СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА. Современные методы лечения алкоголизма
 Скачать 33.58 Kb.
|
|
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА Что такое алкоголизм и как с ним бороться У многих людей нет четкого представления о том, что такое алкоголизм и как его отличить от того, что мы называем «злоупотребление алкоголем». Является ли алкоголизм болезнью? Нужно ли обращаться при алкоголизме за профессиональной помощью? Излечим ли алкоголизм? Алкоголизм или алкогольная зависимость - это хроническая болезнь, проявляющаяся в симптомах физической и психической зависимостью от алкоголя, а так же поражению различных систем органов, которые в первую очередь подвергаются воздействию. Это печень, желудок, сердечно-сосудистая система и головной мозг. Поэтому у больного алкоголизмом могут возникать тошнота, потеря аппетита, сердцебиение, провалы в памяти, бессонница, затруднения речи. На психологическом уровне у человека страдающем алкоголизмом может быть алкогольная деградация личности: трудности в общении, желание уединиться от общества, наблюдается отсутствие мотивации, потеря интереса к своей личности, своему внешнему виду, плохое настроение, депрессия. Алкоголь также может привести к нарушениям на сексуальном уровне, таким, как импотенция и нарушение менструального цикла. Основными признаками алкоголизма являются: Влечение к алкоголю. Непреодолимое желание, потребность выпить алкоголь. Потеря контроля. Отсутствие силы воли остановиться пить. Физическая зависимость. Одним из составных элементов алкоголизма является фаза воздержания. Симптомы воздержания при алкоголизме носят, в основном, психологический и неврологический характер. Могут наблюдаться психомоторные нарушения, галлюцинации, сильная дрожь в теле, повышенная раздражительность. Обычно алкоголизм имеет несколько циклов развития: Возникает толерантность к алкогольным напиткам. Потребность в увеличении количества принимаемого алкоголя. Провалы памяти. Депрессия, уединение от общества. Алкоголизм – это проблема, где такие стороны, как какой именно алкоголь употребляется и сколько, не играют решающей роли. В алкоголизме скорее важен факт наличия неконтролируемого желания человека выпить. Поэтому обычной силы воли при алкоголизме бывает недостаточно, чтобы одному справиться с этой проблемой. Важно отметить, что люди, страдающие алкоголизмом часто представляются с «этикеткой» я алкоголик, принимая это уже как что-то, неподдающееся изменению. Это своего рода способ защиты от лечения. Может наблюдаться и противоположная ситуация, когда человек, не смотря на то, что страдает алкоголизмом, отказывается принять этот факт. Именно поэтому наряду с неврологическим лечением, которое позволяет правильно продиагностировать степень поврежденности головного мозга, нервной системы и организма в целом и оказать соответствующую помощь, необходима также и психологическая помощь, которая позволит пациенту правильно оценить сложившуюся ситуацию, понять причину возникновения данной зависимости и найти пути для ее разрешения и избавления. Лечение алкоголизмаАлкоголизм - это заболевание, характеризующееся психофизической зависимостью от алкоголя, в основе которой лежит включение алкоголя в обменные процессы организма. Современное лечение алкоголизма значительно отличается от терапии этого заболевание несколько десятилетий назад. Основу правильного лечения алкоголизма составляет всесторонняя диагностика состояния человека, злоупотребляющего алкоголем. Важно не только правильно поставить клинический диагноз, определить стадию заболевания, его форму и тип течения. Лечение алкоголизма невозможно без тщательного диагностического исследования внутренних органов и нервной системы больного алкоголизмом. Часто алкоголизм может быть вторичным и развиваться вследствие существования другого психического расстройства. В этом случае алкоголизм является маской скрывающей другое психическое заболевание. Для лечения алкоголизма предложено свыше 500 препаратов, однако большинство из них используется для снятия алкогольной интоксикации, вывода из запоя и купирования симптомов похмелья. К сожалению, пациенты мало осведомлены о том, какие препараты подавляют тягу к алкоголю, какие позволяют контролировать его прием, обладают профилактическим эффектом в отношении возникновения похмельного синдрома. Лечение алкоголизма - это не искусство купирования запоя или ликвидации признаков абстинентного синдрома. В первую очередь лечение алкоголизма – это лечение больного, находящегося в периоде ремиссии, т.е. во время воздержания от приема алкоголя. Мало кто знает, что в начальном периоде воздержания от приема алкоголя у человека обостряются многие заболевания, колеблется настроение, снижается свертываемость крови, возникают признаки полиневрита. Личность больного алкоголизмом во время ремиссии имеет свою специфику. Больные могут быть педантичными, скупыми, обстоятельными и излишне религиозными. Лечение алкоголизма это не только современные медикаменты, подавляющие тягу к алкоголю, но и препараты, блокирующие возможность его потенциального приема. Как правило, прием подобных медикаментов должен быть достаточно продолжительным. Адекватное лечение алкоголизма предполагает доверие к лечащему врачу. Для этого необходимо, чтобы нарколог имел знания в области психологии, владел современными методами психотерапии. Лечение алкоголизма включает в себя тщательный анализ тех ситуаций, в которых возможен срыв или рецидив алкоголизма. Необходимо сформировать у больного иммунитет к ситуациям риска. Обучить его самостоятельно снимать тягу к алкоголю, эмоциональную напряженность, чувство дискомфорта. Лечение алкоголизма требует не только индивидуальной, но и групповой, и что особенно важно семейной терапии. Семья должна быть обучена как правильно вести себя с больным алкоголизмом. В настоящее время стало абсолютно ясно, что лечение алкоголизма невозможно за одну, две и даже три встречи с врачом. В ряде случаев врач, занимающийся «кодированием» надеется получить спонтанную ремиссию, временное самостоятельное прекращение приема алкоголя. Однако, чаще всего он получает различные осложнения со стороны половой и сердечно – сосудистой системы, вызванные внушением врача, его негативным воздействием на психическую сферу больного. Аналогично неэффективно внутривенное введение «новых препаратов», на фоне которых якобы невозможен прием спиртных напитков. Это обман больной легко может определить, ведь ясно, что после внутривенного введения препарата он быстро в течение нескольких часов выводится из организма. Чудес не бывает и важно, чтобы больной алкоголизмом и его родственники поняли, что лечение алкоголизма требует продолжительного времени и высокой квалификации. Дифференцированное лечение алкоголизмаДля эффективного лечения алкоголизма необходимо определить тип его течения и найти те особенности симптоматики, которыми характеризуется клиническая картина болезни у конкретного пациента, иными словами лечение алкоголизма должно быть дифференцированным.Всестороннее обследование пациента при этом играет огромную роль. Важна не только консультация врача – нарколога, но и оценка состояния органов и систем больного с точки зрения других специалистов: невролога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, клинического психолога и по показаниям других специалистов. Первая встреча нарколога с больным алкоголизмом имеет большое значение, беседа с пациентом требует внимательного подхода и естественно больной должен находиться в трезвом состоянии. Как правило, здесь и начинаются первые трудности. На прием к наркологу больной крайне редко приходит самостоятельно. Скорее всего, он уступит давлению родственников, уставших от его пьянства и обещаний, и согласиться посоветоваться с врачом. Ухудшение здоровья пациента, тяжелый синдром похмелья, неоднократные и неудачные попытки прекратить алкоголизацию самостоятельно могут быть дополнительными факторами, способствующими принятию решения о начале лечения. Один из важных симптомов алкоголизма – анозогнозия или стойкая убежденность пациента в отсутствии у него данного заболевания, слабеет в своей выраженности во время синдрома похмелья. Это объясняется тем, что в этот период, как правило, обостряются расстройства со стороны различных органов и систем, выражено чувство вины за свое пьянство и больной может согласиться на встречу с наркологом. Амбулаторное купирование запоя на дому или в наркологической клинике с помощью различных методов снятия симптомов алкогольной интоксикации и ее последствий, хотя и приносит несомненную пользу, однако мало отражается на выраженности анозогнозии. Больной остается убежденным, что если он «остановится», то в дальнейшем справится со своим пьянством самостоятельно. Но проходит какой – то период времени и больной алкоголизмом вновь начинает злоупотреблять спиртными напитками, весь кошмар возвращается. Следующая «попытка лечения» может представлять собой не только купирование запоя, но и дополняться так называемым «кодированием» или внутривенным введением «особых препаратов», якобы исключающих прием алкоголя. Однако на самом деле подобное «лечение» чревато различными осложнениями и отличается низкой эффективностью, поскольку не существует препаратов после внутривенного введения которых, они бы долго сохранялись в организме человека. Кроме того, «кодирование» или опосредованное внушение, направленное на запугивание больного, приводит к тому, что возникает ятрогения – болезненное состояние, вызванное неосторожным словом врача, и характеризующееся то нарушениями со стороны психической сферы, то сердечно – сосудистыми или сексуальными расстройствами. Дифференцированное лечение алкоголизма подразумевает постановку точного диагноза, который включает в себя наркологический диагноз, диагноз сопутствующих заболеваний и, наконец, определение особенностей личности больного и его социально – трудового статуса. Важно подчеркнуть, что опытный нарколог, ставит диагноз, обязательно учитывая как состояние больного во время рецидивов, так и в период ремиссии алкоголизма. Для наркологического диагноза необходима продолжительная беседа врача – нарколога с человеком, обратившимся за помощью. Чаще всего одной встречи бывает недостаточно и чаще всего необходима помощь со стороны родственников, которые могут дать более объективные сведения о пьянстве больного. Дифференцированный диагноз алкоголизма должен учитывать статику и динамику таких его основных симптомов как: первичное и вторичное влечение к алкоголю (тип актуализации влечения к алкоголю во время рецидива и во время ремиссии заболевания) потеря количественного и ситуационного контроля при приеме алкоголя, изменения со стороны памяти после опьянения (палимпсесты) , чувствительность к различным дозам алкоголя (функциональная толерантность к этанолу) , форму его потребления (истинные или ложные запои, постоянное пьянство, «пьянство выходного дня», перемежающееся пьянство), измененные картины опьянения (или особенности поведения , настроения больного в состоянии опьянения), тяжесть похмельного синдрома, особенности алкогольной деградации личности (лживость, снижение этических и нравственных норм, алкогольный юмор и др.), анозогнозии (представление о болезни, установка на трезвость, отношение к лечению), «сухое похмелье» (состояния , напоминающие похмельный синдром во время ремиссии заболевания), аверсии (отвращение к алкоголю). С точки зрения психиатра важно определить особенности психопатологической симптоматики: изменения со стороны эмоциональной сферы (колебания настроения, аффективные расстройства – расстройства депрессивного спектра), когнитивные нарушения (психоорганический синдром или выраженность нарушений памяти, внимания, восприятия и мышления) выявить наличие ревности, навязчивые состояния и др. Неврологический диагноз обычно ставится после всестороннего обследования больного, обычно включающего в себя: томографию структур мозга ( признаки внутричерепной гипертензии, состояние желудочков мозга, коры, мозжечка), оценку его биоэлектрической активности ( функциональные возможности ), особенностей кровоснабжения ( артериального и венозного) , нейрофизиологическое исследование памяти , внимания и мышления ( вызванные потенциалы мозга), состояние вегетативной нервной системы ( кожно – гальванические потенциалы), исследование сна ( фазы сна). В заключении такого обследования необходима консультация высококвалифицированного невролога., имеющего представление о специфике изменений со стороны нервной системы при алкоголизме (алкогольный полиневрит, алкогольная энцефалопатия, алкогольная эпилепсия). Как уже отмечалось выше, дифференцированный диагноз алкоголизма, подразумевает оценку состояния сердечно–сосудистой системы больного: электрокардиограмма, монитор давления и показателей электрокардиограммы на протяжении суток, ультразвуковое исследование сердца, выявление функциональных возможностей сердца (функциональные пробы). Консультация кардиолога часто необходима, вследствие частого наличия у больного алкогольного миокардита, артериальной гипертонии, атеросклероза. При алкоголизме существую серьезные нарушения со стороны эндокринной системы – желез внутренней секреции: щитовидная железа, надпочечники, и особенно половые гормоны. С точки зрения гастроэнтеролога при алкоголизме можно считать обязательным наличие гастрита и энтерита. Часто выявляются такие заболевания как алкогольный гепатит или цирроз печени и панкреатит. и др. Современное дифференцированное лечение алкоголизма включает в себя не только биологическую терапию , но и психотерапию во всех ее формах (индивидуальная, групповая, семейная), а также мероприятия , направленные на улучшение социально – трудового статуса больного. Биологическая терапия алкоголизма сегодня это не только современные методы устранения интоксикации (сложные растворы, лазерная терапия, гемодиализ) , средства купирования запоя (в настоящее время их более 300), но и обязательное использование нейролептиков и антидепрессантов. В настоящее время обязательным является блокирование возможностей приема алкоголя, причем теми препаратами, которые одновременно устраняют влечение к алкоголю и нормализуют состояние эмоциональной сферы больного (антаксон). Оптимальным методом психотерапии алкоголизма является когнитивно–бихевиоральная терапия, направленная на обучение больного умению контролировать свое поведение, мышление и эмоции в ситуациях потенциально опасных в отношении возможного приема алкоголя. В меньшей степени эффективен гипноз, психоанализ, не говоря уже о других методах индивидуальной психотерапии. В заключении следует отметить, что лечение алкоголизма –это сложный и длительный процесс профессиональной помощи не только больному, но и членам его семьи. Психотерапия больных алкоголизмомПсихотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении больных хроническим алкоголизмом. В то время когда медикаментозная терапия, главным образом, предназначена для проведение дезинтоксикации и лечения алкогольных психозов, психотерапия направлена на работу с личностью больного.Существует множество разных психотерапевтических подходов и методов для лечения алкогольной зависимости. Широко применяются гипносуггестивные, когнитивно-поведенеские и психодинамические методики. Психотерапия проводится как индивидуально, так и в группе, особое внимание отводят семейной психотерапии. Гипносуггестивная психотерапия При гипносуггестивной терапии используется внушение, направленное на запрет употребления алкоголя, с закреплением страха перед возможными неприятными и даже тяжкими для пациента последствиями при нарушении этого запрета. Аутогенная тренировка В качестве активного метода саморегуляции в терапии алкоголизма широко используется аутогенная тренировка. Целью аутотренинга является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения. Кроме того, аутогенная тренировка способствует закреплению реакции отвращения к алкоголю. Когнитивно-поведенческая психотерапия Терапия направлена на помощь больному в изменении образа жизни, формировании более адекватных представлений о себе и окружающей действительности. В процессе лечения пациента обучают рациональному мышлению. Результаты терапии чаще всего зависят от решимости больного бросить пить. Обращает на себя внимание то, что наибольшая часть выздоровлений наблюдается у тех, кто признает свою болезнь. Групповая психотерапия Большинство методов психотерапии больных алкоголизмом применяется в группах, что, как считается, способствует повышению эффективности лечебного воздействия. Существует мнение, что групповые занятия имеют преимущества перед индивидуальными, так как группа гораздо лучше, чем один терапевт противостоит попыткам одного из членов группы оправдать пьянство. Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет трезвый образ жизни, вселяет надежду в собственное выздоровление.
На современном этапе большое внимание в лечении алкоголизма отводят семейной психотерапии (психотерапия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают алкоголизмом, и др.) При этом задачами психотерапии является выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок больного на трезвость. Существуют организации родственников больных алкоголизмом (например, «Дети алкоголиков»). Члены этих организаций признают, что родственники больного бессильны перед его влечением и только упование на Бога может спасти от этого пагубного пристрастия. Что же касается самих родственников, то их задача — добиться независимости от больного (что, конечно не означает ни равнодушия, ни враждебности). |