Геникология. Планирование семьи
 Скачать 53.58 Kb.
|
|
Недостатки: Частое возникновение кровяных выделений Необходимость хирургического вмешательства для введения и удаления капсул. Влагалищная и трансдермальная рилизинг-системы Влагалищное кольцо "НоваРинг" относится к эстроген-гестагенной контрацепции с парентеральным поступлением гормонов в организм. "Но-ваРинг" представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 недели, а затем удаляют. После 7-дневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо. Находясь во влагалище, "НоваРинг" ежедневно выделяет постоянную небольшую дозу гормонов (15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг гестагена этоногестрела), которые поступают в системный кровоток, что обеспечивает надежную контрацепцию. "НоваРинг" не мешает вести активный образ жизни, заниматься спортом, плавать. Случаев выпадения кольца из влагалища не отмечалось. Каких-либо неприятных ощущений у партнеров во время сексуальных контактов влагалищное кольцо не вызывает. При использовании трансдермальной контрацептивной системы "Евра" комбинация эстрогена и гестагена поступает в организм с поверхности пластыря через кожу, блокируя овуляцию. Ежедневно всасывается 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэлгестрамина. В одной упаковке содержится 3 пластыря, каждый из которых поочередно наклеивается на 7 дней в 1-й, 8-й, 15-й дни менструального цикла. Пластыри прикрепляются на кожу ягодиц, живота, плеч. На 22-й день последний пластырь удаляют, а следующую упаковку начинают использовать после недельного перерыва. Пластырь надежно крепится на коже, не мешает вести активный образ жизни, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца. Преимущества: Высокая эффективность (Индекс Перля 0,4-0,9) Более плавное поступление гормонов в течение суток обеспечивает хороший контроль цикла Вследствие отсутствия первичного прохождения гормонов через печень требуется меньшая их суточная доза, что сводит отрицательные побочные эффекты гормональной контрацепции к минимуму Нет необходимости в ежедневном приеме таблетки, что исключает нарушение правильного пользования контрацептивом Недостатки: Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем Добровольная хирургическая стерилизация Добровольной хирургическойстерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью. Варианты женской стерилизации: Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгурация, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки. Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры трубы. Варианты мужской стерилизации: Семявыводящие протоки перевязывают, пересекают и коагулируют через разрезы кожи и мышечного слоя; Вазэктомия с открытым концом семявыводящего протока - отличие этой модификации от предыдущей состоит в пересечении протоков без перевязки и электрокоагуляции их абдоминальных концов (уменьшается опасность развития застойного эпидидимита); Бесскальпельная вазэктомия, для выделения протоков прибегают к пункции с помощью специального препаровального зажима, которым проводят небольшой разрез кожи и стенки семявыводящего протока; данная методика позволяет снизить риск формирования послеоперационных осложнений. Индекс Перля – 0,04-0,5 Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения. Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Различают мужское и женскоебесплодие. Оно может быть абсолютными относительным.Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов). Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе нет указания на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, и вторичным— когда были предыдущие беременности (даже внематочная, неразвивающаяся), однако подтвержденные либо визуально (наличие плода), либо гистологически, либо по данным ультразвукового исследования (УЗИ), но после этих беременностей в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения следующая беременность не наступает. Условия, обеспечивающие наступление беременности Сперматогенез (мужской фактор). Осеменение (коитальный фактор). Овуляция (яичниковый фактор). Взаимодействие цервикальной слизи и спермы (цервикальный фактор). Нормальный рН среды в полости матки, обеспечивающий активное движение сперматозоидов. Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор). Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор). Необходимые условия для слияния клеток внутри фаллопиевой трубы. Чтобы выявить все факторы, приводящие в итоге к бесплодию, необходимо полное клинико-лабораторное обследование. Поставив диагноз первичного или вторичного бесплодия, необходимо обязательно отметить, какими причинами оно обусловлено. Главные причины женского бесплодия: воспалительные заболевания половых органов повреждения яичников нарушения функционирования цервикального канала пороки развития половых органов проблемы с созреванием яйцеклетки повреждение или закупорка маточных труб недоразвитие половых органов (инфантилизм и гипоплазия) эндометриоз матки, труб и яичников заболевание желез внутренней секреции неправильные положения половых органов экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез и др.) неполноценное в количественном и качественном отношении питание опухоли половых органов иммунологические факторы психогенные факторы возраст Главные причины мужского бесплодия: воспалительные заболевания органов мочеполовой системы инфекции, передающиеся половым путем гормональные нарушения (патологические изменения в щитовидной железе, надпочечниках, симпатоадреналовой системе) врожденные и генетические нарушения хронические и острые интоксикации (физические и химические агенты, ионизирующее воздействие, привычные и профессиональные интоксикации, применение некоторых лекарственных средств) нервно-психические факторы (стрессы, влияющие на вегетативную нервную системы, различные поражения головного и спинного мозга) анатомические дефекты полового члена (эпи- и гипоспадии, фимоз, искривление полового члена) варикоцеле (расширение вен семенного канатика) сексуальные нарушения (эрективная дисфункция, преждевременное или ретроградное семяизвержение и др.) иммунологическое бесплодие идиопатическое бесплодие (причину установить не удается) Классификация женского бесплодия Эндокринный фактор — нарушение процессов овуляции вследствие поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) или общих и системных заболеваний. Трубный фактор — изменение проходимости и/или сократительной активности маточных труб. Перитонеальный фактор — перитубарные спайки, изменяющие соотношение фимбриальных отделов труб и яичников, препятствующие транспорту гамет. Маточный фактор — патологические состояния эндометрия, пороки развития матки. Шеечный фактор — анатомические и функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели. Иммунологический фактор — выработка антиспермальныx антител у женщины к сперматозоидам партнера и антител к хорионическому гонадотропину. Неустановленные формы бесплодия. Классификация мужского бесплодия: Секреторное бесплодие: секреторно-эндокринное; секреторно-токсическое. Экстреторное бесплодие: экстреторно-токсическое; экстреторно-обтурационное. Сочетанное бесплодие. Иммунологическое бесплодие. План обследования при супружеской пары бесплодии Сбор анамнеза. Из анамнеза врач узнает об особенностях развития пациентки, возрасте ее родителей, заболеваниях, перенесенных в детстве ею самой и ее родителями. Важными могут стать данные о заболеваниях в семье туберкулезом, наличии новообразований, психических заболеваний. Злоупотребление курением и алкоголем самой пациентки или же ее родителями также может иметь значение в постановке диагноза. Специалист должен обратить внимание на жалобы пациентки (боли, слабость, утомляемость, изменение менструального цикла, массы тела, состояние молочных желез), определить психологическую ситуацию в семье. Изучение менструальной функции. При каком-либо нарушении (по длительности, количеству кровянистых выделений и др.), обязательно указывается, когда впервые возникли отклонения и по возможности с чем они связаны. Особенности половой жизни (либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность во время полового акта, контрацепция и длительность ее применения) и детородной функции. Общеклинические исследования – общий анализ крови, мочи, выделений, биохимия и коагулограмма крови, группа и резус фактор крови, RW, ВИЧ, обследование на гепатиты А, В и С. Обследование на урогенитальную и TORCH инфекцию, на туберкулез. Цитологигическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала. УЗИ органов малого таза. Изучение тестов функциональной диагностики, измерение базальной температуры. Изучение количественного содержания гормонов в крови у женщин соответственно фаз менструального цикла. Кольпоскопия. Фолликулометрия. Метросальпингография. Гистероскопия. Диагностическая лапароскопия. Цитогенетические исследования - определение полового Х- и У-хроматина путем изучения ядер клеток, получаемых при соскобе слизистой оболочки внутренней поверхности щеки. При отклонениях в количестве полового хроматина следует исследовать кариотип. Посткоитальный тест (ПКТ). Изучение спермограммы. Консультации: терапевта, окулиста, эндокринолога генетика, медико-генетическое обследование, психоневролога, сексопатолага, нейрохирурга. Методы лечения бесплодия Медикаментозная коррекция.Метод медикаментозного лечения бесплодия подразумевает прием пациентом лекарственных препаратов сцелью восстановления нормального функционирования репродуктивной системы инормализации гормонального фона. Таким образом производится лечение различных гормональных нарушений, которые довольно часто бывают главной причиной возникновения женского имужского бесплодия. Также медикаментозное лечение применяется при необходимости стимуляции овуляции уженщин иулучшения сперматогенеза (выработки сперматозоидов) умужчин. Хирургическое лечение. К нему прибегают, если основными причинами бесплодия являются аномалии в строении половых органов человека, возникшие вследствие травм, воспалений или врожденные. Наиболее эффективным и безопасным хирургическим методом лечения бесплодия является оперативная лапароскопия. Лапароскопия применяется при спайках в маточных трубах, эндометриозе, кистах на яичниках у женщин. При мужском бесплодии, обусловленном варикоцеле, этот метод лечения также очень эффективен. Также метод оперативной лапароскопии применяется при абсолютном бесплодии у бесплодной пары. Вспомогательные репродуктивные технологии. К данному методу лечения прибегают в случае, если традиционные методы лечения бесплодия оказываются неэффективными. Они позволяют родить ребенка при таких серьезных неизлечимых патологиях, как отсутствие маточных труб у женщин или единичное количество сперматозоидов у мужчин. К данным методам относятся: внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Профилактика бесплодия в браке Правильное половое воспитание с младенческого возраста, а также соблюдение правил гигиены с раннего детства, закаливание, занятия спортом. Пропаганда здорового образа жизни, обеспечение охраны труда девушки, женщины. Владение современными знаниями о лечении всех ЗППП и ВЗОТ. Осознание влияния некоторых современных контрацептивов на повышение заболеваемости ВЗОТ. Санитарное просвещение населения по последствиям нелеченных форм инфекций половых органов и проведение работы по увеличению доступности своевременного лечения для всех желающих. Пропаганда применения с контрацептивной целью ОК. Разъяснение последствий прерывания беременности. Проведение преимущественно органосохраняющих операций у женщин с учетом последующего продолжения детородной функции, а также выполнение оперативных вмешательств у нерожавших женщин, девочек, девушек только в условиях специализированных клиник с участием высококвалифицированных врачей. Обеспечение возможности консультирования психологами нуждающихся пациентов. Необходимость информирования о возможностях усыновления. Доступность генетического консультирования. Изыскание новых безвредных способов контрацепции. Своевременное решение вопросов медицинской, психологической и социальной реабилитации у больных с нарушениями репродуктивной функции. |