Геникология. Планирование семьи

• Название: Планирование семьи
• Дата: 13.06.2022
• Размер: 53.58 Kb.
• Имя файла: Геникология.docx
• Тип: Документы; #587875
• страница: 1 из 3

Планирование семьи - существенный элемент первичной медицинской помощи, предусматривающий проведение этой работы не только акушерами-гинекологами, но и медицинскими работниками всех специальностей, работниками просвещения разных уровней и др.

«Планирование семьи» – в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующий решению одновременно нескольких задач:

• 
  избежать наступления нежелательной беременности;
  
• 
  иметь только желанных детей;
  
• 
  регулировать интервалы между беременностями;
  
• 
  контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;
  
• 
  устанавливать число детей в семье.
  

            Практическому решению этих задач служат санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование и так далее. Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить нежелательных беременностей, абортов и заболеваний, передающихся половым путем, материнскую смертность от искусственных абортов на 25—50%.

Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:

I. Традиционные методы контрацепции:

1. 
   барьерные или механические
   
2. 
   спермициды или химические
   
3. 
   ритмические или биологические
   
4. 
   прерванное половое сношение
   

II. Современные методы контрацепции:

1. 
   внутриматочная
   
2. 
   гормональная
   
3. 
   добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) – особый вид регулирования рождаемости, характеризующаяся необратимостью процесса стерилизации
   

Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:

1. 
   обладать высокой контрацептивной эффективностью
   
2. 
   не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера
   
3. 
   не иметь тератогенного действия на последующее потомство
   
4. 
   быть очень простыми в употреблении
   
5. 
   обладать обратимостью действия (т. е. обеспечивать временную стерильность)
   
6. 
   являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными.
   

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который рассчитывают по формуле:

R = количество зачатий * 1200/12месяцев

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства. Необходимо сказать, что данный индекс – это эмпирически рассчитываемый показатель, и в зависимости от условий испытания того или иного противозачаточного средства он может несколько отличаться друг от друга у разных исследователей. Большое влияние на числовой показатель индекса Перля оказывает состояние культуры, демографической ситуации, знание правил контрацепции у наблюдаемой группы населения.

Разобраться в преимуществах и недостатках, выбрать наиболее приемлемые контрацептивы позволяет «консультирование» - важнейший раздел работы по планированию семьи. Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродуктивного периода большинству женщин приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров, наличия гинекологических и соматических заболеваний.

Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких основных факторов, как:

1. 
   Контрацептивная эффективность
   
2. 
   Приемлемость
   
3. 
   Безопасность
   
4. 
   Контрацептивные свойства метода (в частности, лечебные)
   
5. 
   Возможность развития побочных реакций
   
6. 
   Степень риска в случае наступления нежелательной беременности
   
7. 
   Восстановление фертильности
   
8. 
   Планирование будущих беременностей.
   

Барьерные (механические) методы контрацепции

Различают следующие типы барьерных контрацептивов:

Мужской - презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit и др).

Женский - диафрагма (Ortho), шеечный колпачок (Femcap,Prentif и др.), женский презерватив (Reality).

Механизм контрацептивного действия основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия (барьера). Барьерные методы контрацепции предохраняют не только от наступления беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путём.

Мужской контрацептив

Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.

Преимущества:

• 
  Быстрый эффект.
  
• 
  Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
  
• 
  Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.
  
• 
  Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).
  
• 
  Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.
  
• 
  Низкая стоимость.
  
• 
  Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.
  
• 
  Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).
  
• 
  Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).
  
• 
  Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.
  

Недостатки:

• 
  Невысокая контрацептивная эффективность (Индекс Перля 3-14), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
  
• 
  Требуется использование во время каждого полового акта
  
• 
  Могут снижать сексуальные ощущения
  
• 
  Необходимость иметь достаточный запас презервативов
  
• 
  Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества
  

Женский контрацептив

Диафрагма изготовлена из латексной резины, имеющая форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки.

Преимущества:

• 
  Быстрый эффект.
  
• 
  Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
  
• 
  Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).
  
• 
  Отсутствие побочных эффектов.
  

Недостатки:

• 
  Невысокая контрацептивная эффективность (Индекс Перля 6-20).
  
• 
  Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.
  
• 
  Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.
  
• 
  Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).
  
• 
  Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.
  
• 
  При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.
  

Противопоказания:

• 
  Индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;
  
• 
  Наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;
  
• 
  Анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);
  
• 
  Боль в промежности между половыми актами;
  
• 
  Первые 12 недель после родов;
  
• 
  Менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.
  

            Шеечный колпачок изготовлен из резины, имеет разные размеры. Преимущества:

• 
  Возможно введение за 6 часов до полового акта.
  
• 
  Возможность многократного использования;
  
• 
  Отсутствие системного воздействия на организм женщины;
  
• 
  Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
  

Недостатки:

• 
  Невысокая контрацептивная эффективность (Индекс Перля 9-20).
  
• 
  Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.
  
• 
  Неудобство введения во влагалище.
  
• 
  необходимость мотивации к использованию метода;
  
• 
  колпачок не предупреждает заражения инфекциями, передающимися половым путем.
  

Противопоказания:

• 
  Индивидуальная непереносимость материала, из которого сделан колпачок и спермицида;
  
• 
  Анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);
  
• 
  Боль в промежности между половыми актам;
  
• 
  Первые 12 недель после родов;
  
• 
  Менструация или межменструальное маточное кровотечение.
  

Женский презерватив. В последние годы стали производиться, поступать в прода­жу и использоваться презервативы для женщин. Такие презервативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Женский презерватив вводится во влагалище до полового акта.

Преимущества:

• 
  женщина в меньшей степени зависит от партнера;
  
• 
  значительно уменьшается вероятность заражения партнеров ИППП
  

Недостатки:

• 
  Невысокая контрацептивная эффективность (Индекс Перля 5-25);
  

Барьерные методы могут применяться изолированно, однако более целесообразно использовать их рекомендуют в комплексе со спермицидами для усиления контрацептивного действия.

Спермициды (химические) методы контрацепции

Различают следующие типы спермицидов:

Аэрозоль (пена) – контрацептин Т, фарматекс.

Вагинальные таблетки и свечи, пленки - контрацептин Т, фарматекс, эротекс.

Крем, гель - контрацептин Т, фарматекс, грамицидиновая паста.

Влагалищные губки.

Механизм контрацептивного действия основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 2 минут). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов спустя несколько секунд после эякуляции проникать в канал шейки матки, а через 90 секунд — достигать маточных труб. Помимо активного вещества в состав спермицидов входит носитель — вещество, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект во влагалище, благодаря которым возникает своеобразный барьер вокруг шейки матки.

Преимущества:

• 
  Быстрый эффект.
  
• 
  Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
  
• 
  Простота в применении.
  
• 
  Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.
  
• 
  Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции, но к обязательной консультации этот метод не относится).
  
• 
  Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.
  
• 
  Многие спермициды не оказывают какого-либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.
  

Недостатки:

• 
  Невысокая контрацептивная активность (Индекс Перля 3-21).
  
• 
  Необходимость использовать во время каждого полового акта.
  
• 
  Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.
  
• 
  Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).
  
• 
  Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.
  
• 
  Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.
  

Противопоказания:

• 
  Индивидуальная непереносимость спермицида.
  

Ритмический (биологический) метод контрацепции

Ритмический метод (биологический) основан на воздержании от половой жизни на протяжении периовуляторного (фертильного) периода или использовании в эти сроки других средств предохранения от беременности. Метод базируется на следующих принципах:

1. 
   овуляция происходит за 14 - 15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в благоприятных, постоянных условиях окружающей среды);
   
2. 
   период жизни яйцеклетки составляет 24 - 48 час после овуляции;
   
3. 
   жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет – 7-8 дней.
   

Существует четыре варианта ритмического метода:

1. 
   Календарный (метод Ogino—Knaus)
   
2. 
   Температурный
   
3. 
   Цервикальный (метод Биллинга)
   
4. 
   Симптотермальный (мультикомпонентный)
   

I. Календарный метод, или метод Ogino—Knaus, позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8 - 12 месяцев. Начало фертильного периода определяют путем вычитания «18» из самого короткого цикла, а конец — вычитанием «11» из самого длинного цикла. Например:

Самый короткий менструальный цикл = 28 дней

Самый длинный = 30 дней

Начало фертильного периода = 28-18 = 10 день цикла

Конец фертильного периода = 30-11 = 19 день цикла

II. Температурный методоснован на определении фертильного периода путем утреннего измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют на протяжении всего менструального цикла, каждое утро, не вставая с постели, в течение 7-10 мин, вводя термометр на 3-4 см в прямую кишку. Полученные данные заносят в график. Следует пользоваться одним и тем же термометром (или электронно-программированным термометром фертильности, или специальным термометром с иной градуировкой). Определение фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за 0 день, т. е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец +3. После трех дней повышенной базальной температуры наступает безопасный период.

III. Цервикальный метод - метод Биллинга основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Это сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается после этого еще 4 дня (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

IV. Мультикомпонентный метод - подразумевает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода (календарным, температурным, шеечным методами).

Преимущества:__Физиологичность,_доступность,_не_требует_материальных_затрат_Недостатки'>Преимущества:

• 
  Физиологичность, доступность, не требует материальных затрат
  

Недостатки:

• 
  Низкая эффективность (Индекс Перля 3-9)
  
• 
  Необходимость в «опасный» период использования других методов контрацепции
  

Прерванный половой акт

Основан на том, что эякуляция при обычном половом акте происходит вне половых путей женщины. При этом мужчина должен чувствовать наступление момента семяизвержения. При прерванном половом сношении риск забеременеть довольно высок (беременность может наступить по следующим причинам: во-первых, у многих мужчин выделение спермы начинается задолго до финального семяизвержения, этот процесс невозможно почувствовать и, следовательно, невозможно контролировать; Если учесть, что первые порции спермы содержат самое большое количество сперматозоидов, то ненадежность прерванного сношения становится очевидной и понятной; Во-вторых, даже опытным партнерам не всегда удается избежать попадания спермы на половые органы женщины, таким путем семенная жидкость может легко проникнуть во влагалище).

Преимущества:

• 
  Доступность, не требует материальных затрат.
  

Недостатки:

• 
  Низкий контрацептивный эффект (Индекс Перля 15-30)
  
• 
  Установлено, что 60% женщин при прерванном половом акте не испытывают оргазма, потому что обычно женщине, в отличие от мужчины, для оргазма необходим в том числе и тонкий психологический настрой, подкреплённый подсознательной уверенностью, что половой акт увенчается оплодотворением.
  
• 
  При длительной практике у женщин возможно развитие застойных явлений в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников.
  
• 
  Считают, что у мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение, импотенцию, гипертрофию предстательной железы.
  
• 
  Высока вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путём.
  

Поэтому прерванный половой акт не рекомендуется врачами как способ контрацепции.

Внутриматочная контрацепция

В настоящее время этим методом предохранения от беременности пользуются более 70 млн женщин во всем мире. История внутриматочной контрацепции восходит к античным временам. Однако первое такое средство предложил в 1909 г. немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Затем предлагалось золотое или серебряное кольцо с внутренним диском (кольцо Отта), но с 1935 г. применение ВМК было запрещено в связи с высоким риском развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Интерес к этому методу контрацепции возродился только в 60-е годы XX века. В 1962 г. Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной латинской буквы "S", позволявшую вводить его без значительного расширения цервикального канала. К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения контрацептива из полости матки.