|
|
Спирография (2). Спирография при хобл
Спирография при ХОБЛ - Показания для проведения спирографии в общеврачебной практике: 1. Курильщики в возрасте 40 лет; 2. Частые простудные заболевания; 3. Хронический кашель; 4. Одышка при физической нагрузке и в покое; 5. Аллергический и вазомоторный ринит; 6. Наличие профессиональных вредностей (краски, пыль и др.) 7. Перед хирургическим вмешательством: плановая лапаро- и торакотомия, при ожидаемом длительном периоде анестезии; при наличии легочных заболева- ний, кашля и одышки в анамнезе, в возрасте более 70 лет; при ожирении. 8. Контроль больных, получающих бронхолитики ( расширяющие просвет бронхов препараты); 9. Контроль пациентов с сердечной недостаточностью; 10. Оценка тяжести бронхиальной астмы; 11. Установление степени трудоспособности.
Основные показатели: Основные показатели: - ЖЕЛ – обьем воздуха выдыхаемого после максимального вдоха
- ОФВ1 – обьем воздуха фоксируемо выдыхаемого за 1 сек после максимального вдоха в норме 90% от ЖЕЛ долж, или 85% от ЖЕЛ факт
- Индекс Тиффно – ОФВ1/ЖЕЛ*100%
В норме ЖЕЛ = 90-85% ОФВ1 > 80% ИТ > 70%
ОФВ1/ ФЖЕЛ ключевой признак в диагностике ХОБЛ
Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, определяемое в период ремиссии болезни, свидетельствует об обструктивных нарушениях независимо от степени тяжести ХОБЛ
І легкое І легкое - ОФВ1 80% от должного
- - ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
ІІ средней тяжести - - 50% <ОФВ1 < 80% от должного
- - ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
ІІІ тяжелое - - 30% <ОФВ1 < 50% от должного
- - ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
ІV очень тяжелое - ОФВ1 < 30% от должного,
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
Пикфлоуметрия Позволяет оценить: Позволяет оценить: - выраженность обструкции
- обратимость обструкции
- вариабельность бронхиальной проходимости в динамике
- тяжесть течения заболевания
- эффективность терапии
Для Хобл колебания менее 15% Для БА суточная колебания более 15% - Расчет ПСВ от должной величины Величина ПСВ выражается в литрах выдыхаемого воздуха в минуту (л/мин.). При расчете полученных результатов необходимо использовать номограммы для определения должных величин ПСВ в соответствии с полом, возрастом и ростом пациента, поскольку должные величины ПСВ зависят от вышеуказанных и, вследствие этого, широко варьируют
- Например, у женщины 40 лет (150 см роста) при пикфлоуметрии ПСВ составила 340 мл. Если смотреть на таблицу, то видим, что должная величина ПСВ – 402 мл. Показатели ПСВ от должной величины рассчитается следующим образом: 402 мл – 100% 340 мл – Х 340Х100 34000 Х = –––––––– = –––––––– = 84,6% 402 402 Из этого следует, что у данной женщины ПСВ составляет 84, 6% от должной величины.
- ПСВ > 90% от должной величины – норма. ПСВ = 80-89% от должной величины – условная норма. ПСВ = 50-79% от должной величины – умеренное снижение. ПСВ < 50% от должной величины –резкое снижение.
О наличии бронхиальной обструкции свидетельствует снижение ПСВ ниже 80% от должной величины. Анализ и прогнозирование ПСВ = 80-89% от должной величины – нуждается в динамическом наблюдении. ПСВ = 50-79% от должной величины – пациенту требуется усиление терапии. ПСВ < 50% от должной величины – больному необходима госпитализация.
- В норме график пикфлоуметрии должен быть практически прямым, то есть все его точки располагаются почти на одной линии. Результаты утренних замеров ПСВ должны быть немного ниже вечерних (не более чем на 15 %). И утренние, и вечерние показатели ПСВ должны быть в пределах индивидуальной или популяционной нормы. Процентная разница между утренними и вечерними значениями ПСВ (среднесуточное колебание ПСВ), которая не должна быть более 15 %, рассчитывается по формуле:
Среднесуточная проходимость бронхов рассчитывается по формуле:
- "Зеленая зона" – показатель нормы – астма под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют. ПиковаяСкоростьВыдоха больше или равно 80% должных или лучших индивидуальных показателей. Суточный разброс показателей не превышает 20%. Терапия определяется тяжестью течения астмы.
- "Желтая зона" – сигнал "Внимание". Появляются клинические симптомы астмы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжести в груди. Снижается активность, нарушается сон. ПСВ составляет 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом 20-30%. Переход в "желтую зону" указывает на начинающееся или развившееся обострение. Необходим прием препаратов в соответствии с назначениями врача при этой клинической ситуации, при необходимости – усиление терапии.
- "Красная зона" – зона тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое и при нагрузке. Отмечаются кашель, одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Значение ПСВ менее 60% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом более 30%. Необходим прием препаратов для экстренной помощи (согласно рекомендованного врачом плана), незамедлительное обращение за медицинской помощью. Переход в "красную зону" свидетельствует о необходимости пересмотра плана медикаментозной терапии в "зеленой зоне".
|
|
|
Скачать 0.92 Mb.