Дезинфекция в стоматологии. Современные методы дезинфекции и стерилизации в стоматологии
 Скачать 228 Kb.
|
|
Новые средства для стерилизации стоматологических инструментов
Надо отметить, что использование стерилянтов в стоматологической практике является вспомогательным методом, т.к. обеспечить условия асептики и антисептики, необходимые для проведения стерилизации химическим способом возможно только в ЦСО. В зависимости от концентрации стерилянт можно использовать как средство дезинфекции. Контроль качества проведения стерилизации стоматологических инструментов Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводят планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят не реже 1 раза в месяц. Отбор проб проводит лаборант центра госсанэпиднадзора, при самоконтроле - медицинская сестра ЛПУ под руководством сотрудника бактериологической лаборатории. Контролю подлежат не менее 1% от числа одновременно простерилизованых изделий одного наименования, но не менее 2-х одновременно простерилизованных изделий одного наименования. При стерилизации изделий в неупакованном виде в отделении отбор проводят в стерильные емкости, соблюдая правила асептики. При стерилизации изделий в упакованном виде в бактериологическую лабораторию направляют все изделия в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов проводят центры Роспотребнадзора визуально и с использованием регламентированных тестов: химических, биологических, термических (с применением максимальных термометров). Контролю подлежат не менее 25% аппаратов с охватом всех стерилизаторов, а также по показаниям после монтажа и ремонта с эталонной загрузкой. Самоконтроль в ЛПУ осуществляется при каждом цикле стерилизации визуально и с использованием регламентированных химических тестов; 1 раз в 6 месяцев - с использованием регламентированных биологических и термических тестов. Результаты контроля аппаратуры медицинский персонал регистрирует по форме №257/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)». Дезинфекция поверхностей Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования в Вашем учреждении. В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении каждого пациента происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаюся в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и распространяться на расстояние до 50 – 80 см. (при применении водяного и охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает двух метров). Таким образом, обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны. В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены: 1-ая зона - зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы: Стерильности (практически все стоматологические инструменты); Одноразовости (одноразовые инструменты); Индивидуальности (перчатки). 2-ая зона - граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала. Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения. 3-я зона - остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, пол. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются только разрешенные в установленном порядке в РФ физические и химические средства, которые применяются строго в соответствии с методическими указаниями, утвержденными Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России. В ЛПУ целесообразно организовывать централизованное приготовление дезинфицирующих растворов с выделением отдельного помещения для этих целей. После использования уборочный инвентарь обеззараживают в свежем растворе дезинфектантов, выдерживают экспозицию, после чего ветошь прополаскивают и сушат. Сушка на батареях строго запрещена! Уборочный инвентарь должен быть раздельным для хирургического, терапевтического, ортопедического и ортодонтического кабинетов (отдельно на каждый кабинет). Все емкости должны иметь крышки, четкую маркировку на каждый вид уборочных работ и использоваться строго по назначению. Ветошь никогда не перепутают, если она будет в разных цветовых вариациях (для хирургического кабинета №1 – синяя, для хирургического кабинета №2 – сиреневая и т.д.) Основной проблемой дезинфекции поверхностей в стоматологических учреждениях является полноценная обработка поверхностей границы зоны лечения (поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебная установка и т.д.) обработка которых, необходима после каждого больного. Уборка данных поверхностей может происходить в присутствии пациента, следовательно, дезинфектант должен относится к 4 классу опасности ингаляционного воздействия на человека (см. степень токсического воздействия). Желательно, что бы средство не имело резкого запаха, не коррозировало оборудование. Важным моментом, влияющим на качество проведения дезинфекции помещения, является подготовка персонала. Необходимо иметь подробные инструкции по проведению как текущей, так и генеральной уборки, с учетом используемого дезинфектанта, а так же порядка обработки поверхностей в кабинете. Определение основных критериев выбора дезинфекта При выборе того или иного дезинфектанта необходимо четко обозначить требования к дезинфекционному средству. Уильям А. Рутала выделяет следующие свойства идеального дезинфектанта: широкий спектр действия; быстрое действие; устойчивость к влиянию факторов окружающей среды; отсутствие токсичности; отсутствие влияния на обрабатываемые объекты; остаточный эффект на обрабатываемые объекты; простота в применении; отсутствие запаха; экономичность; растворимость; стабильность; моющие свойства. Но, на сегодняшний момент не существует «идеального» дезинфектанта и дезинфектология, как наука продолжает поиски в совершенствовании дезинфицирующих средств. На основании выдвигаемых требований разрабатываются критерии выбора дезинфектанта (К). К1 - свойства предметов, подлежащих дезинфекции. В стоматологии используются разнообразные по конструкции и составу материалов медицинские инструменты и медицинские изделия, требующие тщательного подбора для наиболее полноценной дезинфекции и максимального щажения материала. Например, нам необходимо средство для обработки помещений, соответственно отбор ведется среди препаратов, в методических указаниях которых указана их возможность применения для данного объекта обеззараживания. Данный критерий может значительно сузить круг препаратов выбора; К2 - широта и спектр антимикробного действия дезинфицирующего агента. Дезинфицирующие средства могут воздействовать на следующие виды инфекций: вирусные, бактериальные, туберкулез, кандиды, дерматофитии. Не все препараты воздействуют на все виды инфекций, необходимо знать на какой эффект можно рассчитывать и какой уровень дезинфекции необходим; К3 - возможность совмещать этапы обработки изделий медицинского назначения. На данный момент на рынке представлено большое количество средств сочетанного действия это и совмещение дезинфекции и стерилизации в одном процессе (Лизоформин – 3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия), Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд», США) и т.д.), и совмещение предстерилизационной очистки и дезинфекции (Деконекс Денталь ББ («Борер Хемие АГ», Швейцария), Дюльбак ДТБ/Л («ПФК Петтенс-Химия», Франция), Деконекс 50 ФФ («Борер Хемие АГ», Швейцария) и т.д.). Существуют средства универсального действия, которые могут применять как для дезинфекции медицинских инструментов, так и для дезинфекции поверхностей, помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, санитарно- технического оборудования, уборочного инвентаря Аламинол («НИО - ПИК», Россия), Виркон («КРКА», Словения), Дезэффект («Ликва Тех Индастриез Инк», США) и т.д.). Средства с дополнительными возможностями, такими как дезинфекция поверхностей, с дезодорирующим эффектом (Деорол (ПФХ «Петтенс Франс Химия», Франция), Дюльбак серсис доз (ПФХ «Петтенс Франс Химия», Франция) т. д.) и наличие моющего эффекта у препарата дают большую свободу выбора и создают благоприятную атмосферу для работы; К4 - сроки использования рабочих растворов и возможность их многократного применения. Данный критерий нам необходим при расчете экономической выгоды. Но при этом учитываем, что при большом объеме обрабатываемых инструментов, дезинфектант будет приходить в негодность раньше возможного срока годности рабочих растворов, соответственно применение его не всегда выгодно. Некоторые средства, например Виркон («КРКА», Словения), можно применять, лишь в течении одной рабочей смены , другие препараты, такие как Лизафин («Петроспирт», Россия) – 7 дней, или Дюльбак Растворимый («ПФК Петтенс-Химия», Франция) срок действия рабочих растворов которого составляет 20 дней. Спектр дезинфектантов по сроку годности рабочих растворов довольно широк и можно, опытным путем, подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого конкретного стоматологического учреждения; К5 - удобство использования дезинфицирующих средств играет не последнюю роль при выборе дезинфектантов. Само понятие «удобство в применении» является собирательным термином и включает в себя следующие аспекты работы с препаратом: растворимость; форма выпуска; температурный режим работы дезинфектанта; запах; условия приготовления; стабильность при хранении; быстродействие. Как известно, хлорсодержащие вещества со временем теряют свою активность, особенно на свету, что создает определенные неудобства т.к. приходится проверять наличие активного хлора в препарате перед применением. Соблюдение температурного режима, т.е. поддержание определенного температурного значения раствора во время дезинфекции и стерилизации химическим способом во многом усложняет работу с данными дезинфектантами. Тара, в которой выпускается средство и объем данной продукции, а также условия приготовления рабочего раствора – все должно быть учтено при выборе дезинфицирующего средства; К6 – степень токсического воздействия на людей может проявляться в виде ингаляционной опасности, возможного отравления при попадании дезинфектанта в ЖКТ и возможного воздействия на кожу человека. Наиболее важным, несомненно, является ингаляционное воздействие на человека, т.к. данное отравление может происходить значительно чаще, чем случайное попадание дезинфицирующего средства в желудок. Классификация ингаляционной опасности дезинфицирующих средств содержит четыре класса в соответствии с величиной зоны острого токсического действия. В стоматологии можно использовать препараты, относящиеся к третьему и четвертому классу опасности. Наличие третьего класса ингаляционной опасности в инструкции по применению препарата подразумевает отношение его к умеренно опасным средствам, которые рекомендуется использовать персоналом без средств индивидуальной защиты, но в отсутствии пациентов. Четвертый класс - малоопасные средства, применяемые в присутствии пациента. Это очень важный момент, если выбирают средство для текущей уборки стоматологического кабинета, так как протирание поверхностей границы зоны лечения может осуществляться в присутствии пациента; К7 - степень агрессивности по отношению к дезинфицируемым предметам и материалам. В стоматологии используется сложное и дорогостоящее оборудование, быстро изнашивающееся при использовании «агрессивных» дезинфекционных средств. Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, т.к., имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материалы изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий; К8 - экономичность высчитывается при расчете стоимости 1 литра рабочего раствора, не забывая, что многие средства представлены в виде концентрата, с учетом срока годности рабочих растворов. Кратность применения растворов для дезинфекции и предстерилизационной обработки или просто для дезинфекции ИМН зависит от степени загрязнения инструментов кровью или другими биологическими жидкостями, лекарственными препаратами. Однако кратность может не соответствовать рекламе фирм- продавцов, «гарантирующей» 14, 20 и более дней. Чтобы правильно рассчитать необходимое количество раствора, надо учитывать кратность погружения не более пяти раз. При обработке стоматологических инструментов с обильным загрязнением возможна потеря дезинфицирующих и моющих средств препарата после однократного применения. Стоимость 1 литра рабочего раствора дезсредства рассчитывается по следующей формуле: Р = С*К, где Р – стоимость 1 литра рабочего раствора, С – стоимость 1 кг (л) концентрата дезинфицирующего средства, К – количество концентрата средства, необходимого для приготовления рабочего раствора определенной концентрации. Экономичность использования зачастую служит одним из главных критериев при выборе дезинфектанта, но необходимо адекватно подходить к данному критерию. Надежная, безопасная и комфортная работа с дезинфицирующими средствами обеспечит высокое качество производимых услуг. Дезинфекция воздуха стоматологического кабинета Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы Бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями. Бактерицидный облучатель (БО) - это электротехническое устройство, в котором размещены: бактерицидная лампа, отражатель, пускорегулирующий аппарат и другие вспомогательные элементы, а также приспособления для его крепления. Они устанавливаются в каждом лечебном кабинете и в помещении для обработки ИМН. Классификация бактерицидных облучателей: По месту расположения: потолочные; настенные; передвижные. По конструкции: открытого типа; закрытого типа (рециркуляторы); комбинированные (открытые и экранированные). По предназначению: для обеззараживания воздуха и помещений в отсутствии людей (БО открытого типа и комбинированные); для обеззараживания как в присутствии людей, так и в их отсутствие (БО закрытого типа). Облучатели открытого типа предназначены для обеззараживания помещений бактерицидным потоком ультрафиолетовых лучей. У открытых облучателей, устанавливаемые на потолке или стене, прямой бактерицидный поток от ламп и отражателя (или без него) охватывает широкую зону в пространстве вплоть до телесного угла 4 пи. У открытых облучателей, устанавливаемые в дверных проемах, так называемые барьерные облучатели, бактерицидный поток распределяется в небольшом телесном угле. Они должны включатся только в отсутствии людей в помещении. Во время сеанса облучения на входной двери кабинета должна вывешиваться табличка: «Не входить! Идет облучение ультрафиолетом!». Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) основаны на прокачке воздуха через камеру, в которой производится его облучение ультрафиолетовыми лучами. Они предназначены для обеззараживания воздуха в помещении во время нахождения там людей. У закрытых облучателей (рециркуляторах) бактерицидный поток от ламп распределяется в ограниченном небольшом замкнутом пространстве и не имеет выхода наружу, при этом обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки через вентиляционные отверстия рециркулятора. Особое место занимают открытые комбинированные облучатели. В этих облучателях, за счет поворотного экрана, бактерицидный поток от ламп можно направить в верхнюю или нижнюю зону пространства. Во время работы данного облучателя можно кратковременно находится в облучаемом помещении. В случае обнаружения запаха озона надо немедленно отключить облучатели от сети, удалить людей из помещения, включить вентиляцию или открыть окна для тщательного проветривания до исчезновения запаха озона. Если будет обнаружено, что концентрация озона превышает 0,03 мг/м3 , то необходимо прекратить использование бактерицидной установки, с дальнейшей заменой озонирующих ламп и их замены. Периодичность контроля не реже 1 раза в 10 дней. Необходимо периодически осуществлять чистку от пыли поверхности отражателя и колбы лампы, так как даже небольшой слой пыли заметно снижает выход бактерицидного потока. Эксплуатация бактерицидных установок осуществляется в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях», №11-16/03, утв. Минздравомедпромом РФ 28.02.1995 и «Руководством по использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3.1.683-98, утв. Минздравом РФ 19.01.1998. Работа всех бактерицидных ламп регистрируется по форме, утвержденной Р 3.1.683-1998, приложение №3 - «Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки». Дезинфекция воздуха стоматологических поликлиник имеет свои особенности: во-первых, микроклимат во многом формируется в результате работы специфической аппаратуры (бормашины), с образованием аэрозоли из частиц гноя, крови, лекарственных средств и т.д., во-вторых, большой поток пациентов, не всегда позволяет выдержать экспозицию работы бактерицидного облучателя открытого типа (наиболее часто используемый тип). Выходом из сложившейся ситуации является использование рециркуляторов в стоматологической практике, которые позволяют вести прием пациентов одновременно с обеззараживанием воздушной среды кабинета. Источники ультрафиолетового бактерицидного излучения В качестве источников ультрафиолетового бактерицидного излучения могут быть использованы разрядные лампы, у которых в процессе электрического разряда генерируется излучение, содержащие в своем составе диапазон длин волн 205 - 315 нм, с достаточно высоким значением бактерицидной отдачи. Разрядные лампы, применяемые для целей обеззараживания, как уже говорилось, называют бактерицидными лампами. К таким лампам относятся ртутные лампы низкого и высокого давления, а также ксеноновые импульсные лампы. Ртутные лампы низкого давления конструктивно и по электрическим параметрам практически ничем не отличаются от обычных осветительных люминесцентных ламп, за исключением того, что их колбы выполнены из специального кварцевого или увиолевого стекла с высоким коэффициентом пропускания ультрафиолетового излучения, на внутренней поверхности которой не нанесен слой люминофора. Эти лампы выпускаются в широком диапазоне мощностью от 8 до 60 Вт. Основное достоинство ртутных ламп низкого давления состоит в том, что более 60% излучения приходится на линию с длиной волны 254 нм, лежащей в спектральной области максимального бактерицидного действия. Они имеют большой срок службы 5000 - 10000 ч. и мгновенную способность к работе после их зажигания. Колба ртутных ламп высокого давления выполнена также из кварцевого стекла. Достоинство этих ламп состоит в том, что они имеют при небольших габаритах большую единичную мощность от 100 до 1000 Вт, что позволяет уменьшать число ламп в помещении, но обладают низкой бактерицидной отдачей и малым сроком службы 500 - 1000 ч. Кроме этого нормальный режим горения наступает через 5 - 10 минут после их зажигания. Работа ртутных ламп, как низкого, так и высокого давления в электрической сети возможна лишь при наличии в их цепи пускорегулирующего устройства (ПРА), обеспечивающего заданный режим зажигания и горения. Импульсные ксеноновые лампы имеют существенное отличие от ртутных ламп, состоящее в том, что при их разрушении воздушная среда помещения не загрязняется парами ртути. Кроме этого они позволяют создавать кратковременные мощные импульсы излучения, что дает возможность заметно снизить время облучения. Основной недостаток импульсных ксеноновых ламп, сдерживающий их широкое применение для целей обеззараживания, является необходимость использования для их работы высоковольтной, сложной и дорогостоящей аппаратуры. Бактерицидные лампы разделяются на озонные и безозонные. У озонных ламп в спектре излучения присутствуют спектральные линии с длиной волны короче 200 нм, вызывающие образование озона в воздушной среде. У безозонных ламп эти линии излучения отсутствуют за счет применения специального материала или конструкции колбы. |