Джабборова- реферат. Спортивные трансплантационные игры как средство медикосоциальной реабилитации реципиентов с донорскими органами
 Скачать 27.57 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии Реферат на тему: Спортивные трансплантационные игры как средство медико-социальной реабилитации реципиентов с донорскими органами. Выполнила студентка группы П-551 Джабборова Фарзона Рустамовна Института педиатрии Преподаватель: к.м.н., доцент Богуславский Дмитрий Георгиевич Самара, 2021 г. Оглавление Введение Основная часть Заключение Список использованной литературы Введение Оценка качества жизни является важным показателем здоровья человека, в том числе и эффективности проведенного лечения. В последнее время важным показателям считается оценка и изучение качества жизни пациентов с различными нозологиями, в том числе и лиц после трансплантации органов. Очевидным фактом, отрицательно влияющим на качество жизни как здоровых людей, так и лиц с трансплантированными органами, является низкая физическая активность. Также было показано негативное влияние малоподвижного образа жизни на показатели здоровья у обитателей мегаполисов. Согласно методическим рекомендациям, низкая физическая активность (ФА) является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет II типа и т. д. Именно на эти заболевания приходится высокий процент инвалидизации населения и летальных исходов. В исследованиях показано, что данные состояния часто являются побочными действиями иммуносупрессантов и глюкокортикостероидов, назначаемых после трансплантации. Результаты исследований свидетельствуют о том, что низкий уровень ФА достоверно связан с рисками развития ССЗ и летального исхода у пациентов после трансплантации почки. Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), ФА реципиентов печени должна рассматриваться как неотъемлемая часть лечения и реабилитации .Таким образом, доказательная медицина имеет достаточно фактов в пользу того, что низкая ФА достоверно ухудшает качество жизни как здоровых людей, так и пациентов с различными заболеваниями, и тем более перенесших такие непростые операции, как трансплантация органов. Основная часть Медико-социальный аспект спорта у лиц с трансплантированными органами: В настоящее время трансплантация является эффективным способом лечения терминальных стадий течения различных заболеваний, однако нельзя исключить риск развития осложнений. Наряду с мощным противовоспалительным действием со стероидной терапией связаны: прибавка веса, остеопения и остеонекрозы, катаракта, экхимозы, задержка роста у детей, риск присоединения вторичной инфекции, появление или прогрессирование артериальной гипертензии, гиперлипидемия и нарушения углеводного обмена, ведущие к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. К побочным эффектам иммуносупрессивных препаратов относятся: артериальная гипертензия, гиперкалиемия, тремор, нарушение толерантности к глюкозе, гипертрихоз и гиперплазия, нефро- и нейротоксичность. Негативные последствия иммуносупрессивной терапии и диализа частично могут быть нейтрализованы с помощью физических упражнений. Регулярные физические упражнения могут помочь снизить риски развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, а, следовательно, повысить общий уровень качества жизни. Для многих авторов неоспоримым фактом является то, что пациентам после трансплантации нужна физическая реабилитация. Разные формы течения одних и тех же заболеваний, технические особенности оперативных вмешательств и течение послеоперационного периода требуют индивидуализации допустимой физической нагрузки. В трансплантологии необходимо соблюдение всех принципов медицинской реабилитации: раннее начало, комплексность, индивидуализация, этапность, непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов с использованием методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Медико-социальная реабилитация в трансплантологии имеет ряд отличительных особенностей. Во-первых, мультидисциплинарный подход к оказанию медицинской помощи, включающий сложную операцию, нередко терминальную степень тяжести течения заболевания и длительный период, предшествующий трансплантации органа. Во-вторых, риск послеоперационного отторжения трансплантата, который, в свою очередь, включает медицинский, физический, психологический и социально-экономический аспекты. В-третьих, этапная реабилитация, согласованная с лечащим врачом. I этап – дооперационный. На этом этапе осуществляется реабилитация пациентов, состоящих в листе ожидания трансплантации. Целью данного этапа является: уменьшение проявлений интоксикации, улучшение функции ССС и органов дыхания, физического состояния больного, подготовка к операции, обучение его упражнениям, которые назначают после операции . II этап – ранний послеоперационный. На этом этапе реабилитации в трансплантологии выделяют два периода: первые сутки после операции, в отделении реанимации, и первые 3 месяца после операции. Цели ЛФК на этом этапе: профилактика осложнений (пневмония, ателектаз легкого, атония кишечника, тромбоэмболические осложнения и т. д.); улучшение деятельности ССС и дыхательной системы, психоэмоционального состояния больного; профилактика спаечного процесса; формирование эластичного, подвижного рубца. III этап – поздний послеоперационный период. Сроки составляют от 3 месяцев до 1 года. Цели ЛФК в этом периоде: улучшение жизненно важных функций организма (кровообращение, дыхание, пищеварение); адаптация всех систем организма, включая опорно-двигательную систему, к возрастающей физической нагрузке. IV этап – отдаленный послеоперационный период. Сроки составляют от 1 года и более лет после трансплантации. Цели реабилитации на этом этапе: снижение рисков развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, повышение общего уровня физического и психического здоровья, включая коррекцию массы тела и улучшение кровообращения, дыхания, ССС, мышечного тонуса, прочности костей и гибкости суставов. Используют упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, общетонизирующие, дозированную ходьбу, терренкур, ближний туризм, элементы спортивных игр, ходьбу на лыжах, плавание. Спорт как вариант физической активности мог бы рассматриваться в качестве способа реабилитации реципиентов на IV этапе медицинской реабилитации. Однако занятия спортом сопряжены с тяжелыми нагрузками, в связи с чем возникает вопрос: «Нужен ли спорт пациентам с трансплантированными органами?». Аргументированный ответ говорит, что занятия спортом у реципиентов формируют мотивацию: быть здоровым, красивым, сильным, словом, желание вновь почувствовать себя полноценным человеком, что немаловажно для пациентов после трансплантации. Социальная функция спорта заключается в формировании сообщества, в котором лица с трансплантированными органами попадают в «свою» среду. Благодаря физической активности у них появляется новый шанс реализоваться в жизни, познакомиться и создать семью. Спортивные мероприятия несут информационную функцию, сообщая о донорстве и формируя положительное отношение к донорству в обществе. На сегодняшний момент одна из главных проблем трансплантологии – растущий диспаритет между потребностью в донорских органах и их реальным количеством. Для удовлетворения потенциальных реципиентов с терминальной недостаточностью жизненно важных органов в проведении трансплантационных методов лечения необходимо иметь на 1 млн населения в год от 30 до 40 доноров. В большинстве стран даже с развитой системой забора органов годовое количество доноров гораздо ниже, и только в Испании оно достигает 46,9 донора на 1 млн населения (за 2017 г.). В настоящее время имеются разные пути для преодоления недостатка в донорских органах, один из них – различные социальные проекты. Например, проведение Трансплантационных спортивных игр позволяет продемонстрировать полную ментальную, физическую и социальную реабилитацию пациентов, которые обрели вторую жизнь благодаря высокой эффективности трансплантационных методов лечения. Наряду с Паралимпийскими играми уже более 35 лет проводятся региональные, Европейские и Мировые спортивные игры для лиц с трансплантированными донорскими органами. Первые летние Всемирные трансплантационные игры (ВТИ) под эгидой Всемирной федерации трансплантационных игр (WTGF) прошли в Англии в г. Портсмуте в 1978 году. В них приняли участие 99 реципиентов из Англии, Франции, Германии, Греции, Мексики и США. В дальнейшем ВТИ стали проводиться регулярно, один раз в два года. Последние 21-е летние игры для лиц с трансплантированными органами прошли в Испании летом 2017 года, в них приняли участие более 1350 спортсменов – реципиентов различных органов из 52 стран. Примечательно, что среди участников игр был один российский реципиент. В настоящее время летние трансплантационные игры проводятся регулярно по нечетным годам. Вслед за летними в четные годы стали проводиться и зимние ВТИ, которые были впервые проведены в Тине во Франции в 1994 году. Зимние игры проводились на специализированном горнолыжном курорте в течение 6 дней и включали 12 различных спортивных дисциплин: биатлон, керлинг, гигантский слалом, параллельный слалом, слалом, сноубординг и супергигантский слалом. Последние игры проходили в январе 2018 года в Швейцарии. Трансплантационные спортивные игры демонстрируют физические возможности человека после трансплантации органа. Федерация трансплантационных игр активно работает в 68 странах мира. Для широкого распространения своей информации WTGF имеет свой сайт в Интернете (https://wtgf.org) и журнал – Trans World Journal, выходящий два раза в год. Правила участия и регламент игр: в соревнованиях могут принять участие реципиенты в возрасте от 4 до 80 лет, которым была выполнена трансплантация жизненно важного органа не ранее 1 года до соревнований, со стабильной функцией трансплантата (срок от 6 мес. до 1 года, допускается при разрешении лечащего врача, заявка может быть рассмотрена медицинским комитетом WTGF). Каждый участник может принять участие в соревнованиях не более чем в 5 видах спорта. Правила каждого вида спорта соответствуют международному регламенту. Все спортсмены должны быть застрахованы на случай получения травмы, осложнения для здоровья, как во время соревнований, так и во время пути следования на соревнования. Каждый участник должен дать письменное согласие спортсмена на участие в играх и заполнить и прислать в организационный комитет игр медицинские справки: форма MF1, MF2, MF3 – не ранее 6 мес. и не позднее 3 мес. до начала соревнований. Медицинские справки заполняет реципиент совместно с лечащим врачом-трансплантологом. В справках должна быть отражена информация о тренировках, лекарственных препаратах, которые он принимает. Пациент дает согласие на участие в клинических исследованиях и выбирает категорию нагрузок, в которых он будет принимать участие. Для реципиентов с трансплантацией сердца и легких, а также пациентам с историей ишемической болезни сердца, в возрасте старше 40 лет и заявкой на участие в спортивных дисциплинах среднего или тяжелого уровня нагрузки – необходимо проведение нагрузочного стресс-теста в сроки (не ранее 6 месяцев до начала соревнований). Виды спорта подразделяют на 3 уровня нагрузок: низкий, средний и высокий. Согласно таблице, нужно выбрать вид спорта и уровень нагрузки, в котором реципиент планирует участвовать. Виды спорта на летних играх WTGF подразделяются на: командные – волейбол, бадминтон, сквош, флорбол; и индивидуальные: велогонка, теннис, настольный теннис, гольф, плавание, боулинг, пентак; троеборье, легкая атлетика. Виды спорта на зимних играх WTGF: биатлон, керлинг, гигантский слалом, параллельный слалом, сноубординг, супергигантский слалом. Если предоставленная информация является неполной, спортсмену не разрешается регистрироваться. Спорт может значительно улучшить качество жизни пациентов после трансплантации и утверждение о том, что пациенты после трансплантации не могут переносить тяжелые физические нагрузки, ошибочное. Например, Крис Клуг (ChrisKlug), после трансплантации печени, смог выиграть бронзовую медаль в сноуборде на зимних Олимпийских играх в 2002 году. Рекорды этих соревнований находятся на достаточно высоком уровне. Помимо взрослых Всемирных трансплантационных игр существуют и игры для детей, которые носят название Nicholas Cup. В 1994 году 7-летний американец Николас Грин вместе с родителями приехал на отдых в Южную Италию. При нападении банды грабителей, которые хотели забрать у них машину, мальчик получил тяжелое ранение, в последующем с развитием комы и смерти головного мозга. Его родители дали согласие на то, чтобы его органы были использованы для лечения 7 тяжело больных итальянских детей. В то время в Италии трансплантация донорских органов проводилась редко, но этот случай произвел большое впечатление на все население страны, что привело к троекратному увеличению в Италии количества трансплантаций и по этому показателю она вышла на второе место в Европе после Испании. Всемирные игры для лиц детского возраста после трансплантации являются уникальным событием в области медицины и спорта. Вот некоторые наблюдения, наиболее ярко демонстрирующие достижения современной трансплантологии. Например, Kelly Young в возрасте 7,5 месяца перенесла трансплантацию печени по поводу атрезии желчных протоков. Впервые в возрасте 12 лет Келли выступила на Всемирных играх в 2007 году (Таиланд) и выиграла 7 золотых медалей по плаванию. Затем в 2009 году (Австралия) – 5 золотых и 1 серебряную медаль; в 2011 году (Швеция) – 6 золотых и 1 серебряную медаль; в 2017 году (Испания) – 4 золотые и 3 бронзовые медали по плаванию. Она признана выдающейся спортсменкой в младших возрастных категориях с 2007-го по 2015 год. Развитие спортивного движения среди лиц с трансплантированными органами в России: Команда российских спортсменов – реципиентов донорского сердца, печени и почек, составленная из пациентов академика РАН и РАМН В.И. Шумакова, лишь однажды приняла участие в ВТИ в 1990 году, завоевав почетный спортивный кубок. Впервые в 2011 году в Москве стартовала общественная благотворительная акция в поддержку трансплантологии и органного донорства «Люди ради людей». В рамках акции состоялся необычный товарищеский мини-футбольный матч. В матче принимали участие 12 игроков – реципиентов по пересадке почек, печени, поджелудочной железы и сердца. Все футболисты-реципиенты прошли медицинское обследование и получили допуск к занятиям физической культурой. С тех пор акция проводится ежегодно при поддержке Сеченовского университета, Российского трансплантологического общества и Национального альянса медицины и спорта «Здоровое поколение». В июне 2017 года в Малаге (Испания) во Всемирных спортивных играх лиц с трансплантированными органами после долгого перерыва (27 лет) принял участие российский реципиент – Савельев Юрий, который находился на 8-м месяце после трансплантации печени. Он участвовал в турнире по настольному теннису и занял 6-е место из 20 (возраст 63 года). До трансплантации пациент имел разряд кандидата в мастера спорта по настольному теннису. В 2008– 2009 годах пациент играл в настольный теннис в среднем 1–2 раза в неделю. Затем последовал перерыв, и возвращение к регулярным занятиям в апреле 2017 г., уже после трансплантации. Сейчас продолжает заниматься в среднем 2 раза в неделю настольным теннисом и в планах участие в Европейский играх для лиц с трансплантированными органами. С 22 по 24 сентября 2017 г. в городе Актау (Казахстан) состоялись открытые спортивные игры среди лиц после трансплантации и пациентов, находящихся на диализе. Благодаря участию в соревнованиях спортсменов из России игры получили международный статус. В российскую команду вошли Юрий Кандалов и Александр Золотарев (реципиенты почки), Юрий Савельев (реципиент печени). Для спортсменов из России, за исключением Юрия Савельева, это был первый опыт участия в состязаниях с представителями других стран. Несмотря на это, россияне выступили успешно во всех спортивных дисциплинах, заняв призовые места: Юрий Савельев – победа в турнире по настольному теннису, второе место в турнире по боулингу; Юрий Кандалов – второе место в плавании. Заключение Как показывает международная практика и российский опыт, адекватный уровень физической активности не представляет опасности для лиц с пересаженными органами. Напротив, именно занятия физической культурой и спортом являются залогом поддержания здоровья и повышения качества жизни. На разных этапах реабилитации физические упражнения помогают пациентам, перенесшим операцию по трансплантации, снизить риск заболеваний ССС при одновременном повышении функциональных возможностей кардиореспираторной системы, мышечной силы и физической работы, способствуют повышению уровня гематокрита и нормализации кровяного давления. При выполнении регулярной физической нагрузки большинство пациентов испытывают чувство повышенной энергии, ощущение благополучия, улучшение психологического состояния, и как следствие улучшается качество жизни. Залогом успешных занятий спортом и участия в трансплантационных играх является прохождение обследования по рекомендациям лечащего врача трансплантолога и врача-реабилитолога. Представлен анализ состояния проблемы, а также мирового и российского опыта участия реципиентов донорских органов в занятиях спортом и физической культурой. Отражена роль влияния физической активности на качество жизни пациентов после трансплантации. Отмечены трудности, связанные с органным донорством в России и за рубежом, и значимость спортивных мероприятий в содействии данной проблеме. Проанализирован зарубежный опыт по проведению спортивных игр для лиц с трансплантированными органами, который указывает на важность дополнительных методов исследования при допуске к занятиям физической культурой и спортом у реципиентов, необходимость дозирования при подборе режима физической нагрузки, привлечение врача-трансплантолога для индивидуализации программ реабилитации. Представлен личный опыт зарубежных спортсменов с трансплантированными органами, в том числе опыт участия российского реципиента в 21-х Всемирных играх 2017 года. Также приводится опыт проведения спортивных мероприятий для людей с трансплантированными органами в России. Список использованной литературы Готье СВ, Ачкасов ЕЕ, Жирнова ТЮ, Тарасов ВВ. Общественная благотворительная акция «Люди ради людей – 2012» в поддержку органного донорства и трансплантологии. Спортивная медицина: наука и практика. 2012; 4: 49–53. Ландырь АП, Ачкасов ЕЕ, Добровольский ОБ, Руненко СД. Энергетика мышечной деятельности (лекция). Спортивная медицина: наука и практика. 2012; 3: 30–33. Епифанов ВА. Лечебная физкультура и спортивная медицина. М., 2007: 564 Данович, Габриель М. Трансплантация почки / Пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013: 848 Жирнова ТЮ, Ачкасов ЕЕ, Цирульникова ОМ, Шилов ЕМ. Влияние персонифицированного пролонгированного подхода в физической реабилитации на функциональное состояние, адаптационные резервы организма и качество жизни пациентов после трансплантации почки. Спортивная медицина: наука и практика. 2014; 3: 55–61. Клинические рекомендации EASL: трансплантация печени. Journal of Hepatology. Русское издание. 2016; 2 (64): 433–485. Кривонос ОВ, Бойцов СА, Потемкина РА, Поляев БА. Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности. Методические рекомендации. М., 2012: 33. |