межведомственное взаимодействие. Создание организационной системы помощи беременным женщинам, оказавшимся в кризисной ситуации
 Скачать 31.76 Kb.
|
Приоритетным направлением деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации является реализация комплекса мер, направленных на повышение рождаемости, социальную поддержку материнства и детства, охрану репродуктивного здоровья населения, профилактику абортов. С целью совершенствования социально-психологической помощи женщинам законодательно закреплена необходимость создания кабинетов медико-социальной помощи, основными функциями которых являются оказание медикo-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, оказание социально-психологической помощи несовершеннолетним, направленной на сохранение и укрепление репродуктивногo здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью, осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин при обращении по поводу прерывания нежелательной беременности, формирование у женщин сознания необходимости вынaшивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности. Таки центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предусматривают должности врачей-акушеров-гинекологов, специалистов по социальной работе, юристов и психологов. Основные целевые группы • Кризисные беременные - это беременные женщины, стоящие на грани совершения аборта; • Одинокие матери с детьми, то есть женщины, попавшие в тяжелую жизненную ситуацию (отсутствие поддержки со стороны отца ребенка и родственников, материальная необеспеченность, депрессия и т.п.); • Многодетные семьи и многодетные матери - одиночки, находящиеся в крайне стесненном материальном положении. Организация межведомственного взаимодействия по сопровождению беременных женщин предполагает решение следующих задач: - раннее выявление женщин с угрозой отказа от новорожденного ребенка; - информирование женщин об их правах; - содействие в обеспечении свободного доступа женщин к медико-социально-психологическим услугам; - формирование и поддержание у женщин приверженности к проведению профилактических мероприятий, направленных на преодоление трудной жизненной ситуации; - профилактика отказов матерей от детей и предупреждение социального сиротства в России. Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации («центры кризисной беременности») женской консультации (далее именуется – Центр) создается с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни. Функциями являются: - разработка методических рекомендаций для специалистов по социальной работе и психологов женских консультаций и акушерских стационаров; - проведение тренингов со специалистами кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций (организация проведения постоянной супервизии и профилактики выгоравив); - оргализация-разработка сайта в сети Интернет, пропагандирующего позитивное отношение к родительству и позиционирующего результаты работы центра; 8 - оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты (а также в приютах, созданных общественными я религиозными объединениями), организации патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке; - анализ деятельности кабинетов медико-социanьной помощи женских консультаций на основе предоставленных отчетов; - создание необходимых условий для обеспечения максимально полной медико-психологической реабилитации и адаптации в обществе, семье; - привлечение различных государственны органов и общественных объединений к решению вопросов медихо-социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и координация их деятельности в этом направлении; - осуществление мероприятий по выявлению женщин, входящих в группы риска по отказу от ребенка после родов; - организация консультирования по вопросам социальной защиты женщин разового или постоянного характера; - участие в формировании у женщины сознания необходимости въгнашивания беременности и дальнейшего воспитания ребенка; - организация групп психологической поддержки женщин в период беременности с привлечением врачей-психотерапевтов. Основными функциями Центра кризисной беременности являются: 1) проведение доабортного консультирования с определением мотивации беременной женщины; 2) проведение консультаций по вопросам социальной, а при необходимости юридической защиты беременной женщины, оказавшейся в трудной жизненной ситуации; 3) проведение медико-социального патронажа беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, и нуждающихся в медико-психологической и социально-правовой помощи; 4) работа с окружением беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации на основе индивидуального подхода; 5) проведение обучающего консультирования по вопросам ухода за ребенком; 6) организация службы телефона доверия ("горячая линия") по вопросам кризисной и незапланированной беременности; 7) привлечение к работе Центра кризисной беременности Центра по защите материнства государственных организаций, коммерческих структур и частных лиц; 8) помощь женщинам с проблемами постабортного синдрома. 2. Основными функциями Центра являются: - осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности; - медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности; - своевременное информирование органов социальной защиты населения о всех выявленных беременных женщинах находящихся в социально опасном положении; - оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью; - медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения; - профилактика насилия в семье: консультативно-психологическая и медико-социальная помощь женщинам, пострадавшим от сексуального насилия. Центры осуществляют взаимодействие с органами социальной защиты населения, образования, внутренних дел, общественными организациями, религиозными организациями, благотворительными фондами и иными организациями, осуществляющими работу с населением. Задачи Центров: - оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи женщинам, находящимся в ситуации репродуктивного выбора и/или кризисной беременности; - организация социального патронажа беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации; - привлечение различных государственных органов и общественных организаций к решению вопросов поддержки женщин в ситуациях репродуктивного выбора или кризисной беременности; - методическое сопровождение работы кабинетов медико-социальной помощи женщинам, функционирующих в медицинских организациях; - выявление групп риска по отказам от новорожденных детей. 6. Деятельность Центра осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами. 7. Центр функционирует на основе взаимосвязи со структурными подразделениями (кабинетами) женской консультации, учреждениями социальной защиты населения, лечебно-профилактическими учреждениями и иными организациями. Основными направлениями работы кабинетов медико-социальной помощи женских поликлиник является: психологическая помощь женщинам в решении проблем адаптации к состоянию беременности, конфликтных ситуаций с супругами и близкими родственниками, в производственных отношениях; психологическая коррекция негативных психических состояний (тревоги, депрессии). В обязанности сотрудников кабинета медико-социальной помощи входит консультирование женщин, решивших отказаться от сохранения наступившей беременности [1,2]. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 24%. ежегодно в Российской Федерации прерывается около 1 млн. беременностей. Необходимые для снижения количества абортов меры приняты на законодательном уровне. Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлен срок, отведенный женщине после обращения по поводу прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе [7]. Согласно закону «Об охране здоровья граждан РФ», который вступил в силу с 1 января 2012 года, каждой женщине, решившей прервать беременность, даются «дни тишины» — от 48 часов до семи суток с момента обращения в медицинское учреждение [3]. Предполагается, что за это время женщина взвесит все «за» и «против», сможет получить консультацию психолога и других специалистов и примет более обдуманное и взвешенное решение. В предабортном консультировании психолог часто встречается с феноменом кризисной беременности, критериями которой являются: негативное отношение к беременности со стороны самой женщины (в той или иной степени выраженное желание прервать беременность); негативное отношение к беременности со стороны кого либо из близкого окружения (муж, родители и т. д.) женщины (оказание давления в принятии решения о прерывании беременности); несовершеннолетний возраст беременной; внешние препятствия (наличие у женщины финансовых, социально- бытовых, жилищных и т. п. проблем, затрудняющих обеспечение необходимого ухода за ребёнком; медицинские осложнения протекания беременности (наличие у женщины соматического или психического заболевания, риск (реальный или мнимый) ухудшения состояния здоровья во время беременности, тяжелое протекание беременности, обнаружение риска патологии у плода, наличие в анамнезе как минимум одного прерывания беременности, аборт по медицинским показаниям. Типичными ситуациями, которые часто приводят женщину к решению прервать беременность, являются следующие: наличие в семье маленьких детей; наличие материальных и жилищных проблем в семьях, имеющих двух детей; одиночество женщин, лишенных поддержки родительской семьи; отсутствие продолжения отношений с отцом ребенка и поддержки от него; психологическое давление на беременную (от пассивного до резко агрессивных угроз и шантажа) родственников или отца ребёнка; женщина, ориентация на карьерный рост, продвижение по службе или боязнь прервать образование; «юная» или «возрастная беременность»; наличие в семье ребенка –инвалида. Консультирование кризисной беременности осуществляется совместно психологом и социальным работником. Психолог проводит консультирование личностных и внутрисемейных проблем, страхов, эмоциональных травм. Социальный работник проводит исследование возможных ресурсов финансовой и социальной помощи, сопровождение женщины. Целью предабортного консультирование является не склонение женщины любыми средствами сохранить беременность, оказать ей психологическую поддержку и предоставить полное информирование о последствиях аборта для её физического и психологического здоровья. Решение о прерывании беременности должно быть осознанным. Женщина, даже приняв информацию и проделав необходимую внутреннюю работу, может, по ряду причин, не переменить своё решение. Однако то, что она была проинформирована о возможных последствиях, о возможных путях помощи, и уже после этого отказалась от решения родить ребёнка, в отдаленной перспективе более благотворно скажется на её психическом состоянии. Приняв проработанное, осознанное решение, она будет воспринимать себя уже не как жертву непреодолимых обстоятельств, а как человека, который взвесил все «за» и «против» и готов нести ответственность за свой поступок, что позволит в дальнейшей жизни более осторожно относиться к следующей беременности [5]. Работа по оказанию помощи беременным женщинам в трудной жизненной ситуации осуществляется в условиях женской консультации психологом, социальным работником и юристом, который информирует по вопросам прав и гарантий беременной женщины в сфере трудоустройства, обучения, льготы, гражданство, размеры и условия выплат денежных пособий, продолжительность отпуска. Задачей социального работника является оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты (а также, в приютах, созданных общественными и религиозными объединениями), организации патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке; привлечение различных государственных органов и общественных объединений к решению вопросов медико-социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Социальными критериями трудной жизненной ситуации у беременной женщины можно считать: инвалидность; неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью; сиротство; одиночество; отсутствие жилья; длительная безработица, нежелание работать; длительный статус «малообеспеченной» семьи и низкий материальный достаток; отсутствие элементарных продуктов питания, мебели, постельных принадлежностей; статус лица без определенного места жительства; устойчивое бесконтрольное репродуктивное поведение (беременности, которые заканчиваются абортами или отказом от ребенка); выраженная конфликтная ситуация в семье (при разводе); посещение деструктивной секты; женщина ранее лишалась родительских прав по отношению к старшим детям; отсутствие документов. Психологическими критериями трудной жизненной ситуации у беременной женщины являются: сомнения в сохранении беременности; проблемы в супружеских отношениях; насилие в семье (повторяющиеся или затяжные конфликты в семье, нарушения взаимоотношений между членами семьи); проблема в адаптации к медицинскому диагнозу; растерянность, чувство бессилия; субдепрессивное состояние, апатия; устойчивое уклонение от контактов со специалистами, игнорирование их рекомендаций. В соответствии с выявленными критериями постановки на учёт, специалисты кабинета определяют путь взаимодействия с учреждениями города и области для разрешения кризисной ситуации в зависимости от выявленных критериев [6]. Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что социально-психологическая составляющая современной практики подготовки беременной женщины к выполнению роли матери является тем жизненно важным звеном, которое на данном этапе способно помочь в решении многих проблем в сфере репродуктивного здоровья. Очевидно, что включение в систему здравоохранения социальных работников как специалистов по координированию поддержки беременных женщин и их семей всеми заинтересованными учреждениями в рамках медицинской, социальной и психологической помощи способствует более эффективной поддержке женщинам в трудной жизненной ситуации. Программа психологического сопровождения беременной женщины в рамках женской консультации должна быть направлена на оказание поддержки и помощи женщине в мобилизации физических и психических сил для благополучного течения беременности и рождения здорового ребенка. 2.Рекомендации по обеспечению межведомственного взаимодействия при организации работы с беременными женщинами, оказавшимися в кризисной ситуации. Чрезвычайно актуальной формой работы с беременными женщинами, в частности по предупреждению отказов от материнства, является конкретная помощь по решению социально-экономических, психологических, материально-бытовых и юридических проблем беременным женщинам, отнесенным к группе повышенного риска. Для решения всех названных проблем, заставляющих беременных женщин отказаться от рождения ребенка, необходимо создать организационную систему помощи беременным женщинам, оказавшимся в кризисной ситуации. Первый этап. Прежде всего, это профилактика нежелательной беременности, в первую очередь, среди женщин группы риска. Данная работа должна проводиться ненавязчиво, параллельно с пропагандой семейных ценностей и радости материнства и отцовства. Основной акцент необходимо делать на меры государственной социальной поддержки семей с детьми. На данном этапе должна работать команда специалистов медиков из числа акушеров-гинекологов, специалистов в области медицинской профилактики, психологов, юристов, терапевтов, врачей общей практики, узких специалистов. При проведении указанных мероприятий необходимо взаимодействие государственных учреждений здравоохранения и органов исполнительной власти в сфере образования, социальной защиты населения, молодежной политики, физической культуре и спорта, культуры, печати и информации, демографической политики, а также общественные организации. Координатором данной работы должны быть органы исполнительной власти на местах, обеспечивающие межведомственное взаимодействие всех заинтересованных структур. Второй этап. На данном этапе должна проводиться работа с беременными женщинами в медицинских организациях, прежде всего в женских консультациях. Содержание работы сводится к выяснению готовности беременной женщины к рождению ребенка и выявлению причин препятствующих сохранению беременности. На данном этапе с беременными женщинами должны работать медицинские работники, психологи, юристы и социальные работники (кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам в женских консультациях). Функции каждого специалиста должны быть четко регламентированы. При выяснении характера основной причины отказа от рождения ребенка работа с женщиной поручается специалисту соответствующего профиля. Работа специалистов с женщиной должна быть направлена на помощь в преодолении ситуации или мотива, вынуждающих прервать беременность. При необходимости специалисты с согласия женщины работают с членами семьи или близкими беременной женщины, а также с работодателями, если проблема относится к трудовым отношениям. В данной работе должен быть реализован индивидуальный подход с учетом характера проблем, влияющий на решение женщины отказаться от сохранения беременности. Необходимо составление индивидуальных планов работы с каждой женщиной, составление индивидуальной карты помощи. На данном этапе также необходимо осуществление межведомственного взаимодействия с заинтересованными структурами для предоставления женщине необходимого комплекса мер поддержки. К данной работе целесообразно привлекать общественные организации. Таким образом, на первом и втором этапе будет достигнуто комплексное решение задач социально-психологической, медико-социальной и правовой помощи беременной женщине. Третий этап. Стационарный этап реализуется в случае возникновения необходимости оказания социальной помощи беременной женщине, оказавшейся в кризисной ситуации при отсутствии у нее средств для существования и жилья. На данном этапе необходимо помещение женщины в стационарное отделение учреждения социальной защиты населения. Взрослые женщины помещаются в отделение для женщин стационарного учреждения социальной помощи семье (система социального обеспечения), несовершеннолетние беременные помещаются в отделение для беременных женщин учреждения социальной помощи для несовершеннолетних (система социальной защиты населения). При необходимости женщине может быть предложено дневное пребывание в стационарном социозащитном учреждении с предоставлением питания. В стационарном учреждении женщина должна иметь возможность получить социальную, психологическую, юридическую помощь. Необходимо организовать наблюдение женщины медицинскими работниками и консультации акушера-гинеколога. На данном этапе принцип межведомственного взаимодействия также должен быть реализован. Четвертый этап. Это этап патронажный. Социальный работник, психолог центра социальной поддержки системы социального обеспечения, где находилась женщина до рождения ребенка, патронируют ее в родильном доме, общаются с медицинскими работниками, выясняют ее потребность в оказании помощи и принимают меры по организации оказания необходимой помощи. Сведения о родившей женщине передаются в женскую консультацию и в детскую поликлинику, где назначаются кураторы женщины, которые будут осуществлять патронаж женщины и ребенка. При этом по мере необходимости привлекаются специалисты других служб. На данном этапе также реализуется принцип межведомственного взаимодействия. При необходимости родившийся ребенок может быть помещен в дом ребенка на временное воспитание. Заключение Беременные женщины – это те категория населения любой страны, которые нуждаются в особой поддержке и заботе со стороны государства, т.к. от них напрямую зависит будущее страны, ее демографический статус, количество работоспособного человеческого ресурса – и в целом экономическое, социальное и культурное процветание государства. Первичным звеном оказания медико-социальной психологической помощи является кабинет медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (далее - Кабинет), женских консультаций. Вторым уровнем организации медино-социальной психологической помощи является Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации третьим уровнем оказания медикосоциальной помощи являются учреждения социальной защиты субъектов Российской Федерации (центры социальной помощи, кризисные центры и др.), а также социально-ориентированные некоммерческие (центры защит материнства, например) и религиозные организации традиционных конфессий, имеющие возможность предоставления различных видов материальной, психологической и духовной поддержки нуждающимся женщинам. Список использованной литературы 1.Аранович И.Ю., Андриянова Е.А., Гришечкина Н.В. Медицинская и психологическая помощь беременным в женской консультации: проблемы взаимодействия // Социология медицины: наука и практика: научно - практическая конференция – Москва, 2012. – С. 203-206. |