изилирующие подкладки. реферат изолирующие подкладки (Данилова, 390). Современные пломбировочные материалы, использующиеся для создания изолирующей подкладки
 Скачать 41.83 Kb.
|
|
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Министерства здравоохранения РФ Кафедра стоматологии терапевтической и пародонтологии. Реферат По терапевтической стоматологии На тему: «Современные пломбировочные материалы, использующиеся для создания изолирующей подкладки.» Выполнила: студентка стоматологического факультета 390 группы – Данилова Наталья Преподаватель: Ермаева Светлана Сергеевна Санкт-Петербург 2021 Содержание: Введение___________________________________________________3 1.Материалы для изолирующих прокладок______________________4-8 2. Лечебные прокладки______________________________________8-12 Заключение_________________________________________________13 Список литературы___________________________________________14 Введение Так как при установке пломбы на дно кариозной полости входящие в ее состав пломбировочные материалы зачастую оказывают как токсическое, так и раздражающее действие на пульпу, стоматологи вынуждены применять изолирующие прокладки, для предотвращения негативного воздействия пломбы. Помимо защиты пульпы от действия пломбировочных материалов в функции изолирующей прокладки входит также создание барьера от попадания в пульпу бактерий и повышение адгезивности пломбы при ее усадке. Кроме того, изолирующую прокладку часто ставят поверх лечебной прокладки и при герметизации каналов корневыми наполнителями с целью предотвращения вторичного заражения тканей пародонта. Материалы для пломбирования в той или иной степени оказывают раздражающее воздействие на зубную пульпу. У многокомпонентных материалов матрица может быть токсичной. Но это не значит, что все средства для лечения зуба содержат раздражающие характеристики. Изолирующие прокладки в стоматологии используются не только для того, чтобы убрать негативное воздействие на рыхлую соединительную ткань, но и для: предотвращения попадания токсинов; защиты от пломбировочного материала, который может оказывать разрушительное воздействие на ткань зуба; снижения риска образования микротрещин во время усадки пломбы. Цель моей работы изучить современные изолирующие материалы и лечебные прокладки. Задачи: Рассмотреть требования Изучить виды материалов 1.Материалы для изолирующих прокладок Изолирующая прокладка – это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Практически все восстановительные материалы оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу, которая определяется: - химической токсичностью -термическим раздражением пульпы зуба (при использовании металлических пломб за счет их теплопроводности); при этом неблагополучное состояние пульпы, главным образом, проявляется 30 чувствительностью таких зубов к термическим воздействиям в течение недель и месяцев. Между пломбой и дном должна располагаться прослойка, которая могла бы ликвидировать вышеуказанные недостатки реставрационных материалов. Защищая пульпу зуба от токсических, термических и гальванических воздействий; а также могла бы препятствовать микропроницаемости бактерий и химических веществ; выдержать статистическую нагрузку; улучшать соединения с тканями зуба; оказывать лекарственное воздействие на пульпу, реагирующую на препарирование послеоперационной чувствительностью. Накладываемые изолирующие прокладки бывают базовые и лайнерные. Базовая прокладка — это толстый слой прокладочного материала из цемента, восстанавливающий дентин зуба и способный защитить пульпу от химических и термических раздражителей, не ухудшая при этом ретенционных свойств полости, а также механически укрепляющий истонченные стенки зуба. Кроме того, базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материалов (амальгамы). Оптимальная толщина базовой прокладки 0,75-1 мм. Используются: ЦФЦ, ПКЦ, СИЦ Основные представители фосфатной группы цементов: «Фосфат-цемент», «Унифас», «Адгезор» применяются для изолирующих прокладок, редко — для постоянных пломб, пломбирования корневых каналов. 2) «Унифас»(Медполимер)(рис.21)цемент цинко-фосфатный (порошок - 100 гр., жидкость - 60 гр.) Предназначен: - для фиксации вкладок, штифтовых зубов, коронок и мостовидных протезов; - для фиксации фарфоровых коронок, металлокерамических коронок и протезов; - для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками; - для подкладок под другие пломбировочные материалы; - для пломбирования корневых каналов. Отличается хорошей адгезионной способностью к тканям зуба, высокой прочностью, малой растворимостью. Рентгеноконтрастен. Сверхтонкий порошок при замешивании с жидкостью образует пластичное, удобное в работе цементное тесто. Тонкослойная прокладка (лайнер). Толщина ее составляет 0,5-0,7 мм. Готовят ее также из цементов. Такая прокладка защищает пульпу от химических воздействий постоянного восстановительного материала, но не обеспечивает защиты пульпы от термических раздражителей. В зависимости от материала постоянной пломбы лайнерная прокладка может быть наложена на дно и стенки полости, повторяя ее очертания, или только на дно. К тонкослойным прокладкам относят и лаковые прокладки. Используются: “Silcot” (Septodont) Dentin protector (Vivadent) Amalgam Liner (Voco) Thermoline (Voco) Evicrol-Vanish (Dental Spofa) Изолирующие лаки Лаками в восстановительной стоматологии называют смолы, растворяемые в органическом растворителе. После нанесения лака растворитель улетучивается и снова образуется смола. В состав лаков входят: оксид цинка (наполнитель), ацетон или хлороформ (растворитель), канифоль, эпоксидные смолы или полиуретан. Лаки обладают высокой химической стойкостью, обеспечивают защиту от внешних воздействий, предупреждают проникновение продуктов коррозии амальгамы в эмаль и дентин. Изолирующие лаки, как показали исследования, не гарантируют надежной изоляции дентина от бактериальной инвазии. При наличии небольших размеров полости дентин в качестве 17 базового слоя покрывают специальными лаками. В качестве прокладки можно использовать и специальные лаки: Tempoline — изолирующий лак, используется как эффективный прокладочный материал для всех типов пломбировочных средств, а также в качестве покрытия препарируемых под коронки зубов. Содержит NaF и CaF2. Усиление защитного и изолирующего эффекта обусловлено частицами тефлона. Обеспечивает хорошую защиту пульпы и дентина от химических, бактериологических, термических и электролитических влияний. Silcot — лак на основе копаловой смолы. Служит для защиты покрытия дентина и эмали, обеспечивает надежную изоляцию зубных тканей, даже повреждаемых вследствие каких-либо патологических ятрогенных причин. Используется как изолирующая прокладка на дно полости. Amalgama Liner, Cavalite содержат серебро и связывают атомы ртути с образованием химического соединения с амальгамой, необходимо наносить 2–3 слоя лака под пломбу из амальгамы. Требования к изолирующим прокладкам: обладать биологической совместимостью с пульпой и твердыми тканями зуба; иметь низкую теплопроводность; обладать хорошей адгезией к дентину; иметь коэффициент теплового расширения близкий к твердым тканям зуба; не изменять цвет зуба и пломбы; иметь низкую полимеризационную усадку; быть рентгеноконтрастными; обладать адгезией к постоянному пломбировочному материалу; обеспечивать защиту пульпы от токсического воздействия постоянного пломбировочного материала; обладать противокариозным эффектом; нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления. Материалы для изолирующих прокладок: Цинк-фосфатных цементов. Поликарбоксилатных цементов. Изолирующих лаков. Стеклоиономерных цементов. Примерами современных материалов для изолирующих прокладок могут служить следующие. Ионосил (Ionoseal) – светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Устойчив к кислотам, обладает хорошей адгезией к дентину и композитным материалам, прочен на разрыв и устойчив к сжатию, предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора. Фуджи Лайн (Fuji Lining) – светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании. Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) – классический стеклоиономерный цемент химического отверждения. Ионозит Бейслайн (Ionosit Baseliner) – светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный цемент (чаще относят к компомерам). Материал двойного отверждения (светополимеризация, классическая иономерная реакция). При отверждении слегка (на 1-2%) расширяется, что компенсирует полимеризационную усадку композитов. По физическим свойствам приблизительно в 3 раза прочнее, чем традиционные стеклоиономерные цементы. Бейслайн (BaseLine) – стеклоиономерный цемент. Кроме использования в качестве прокладочного материала, применяют для цементирования коронок, временного пломбирования. Тайм Лайн (Time Line). Светоотверждаемый стеклоиономерный материал. 2. Лечебные прокладки Лечебные прокладки обладают противовоспалительным, регенерирующим и обезболивающим эффектом, поэтому используются при лечении глубокого кариеса. Им свойственна хорошая пластичность, материал быстро твердеет. В основном, лечебным компонентом современных лечебных прокладок является гидроксид кальция, оказывающий бактерицидное действие и сдвигающий pH среду в полости зуба в щелочную сторону, что обеспечивает нейтрализацию кислот. Основа материала может быть полимерной, водной, масляной или мономерной. Стоматологи используют либо уже готовые лечебные прокладки, либо готовят их самостоятельно. Применение лечебной прокладки значительно снижает риск образования микрощелей и развития вторичного кариеса. Однако, при всех своих плюсах и положительном воздействии на пульпу, данные составы имеют ощутимые недостатки: низкая адгезия к дентину, определяющая слабое сцепление пломбы с тканями зуба; отсутствие устойчивости к агрессивному воздействию слюны, что создаёт условия для дальнейшего инфицирования; случайное попадание частиц прокладки на стенки сформированной полости может привести к вторичному кариесу. Лечебные прокладки рекомендуется накладывать в случаях, когда дно сформированной полости располагается слишком близко от пульпы. Считается, что для того, чтобы не допустить инфицирования пульпы токсинами, минимальная толщина слоя дентина должна составлять 2 мм. При правильном размещении лечебный материал полностью покрывает дно кариозной полости или лежит точечно в местах прилегания рогов пульпы. При этом необходимо тщательно удалить его со стенок полости во избежание нарушения адгезии пломбировочного материала и развития вторичного кариеса. В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и перед тем как осуществляется пломбирование зубов. Лечебные прокладки являются препаратами на основе гидрооксида кальция. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина. Последние исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Использование лечебных прокладок в малых полостях ослабляет сцепление пломбы с зубными тканями (лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину). Если лечебная прокладка остается не только на дне, но и на стенках полости, то она может стать путем проникновения микробов и развития вторичного кариеса. Материал лечебной прокладки может постепенно растворяться и открывать путь для инфицирования. Особенно проблематичной является необходимость использования лечебных и изолирующих прокладок под композитные материалы. Фирмы-изготовители бондинговых систем часто предлагают отказаться от прокладок и заменить их современными адгезивными системами. Тем не менее, не отрицается, что использование препаратов на основе гидроксида кальция уменьшает потенциальную опасность инфекции под пломбой. Примерами материалов для лечебных прокладок могут служить следующие: Дейкал (Dycal). Прочный самоотверждаемый материал, система “паста-катализатор”. Содержит 25% гидрооксида кальция. Совместим со всеми пломбировочными материалами. Лайф (Life). Лечебная прокладка на основе гидроксида кальция. Кальципульп (Calcipulpe). Паста на основе гидроксида кальция. На дне полости нейтрализует кислоты, выделяющиеся при отвердении пломбировочного материала. Используется как лечебная прокладка при глубоком кариесе, а также устраняет повышенную чувствительность зубов, обработанных под ортопедическую коронку. Dycal – прокладочный материал на основе гидроксида кальция.Материал применяется для защиты пульпы. Вещество способствует формированию вторичного дентина. Материал отличается следующими свойствами: клинически эффективен; быстро затвердевает; отличается прочностью в ранний период; не растворяется в ротовой жидкости, устойчив к слюне; имеет естественный оттенок дентина либо цвет слоновой кости (Dycal Ivory); легко вносится, заполняя необходимые участки; не оказывает влияния на цвет окончательной реставрации. В состав базовой основы входит фосфат и вольфрамат кальция, оксид цинка, оксид железа. В катализаторе находится гидроокись кальция, стеарат цинка, оксиды цинка и железа. Прокладочный материал Дайкал характеризуется высокой прочностью. В Европе чаще используют изолирующие прокладки, такие как - Sevriton (Англия), Duracryl (Чехия) и др. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии. Лечебные прокладки на основе кальция благодаря высокой pH вначале приводят к развитию зоны дегенерации и некроза на глубине 50-150 мк. В последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца - формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы. При непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина. Высокую щелочность препарата обеспечивает некоторую антисептическую активность и нейтрализует кислоты, освобождающиеся из цементов. Светоотверждаемые лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция имеют более высокую компрессионную прочность по сравнению с химически отверждаемыми препаратами. Однако те, в свою очередь, обладают надежным бактериостатическим эффектом и меньшей опасностью образования микропустот между дном кариозной полости и прокладкой. Положительные свойства. противовоспалительное и антисептическое действие стимуляция образования заместительного дентина. Отрицательные свойства. высокая pH, что может приводить к некрозу пульпы возможно образование дентиклей и петрификатов, что ведет к облитерацииполости зуба. Водная суспензия гидроксида кальцияпредставляет собой порошок чистого Са(ОН)2 с водой или физиологическим раствором. Иногда для придания рентгеноконтрастности в него добавляют сульфат бария. Препарат может быть помещен в герметичную упаковку: флакон («Calcium Hydroxide» / Septodont), шприц («Caicipulpe» / Septodont) или карпулу для использования в карпульном шприце с толстой иглой («Calasept» / Nordiska Dental). Этот препарат является нетвердеющей пастой. «Кависил» цинк-сульфатный безэвгенольный матерал для временного пломбирования кариозных полостей. Назначение – используется для изоляции лекарственного вещества в кариозной полости и временного пломбирования зубов. Свойства – «Кависил» относится к цинк-сульфатным цементам, обладает антибактериальным и противовоспалительным свойством. Материал твердеет при поглощении влаги и расширяется в процессе затвердевания, обеспечивая надежную изоляцию полости. Начало затвердевания пасты после внесения в полость зуба через 30-40 минут. Способ применения – перед использованием пасты необходимо увлажнить полость, затем внести необходимое количество материала, сконденсировать его и очистить точки окклюзионных контактов. Допустимое время нахождения материала в полости до 2 месяцев. После использования материал может быть легко удален из полости бором или экскаватором. После использования пасты, банку с материалом необходимо плотно закрыть, чтобы избежать попадания влаги. Кальмецин (ВладМиВа).Это лечебная прокладка, которая состоит из отдельно хранящихся порошка и жидкости. Порошок содержит гидроксид кальция, окись цинка, плазму крови человека и сульфацил натрия (альбуцид-натрий). Жидкость водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина наносят на сухую стеклянную пластинку 2-3 капли жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы. Время отвердевания – 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции препарат обладает выраженным противомикробным и противовоспалительным действием, используется для непрямого покрытия пульпы. Заключение Таким образом, изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований и выполнять ряд функций: Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала. Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную инвазию, раздражение и повышенную чувствительность пульпы после препарирования и пломбирования полости. Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления. Способствовать улучшению фиксации постоянной пломбы. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин. Не оказывать токсического воздействия на пульпу Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. Прокладочный материал не должен разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае нарушения герметичности постоянной пломбы — под воздействием ротовой жидкости. Изучение и анализ литературных источников позволяют сделать вывод о том, что лечебные прокладки, используемые в клинике терапевтической стоматологии для лечения глубокого кариеса, не полностью удовлетворяют предъявляемым к ним требованиям, поэтому изыскание новых более совершенных прокладочных материалов, является актуальной задачей. Список литературы Боровский Е.В.// Клинич. стоматология. – 2006. – №4. – С. 20-24. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита / К.Г. Караков [и др.] // Мед. вестн. Северного Кавказа. – 2011. – №2. – С. 20-24. Казанцева Г.П. Арсенал современных лечебных прокладок, используемых в стоматологии (обзор литературы). 2013. Костромская, Н. Н. Лечебные и изолирующие прокладки в стоматологии /Н. Н. Костромская, О. Н. Глотова. М., Н. Новгород. 2001. С. 78. Сирак С.В. Лечение глубокого кариеса и острого очагового пульпита с использованием стеклоиономерных цементов / С.В. Сирак, А.К. Бирагова // ХVIII итоговая (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. – Ставрополь, 2010. – С. 47-48 |