Главная страница
Навигация по странице:

  • ПСИХОЛОГА С КЛИЕНТОМ Психотерапевтические отношения Перенос в консультировании Контрперенос в консультировании

  • Сопротивление в психологическом консультировании 6.1. Психотерапевтические отношения

  • Бихевиоральная психотерапия

  • Недирективная, или личностно-ориентированная, модель

  • 6.2. Перенос в консультировании

  • 6.3. Контрперенос в консультировании

  • 6.4. Сопротивление в психологическом

  • Вопросы для самоконтроля

  • Литература Гингер С, Гингер А.

  • Обучаясь у пациента. Воронеж, 1995. Кернберг О.Ф.

  • Теория и практика личностно-ориенти-рованной психологии. М., 1996.

  • Современная психология и психотерапия


    Скачать 2.31 Mb.
    НазваниеСовременная психология и психотерапия
    Дата04.01.2023
    Размер2.31 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла33__33__33_Olifirovich_N_I__Individualnoe_psikhologicheskoe_kons.doc
    ТипДокументы
    #871850
    страница11 из 24
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   24
    Глава 6

    ОСОБЫЕ ФЕНОМЕНЫ

    В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ

    ПСИХОЛОГА С КЛИЕНТОМ

    1. Психотерапевтические отношения

    2. Перенос в консультировании

    3. Контрперенос в консультировании

    4. Сопротивление в психологическом консультировании

    6.1. Психотерапевтические отношения

    Важнейшим фактором, определяющим эффективность психо­логического консультирования, является качество отношений между психологом и клиентом.

    Концепция и вид оказываемой психологической помощи зави­сят от теоретической ориентации психолога. Поэтому целесооб­разным будет краткое рассмотрение основных подходов к профес­сиональным отношениям в рамках ведущих концепций и теорий личности.

    Одни психологи, придерживающиеся медицинской модели, выступают как «врачи», лечащие «больных» (классический психо­анализ); другие — воспитывают, перевоспитывают, корректируют дефекты развития личности (адлеровская индивидуальная психо­логия, рационально-эмотивная терапия А. Эллиса); третьи видят свою позицию в качестве философов-антропологов (экзистенци­альная психотерапия); четвертые формируют желательные пове­денческие навыки (бихевиоральная психотерапия); пятые высту­пают проводниками в «символическом путешествии героя» (юн-гианский анализ) и т.д. (В.Н. Цапкин).

    Взгляды классического психоанализа характеризует директив­ный, даже авторитарный, стиль отношений с клиентом, а в самом процессе психотерапии выделяют реальные и терапевтические отношения — перенос и рабочий альянс. Перенос можно опреде­лить как ситуацию, когда клиент оценивает психолога как самого значительного человека в его жизни, следствием чего является искаженное восприятие психолога клиентом. Контрперенос воз-

    119

    никает, когда психолог теряет свою объективность и развивает в себе сильное и глубокое чувство по отношению к клиенту, роман­тическое или сексуальное. Психолог, которому не удалось распоз­нать наличие контрпереноса, может реагировать неожиданным и неуместным для клиента образом.

    Рабочий альянс — это достаточно рациональные отношения между аналитиком и клиентом, позволяющие сотрудничать в ана­литической ситуации. Концепция рабочего, или терапевтического, альянса относится к такому сотрудничеству между психологом и клиентом, которое сохраняется, несмотря на возникновение силь­ных и зачастую негативных эмоций в ходе терапии.



    Психоаналитик сохраняет позицию объективного наблюдате­ля, являясь исключительно субъектом профессиональной деятель­ности, а реальная личность психоаналитика представлена лишь его опытом и мастерством. Он должен быть молчаливым, уклон­чивым и нереагирующим, чтобы обеспечить «чистый экран», на который клиент мог бы «проецировать» свой перенос. Сам клиент выступает как объект манипуляций, как больной, которого, по словам 3. Фрейда, необходимо вылечить, не отвлекаясь особо на кровь, крики и страдания (Н.Ф. Калина).

    Современные аналитики гораздо менее консервативны во взглядах на профессиональные отношения. Например, гуманисти-

    120

    чески-ориентированный психоаналитик X. Кохут советовал пси­хотерапевтам придерживаться принимающей позиции и воздер­живаться от преждевременных интерпретаций. Существует большое количество аналитических работ, описывающих роль поддержива­ющей терапии в помощи клиенту в борьбе с его одиночеством, страхом, беспомощностью.

    К. Юнг в противовес пассивной фрейдовской проекции ввел понятие активной проекции, или эмпатии, подразумевая под ней ситуацию, когда один человек сознательно и активно внедряется во внутренний мир другого. В отличие от 3. Фрейда и современ­ных психоаналитиков, К. Юнг предпочитал в процессе анализа иметь дело с реальными человеческими отношениями, а не с пере­носом и его интерпретацией (М. Якоби). Он старался избегать опоры на теорию и специфические техники, поскольку, по его мнению, это может сделать анализ механическим и ослабить контакт между психологом и клиентом. Целью психологической помощи, согласно К. Юнгу, является работа с индивидуумом в це­лом, установление с ним подлинных отношений, а не попытка «чинить части его души, как карбюратор в автомобильном мото­ре» (Дж. Фэйдимен, Р. Фрейгер).

    Бихевиоральная психотерапия занимается в основном пове­дением клиента и в меньшей мере — его внутренним миром. Задача психолога-бихевиориста — создать для клиента «неугрожающую» аудиторию, где он мог бы рассказывать все, что думает. Позитив­ные психотерапевтические отношения являются необходимым, но недостаточным условием эффективной психотерапии. Например, Б. Скиннер считал важным установление таких взаимоотношений, при которых терапевт может эффективно управлять нежелательным поведением или симптомом клиента (Дж. Фэйдимен, Р. Фрейгер). Вместо личных отношений между консультантом и клиентом на­лаживаются рабочие отношения, необходимые для успешного обучения.

    Гештальт-терапия представляет синтетический подход, объ­единяющий взгляды психоанализа, экзистенциальной психологии, психодрамы, групповой психотерапии и дзен-буддизма. По мне­нию ее основателя Ф. Перлза, быть психотерапевтом — значит быть собой, и наоборот. Встреча психолога с клиентом в гештальт-тера-пии — это, прежде всего, экзистенциальная встреча двух людей, выходящая за рамки ролей и предлагающая клиенту удовлетворе­ние в виде внимания и принятия, с одновременной фрустрацией клиента из-за отказа психолога давать ему поддержку в тех облас­тях, где клиент может опереться на себя.

    121

    Психодрама функционирует в рамках эклектического подхо­да к отношениям между тем, кто помогает, и тем, кто нуждается в помощи (Ф. Келлерман). Большинство психодраматистов оцени­вают реальные взаимоотношения («теле»), развивающиеся между членами группы и между клиентом и психотерапевтом, как потен­циально важную целительную силу в психодраме. Я.Л. Морено характеризовал психодраму как межличностную терапию и как приглашение к общению двоих лицом к лицу. Межличностная те­рапия основывается на том допущении, что люди развиваются и изменяются не только в результате совместного существования, но и в процессе активных проработок межличностных чувств, восприятия, конфликтов, отношений, коммуникации с «обобщен­ным другим».

    Недирективная, или личностно-ориентированная, модель представлена работами психологов экзистенциально-гуманисти­ческого направления. Например, А. Маслоу, пытаясь уйти от ме­дицинской модели, предлагал помогающую модель психотерапии, в которой отношения психолога и клиента сравниваются с отно­шениями старшего и младшего братьев: «Мудрый и любящий старший брат пытается совершенствовать младшего, пытается де­лать его лучше, чем он есть, но в рамках собственного стиля млад­шего». К. Роджерс считал взаимоотношения между психологом и клиентом ключевым элементом, лежащим в основе эффективной психологической помощи. В разработанном К. Роджерсом личност-но-центрированном подходе постулируются условия психотера­певтических отношений, необходимые и достаточные для осуществ­ления конструктивных личностных изменений клиента.

    Очевидно, что теоретическая ориентация психолога глубоко и основательно влияет на профессиональные взаимоотношения с клиентом. В то же время наблюдается сближение различных подходов в таких «узловых точках» терапевтических отношений, как уважение к клиенту, построение отношений на доверии, эмпа-тия при понимании мира клиента.

    Несмотря на декларирование равенства в отношениях, психо­лог и клиент изначально не равны. Действительно, при анализе отношений психолога и клиента невозможно проигнорировать следующие факты:

    Sклиент обращается к психологу за помощью, а не наоборот; Sклиент платит психологу деньги;

    Sименно психолог обладает знаниями, которые помогают кли­енту лучше понять себя, достичь своих целей;

    122

    Sклиент приходит на консультацию в офис, в кабинет или другое место, которое является территорией психолога.

    Поэтому особую важность в терапевтических отношениях играют, помимо профессиональных, человеческие качества психо­лога, его внутренняя система координат, ценности и убеждения, готовность посвящать свое время другому, следование этическим нормам. В то же время терапевтические (консультативные) отно­шения — это специфический вид отношений, отличающий их от приятельских, дружеских, детско-родительских. Одной из важных характеристик этих отношений являются границы, призванные обеспечивать надежность и предсказуемость работы:

    1. временные границы сессии и обозримые границы всей кон­сультативной работы;

    2. наличие определенной цели, достижение которой ведет к завершению отношений;

    3. границы дозволенного в отношениях: консультант не имеет права использовать их для удовлетворения собственных матери­альных, физиологических и других потребностей. Он не может использовать терапевтическую сессию для получения поддержки от клиента, удовлетворения потребности в признании и т.п.

    Изменения в отношениях вследствие их динамичности должны становиться предметом обсуждения между психологом и клиен­том. Каждый раз, когда клиент начинает восхищаться психологом, идеализировать его или, наоборот, злиться и обижаться, послед­ний должен сделать терапевтические отношения с клиентом фо­кусом работы.

    Задача консультанта — с первой встречи задуматься о том, ка­кой тип отношений больше подходит данному клиенту. Что позволит клиенту измениться — поддерживающие или, наоборот, авторитетные отношения? Какова оптимальная психологическая дистанция между психологом и клиентом? На чем фокусировать­ся «здесь-и-теперь»: на мыслях или чувствах, содержании или процессе, стабильности или гибкости? На эти вопросы консуль­тант отвечает постоянно, на каждой консультативной сессии.

    Отношения между психологом и клиентом проходят несколь­ко стадий: начальную, рабочую и завершающую. На начальной стадии наиболее важным является установление таких отноше­ний, которые позволяют клиенту чувствовать себя в безопасности (метафорически она соответствует параноидно-шизоидной фазе в развитии ребенка классификации М. Кляйн). Именно на этой фазе устанавливаются границы отношений, заключается контракт, определяются цели и задачи работы. Рабочая фаза связана с по-

    123

    иском альтернативных путей, способов бытия клиента, установле­нием отношений близости, привязанности, доверия клиента к те­рапевту. Завершающая фаза заключается в ассимиляции нового опыта и перенесении его в реальную жизнь клиента, т.е. в обрете­нии свободы «бытия-в-мире».

    Отношения клиента и консультанта — одни из самых близких, которые вообще могут существовать между людьми. Именно пси­хологу человек рассказывает самое сокровенное о себе, своих чувствах, переживаниях и поступках. Поэтому в этих отношениях особенно важна «человеческая» часть консультанта — его аутен­тичность и искренность.

    6.2. Перенос в консультировании

    Одним из критериев дифференциации психологической помо­щи на консультирование и психотерапию является работа с пере­носом. Многие психотерапевты считают, что в ситуации консуль­тирования не может происходить адекватное взаимодействие без принятия во внимание таких феноменов, как перенос и контрпе­ренос. Эти термины были введены 3. Фрейдом, который выделял в процессе психотерапии два типа отношений — перенос и рабо­чий альянс. Заимствованные из психоанализа, термины «перенос» (трансфер) и «контрперенос» (контртрансфер) широко использу­ются психологами различных направлений.

    Классическое психоаналитическое определение рассматривало перенос как оживление Эдипова комплекса в терапевтической си­туации. В начале своей профессиональной деятельности 3. Фрейд оценивал переносы пациента как отклонения, которые необходи­мо уничтожать путем объяснения. Позднее он стал относиться к переносу как к контексту, необходимому для лечения.

    Идеи 3. Фрейда были переработаны и углублены в работах по объектным отношениям. Сам термин «объектные отношения» не совсем удачен, так как объектом в основном является человек. В ходе развития другие люди, влияющие на ребенка (объекты), интернализируются в его внутренний мир. При переносе происхо­дит перенесение чувств, влечений, установок, отношений с «объ­ектами» из «там-и-тогда» (прежде всего, из раннего детства) в «здесь-и-теперь». Работа с клиентом в ситуации переноса проте­кает гораздо успешнее, если удается выявить, какой именно важный ранний объект активизируется в данный момент.

    Таким образом, перенос можно определить как неадекватное переживание чувств, влечений, фантазий, установок и задейство-

    124

    вание защитных механизмов, возникших в прошлом в отношени­ях со значимыми людьми (прежде всего — родителями), при акту­альном межличностном взаимодействии с психологом. Перенос — универсальный феномен консультативного контакта.



    В процессе консультирования переносу свойственны следую­щие черты:

    1. Перенос является искажением реальности в том смысле, что клиент представляет консультанта в ложном свете, т.е. приписы­вает ему черты, свойственные другим людям и в других обстоя­тельствах и времени. Консультант может считать реакцию клиен­та переносом, если клиент переносит на него свои воспоминания о предыдущих значимых переживаниях, наделяет его качествами из прошлого, судит о нем и пытается использовать в соответствии со своим прошлым. Психологу нужно уметь отличить реалистич­ные реакции от реакций переноса. По словам Гринсона, для того чтобы какую-то реакцию можно было считать реакцией переноса, она должна быть повторением прошлого и быть неподходящей к настоящему.

    2. Перенос бывает позитивным и негативным. Первый осно­вывается на зависимости клиента от идеализированного образа отца (или другого значимого человека), второй — на испытанных в детстве чувствах отвержения и враждебности. Если эти установ­ки не меняются, психотерапевтическая работа становится невоз­можной. Важно помнить, что консультант часто поддерживает

    125

    положительные чувства и ассоциации клиента для того, чтобы создать условия для продолжения консультирования. Однако консультант может попасть в ловушку, связанную с позитивным и негативным переносом. Успешно завершив терапевтическую сессию, получив положительную обратную связь от клиента, пси­холог чувствует удовлетворение и приписывает себе заслуженные лавры. Если же клиент недоволен, предъявляет претензии, кон­сультант начинает говорить о негативном переносе. Таким обра­зом, перенос из важного инструмента может превратиться в объ­ект для манипуляции со стороны психолога.

    1. Возникновению переноса содействует нейтральность и не­определенность консультанта. Первая определяется беспристрас­тным поведением консультанта и отсутствием с его стороны навя­зывания клиенту своих ценностей, вторая — сокрытием от клиен­та своих чувств, установок, событий жизни.

    2. Перенос — бессознательный процесс, так как клиент не осознает, что эти чувства привнесены из более ранних отноше­ний.

    3. Перенос чаще возникает в тех областях взаимодействия с окружением и собой, где имеются неразрешенные детские конф­ликты со значимыми личностями.

    Таким образом, ценность переноса заключается в том, что он позволяет проникнуть в прошлое клиента и увидеть, каким обра­зом ранний опыт, связанный со значимыми личностями, модифи­цирует реакции настоящего. Консультант, будучи объектом пере­носа, интерпретирует проекции и предоставляет клиенту возмож­ность взглянуть на свое поведение в ракурсе причинности, чтобы избавиться от травм и фантазий прошлого. Решение, делать ли перенос объектом обсуждения, равносильно выбору между опера­цией и консервативным лечением. Не рекомендуется углубляться в перенос и его интерпретацию в следующих случаях:

    Sпри искаженном восприятии реальности;

    Sпри недостатке времени для проработки переноса;

    sпри отсутствии нормального контакта (рабочего альянса) с клиентом;

    sкогда клиент из-за ослабления механизмов психологической защиты не может быть толерантен к тревоге и фрустрации;

    Sкогда целью консультирования является не разрешение глу­бинных конфликтов, а, например, приспособление к текущим жизненным ситуациям.

    Однако нельзя игнорировать чувства клиента. Они должны быть рассмотрены с выбором надлежащей глубины обсуждения.

    126

    Клиенты проявляют подлинные, хотя и нереалистичные чувства. С другой стороны, клиенты должны понимать, что консультант не может быть их сексуальным партнером, другом, матерью и т.п.

    6.3. Контрперенос в консультировании

    Контрперенос, как и перенос, является предметом пристального внимания психологов. Согласно ранним представлениям о контр­переносе он возникает, когда психолог теряет свою объективность и развивает в себе сильное и глубокое чувство по отношению к клиенту: романтическое, агрессивное, сексуальное. 3. Фрейд рас­сматривал сильную эмоциональную реакцию на пациента как сви­детельство неполного знания аналитика о себе, а также неспособ­ности поддерживать эффективно позитивное, врачебное отноше­ние к другой присутствующей личности. Контрперенос может проявляться в форме внешнего поведения либо внутренних пере­живаний психолога. Психолог, которому не удалось распознать наличие контрпереноса, может реагировать неожиданным и неу­местным для клиента образом. Причинами контрпереноса могут быть следующие:

    Sстремление консультанта понравиться клиенту;

    Sстрах консультанта, что клиент может о нем плохо поду­мать, не прийти на встречу и т.п.;

    Sэротические и сексуальные чувства консультанта по отно­шению к клиенту, сексуальные фантазии, связанные с ним;

    Sочень бурная эмоциональная реакция клиентов, которая мо­жет спровоцировать у консультанта чувства, обусловленные его внутренними конфликтами;

    Sстремление к власти над клиентом, проявляющееся в навяз­чивых советах последнему, как ему следует жить, в пророчествах («Я Вас предупреждал»; «Я же говорил Вам...»).

    Новое понимание контрпереноса возникло на основании отра­жения накопленных терапевтами клинических знаний и их внутренних реакций на клиентов. Работая с пограничными и пси­хотическими пациентами, психотерапевты сделали наблюдение, что лучшим средством для понимания этих переполненных чув­ствами, дезорганизованных, отчаянных, мучающихся людей была их собственная интенсивная обратная реакция контрпереноса.

    В русле этих исследований Г. Ракер, последователь М. Кляйн, предложил категории согласующегося (конкорданного) и допол­няющего (комплементарного) переноса. Первый представляет со­бой эмпатическое ощущение психологом того, что пациент, будучи

    127

    ребенком, чувствовал по отношению к раннему объекту (напри­мер, к матери). Дополняющий перенос обозначает, что чувства терапевта (неэмпатичные, с точки зрения клиента) соответствуют переживаниям объекта (матери) по отношению к ребенку (кли­енту).

    Такое превращение контрпереноса из препятствия в достоин­ство представляет собой один из наиболее значительных вкладов теории объектных отношений в консультирование и психотера­пию. Диагностическое использование эмоциональных реакций психолога на клиента находит отражение в современных учебных пособиях (Н. Мак-Вильяме).

    Таким образом, при возникновении переноса (контрпереноса) в рамках консультативных отношений у психолога существует возможность для его проработки (обсуждения с супервизором). Однако решение о работе с переносом всегда принимается, исходя из реальных объективных условий. В том случае, если психолог открыт, искренне проявляет свои чувства и проясняет их, клиент получает уникальный опыт принятия и понимания со стороны другого человека, что может быть не менее ценным, чем возвраще­ние в «там-и-тогда» с целью проработки в настоящем прошлых отношений. При этом психологу иногда ^необходимо рефлексиро­вать на предмет того, что все человеческие отношения являются сложной смесью реальных реакций и реакций переноса, а психо­лог, в силу своей профессиональной деятельности, должен уметь отличать одно от другого.

    6.4. Сопротивление в психологическом консультировании

    Сопротивление является одним из общепризнанных клини­ческих феноменов, сопровождающих любой консультативный (психотерапевтический) процесс. Отказ от старых и выработка новых форм поведения, осознание причинно-следственных свя­зей, изменения установок, смыслов, ценностей и отношений — все это может сопровождаться противодействием со стороны клиента, носящим название «сопротивление».

    Сопротивление — одно из наиболее удивительных и парадок­сальных явлений в консультировании и психотерапии. Почему че­ловек, который сам обратился к психологу и искренне хотел ре­шить проблемы, изменить жизнь, разобраться в ситуации, вдруг начинает опаздывать, не помнит своих слов, спорит с психологом и критикует все его действия? Каким образом психолог выявляет

    128

    сопротивление? Как с ним работать? Как, отказавшись от исполь­зования подавляющих, отвергающих и обесценивающих клиента действий, можно обратить энергию сопротивления в эффективное для терапевтического процесса русло? Эти вопросы рано или поздно встают перед каждым консультантом. В зависимости от те­оретических пристрастий психолог обычно выбирает способ рабо­ты с сопротивлением.

    Разнообразные проявления сопротивления и работа с ним на­иболее изучены и разработаны в психоанализе. Сам термин «сопротивление» был впервые употреблен 3. Фрейдом в работе «Об истерии». При анализе проблемы сопротивления Фрейд также ввел термины «защита», «защитные механизмы». Он рас­сматривал сопротивление как противодействие, которое неосоз­нанно оказывает пациент попыткам проникновения в его созна­ние «вытесненного комплекса». В основе сопротивления, согласно взглядам 3. Фрейда, находятся самоподавляющие и защитные силы, которые поддерживают невротическое функционирование. Сопротивление проявляется, когда психотерапевтическая работа начинает оказывать воздействие на защитную организацию лич­ности или разрушать ее.

    Анализ защитных механизмов через анализ сопротивления стал важным этапом проведения психоанализа. Обзор современ­ной психоаналитической литературы показывает все возрастаю­щее значение умений психоаналитика обнаруживать признаки сопротивления в его разнообразных формах.

    В психоанализе выделены следующие источники сопротив­ления:

    1. Сопротивление-подавление, связанное с потребностью кли­ента защитить себя от травмирующих воспоминаний, ощущений, событий.

    2. Сопротивление-перенос, отражающее борьбу с импульсами, возникшими у пациента в отношении личности психоаналитика.

    3. Сопротивление-выгода, представляющее собой вторичную выгоду от сохранения проблемы, симптома, болезни.

    4. Бессознательное сопротивление (сопротивление-Id) — со­противление инстинктивных импульсов любым изменениям в их способах и формах выражения.

    5. Сопротивление-5ирег-.Е£р — сопротивление, вызванное чув­ством вины клиента, его потребностью в наказании.

    6. Сопротивление, вызванное неправильными действиями ана­литика, неверно выбранной тактикой.

    129

    1. Сопротивление, связанное с тем, что происходящие измене­ния ведут к сложностям в отношениях с близкими, значимыми людьми (например, с супругом, в основе отношений с которым лежит невротический выбор).

    2. Сопротивление, являющееся следствием нежелания прекра­щать отношения со своим аналитиком, зависимостью от него.

    3. Сопротивление из-за необходимости отказа от привычных форм адаптации и др.

    Сопротивление в психоанализе преодолевается с помощью интерпретации и проработки.

    В. Райх связывал этот феномен с так называемой телесной броней. Он считал, что сопротивление можно преодолеть с по­мощью методик прямого телесного воздействия.

    Гештальт-терапия рассматривает сопротивление в контексте незавершенных гештальтов — циклов, оборванных из-за наруше­ний контакта человека со средой. Такие незавершенные циклы, связанные с избеганием контакта, могут быть уместными, своев­ременными либо ригидными, неадекватными ситуации. В связи с этим гештальт-терапевты говорят о творческом и патологическом сопротивлении. Первое позволяет человеку приспособиться к жизненной ситуации и удовлетворить осознаваемые потребности, второе носит ригидный, жесткий, постоянный характер. Именно такое сопротивление необходимо выявить, а затем исследовать и преобразовать в процессе психотерапии.

    Анализируя описание сопротивления в гештальт-терапии, С. Гин-гер пришел к выводу, что для его обозначения используются раз­нообразные термины: невротические механизмы, или невротические нарушения на границе контакта (Ф. Перлз); разновидности потери функции ego(П. Гудман); виды защиты ego(А. Жак); сопротивле­ние-адаптация, или адаптационное сопротивление (И. Польстер, М. Польстер); нарушения self, или интерференция в осознавании (Латнер); обрывы в цикле контакта (Д. Зинкер); невротические механизмы уклонения (М. Пети).

    Наиболее удачной представляется классификация П. Гудмана, который выделяет четыре основных механизма сопротивления: конфлюенцию, интроекцию, проекцию и ретрофлексию. П. Гуд­ман также приводит описание эготизма (самовлюбленности).

    У других авторов встречается описание дефлексии, профлек-сии и др., которые являются, скорее, комбинацией первых четы­рех механизмов, а не самостоятельными процессами. Распознава­ние в терапевтической работе этих механизмов, каждый из кото-

    130

    рых требует специальной стратегии проработки, является одной из важнейших задач для гештальт-терапевта.

    Гештальт-терапия сконцентрирована не на «победе» или «пре­одолении» сопротивления, а на его осознавании клиентом с целью более адекватного функционирования в различных ситуациях. Поэтому в работе с сопротивлением гештальт-терапевт акценти­рует на нем внимание, тем самым «проявляя» сопротивление, де­лая его эксплицитным.

    Таким образом, в гештальт-терапии сопротивление рассматри­вается, с одной стороны, как препятствие, с другой — как условие роста клиента. И это естественно: ведь сопротивление может быть нормальной, здоровой реакцией приспособления к окружающему миру. И только его ригидное, не соответствующее ситуации про­явление может свидетельствовать о невротическом поведении.

    В гуманистическом направлении, в частности в работах К. Род­жерса, не используется термин «сопротивление». Однако К. Род­жерс описывает данный феномен как стремление клиента удер­жать неадекватное представление о себе, ведущее к искажению ре­ального опыта и его отчуждению от личности. Цель работы с сопротивлением заключается в такой перестройке структуры «Я», которая придает личности гибкость, открытость по отношению к реальному жизненному опыту и новому обретению подлинного «Я».

    Трансперсональная терапия использует достаточно необычные приемы и специальные техники для преобразования энергии сопротивления. Последнее может преодолеваться при помощи психоделических препаратов либо биоэнергетических упражне­ний, рольфинга, ребефинга, холотропного дыхания.

    Таким образом, в разных направлениях акцентируются следу­ющие характеристики сопротивления:

    1. Сопротивление — здоровая и неизбежная реакция клиента на изменения.

    2. Сопротивление, как правило, не осознается клиентом.

    3. Психолог должен уметь обнаруживать сопротивление кли­ента и прорабатывать его путем расширения зоны осознавания клиента.

    Начинающий психолог часто сталкивается с данным феноме­ном в своей работе, не идентифицируя определенные паттерны поведения клиента как сопротивление. Действительно, сопротив­ление может приобретать причудливые, полярные формы прояв­ления. Наиболее подробно последние описаны Р. Гринсоном.

    131

    Ниже приведены те ситуации, случаи сопротивления, с кото­рыми нам приходилось сталкиваться в практике работы с клиен­тами.

    1. Клиент молчит. Это наиболее распространенная форма
    сопротивления. Если клиент молчит, нужно выяснить причины
    молчания с помощью вопросов. Иногда полезно задать клиенту
    следующие вопросы: «Что мешает Вам говорить?»; «Что заставля­
    ет Вас отказываться от работы?»; «Что Вас пугает?»; «Что прои­
    зойдет, если Вы сейчас начнете говорить?»; «Что Вы хотите сей­
    час умолчать?»; «О чем Вы сейчас не хотите говорить?»


    Иногда молчание клиента выполняет полезную функцию. В момент паузы он может вспоминать и анализировать прошлое, завершать важные ситуации, вновь переживать какие-то события. Нужно внимательно анализировать поведение клиента и позво­лять ему «брать паузы» в случае необходимости. Если же молча­ние является формой сопротивления, важно получить согласие клиента на работу. Психолог может спросить: «Вы хотели бы по-исследовать свое молчание?»; «Вы хотели бы узнать, что скрыва­ется за Вашим молчанием?»; «Вы хотели бы поработать с этим?»

    2. Клиент в какой то момент рассказа останавливается и со­
    общает психологу, что он не может больше говорить. Необходимо
    выяснить, что мешает ему продолжать рассказ: «Что мешает Вам
    говорить?»; «Что Вас беспокоит?»; «Вы не можете рассказывать
    именно мне?»; «Что случится, если я узнаю все до конца?»

    Полезным может быть также обращение к телесным ощуще­ниям и чувствам клиента.

    3. Клиент постоянно говорит, сессия заполнена его нескончае­
    мым монологом. Если это не кризисная ситуация, когда клиенту
    просто необходимо выговориться, а повторяющееся из раза в раз
    поведение («монополизация» терапевтического процесса), психо­
    логу необходимо обращать на него внимание клиента: «Для чего я
    Вам нужна? В течение 40 мин я не смогла вставить ни слова»;
    «Во время сессии Вы смотрите не на меня, а на стену, и непре­
    рывно говорите. Кому Вы рассказываете?»; «Я чувствую обиду и
    недоумение. Я хочу Вам помочь, но Вы просто не даете мне
    шанса».

    В работе с такой формой сопротивления иногда приносит пользу директивная остановка клиента и прояснение целей, моти­вации, проблемы, которую он хочет разрешить.

    4. Клиент использует слова как «дымовую завесу». Примером
    могут служить:

    132

    Sречевые клише («она мной манипулирует»; «хочется повы­сить эффективность нашего взаимодействия»);

    Sпсихологические либо специальные термины («мое бессоз­нательное мне подсказало»; «он настоящий параноик, все время выстраивает систему обвинений»);

    Sжаргонные слова или сленг («сидим в чате, с чайником по аське ботаем»);

    Sслова-преувеличения или преуменьшения («чуть-чуть, сов­сем немного на него повысила голос»; «слегка ее ударил»; «принес огромный-преогромный торт моей подруге»; «я честно-пречестно ничего не сделала»; «мы действительно были очень-очень близки друг другу»);

    Sслова «как-будто-бы» реальности («я как бы хотела остаться с ним»).

    Психолог может использовать прояснение («Я не понял ва­ших слов», «Поясните еще раз»), уточнение («Что Вы имели в виду, говоря о Вашем бессознательном?»), интерпретацию («Мне кажется, Вы запутываете рассказ») и др.

    5. Неконгруэнтность (несоответствие) между рассказом и по­
    ведением клиента: очень сильные чувства в обычной ситуации;
    неуместные эмоциональные реакции; рациональные рассуждения
    при отсутствии чувств. Необходимо обращать на эти проявления
    внимание клиента: «Вы говорили о любви к своему бойфренду и
    при этом ломали свои пальцы»; «Вы рассказывали о том, что Вас
    чуть не изнасиловали, монотонным голосом, не меняя интона­
    ции».

    Часто во время сессии наблюдаются скука, вялость клиента, либо, наоборот, не соответствующее ситуации сильное эмоцио­нальное возбуждение, радость, веселье, смех, рассказывание анек­дотов. Все несоответствия либо маскируемые чувства нужно про­яснять: «Вы говорите о том, что подруга Вас предала, и улыбае­тесь. Что Вам мешает разозлиться на нее?»; «Что важное Вы не хотите говорить, предпочитая скучать?»; «Как Вы объясните та­кую сильную обиду на маму из-за незначительного повода?»; «Как только мы подходим к важным вещам, Вы начинаете расска­зывать смешные истории. Это Ваш способ избегать переживаний или что-то другое?».

    Важно обращать внимание клиента на его эмоциональные проявления и мотивировать его на исследование всех «необыч­ных» проявлений.

    6. Отношение к психологу. В случае сильной идеализации
    или, наоборот, сильных негативных чувств к психологу можно

    133

    предположить наличие сопротивления. Психолог может заметить, что клиент все время смотрит мимо него, не слышит его слов, пе­ребивает, забывает или, наоборот, признается в любви, говорит комплименты, приносит подарки, пытаясь стать другом. Сопро­тивление может также проявляться в том, что клиент неожиданно для психолога проявляет враждебность, злость, гнев или ярость в его адрес либо испытывает чувство раздражения. Психолог дол­жен обращать внимание клиента на подобные проявления.

    Иногда психолог может пойти на риск самораскрытия: «Я се­годня не могу включиться. Возможно, это происходит потому, что Вы уже в который раз рассказываете мне ту же историю. Что Вы чувствуете по поводу происходящего между нами?».

    Внимательное отношение психолога к своим чувствам и само­раскрытие может привести к преодолению сопротивления и более глубоким личностным изменениям клиента.

    1. Клиент говорит о внешних, несущественных событиях: по­литике, погоде, кинофильме; переводит разговор на другую тему, как только речь заходит о важных событиях. Можно обратить на это внимание клиента и передать ему ответственность за такое по­ведение: «Вы говорите о вчерашнем футбольном матче. Если Вы действительно этого хотите, я готов обсудить его с Вами — ведь это Вы платите деньги»; «Эта тема действительно важна для Вас?»; «От чего Вы убегаете сейчас, меняя тему разговора?».

    2. Фиксация клиента в определенном времени. Клиент все время говорит о прошлом или, наоборот, о будущем. Психоанали­тики специально поощряют рассказ клиента о его прошлом. В консультировании главная работа ведется в направлении адаптации к настоящему, и если клиент не хочет обсуждать про­исходящее с ним сейчас, в реальной жизни, и все время возвраща­ется к событиям прошлого, это может быть проявлением сопро­тивления (речь не идет о сильных травмах прошлого, а, скорее, о тех ситуациях, когда клиент отказывается обсуждать настоящее). В гештальт-терапии акцент в работе строится на реальности «здесь-и-сейчас».

    Психологу важно помнить, что несмотря на наличие различ­ных контекстов («там-и-тогда», «там-и-сейчас», «здесь-и-тогда», «здесь-и-сейчас») изменения происходят только в настоящем. Если клиент «застрял» в прошлом, можно выяснить у него: «Как Вы сейчас относитесь к этому событию?»; «Что Вы сейчас чув­ствуете по поводу этой ситуации?»

    Фантазии клиента о будущем тоже являются сопротивлением в форме ухода от настоящего. Возвращение клиента к контексту

    134

    «здесь-и-сейчас» позволяет сфокусироваться на его актуальных чувствах и переживаниях, обусловленных жизненной ситуацией, на сессии.

    9. Избегание определенных тем. Например, клиент может го­
    ворить только об одной области своей жизни (семейной, профес­
    сиональной) и отказывается расширять контекст. Клиент также
    может избегать темы смерти, смысла жизни (и других экзистен­
    циальных тем), темы секса, выражения агрессии и др.

    Клиент приходит из определенного социума, и его проблемы существуют в определенном «поле», поэтому их решение находит­ся в этом же поле. Исследование жизненного поля клиента, его ресурсов может оказаться полезным при условии понимания кли­ентом интереса психолога, например к его семье, когда в фокусе его жалобы — отношения с начальником. Иногда нужно объяс­нить клиенту, что вопросы психолога — не праздное любопытство, а способ выявления постоянно повторяющихся, стереотипных способов его поведения.

    1. Телесные проявления: «замороженность», «одеревене­лость» позы, жестов, движений, оцепенение, «ригидность» телес­ных проявлений или, наоборот, чрезмерная расторможенность, подвижность (клиент не может усидеть на месте). Бывает, что клиент садится всегда на одно и то же место и в одинаковой позе проводит все сеансы. Психолог может обратить внимание клиента на его позу, на несоответствие позы и слов. Иногда целесообразно усилить движение, полностью вжиться в позу и услышать, какое сообщение клиенту несет его тело.

    2. Клиент соглашается со всем, что говорит психолог, очень быстро и успешно продвигается «по пути к здоровью» и хочет за­кончить терапию раньше времени под предлогом того, что с ним уже «все хорошо». Такое сопротивление, проявляющееся через «бегство к здоровью», позволяет пациенту прервать терапию, не изменяясь и сохранив неизменными неадаптивное поведение, установки, отношения.

    3. Клиент ничего не получает от консультирования: не изме­няется, все в его жизни остается по-прежнему. Возможно, это «отвергающий помощь нытик» (ОПН по классификации И. Яло-ма); клиент, который всегда говорит: «Да... но...». Такой поведен­ческий паттерн является, согласно Э. Берну, одной из наиболее широко распространенных игр, в которые играют во всех социаль­ных и терапевтических группах. Такой клиент отвергает помощь множеством разнообразных и тонких способов: в прямой либо косвенной форме; формально соглашаясь с психологом, но ничего

    135

    не меняя в поведении. Полезным может оказаться исследование мотивации обращения за помощью. Возможно также, что клиента страшат изменения, и тогда важно узнать об этих страхах и трево­гах. Промашкой для терапевта будет выражение разочарования либо злости по отношению к клиенту. Необходимо помнить, что отношение такого клиента к любому авторитету базируется на чувстве недоверия и враждебности и обращение за помощью свя­зано для него с ожиданием отказа или отвержения.

    1. У клиента есть какая-то тайна, которую он не готов раскрыть психологу, и очень много энергии тратит на то, чтобы удерживать эту тайну в целости и сохранности. Психолог не должен давить на клиента, заставлять его рассказывать о своих секретах. Однако можно спросить: «Вы что-то не договариваете? Вы пока не готовы обсуждать со мной какие-то обстоятельства из Вашей жизни?». Если психолог получает утвердительный ответ, он может предложить клиенту вернуться к этому тогда, когда кли­ент будет готов. При согласии клиента можно работать с пробле­мой без содержания (опираясь на испытываемые им чувства, пе­реживания, когнитивное и эмоциональное восприятие тайны, на то, как тайна влияет на его жизнь, использовать язык метафор и т.д.). Психолог старается уважительно относиться к клиенту и не допускать манипуляций, даже если они, на первый взгляд, при­несут пользу клиенту.'

    2. Клиент часто опаздывает, пропускает сеансы, забывает об оплате за консультации. Каждый раз, когда проявляется такой по­веденческий паттерн, терапевт должен обсудить его с клиентом. Полезным при этом может явиться пересмотр контракта.

    3. Клиент сопротивляется принятию теневых аспектов соб­ственной личности, отказывается признавать, что проецируемые черты, влечения, мотивы принадлежат ему. Он не готов прини­мать отторгаемые части себя, не признает собственную зависть, агрессию, вину, обиду. Полезным может стать исследование этих проекций, которые являются противоположным полюсом «хоро­шей части» клиента. Выработка более реального образа себя, при­нятие теневых аспектов собственной личности — этот процесс часто сопровождается сопротивлением, однако позволяет клиенту обрести подлинное «Я».

    Если психолог выявил сопротивление клиента, он должен ответить на ряд вопросов: «Как я отношусь к такому поведению клиента?»; «Что я чувствую к своему клиенту?»; «Какие мысли, фантазии вызывает у меня клиент?»; «В какой форме лучше про-

    136

    работать данное сопротивление с данным конкретным клиен­том?».

    Работая с сопротивлением, нужно избегать сильной фрустра­ции потребности клиента в стабильности. Лучший способ заклю­чается в демонстрации клиенту бесполезности сопротивления как агента изменений. Существует ряд рекомендаций, содержащих специальные техники, стратегии и приемы работы с сопротивле­нием, включающие степень самораскрытия и аутентичности тера­певта, характер работы с сопротивлением — интерпретация, конфронтация, преувеличение, проработка, поддержка и исследо­вание ресурсной части сопротивления и др.

    Д. Коттлер выделяет следующие важные моменты, которые нужно учитывать психологу при работе с сопротивлением: 1) со­хранение внутреннего спокойствия; 2) проявление изобретатель­ности и гибкости; 3) терпение; 4) выявление скрытой за сопротив­лением информации; 5) распознавание ловушек, мешающих прогрессу, и их избежание; 6) заботливое отношение к клиенту, несмотря на его поведение; 7) интерпретация происходящего, что­бы клиент мог увидеть скрытый смысл сопротивления и его побу­дительные мотивы; 8) уверение клиента в том, что это нормальная реакция с учетом складывающихся обстоятельств; 9) учет соб­ственной роли в возникновении кризисной ситуации и принятие ответственности за ее нормализацию.

    Психологу необходимо уметь анализировать свой вклад в сопротивление клиента. Он может вызвать сопротивление власт­ными, агрессивными, провокативными либо манипулятивными действиями.

    В терапевтической сессии важно удерживать в сознании оба фокуса: форму проявления сопротивления (как сопротивляется клиент) и содержание сопротивления (чему сопротивляется кли­ент). Наиболее продуктивным способом работы является созда­ние условий, позволяющих клиенту осознать собственное сопро­тивление и восстановить способность данного лица к движению в направлении достижения более гармоничного и полного «бы-тия-в-мире».

    Вопросы для самоконтроля

    1. Охарактеризуйте психотерапевтические отношения как спе­цифический вид отношений между людьми.

    2. Охарактеризуйте феномен переноса.

    3. Охарактеризуйте феномен контрпереноса.

    4. Что такое сопротивление?

    5. Перечислите клинические формы сопротивления.

    137

    Литература

    Гингер С, Гингер А. Гештальт-терапия контакта. М., 1998.

    Гринсон P.P. Техника и практика психоанализа. М., 2003.

    Кан М. Между психотерапевтом и клиентом: новые взаимоотноше­ния. СПб., 1997.

    Кейсмент П. Обучаясь у пациента. Воронеж, 1995.

    Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: стратегии пси­хотерапии. М., 2000.

    Мак-Вильяме Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание струк­туры личности в клиническом процессе. М., 1998.

    Фэйдимен Дж, Фрейгер Р. Теория и практика личностно-ориенти-рованной психологии. М., 1996.

    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   24


    написать администратору сайта