Специфическая активная
 Скачать 3.73 Mb.
|
|
Серьезно нежелательная реак(возникают редко,в опред сроки)-Поствакцинальное осложнение Аллергич реакции и заб (анафилакт шок ,отек квинке,синлром лайела ,стивена джонсона и др реакции немедленного типа) Поражение нервной системы(энцефалит,энцефолимиелит ,серез менингит,афебр судроги и тд) Системные заболевания(острый миокардит ,нефрит и тд) Вакциноассоциированные инфекции(Вап-полиемилит,коревой энцефалит,паротитный менингит) Различные формы БЦЖ инфекции Экстренное извещение Все случаи расследуются комиссионно специалистами- Каждый случай осложнения (подозрения на осложнение), потребовавшего госпитализации, а также завершившийся летальным исходом должен быть расследован комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. При расследовании осложнений после БЦЖ - вакцинации в состав комиссии необходимо включить врача-фтизиатра. При установлении диагноза ПВО, указанного в прилож.1, или подозрении на него врач (фельдшер) обязан немедленно информировать главного врача ЛПУ. Последний, в течение 6 часов после установления предварительного или окончательного диагноза, направляет информацию в городской (районный) центр госсанэпиднадзора. За полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний, подозрительных на ПВО, а также за оперативное сообщение о них ответственность несет руководитель ЛПУ. При установлении диагноза ПВО, подозрении на ПВО, а также необычной вакцинальной реакции в процессе активного наблюдения в вакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью, врач (фельдшер) обязан: - оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь. - зарегистрировать данный случай в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.060/у) на специально выделенных листах журнала. В журнал в последующем вносятся необходимые уточнения и дополнения. Все данные о больном подробно заносятся в соответствующую медицинскую документацию (историю развития новорожденного - ф.097/у, историю развития ребенка - ф.112/у, медицинскую карту ребенка - ф.026/у, медицинскую карту амбулаторного больного - ф.025-87, медицинскую карту стационарного больного - ф.003-1/у, а также в карту вызова скорой медицинской помощи - ф.110/у, карту обратившегося за антирабической помощью - ф.045/у и в сертификат профилактических прививок - ф.156/у-93. Непредвиденной нежелат реак-лет исход и инвалидизация     Особые группы детей при проведении вакцинации, классификация. МУ 3.3.1.1123-02 от 26.05.2002 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика». Особые группы 1. Дети с патологической реакцией на предшествовавшую прививку. 2. Недоношенные. 3. Оперативные вмешательства. 4. Острые заболевания. 5. Реконвалесценты тяжелых заболеваний, перенесенных в первом полугодии жизни. 6. Дети с хроническими заболеваниями (бактериальные инфекции и соматические заболевания), врожденными 7. Часто болеющие дети. 8. Дети с патологией ЦНС. 9. Дети с аллергическими заболеваниями и состояниями. 10. Дети с иммунодефицитными состояниями: ПИД и ВИД 11. Дети, имевшие контакт с инфекционными больными. 12. Дети, получившие препараты крови. Другие контингенты: 13. Беременные женщины 14. Женщины, кормящие грудью 1. Дети с патологической реакцией на предшествовавшую прививку.Если Сильная реакция 2.Если возникли ПВО Неврологическая или аллергическая формы ИСКЛЮЧЕНИЯ, 1 ПВО НА Если на АКДС, ТО АКДС ставить больше нельзя, НО.... - Если ПВО на АДС или АДС-М анатоксины, то завершение вакцинации проводят только по эпидпоказаниям!!!!!!! ДОПОЛНИТЕЛЬНО: Детям с реакцией на АКДС другие вакцины (кроме АКДС) вводят как обычно. Если ПВО – аллергическая форма на зарубежную три вакцину ПРИОРИКС - ТО МОЖНО ревакцинацию проводить ЖКВ, ЖПВ на другие вакцины (гриппа, гепатита В) - следующее их использование АБСОЛЮТНО противопоказано Если ПВО – вакциноассоциированная форма на БЦЖ и ОПВ, дальнейшее их использование АБСОЛЮТНО противопоказано Поствакцинальные реакции смотри выше 50Наблюдение за детьми в поствакцинальный период после введения живых вакцин. 51Наблюдение за детьми в поствакцинальный период после введения неживых ИБЛП. Контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде Перед проведением прививки медицинский работник должен предупредить пациента, родителей (или опекуна) вакцинируемого ребенка о возможности возникновения клинических проявлений и поствакцинальных реакций или осложнений, дать рекомендации по оказанию доврачебной помощи в случае их возникновения и о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении подобных симптомов. При контроле за организацией наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде необходимо проверить: - в течение какого времени непосредственно после вакцинации осуществляется медицинское наблюдение за привитым с целью своевременного выявления поствакцинальных осложнений и оказания экстренной медицинской помощи (должны наблюдать в течение 30 мин.); - проводится ли активное медицинское наблюдение (патронаж) за привитыми детьми первого года жизни: - на следующий день после иммунизации против гепатита B, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции; - на 2-й и 7-й дни после прививки против полиомиелита; - через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после прививки БЦЖ; - проводится ли наблюдение за детьми, получившими прививки против кори, паротита, краснухи, на 5 - 7-й день; - регистрируются ли результаты патронажа в ф. 112/у и ф. 156/у-93. № 47 Иммунизация Недоношенные дети Недоношенные дети с возраста 1 мес. адекватно отвечают на иммунизацию. Их прививают по паспортному возрасту всеми вакцинами в обычных дозах после стабилизации состояния при адекватной прибавке веса в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации. Глубоко недоношенных детей (родившихся при сроке гестации <28 недель) начинают прививать в стационаре 2-го этапа выхаживания ввиду возможности появления кардио-респираторных симптомов в поствакцинальном периоде. Если у матери отсутствует HBsAg, детей с весом >2000 г следует прививать вакциной для профилактики вирусного гепатита В (ВГВ) при рождении, детей с весом 1500-2000 г при отсутствии видимой патологии можно привить сразу после рождения или отложить прививку до возраста 1 мес. У детей с весом <2000 г, родившихся в асфиксии или с признаками внутриутробной инфекции, прививки проводят после стабилизации состояния при достижении веса 2000 г. Если у матери выявлен HBsAg, то недоношенных детей с любым весом прививают в первые 24 часа после рождения с одновременным введением специфического иммуноглобулина и далее вакцинируют по схеме, предназначенной для групп риска (0-1-2-12 мес) в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. БЦЖ-М не вводят детям с весом менее 2000 г, детям с распространенными изменениями на коже, а также больным острой инфекцией. Они должны получить прививку в отделении 2-го этапа выхаживания. Иммунизация другими вакцинами проводится недоношенным детям в декретированные сроки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и инструкцией по применению вакцины. Детям с БЛД и ВПС необходимо проведение специфической профилактики РС-вирусной инфекции ежемесячными введениями поликлональных РС-вирусных антител (Паливизумаб) Рекомендуется вакцинация окружения ребенка, членов семьи против коклюшной инфекции («Кокон» иммунизация) Дополнительная иммунизация включает в себя также проведение прививок против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекций При невозможности проведения прививок ребенку, осуществляется вакцинация членов семьи В связи с недостаточным развитием мышечной массы бедер одновременное введение нескольких вакцин может быть проблематично, чего можно избежать при использовании комбинированных вакцин №47 Неврологические заболевания. Общие принципы иммунизации детей с поражением нервной системы 1. Сочетанное, одномоментное введение всех необходимых вакцин. 2. Дифференцированное использование медикаментозных средств для профилактики обострения фоновой патологии (сосудистых, мочегонных, противосудорожных и пр.). 3. Детям с прогрессирующей патологией, афебрильными судорогами вместо цельноклеточной коклюшной вакцины необходимо использовать бесклеточную, при невозможности - прививать анатоксинами. 4. Дети с поражением ЦНС быстрее утрачивают антитела при нарушении графика прививок - им следует максимально соблюдать режим вакцинаций и ревакцинаций. 5. Патогенетически не обосновано использование при иммунизации антигистаминных препаратов. 6. Прививки проводят через 1 месяц после стабилизации процесса при прогрессирующих заболеваниях (что оценивается по клиническим параметрам), выздоровления от острой нейроинфекции, приступа судорог или пароксизмальных нарушений. Прогрессирующая неврологическая патология - декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания и поражения ЦНС, афебрильные судорожные приступы являются противопоказанием к применению цельноклеточной коклюшной вакцины. Для профилактики коклюша возможно применение бесклеточной коклюшной вакцины. Остальные вакцины этим детям не противопоказаны. Вакцинация детей с гидроцефалией может быть проведена через 1 месяц после компенсации процесса, детей с афебрильными судорогами на фоне противосудорожной терапии через 1 мес. после приступа. Фебрильные судороги в анамнезе. Прививки против коклюша могут осуществляться как цельноклеточной, так и бесклеточной вакцинами. При повышении температуры выше 37,6 в поствакцинальном периоде назначают жаропонижающие средства в возрастной дозировке. Возможно профилактическое назначение НПВС со дня вакцинации на 2-3 дня при введении инактивированных вакцин и с 4 по 15 дни при введении живых вакцин. Стабильная неврологическая патология (ДЦП, перинатальное поражение ЦНС и т.д.), хромосомные и генетические заболевания (болезнь Дауна и т.п.) не является противопоказанием для иммунизации. Прививки проводят в календарные сроки на фоне проводимой базисной терапии. Детей, перенесших острые нейроинфекции (серозный или гнойный менингит, энцефалит, нейропатии и пр.) прививают не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления или устойчивого улучшения, о чем судят по заключению невролога. Необходимость поддерживающей терапии определяет невролог. Дети с умственной отсталостью, психическими заболеваниями вакцинируются в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. №44 Аллергические состояния. Противопоказанием для использования вакцин являются анафилактические реакции на компоненты в анамнезе ребенка 1. Сочетанное введение всех вакцин. 2. Плановая вакцинация проводится при стихании обострения и/или наступлении ремиссии (в том числе медикаментозной). 3. Медикаментозная терапия: - при легких формах заболевания не назначается; - при среднетяжелых и тяжелых формах: если ребенок получает лечение планово, то сохраняется базисная, противорецидивная терапия, дозы и схемы введения препаратов не меняют; если плановая терапия не проводится, назначают противорецидивный курс; - при сохраняющихся остаточных проявлениях атопического дерматита возможно назначение антигистаминных средств 2-3 поколения в день вакцинации и на период разгара вакцинального процесса (3 дня после введения неживых вакцин, по 14 день при введении живых вакцин); - при бронхиальной астме: базисная ингаляционная терапия (при гормональной ингаляционной терапии все вакцины можно вводить вне зависимости от дозы гормонов, так как ингаляционная терапия, так же как наружная при кожных проявлениях атопии, не является иммуносупрессивной). Важным моментом является стабильность дозы не менее 2 мес. как свидетельство стабильности процесса. Плановую вакцинацию не целесообразно проводить в момент изменения схемы и дозы препаратов. Противоаллергические средства не назначают, исключением являются препараты 3 поколения; - детей с острыми аллергическими заболеваниями и реакциями (крапивница, отек Квинке, шок и др.) прививают с применением противоаллергических препаратов со дня прививки и на 4-14 дней после нее (в зависимости от вакцины - инактивированная или живая). Дополнительно за 30 минут до вакцинации можно ввести парентерально (особенно у пациентов с анафилактическим шоком в анамнезе) преднизолон 1 мг/кг веса. 4. Гипоаллергенный быт и диета (не вводить новые прикормы за 2-3 дня до и после прививки). 5. Интервал между вакцинацией и СИТ терапией - 2 недели. Кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть проведены за 1 - 1,5 недели до или через 1 месяц после иммунизации. 6. Детей с сезонной аллергией не прививают в момент цветения значимых растений. 7. При неблагоприятной эпидемической ситуации прививки проводят при отсутствии ремиссии, в том числе при бронхиальной астме - сразу после приступа, на фоне активной терапии; вакцинация имеет преимущества перед введением иммуноглобулина (белкового препарата), так как его введение может вызвать серьезные осложнения основного заболевания. 8. Детям с аллергическими заболеваниями, прежде всего с бронхиальной астмой, в любом возрасте проводят прививки против пневмококка. №48Принципы вакцинации часто болеющих детей Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления от очередного острого заболевания. Обязательная вакцинация по календарю При необходимости -лабораторное обследование осмотр специалистами: аллерголог-иммунолог, инфекционист На этапе подготовки к вакцинации обеспечивается Ограждение При проведении иммунизации применяют иммунотропные средства для профилактики наслоения интеркуррентных инфекций. При преобладании бактериальных инфекций– стимулирующих В- клеточный ответ (Ликопид). При преобладании вирусных инфекций – интерфероны, индукторы интерферонов, стимуляторы клеточного звена иммунитета (Интерфероны). При сочетанной вирусно- бактериальной – препараты, активно влияющие на АПК (бактериальные лизаты). Также применяют Бронховаксом – 10 дней - или - Пидотимод (Имунорикс) -10 дней Поливитамины - 1 месяц со дня вакцинации №49Вакцинация с хронич заболеваниями При достижении стойкой ремиссии не менее 4 нед Дети с хроническими заболеваниями могут быть вакцинированы теми же препаратами, что и здоровые дети. Противопоказания для вакцинации одинаковы для всех детей. В процессе вакцинации целесообразно принять во внимание тяжесть течения основного заболевания и, при необходимости, назначать базисную терапию или продолжать ее. У детей с фоновой патологией необходима профилактика интеркуррентных заболеваний Следовательно, при желании врача, дети с различными патологиями могут быть защищены против всех инфекций, которые управляются вакцинами. Дополнительная иммунизация Пневмококковая инфекция Ветряная оспа Гепатит А Менингококковая инфекция Ротавирусная инфекция ВПЧ-инфекция 47 Тактика иммунизации детей с первичными дефектами иммунитета 1.Все неживые вакцины могут быть применены. 2. Живые от вида иммунодефицита. Живые вакцины применяют дифференцировано, в зависимости от 3. Проведение вакцинации возможно на фоне базисной терапии по основному заболеванию (антибактериальной, стероидной) в терапевтических дозах (гормоны в дозе менее 2 мг/кг веса по преднизолону ежедневно). 4. При вакцинации на фоне заместительной терапии препаратами сыворотки крови дети могут иметь специфические антитела донорского происхождения, что необходимо учитывать при решении вопроса об иммунизации вакцинами против кори, краснухи эпидемического паротита, ветряной оспы, соблюдая интервал между введением препаратов крови и указанными вакцинами не менее 3-х месяцев. 5. При решении вопроса о вакцинации детей с первичными иммунодефицитами не требуется дополнительных исследований иммунного статуса, так как диагноз уже верифицирован. 6. Частные вопросы иммунизации детей с первичными иммунодефицитами: • Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка проводится в соответствии с национальным календарем прививок. •Профилактика пневмококковой инфекции. Дети первого года жизни прививаются по календарю прививок конъюгированной вакциной ПКВ13 по схеме 3+1, далее после 2-х лет - однократно полисахаридной ППВ23, и затем повторяют введение ППВ23 каждые 5 лет. Если ребенок старше 1 года получил всего три дозы ПКВ 13, то ему вводится после года еще 1 и далее после 2 х лет - ППВ 23. Если до года ребенок получил 2 дозы вакцины ПКВ13, то после года необходимо провести 2 вакцинации с интервалом 2 мес. и после 2-х лет - ППВ 23 с ревакцинациями раз в 5 лет. Если до года ребенок получил 1 дозу ПКВ13 или не был вакцинирован, то применяют 3 дозы ПКВ13 с интервалом 1,5-3 мес. и далее переходят на схему ППВ 23. Минимальный интервал между ПКВ и ППВ - 8 недель, стандартный - 1 год. • Профилактика гемофильной инфекции тип b проводится по национальному календарю прививок в 3-4,5-6, с ревакцинацией в 18 мес. Дети, не привитые по календарю, вакцинируются двукратно или однократно до 59 мес. в соответствии с инструкцией. • Профилактика менингококковой инфекции. Вакцинируют детей с 9 мес. и взрослых до 55 лет двукратно с интервалом 8 недель, иммунокомпрометированным лицам ревакцинации могут быть рекомендованы раз в 5 лет однократно. • Вакцинация против вируса папилломы человека проводится с 9 до 55 лет трехкратно, схема зависит от препарата (0-2-6 или 0-1-6мес). • Вакцинация против полиомиелита проводится по национальному календарю (сроки вакцинации и ревакцинации) только инактивированной вакциной в виде моно- или комбинированного препарата. • Живые вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы могут использоваться детям с дефицитом иммуноглобулина А и дефицитом образования антител к полисахаридам, при парциальном синдроме Ди-Джорджи - если имеется >500 CD3 T клеток в mm3, >200 CD8 T клеток в mm3, и нормальный ответ на митогены в РБТЛ, при дефиците комплемента, фагоцитоза (не применяют БЦЖ), врожденной или циклической нейтропении (при числе нейтрофилов >500 кл в мл). • Живые вирусные и бактериальные вакцины не применяют при дефекте адгезии лимфоцитов, вариантах синдрома Chediak-Higashi (Чедиака-Хигаси), дефекте продукции цитокинов - гамма-интерферон, альфа-интерферон, ИЛ-12 при гуморальном первичном иммунодефицитном состоянии, при котором применяют терапию иммуноглобулином, комбинированном иммунодефиците и семейной предрасположенности к гемофагоцитарному лимфогистиоцитозу. При эпидемической ситуации для профилактики инфекций (корь, паротит, краснуха, ветряная оспа) применяют иммуноглобулин человеческий нормальный или специфический. |