Главная страница
Навигация по странице:

  • Контракт — это договор, соглашение, закрепляющее отно­

  • Объяснение сущности предстоящей работы

  • Ограничение времени консультирования.

  • 5.6. Оценка эффективности психологического

  • 5.7. Условия успешного консультирования

  • Вопросы для самоконтроля Перечислите стадии консультирования в мультимодальной модели.

  • Охарактеризуйте стадию выявления желаемых изменений. Охарактеризуйте стадию поиска альтернативных путей реше­ния проблемы.

  • Что включает первая встреча с клиентом Что такое психотерапевтический контракт, как и когда он заключается

  • Назовите условия успешного консультирования по К.Роджерсу. Литература Блайзер А.

  • Психотерапевтический контракт // Журн. практ. психоло­гии и психоанализа. 2003. № 4. Декабрь. Кочюнас Р.

  • Венгер А. Л.

  • 1995. Роджерс К.

  • Современная психология и психотерапия


    Скачать 2.31 Mb.
    НазваниеСовременная психология и психотерапия
    Дата04.01.2023
    Размер2.31 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла33__33__33_Olifirovich_N_I__Individualnoe_psikhologicheskoe_kons.doc
    ТипДокументы
    #871850
    страница10 из 24
    1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   24

    5.5. Психотерапевтический контракт

    Важным моментом психологического консультирования явля­ется заключение психотерапевтического контракта.

    Контракт — это договор, соглашение, закрепляющее отно­шения между консультантом и клиентом. В нем фиксируются принятые договоренности, взаимные права и обязанности обеих сторон, а также последствия нарушения договоренностей. Пись­менная форма контракта является основой для рассмотрения возникающих претензий.

    В мировой практике сложились две формы фиксирования от­ношений между клиентами и консультантами:

    Sустный договор;

    sписьменный контракт.

    Обычно контракт заключается после предварительного озна­комления психолога с характером затруднений клиента и дости­жения взаимного согласия о необходимости проведения консуль­тативной работы. Инициатором заключения контракта выступа­ет психолог-консультант. Контракт может содержать следующие пункты:

    Объяснение сущности предстоящей работы

    Психолог-консультант может проинформировать клиента:

    а) об особенностях психологического консультирования как формы психологической помощи. Психолог может сказать клиен-

    107

    ту об используемой модели консультирования. При этом нужно соблюдать этические границы. Например, неуместным будет такое высказывание: «Я — сертифицированный гештальт-терапевт, со вторника мы можем начать терапию». Информация предоставля­ется в необходимом для клиента объеме (учитывается возраст клиента, наличие (отсутствие) опыта предыдущих контактов с психологами, интеллект и другие параметры). Клиент, как потен­циальный потребитель услуг психолога-консультанта, имеет пра­во знать, на что он может рассчитывать;

    б) о существующих ограничениях в его работе. Длительность
    существования проблемы, текущее положение вещей, личностные
    особенности клиента могут явиться серьезными барьерами, пре­
    пятствующими желаемым изменениям. На основании тщательной
    оценки клиента и ситуации психолог может проинформировать
    клиента об имеющихся сложностях, не вводя его в заблуждение и
    не давая несбыточных обещаний;

    в) о значении психотерапевтических отношений (возможность
    переноса проблем из «там-и-тогда» в «здесь-и-теперь» в отноше­
    ния с психологом). Необходимо объяснить клиенту, что происхо­
    дящее в рамках его отношений с психологом может быть связано
    с его моделями поведения вне пространства консультирования,
    которым уделяется особое внимание.

    Ограничение времени консультирования. Начинающим пси­хологам особенно сложно работать в случае неструктурированно­го во времени консультирования, срок завершения которого не устанавливается заранее. Поэтому следует уделить особое значе­ние четкому структурированию процесса консультирования. Не­обходимо обосновать примерное количество сессий. Психолог объясняет, что обычно проводится 15—20 сессий, но иногда воз­можно увеличение или уменьшение их количества. Ограничен­ность времени консультирования активизирует работу клиента по поиску решения своих проблем. Сознательное установление опре­деленных сроков также способствует более реалистическому отно­шению пациента и психолога к происходящему. Ограничение кон­сультирования 15—20 сессиями имеет то преимущество, что весь консультативный процесс занимает обозримый период времени. Тем самым становится возможным структурировать консульта­тивный процесс: начинать консультирование, строить и поддер­живать конструктивные психотерапевтические отношения, а так­же завершать процесс.

    108

    Если у психолога возникают сомнения в эффективности ис­пользования именно психологического консультирования как формы помощи, можно договориться о проведении нескольких (3—5) сессий для наблюдения за динамикой изменений клиента. По их истечении психолог должен принять окончательное реше­ние — работать с клиентом или предложить ему обратиться за по­мощью к другому специалисту (психотерапевту, психиатру, вра­чу) либо к другому психологу (например, специалисту в области системной семейной терапии).

    Формальные аспекты. Оговариваются переносы сессий, не­явки и опоздания, ситуации в случае болезни клиента или психо­лога. В заключение обсуждается вопрос оплаты. Клиент должен быть проинформирован о средних ценах на услуги психолога в данном регионе. В Беларуси рынок консультативных услуг нахо­дится в стадии формирования, поэтому цена на услугу складыва­ется исходя из опыта психолога, его востребованности, статуса и др. Психолог может сообщить: «Цена одной сессии колеблется в пределах от 5 до 25 дол. (российских рублей, белорусских рублей и т.д.). Я обычно работаю за 15 дол. за сессию. Вас устраивает та­кая стоимость?» Клиент может соглашаться или торговаться с психологом. Каждый раз стоимость услуг психолога и их оплата клиентом является предметом договоренности между данными лицами. Если психолог работает частным образом и клиент не мо­жет оплатить его услуги, психолог должен взвесить все обстоя­тельства жизни клиента и принять решение, которое не унизит достоинства другого человека и поможет получить ему необходи­мую помощь.

    В нашей республике обычно заключается устный психотера­певтический контракт, но возможен вариант письменного согла­шения. В этом случае составляются два идентичных экземпляра контракта, один из которых храниться у клиента, другой — у консультанта. По структуре письменная форма контракта может содержать следующие пункты:

    1. Название контракта.

    2. Место и время заключения.

    3. Наименования сторон.

    4. Определения и толкования (консультативная сессия, кон­сультационная услуга, консультант, клиент, длительность работы и др.).

    5. Предмет договора (цели и задачи работы, желаемые резуль­таты, подход и методы работы консультанта).

    6. Обязанности консультанта.

    109

    1. Обязанности клиента.

    2. Оценка промежуточных и конечных результатов.

    9. Порядок расчета (согласование стоимости услуг, оплата
    каждый раз за одну сессию, предоплата, способ платежей).


    1. Штрафные санкции при нарушении контракта (основания для его расторжения или для штрафных санкций по вине кон­сультанта, клиента).

    2. Форс-мажорные обстоятельства.

    3. Срок действия договора (определяются временные рамки с момента его подписания обеими сторонами).

    Заключение письменного контракта — достаточно редкое явление. При этом консультант должен соблюдать осторожность, тактичность и обсудить все пункты контракта с надлежащей глу­биной.

    5.6. Оценка эффективности психологического консультирования

    Одной из задач, решаемых в процессе психологического консультирования, является определение степени его эффектив­ности. Извечным вопросом, на который пытаются ответить и консультанты, и психотерапевты, является следующий: какой подход лучше? Больше всего повезло ранним психоаналитикам, так как на тот момент на рынке психотерапевтических услуг практически не было конкуренции. И хотя сегодня многое прояс­нилось, к примеру, стал общеизвестным факт, что психоанализ наиболее пригоден для так называемых УЛУ/5-пациентов {young, attractive, verbal, intelligent, successful), нам все же представляется целесообразным кратко рассмотреть основные подходы к этой проблеме.

    Большинство исследований по прикладным аспектам оценки эффективности было проведено 40—50 лет назад. Так, в 1952 г. Г. Айзенк получил результаты, свидетельствующие о том, что ис­пользование психотерапевтических методов не увеличивает шан­сов клиентов на личностные изменения и решение проблем. Дру­гие исследователи в то же время получили сходные результаты и выявили, что психотерапия в среднем имеет весьма скромный эффект. Эти разочаровывающие выводы были обусловлены упро­щенным пониманием результата психотерапии и примитивным подходом к измерению ее эффективности.

    К 70-м годам XX в. были накоплены определенные достиже­ния в области психологического консультирования. В то время

    110

    проводились систематические и достаточно продуктивные иссле­дования проблем эффективности консультативной психологии. Так, в работе С. Стронга взаимодействие психолога с клиентом рассматривалось как процесс социального влияния. Гипотеза Стронга заключалась в том, что стремление психолога изменить клиента вызывает у последнего диссонанс, так как при этом рассогласуются установки психолога и клиента. Такое рассогласо­вание вызывает у клиента чувство дискомфорта, и он старается свести это чувство к минимуму различными путями: дискредити­рует психолога, рационализирует важность своих проблем, вы­искивает информацию и мнения с целью противоречить психоло­гу, старается изменить мнение психолога или только с виду согла­шается с ним. Стронг установил, что клиент легче принимает мнение психолога и менее склонен опровергать его в том случае, если последний воспринимается как эксперт, притягивающий к себе, надежный человек. Под экспертностью подразумевалось восприятие клиентом психолога как компетентного человека, при­чем такое восприятие не зависит от опытности психолога, а уве­личивается с присутствием определенных вербальных и невер­бальных действий. Аттрактивность (притягивание) определялась как восприятие клиентом психолога дружелюбным, приятным, привлекательным человеком. Надежность понималась как вера клиента в то, что психолог не будет вводить его в заблуждение или вредить ему. Таким образом, эффективность психологическо­го консультирования выступала в качестве функции, описывае­мой тремя переменными консультанта — его экспертностью, аттрактивностью и надежностью. Однако позже эта модель начала утрачивать популярность в связи с недооценкой фактора клиента в консультативном взаимодействии.

    К концу 70-х годов XX в. акцент проблемы эффективности смещается в область методологических и методических проблем. Выполненные в это время работы по оценке эффективности пси­хотерапии и консультирования сильно отличались по своему ка­честву. Кроме того, как указывают Д. Бернстейн, И. Рой, при вы­явлении степени эффективности трудно определить, что именно понимается под успешной психотерапией. Поскольку одни психо­логи стремятся к измерениям в области бессознательных конф­ликтов или силы эго, а других интересуют изменения в открытом поведении, то исследователи имеют различные суждения о том, была ли психотерапия эффективной.

    Несмотря на очевидную важность проблемы эффективности психотерапии и консультирования, анализ зарубежных источни-

    111

    ков свидетельствует о снижении интереса к ней. Среди исследова­ний, выполненных в последние десять лет, преобладают методи­ческие работы, посвященные оценке эффективности психотера­пии в целом, и очень мало эмпирических работ.

    Обзоры психологической литературы последнего времени сви­детельствуют, что «нулевая гипотеза» Г. Айзенка была опроверг­нута, а психотерапия и консультирование имеют в целом позитив­ный результат. Однако критики метаанализа утверждают, что даже сложная комбинация результатов, представляющая «смесь» хороших и посредственных исследований эффективности психо­терапии, может вводить в заблуждение. По их мнению, эти иссле­дования не отвечают на важный вопрос: какие методы являются наиболее эффективными для достижения задач, поставленных в консультировании и терапии? Это поднимает проблему о сравнительной эффективности основных психотерапевтических подходов.

    Несмотря на указанную сложность, представители различных психотерапевтических школ отмечают те основные факторы, кото­рые, как они полагают, наиболее эффективны в практикуемом ими определенном типе психотерапии. Например, психоаналити­ки подчеркивают важное значение реконструирующего самопони­мания, или инсайта, для появления долгосрочных изменений личности. Согласно точке зрения представителей теории социаль­ного научения, изменения происходят посредством действия когнитивных процессов или схем. Личностно-ориентированные психологи считают, что первостепенное значение имеют качества терапевта, особенно позитивное отношение, точно рассчитанная эмпатия и конгруэнтность. Бихевиористы полагают, что терапев­тические изменения могут быть поняты только в концептуальных рамках обучения путем поощрения и наказания. Наконец, многие авторы отмечают влияние «неспецифических», или «экстратера­певтических», факторов, которые действуют не только в психоте­рапии, но и в непрофессиональных отношениях, «сами по себе», таких, например, как эффект плацебо.

    Несмотря на такие различия в понимании наиболее важных терапевтических факторов, большинство аналитиков не находят существенных различий в общей эффективности трех главных направлений психотерапии: психодинамическом, феноменологи­ческом и бихевиоральном. Хотя названные психотерапевтические школы подчеркивают один специфический терапевтический ас­пект, некоторые психологи попытались выявить ряд важных для психотерапевтических изменений факторов, которые можно кон-

    112

    цептуализировать как «общие знаменатели» различных психоте­рапевтических подходов. Например, Дж. Франк предположил, что психотерапия предоставляет новые возможности для пережива­ния и когнитивного научения, вселяет надежду на облегчение, позволяет почувствовать успех, помогает преодолеть отчуждение других людей, возбуждает эмоции, предоставляет новую инфор­мацию об источнике проблемы и дает свежие решения. По мне­нию А. Бандуры, все эффективные психологические воздействия изменяют определенный компонент «Я-концепции», а именно — субъективную личностную эффективность. Бандура выделил че­тыре источника информации, несущие возможность изменений: словесное убеждение, возбуждение эмоций, замещающие пере­живания, успешное выполнение задач. Дж. Мармор подчеркивал, что психотерапия уменьшает напряжение посредством катарсиса (душевной разрядки), дает когнитивное научение, оперантное обусловливание и возможности идентификации с психологом. Н. Сандберг и Л. Тайлер предположили, что психотерапия ук­репляет мотивацию клиента совершать то, что правильно, ослаб­ляет эмоциональное давление путем облегчения катарсиса, высво­бождает потенциал для роста, изменяет привычки, модифицирует когнитивную структуру, углубляет самопознание и облегчает межличностные отношения. А. Лазарус в своей мультимодаль-ной системе «базового Id» предложил семь интерактивных мо­дальностей, влияющих на изменения: поведение, аффект, ощуще­ние, воображение, познание, межличностные отношения и меди­каменты.

    Таким образом, из-за множества различных мнений существу­ют достаточно серьезные проблемы измерения эффективности консультирования и психотерапии. Преодолеть методические трудности позволяет применение выдвинутого Страппом принци­па конгруэнтности проблемы (П) — терапии (Т) — результата (Р) научному исследованию. Согласно этому принципу П—Т—Р-конг-руэнтности исследование эффективности психотерапии возможно лишь в случае сходства, изоморфизма или конгруэнтности между концептуализацией (теоретическим подходом к терапии) и 1) измере­нием клинической проблемы, 2) процессом терапевтических изме­нений и 3) клиническим результатом (по Е.С. Калмыковой).

    Данный принцип отражает необходимость использования единой концептуальной системы для интерпретации описания проблемы, процесса и результата психотерапии. Иными словами, чтобы ре­зультаты исследования были достоверными, исследование должно

    113

    осуществляться в терминах той психотерапевтической практики, которая составляет его объект.

    Помимо ответа на вопрос: «Что именно измерять?», нужно ответить на два не менее важных вопроса: «У кого измерять?» и «Кто должен измерять?». Существуют объективные и субъектив­ные показатели эффективности психологического консультирова­ния и психотерапии. Первые представляют собой реальные изме­нения в той области жизни клиента, которая номинировалась как проблемная. В качестве объективных показателей, помимо непос­редственного наблюдения, информирования клиентом (или его родственниками, коллегами, друзьями и др.) об изменениях в по­ведении, может использоваться комплекс методик, позволяющих зафиксировать изменения в тех или иных представлениях человека о себе, качестве своей жизни. Под субъективными показателями понимается степень удовлетворенности процессом и результатами консультирования его участниками — психологом и клиентом. Та­ким образом, при оценке эффективности консультирования актуа­лизируется проблема критериев этой оценки.

    Критерием эффективности работы психолога с клиентом мо­жет быть информация коллег психолога — независимых экспер­тов, специалистов в области практической психологии, которые могут ориентироваться на выбранную ими шкалу (например, на следующие основные критерии, предлагаемые Д. Блочер: социаль­ная приспособленность, личностные особенности, профессиональ­ная приспособленность, успешность учебы и т.п.). Возражения против этого подхода могут быть связаны с возможным разным восприятием ситуации с позиции внешних наблюдателей или экспериментаторов и самих ее участников, а также с так называе­мой ошибкой экспериментатора, которая определяется невозмож­ностью отделить наблюдателя от изучаемой им системы. Кроме того, очень трудно конкретно оценить реализацию таких целей, как усиление самовыражения, повышение самооценки, перестройка структуры самости. Наконец, большинство психологов рассматри­вают оценку результатов эффективности как процедуру, угрожаю­щую их профессиональному достоинству.

    Другая возможность — описание ситуации взаимодействия и характеристика возникающих изменений самим клиентом или психологом — хотя и наталкивается на возражения с точки зрения полноты и надежности получаемой информации, однако видится более адекватной при изучении психологической реальности кли­ента, представляющей собой внутренние процессы, состояния и свойства, недоступные внешнему наблюдению. Эта традиция при-

    114

    нятия ситуации в интерпретации самого индивида восходит к К. Левину. Его принципиальная точка зрения выражена в следую­щем положении: «Описание ситуации должно быть скорее субъ­ективным, чем объективным, то есть ситуация должна описывать­ся скорее с позиции индивида нежели с позиции наблюдателя». Другими словами, если суть психологического консультирования — создание психологом, владеющим специальными профессиональ­ными научными знаниями, таких условий для другого человека, в которых он приобретает новые возможности в решении своей психологической задачи (проблемы), то критерием эффективнос­ти этого вида профессиональной деятельности психолога являет­ся появление у другого человека новых переживаний, новых ре­шений своей задачи (Г.С. Абрамова). С точки зрения самого пси­холога, критерий эффективности этого вида деятельности может быть найден по показателям соответствия его работы задаче дру­гого человека. Р. Кочюнас отмечает, что обычно основным источ­ником информации об эффективности консультирования являет­ся сам клиент, представляемая им оценка своего состояния.

    Определяя критерии эффективности взаимоотношений между практическим психологом и клиентом, мы опирались на фено­менологическое направление, подчеркивающее идею о том, что поведение человека можно воспринимать только в терминах его субъективного восприятия и познания действительности. Вслед за Дж. Бьюдженталем, А. Маслоу, Р. Мэем, К. Роджерсом мы пола­гаем, что субъективный опыт человека дает основные факты для психологической науки и что именно внутренняя система отсчета человека, или субъективная способность постигать действитель­ность, играет ключевую роль в определении внешнего поведения человека. Основой для изучения эффективности консультативно­го процесса могут выступать следующие тезисы экзистенциаль­но-феноменологического направления:

    ^материальная или объективная действительность, созна­тельно воспринимаемая и интерпретируемая человеком в данный момент времени, есть его субъективная, психологическая реаль­ность;

    sлюди способны сами принимать жизненно важные решения;

    sвся совокупность жизненного опыта человека, субъективная значимость и осмысленность его решений, переживаний и поступ­ков — основа для профессионального взаимодействия с ним пси­холога;

    sсредства такого взаимодействия состоят не в аналитическом изучении человека, а в безоценочном понимании и безусловном

    115

    принятии его уникального внутреннего мира во всей полноте и напряженности его жизненных проблем;

    Sобеспечить такое взаимодействие может только его диалоги­ческая направленность, предполагающая искреннее и открытое присутствие самого психолога;

    Sглавная задача практического психолога — раскрыть твор­ческий и духовный потенциал человека, способствовать его само­познанию, саморазвитию, реализации его потребностей, пониманию им своей уникальности, свободы и ответственности, собственного предназначения.

    5.7. Условия успешного консультирования по К. Роджерсу

    Психологическое консультирование строится на философии клиент-центрированного отношения к клиенту, основоположником которой является К. Роджерс. Поэтому выделенные Роджерсом условия успешного консультирования описаны нами в отдельном параграфе.

    Согласно К. Роджерсу, если взаимоотношения психолога и кли­ента осуществляются при определенных условиях, то у последнего возникают позитивные изменения, ведущие к большей личност­ной интеграции, уменьшению внутренних конфликтов и освобож­дению такой энергии, которую он может использовать для эффек­тивной жизни.

    Первое из этих условий — эмпатия при понимании мира кли­ента. Психолог переживает мир клиента, как будто бы свой, но при этом ни на одну минуту не теряет чувство «как будто бы». Психолог переживает гнев и тревогу клиента, но он не может до­пустить, чтобы эти чувства возникли как его собственные и тем самым оказали неблагоприятное влияние на процесс работы с клиентом. Если внутренний мир клиента ясно виден психологу и он свободно разбирается в нем, то психолог может рассказать клиенту то, что он понял, и способен передать те знания, которые для клиента не выступали ясно и осознанно.

    Для эмпатии необходимо, чтобы психолог вошел в мир клиен­та, видел все окружающее его глазами, «влез в его шкуру». Разли­чают культурную и индивидуальную эмпатию. Исторически пси­хологи обращали внимание в основном на индивидуальную эмпа­тию, забывая о культурной. Это проявляется в ожиданиях, что все клиенты, независимо от их культурной принадлежности, будут одинаково реагировать на интервенции психолога. Эмпатию нель-

    116

    зя считать «необходимым и достаточным» условием, забывая о культурных аспектах. Психолог должен быть способен вырабаты­вать различные варианты общения и поведения с разными куль­турными группами, т.е. владеть навыками культурной эмпатии.

    Второе условие успешности — установка на теплое и позитив­ное принятие. Это значит, что психолог с откровенным, добрым намерением стремится навстречу клиенту независимо от своих эмоций — страха, смущения, гордости, гнева. Он не хочет руково­дить клиентом и считает его такой личностью, в которой открыва­ются большие человеческие возможности. Психолог принимает клиента в целом и свое принятие не ставит в зависимость от усло­вий. Важно то, что психолог первоначально переживает позитив­ные чувства, не будучи при этом ни нейтральным, ни оцениваю­щим.

    Третье необходимое условие — аутентичность — заключается в том, чтобы психолог откровенно, «без маски» демонстрировал свои чувства, возникающие в данную минуту, т.е. чувства, кото­рые он испытывает, осознает, которые стали доступными ему и переживаются им. Многие психологи стараются выглядеть более профессиональными, разыгрывая роль знающего специалиста, что, однако, отрицательно сказывается на психотерапевтических отношениях с клиентом. Аутентичный психолог вступает с клиен­том в межличностный контакт как человек с человеком. В этом контакте психолог тождественен сам себе и ничего не скрывает от клиента. Аутентичность психолога включает в себя пять элемен­тов: 1) поддерживающее невербальное поведение; 2) ролевое пове­дение; 3) конгруэнтность; 4) спонтанность; 5) открытость.

    Четвертое условие, по К. Роджерсу, относится к клиенту и заключается в том, чтобы он адекватно воспринимал соответству­ющие установки психолога.

    Вопросы для самоконтроля

    1. Перечислите стадии консультирования в мультимодальной модели.

    2. Расскажите о факторах, влияющих на установление консуль­тативного контакта.

    3. Охарактеризуйте стадию мультимодального определения проблемы.

    4. Охарактеризуйте стадию выявления желаемых изменений.

    5. Охарактеризуйте стадию поиска альтернативных путей реше­ния проблемы.

    6. Охарактеризуйте стадию поиска ресурсов.

    7. Охарактеризуйте стадию экологической проверки.

    117

    1. Что включает первая встреча с клиентом?

    2. Что такое психотерапевтический контракт, как и когда он заключается?




    1. Что способствует успешности консультирования?

    2. Как оценить эффективность психологического консультиро­вания?

    3. Назовите условия успешного консультирования по К.Роджерсу.

    Литература

    Блайзер А. и др. Проблемно-ориентированная психотерапия: Инте-гративный подход. М., 1998.

    Вайнер И. Психотерапевтический контракт // Журн. практ. психоло­гии и психоанализа. 2003. № 4. Декабрь.

    Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М., 1999.

    Венгер А. Л. Психологическое консультирование и диагностика: Практическое руководство. М., 2001.

    Михал В. Диагностическое интервью // Й. Шванцара и др. Диагнос­тика психического развития. Прага, 1978.

    Роджерс К. Взгляд на психотерапию: Становление человека. М.,

    1995.

    Роджерс К. Клиенто-центрированная терапия. М.; Киев, 1997.

    1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   24


    написать администратору сайта