опитимммммм. Специальность 34. 02. 01 Сестринское дело
 Скачать 88.51 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ Нравственное основание формирования экологической культуры Специальность: 34.02.01 Сестринское дело среднее профессиональное образование по программе подготовки специалистов среднего звена (базовая подготовка) Форма обучения: очная Курс: 1 Группа: 203-о Выполнил студент Матрохин Артём Васильевич (подпись) Руководитель Рожко Лариса Михайловна (подпись) г. Череповец 2021 год ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. общественная медицина в России 5 1.2 общественная медицина в советском союзе 12 ГЛАВА 2. развитие общественной медицины в России. Городская и фабрично – заводская медицина 13 ГЛАВА 3. земская медицина…………………………………………………….14 список использованных источников……………………………........................18 ВВЕДЕНИЕ Общественная медицина возникла в разных странах в различные периоды, но, как правило, в эпоху становления буржуазного строя. В этих условиях, как в 1858 г. писал С. А. Смирнов в «Московской медицинской газете», весь общественный быт, все экономические отношения, не говоря уже о частных нуждах отдельных лиц, находят для себя пособие в сведениях, принадлежащих медицине. Идет ли речь об общественных работах, о публичных постройках, об улучшении положения рабочего класса, о постройке фабрики или завода, наконец, о «гражданском или уголовном правосудии, об интересах, драгоценнейших для граждан и человека, кто отвергнет свет, который так во многом проливают на них врачебные сведения». В разных странах Общественная медицина приобретала разные формы. В Англии с 30 гг., напр., обследования условий труда и быта промышленных рабочих, проводимые санитарными врачами и фабричными инспекторами, способствовали развитию законодательства по улучшению санитарного состояния городов и фабрично-заводского законодательства. Среди многих других представителей Общественной медицины Англии этого периода особенно следует отметить Дж. Саймона — сан. врача Лондона и одного из выдающихся деятелей General Board of Health. В нем. государствах и Скандинавских странах О. м. в 19 в. развивалась в форме страховой медицины (см.). Во Франции получило распространение развитие диспансеров и детских учреждений. В США большую роль в становлении мед. общественной деятельности на первых порах сыграла Американская медицинская ассоциация, основанная в 1846 г., общественная организация, значительно влиявшая на постановку и развитие образования, регламентацию лекарственных средств и т. д. Во второй половине 20 в. эта ассоциация переродилась в узкокорпоративную организацию, борющуюся против «социализации» медицины, против бесплатной медпомощи. Ее деятельность тесно связана с крупнейшими фармакологическими фирмами США, к-рые ее финансируют. В 20 в. формы и цели Общественной медицины в странах капитализма остались в основном прежними. Однако в силу того, что объектом жесточайшей эксплуатации в этот период в первую очередь становятся представители национальных меньшинств и народы колониальных стран, О. м. приобретает характер миссионерской деятельности. Ярчайшим представителем и пропагандистом такого рода мед. общественной деятельности является врач, философ, гуманист А. Швейцер, работавший многие годы в странах Центральной Африки. ГЛАВА 1. ОБЩЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА В РОССИИ Общественная медицина в России начала развиваться с середины 18 в., в первую очередь, благодаря усилиям М. В. Ломоносова. Его передовые материалистические идеи, советы и рекомендации о «здравии народном» оказали большое влияние на формирование взглядов и деятельности таких прогрессивных представителей медицины, как H. М. Амбодик-Максимович, С. Г. Зыбелин, И. Е. Дядъковский, Е. О. Мухин, Д. С. Самойлович, много сделавших для развития медпомощи населению России и распространения в среде русских врачей идей самоотверженного служения своему народу. В 1765 г. по инициативе прогрессивных ученых было создано Вольное экономическое об-во. Руководствуясь целью «распространять в государстве полезные для земледелия и промышленности сведения», это об-во с первых дней существования уделяло много внимания пропаганде гиг. знаний и оспопрививанию, а с 30-х гг. 19 в. — борьбе с детской смертностью. Во второй половине 19 в. вплоть до 90-х гг. об-во являлось руководящим центром по оспопрививанию. Содействие делу охраны народного здравия было также одной из задач Физико-медицинского общества (см.) и Виленского медицинского об-ва. Как историческое явление в целом О. м. в России со всем многообразием характерных черт возникла на волне революционной ситуации конца 50 — начала 60-х гг. 19 в. Это был период перехода страны на рельсы капиталистического развития. Однако развитию страны коренным образом противоречила политика царя, как писал К. Маркс, «с кругозором взводного командира» (Маркс К. и Энгельс Ф. Соч., 2-е изд., т. 22, с. 35), на все царство напуганного восстанием декабристов. Она была направлена на подавление всего прогрессивного, и средством к этому служило укрепление старых форм и методов ведения хозяйства, укрепление феодально-помещичьего строя. Т. о., разложение феодального строя, зарождение в недрах капиталистических отношений, несоответствие производственных отношений новым производительным силам, особенности внутренней политики, выразившейся, в частности, в установлении режима полицейского деспотизма, имевшего целью во что бы то ни стало укрепить и усилить расшатывающееся самодержавие, борьба с «крамолой», идущей с Запада», поражение в Крымской войне 1853— 1856 гг. как непосредственный результат всей обстановки, сложившейся в России, нарастание революционного движения — вот те предпосылки, к-рые привели к революционной ситуации конца 50 — начала 60-х гг. 19 в. и подъему общественной активности. Наиболее разносторонние элементы революционной ситуации этого периода учтены и охарактеризованы В. И. Лениным: «Оживление демократического движения в Европе, польское брожение, недовольство в Финляндии, требование политических реформ всей печатью и всем дворянством, распространение по всей России «Колокола», могучая проповедь Чернышевского, умевшего и подцензурными статьями воспитывать настоящих революционеров, появление прокламаций, возбуждение крестьян, которых «очень часто» приходилось с помощью военной силы и с пролитием крови заставлять принять «Положение», обдирающее их, как липку, коллективные отказы дворян — мировых посредников применять такое «Положение», студенческие беспорядки — при таких условиях самый осторожный и трезвый политик должен был бы признать революционный взрыв вполне возможным и крестьянское восстание — опасностью весьма серьезной» (Ленин В. И. Полн, собр. соч., 5-е изд., т. 5, с. 29—30). Кризис феодальной России, характеризующийся комплексом явлений, отмеченных В. PI. Лениным, проявился, в первую очередь, в массовом недовольстве, в выступлениях крестьян. Это породило второе поколение русских революционеров, революционеров-разночинцев, а они пропагандой и революционной деятельностью всколыхнули массу соратников, единомышленников и сочувствующих. Не остались в стороне и медицинские работники, видевшие со своих позиций беды русских крестьян, русского об-ва в целом (см. Революционеры-медики). Разработка и развитие проблем охраны здоровья народа, их постановка и решение в конечном счете обусловлены и связаны с борьбой народа за свои права, с революционными выступлениями масс и еще глубже — с социально-экономическими противоречиями эпохи. В конце 50 — начале 60-х гг. 19 в. в России возникли формы О. м., по своим целям и задачам коренным образом отличающиеся от ранее существовавших (развитие охраны здоровья народа, применение достижений мед. науки в широкой практике и т. п.). Этими формами О. м. были мед. периодические издания нового, демократического типа, об-ва врачей, движение за созыв съездов врачей. Передовая медицинская печать России своевременно ставила и разрабатывала наиболее актуальные вопросы улучшения охраны здоровья народа. Она боролась за создание таких форм общественного служения народу, за внедрение таких достижений мед. науки, к-рые могли бы на данном этапе наиболее полно удовлетворять назревшие нужды. С 1856 по 1864 г. из всех мед. периодических изданий наиболее значительными, стремившимися превратить «медицину кафедральную» в «медицину общественную», были «Московская медицинская газета», «Современная медицина», «Медицинский вестник». В это же время в России возникает множество губернских об-в русских врачей. Помимо профессионального общения, в них разрабатывались меры по улучшению охраны здоровья населения. Особое значение в этот период имело Общество русских врачей в Москве (см.). Оно было задумано как об-во, идущее навстречу нуждам народа, потому что «живет им и для него». Деятельность об-ва послужила толчком для аналогичных начинаний во всех частях России. Печатному органу этого об-ва «Московской медицинской газете» принадлежит инициатива созыва съездов русских естествоиспытателей и врачей. Однако боязнь объединения прогрессивных сил и нежелательных выступлений со стороны врачебной общественности привела к запрещению правительством съездов врачей и естествоиспытателей, несмотря на широкую их поддержку передовыми мед. журналами. Первый съезд был созван только в 1867 г. В начале 60-х гг. 19 в. мед. общественностью России была высказана мысль о необходимости съездов губернских и уездных врачей. Первый губернский съезд врачей (Тверской губернии) был созван в 1871 г. По всем земским губерниям до 1913 г. состоялось 378 губернских съездов врачей, помимо специальных съездов и совещаний по борьбе с холерой и др. Особую роль в развитии О. м. в России сыграли съезды врачей в память Н. И. Пирогова, проводимые Всероссийским об-вом врачей в память Н. И. Пирогова (см. Пироговские съезды). На съездах Пироговского об-ва, к-рое возглавляли известные деятели общественной медицины Н. В. Склифосовский, Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов, С. С. Корсаков, А. Я. Кожевников и являлось центром О. м., и губернских съездах врачей обсуждались актуальные вопросы организации медпомощи, сан. состояния населения и мед.-сан. состояния губерний, уездов, городов, содействия борьбе с эпидемиями, распространения гиг. знаний среди населения. Большую роль в развитии О. м., проведении различных съездов и совещаний сыграли также Русское общество охранения народного здравия (см.) и Общество русских врачей в Петербурге (см.), особенно в то время, когда последним руководил С. П. Боткин. Работа врачей в конце 50 — начале 60-х гг. 19 в., направленная на создание системы мед. обслуживания народа, а вслед за этим и земская медицина (см.), развитие и становление к-рой проходило в основном под влиянием О. м., формировались прежде всего в исторически сложившихся условиях острой общественной потребности в систематизированной медпомощи. Совокупность социально-экономических и специальных факторов толкала врачей на постановку, обсуждение, разработку, а по возможности, и решение проблем, связанных с сохранением здоровья народа. Таких проблем первостепенной важности, равноценных по значимости, неразрывно связанных между собой, оказалось три: 1) кто должен платить за мед. обслуживание народа; 2) кто должен обслуживать крестьян — врач, фельдшер, священник или просто грамотный человек; 3) какова будет форма обслуживания населения — разъездная или стационарная медицина. По инициативе врачей осуществлялись неотложные меры по улучшению мед. обеспечения народа, создавались бесплатные лечебницы для приходящих больных, улучшалась и расширялась подготовка среднего мед. персонала, разрабатывались проблемы народной медицины (см.). Большинство врачей уже тогда предлагали, чтобы медпомощь сельскому населению оказывали врачи, возглавляющие участковую б-цу. «Стационарный» принцип обеспечивал (и это подтвердилось в дальнейшем) развитие сельской медицины. Выработанная в России применительно к русской действительности форма мед. обеспечения крестьян получила признание как земская медицина. Общественная деятельность отечественных врачей оказалась неизмеримо плодотворнее, нежели мероприятия «казенной общественности» — губернских и уездных комитетов общественного здравия, больничных комитетов. Органы, призванные официально решать вопросы, связанные с мед. обслуживанием народа в 19 в., не выработали никакой стратегии для улучшения его положения. Отечественные врачи своей общественной деятельностью оказывали постоянное и все возрастающее воздействие на административный и государственный аппарат. Они подготавливали общественное мнение к пониманию необходимости практического удовлетворения насущных потребностей народа в медпомощи. Однако при решении вопросов «охранения народного здравия» противоборствовали демократические и либеральные тенденции. Подход к каждому вопросу в отдельности и к проблеме мед. обеспечения крестьян в целом выявлял позиции того или иного деятеля, автора статьи, редактора журнала, направление деятельности мед. об-ва. И лишь значительно позднее, уже в начале 20 в., политическое размежевание, возникшее на волне революционной ситуации конца 50 — начала 60-х гг. 19 в. между демократами и либералами, привело к тому, что врачи стали принадлежать к различным политическим партиям. Классовое деление, как говорил В.П. Ленин, в «последнем счете» всегда определяет группировку. «Этот „последний счет“, — писал он,— подводится лишь политической борьбой,—иногда результатом долгой, упорной, годами и десятилетиями измеряемой борьбы, то проявляющейся бурно в разных политических кризисах, то замирающей и как бы останавливающейся на время» (Ленин В. П., Полн. собр. соч. 5-е, изд., т. 7, с. 344). Вот почему О. м. можно рассматривать как целостное, социальное, конкретноисторическое явление. Возникнув под воздействием общественных начинаний передовых русских врачей и других прогрессивных деятелей, Общественная медицина развивалась вопреки и наперекор царской администрации. Общественные начинания передовых русских врачей, понявших и своевременно оценивших значение революционной ситуации, возникшей в стране после поражения России в Крымской войне 1853 — 1856 гг., коренным образом изменили весь облик отечественной медицины, наметили конкретные цели, стоящие перед ней, определили пути, но к-рым она должна развиваться, выработали методы работы в конкретных исторических условиях и методы борьбы за здоровье основной массы населения — крестьян. Однако в условиях царизма О. м. не могла дать существенных результатов в деле обеспечения здоровья народов России. Полное разрешение эти вопросы получили после Великой Октябрьской социалистической революции. Возможности для развития начинаний общественной медицины, в частности деятельность мед. об-в, к концу 19 — началу 20 в. в большой степени зависели от общей политической обстановки в стране. Так, начало 900-х гг. и особенно годы первой русской революции (1905—1907) ознаменовались большим оживлением общественной жизни в стране, в частности О. м. Наоборот, в годы реакции после 1907 г. на О. м. обрушивались репрессии, запрещались съезды, отдельные деятели О. м. подверглись административным карам. 1.2 ОБЩЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА В СОВЕТСКОМ СОЮЗЕ Общественная медицина в Советском Союзе принципиально отличается от общественной мед. деятельности в дореволюционной России и капиталистических странах. В условиях общенародного государства и государственного характера здравоохранения, профилактического направления медицины, значение которого подчеркнуто в соответствующих документах и решениях КПСС (см. Коммунистическая партия Советского Союза), все задачи О. м. гармонически сливаются с задачами социалистического здравоохранения (см.). Советское об-во законодательно требует от каждого гражданина высокой личной ответственности и заботы о своем здоровье и здоровье окружающих, т. к. в Советском государстве народное здоровье является общественным достоянием. Все больше укрепляется понятие об общественном здоровье. Советский человек обязан сохранять свое здоровье не только в собственных интересах, но и в интересах коллектива и дела, для к-рого он живет и трудится. Возникают многочисленные формы Общественной медицины, опирающиеся на самодеятельность советских граждан. По мере развития социалистического государства и перехода к коммунистическому об-ву роль общественности в организации мед.-сан. обслуживания будет возрастать. Сохранение и укрепление здоровья трудящихся — необходимое условие социалистического строительства. Эта великая ленинская идея о необходимости сохранения и укрепления здоровья народа является основополагающей при разработке теоретических основ и организационных принципов советского здравоохранения. ГЛАВА 2. РАЗВИТИЕ ОБЩЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ. ГОРОДСКАЯ И ФАБРИЧНО – ЗАВОДСКАЯ МЕДИЦИНА Городская медицина: особенности медико-санитарной организации Петербурга – врачебно-санитарный надзор осуществляли врачи общесанитарного профиля (40 человек), т.н. училищные врачи (школьно-дошкольные), специальные санитарные врачи за ночлежными домами (11 человек), торгово-санитарные врачи (20 человек). В таком виде врачебно-санитарная организация существовала только в наиболее крупных городах. К концу 19 века в губернских центрах было всего по 2-3 врача. В Москве – 20 общесанитарных и 10 т.н. базарных (пищевых) врачей. В Петербурге медицинским делом руководила «Комиссия общественного здравия» (Архангельский). Город разделили на 12 частей, в каждой был прикреплен член комиссии (окружной санитарный попечитель), позднее она разделилась на две комиссии– санитарную и больничную. В составе этих комиссий находились исключительно члены городской думы, с 1881 года в состав комиссии входил Боткин. Врачи входили в нее только с правом совещательного голоса. Врачебную бесплатную помощь неимущим слоям городского населения оказывали т.н. думские врачи. В Петербурге в 1913 году было всего 40 думских врачей, прием больных осуществлялся в амбулаториях (1 амбулатория на 25-100 тысяч жителей), прием осуществлялся в течение 2-3 часов. +Медицина фабрично-заводская (истор.) — форма медицинского обслуживания фабрично-заводских и горнопромышленных рабочих в дореволюционной России (со 2й половины XIX в.), основанная на обязанности предпринимателей создавать больницы (преимущественно за счет средств рабочих) и ответственности за несчастные случаи на производстве; носила в основном декларативный характер. ГЛАВА 3. ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА Земские управы, приглашая на службу врачей в первые годы существования земства, имели в виду исключительно лечебную их деятельность. Однако тяжелые санитарные условия в стране, высокая заболеваемость и смертность, в первую очередь эпидемии, вынуждали земства с самого начала уделять внимание и санитарным вопросам. Одним из 'первых эти вопросы как важную задачу земской деятельности поставило Полтавское земство. Образованная в 1867 г. губернским земским собранием «постоянная медицинская комиссия» разработала к 1869 г. подробный план развития земской медицины в губернии, расчленяя его следующим образом: Устранение причин заболеваний — общественная гигиена. Доставление пособия заболевшим —общественное врачевание. Обеспечение существования неимущих —общественное призрение». Н. И. Пирогов одобрительно оценил труды полтавской комиссии, отметив, что «в смысле охранения народного здоровья одно пользование больных бесцельно, баз выполнения гигиенических условий». Одновременно с Полтавской губернией попытка создать земские санитарные органы имела место в Казани. Здесь инициатором явилось Казанское общество врачей и, в частности, его председатель — проф. А. В. Петров. Казанское земство отвергло тогда предложение ввести в губернии специальных «врачей-гигиенистов». В 1872 т. съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление: «Деятельность земского врача может принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он должен быть знаком с условиями местности своего участка, с гигиенической обстановкой местных жителей. Только при таком всестороннем знакомстве с народной жизнью ему сделаются вполне ясны причины многих болезней, господствующих в той или другой местности; только при этом условии земский врач будет не случайным врачевателем случайных недугов, а истинным врачом-гигиенистом». В постановлениях ряда врачебных съездов проводилась мысль, что задача углубленного исследования местности 'и проведения санитарных мероприятий 'невыполнима для врача-лечебника. Участники земских врачебных съездов единодушно настаивали на особом институте санитарных врачей и устанавливали даже число их: один губернский и по одному на уезд. Земские врачи В. О. Португалов (Вятская, Пермская губернии) и Ю. Б. Укке (Самарская губерния) разработали и опубликовали программы санитарных исследований я гигиенической деятельности врачей. Первым земским санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон. Прибыв в 1871 г. в Пермь для лечебной работы в Пермской губернской земской больнице, он предложил провести санитарное обследование губернии. Министерство далеко не сраву разрешило ввести новую, до того 'не существовавшую должность санитарного врача в земстве. Однако' первый земский санитарный врач пробыл на этой работе в Перми всего 1 год 7 дней: в результате конфликта с председателем земской управы И. И. Моллесон вынужден был оставить работу. Лишь позднее в земствах вновь. появились санитарные врачи. И. И. Моллесон в дальнейшем работал в Тамбовскою Калужском и других земствах. Немного позднее оформилось санитарное дело в Мо-оковокой губернии, но зато оно укоренилось здесь более прочно и получило наибольшее развитие. Развитие санитарного дела, как и медицины в целом, в Московской губернии тесно связано с именем Е. А. Осипова, руководившего Московской земской медицинской организацией в течение 22 лет. Разработанный им в 1874—1875 гг. план исходил из тесного сочетания лечебной помощи и правильной ее регистрации; последняя и должна была явиться основой последующего углубленного изучения Заболеваемости населения, и ее изменений. Е. А. Осипов и другие организаторы земской медицины мыслили санитарное направление не в отрыве от лечебного дела, а в непосредственной связи с ним. Предпосылкой развития и закрепления санитарного дела они считали создание лечебной сети и правильное ее функционирование: разделение каждого уезда на врачебные участки радиусом 15—17 верст, 'создание на каждом участке благоустроенной лечебницы на 5—15 коек, в том числе для рожениц. Примером этого и явилась в первую очередь земская медицина Московской губернии. В ближайшей связи с земской санитарной организацией Московской губернии находилась санитарная организация Петербургского ведомства. Руководителем ее с 1884 г. в течение 30 лет был И. А. Дмитриев. В Херсонском земстве с 1886 г. работало 7 санитарных врачей — один губернский и 6 по уездам. В числе тих в разные 'годы были видные санитарные врачи М. 'С. Уваров, Н. И, Тезяков, П. Ф. Кудрявцев и др. В Курской губернии земским 'медико-санитарным делом в течение многих лет руководил В. И. Долженков, санитарные исследования проводил А. И. Acceeв. В различных земствах санитарное дело было организовано по-разному. Были земства, где санитарная организация фактически отсутствовала или создавалась временно в связи с эпидемиями. В некоторых земствах санитарное дело было представлено только в губернском центре, но совершенно не было представлено в уездах. В наиболее полном виде земская санитарная организация включала следующие звенья: а) губернский санитарный совет — коллегиальный орган из земских гласных и врачей; б) губернское санитарное бюро—исполнительный орган совета, являвшийся санитарным отделом губернской земской управы, во главе с врачом; в) санитарные врачи — по одному на уезд (они именовались губернскими, так как подчинялись губернскому санитарному бюро и большей частью находились не на уездном, а на губернском земском бюджете); г) врач-статистик при губернском санитарном бюро; врач, руководивший оспопрививанием, и иногда несколько эпидемиологов; Д) уездные санитарные советы, по составу аналогичные губернским; е) участковые санитарные советы при врачебных участках (фактически они были развиты слабо Вследствие административных затруднений и недостатков в людях на местах); ж) санитарные попечительств; имевшие назначением привлечение общественной самодеятельности, также встречавшие большие затруднения в своей работе. В такой форме санитарные организации существовал] в Московском, Херсонском и Петербургском земствах несколько менее развиты они были в Екатеринославской, Харьковской, Пермской, Саратовской, Нижегородской, Воронежской губерниях. Санитарные организации -создавались медленно, с большими препятствиями, а в некоторых губерниях оставались значительно суженными до самого конца существования земства. Как правило, санитарно-профилактическая работа вызывала наибольшую подозрительность и встречала препятствия со стороны властей. В период реакции после первой русской революции ряд земств отчасти по требованию губернаторов, отчасти по собственной инициативе ликвидировал свои санитарные организации и уволил санитарных врачей. Предлогом послужило то, что большая часть санитарных врачей была так или иначе связана с общественными выступлениями в период революции, а выводы из санитарных исследований, проводившихся этими врачами, неизменно носили «неблагонадежный» характер. Лишь позднее угроза эпидемий заставила вновь восстановить ряд санитарных организаций. |