витамины группы В, Е, Актовегин, ЛФК, трентал 51. Атаксия Фридрейха 52. Болезнь Вильсона-Коновалова 53. Спинная сухотка 54. 55. Опухоль надкраевой извилины 63. ДЭП |