Психология. Психология и психотерапия психосоматических заболеваний — копия.. Справочник по психосоматике Малкина пых(подборка методик, подборка техник)
 Скачать 104.47 Kb.
|
|
ЛАНДШАФТ МОЕГО ТЕЛА Нарисуйте контур тела. Заполните его любыми ландшафтами: настроится на волну своего тела. Пациенты не слышат свое тело, сначала почувствуйте как вы сидите а потом плавно перейти к рисунку. Ландшафт не проговаривать, но можно и проговорить. Нет задачи интерпретировать, вот такой диагноз, важно чтобы человек быть в контакте со своим телом. Обсуждение. -Горы -Реки -Моря -Болота - Пустыни -Ледники Леса - Поля и др. Проговорить чувства, чтобы вы для своего тела могли сделать, когда говорит про интерпретацию она очень универсальна. Интерпретация. 1 уровень – символика. Тело – сфера потребностей. Голова – отражает наше рациональное начало, сфера контроля, ментальность. Солнце во всю голову – светлая голова. Нужно искать метафоры. Руки – коммуникация Торс – наиболее главное о себе. Солнечное сплетение – моя суть. Живот- жизненная энергия, широкий смысл - либидо, ресурс. Таз – либидо – сексуальность. Ноги- устойчивость, опора, куда мы в жизни идем. Правая сторона – мужская сторона, у женщин есть мужская часть. материальная деловая. Левая сторона - женская часть. Эмоциональная. Все руки симметричны - в отражении не видит никакого явного конфликта. Если появляется дисгармония – отражение конфликтных переживаний. Леса, поля, луга, зелень, земля – жизненная энергия, зона ресурса, цветы, трава, лес, но иногда пациенты подчеркивают густой лес – страхи, переживания, психотравма. Горы – подъем, вершина – возможности, амбиции, цели; скалистые горы – про напряжение, которое накапливается в камнях и скалах. Как человек воспрнимает эти горы или они ег напрягают, вызывают чувства тяжести. Вулкан – очень много энергии, эта энергия скрыта, если она проявляется она разрушает, глубинная агрессия. Может реализорваться, главное в какое русло ее реализовать, она может продуктивной. Где в какой зоне это возникает. ВОДА- текучая , изменчи по форме, эмоциональная сфера, водоемы бывают разные: вода спокойноая озера ; интуитивная сфера; бурная река – водопад – бурно отреагировать , большой запас энергии, все бурлит. Ледники – тоже вода, которая замерзла на вершине гор, холодная. Если она растает откроется много ресурсов, невостребованные ресурсы. С некими особыми способностями. Пещеры - символ матки, родовые переживания, тема значима для клиентки, тема беременности, поисследовать аккуратно. Болото – место не самое приятное, застаивается энергия, чревато опасностями, зона риска, симптомы могут возникнуть, психосоматические расстройства. Пустыня, песок - части тела востребованы, нет контакта, эту зону я не замечаю. Камни в ногах – тяжесть, собирается. Прессуется, отягощается. Рисковая зона. В рисунках есть зоны которые не закрашены – контакт с телом отсутствует. Не захотел заполнить. Предложить дорисовать. Чтобы наладить бессознательный контакт. В грудной клетке – эта часть где хранятся эмоции, может быть солнце и тепло. Тяжесть в плечах – ответственность на плечах. Город , транспортная развязка - Клиенту мы не интерпретируем, мы задаем вопросы клиенту, он сам нам рассказывает об этом. Концепция «констелляции(набора) личностных черт» Клары Данбар Лица, страдающие определенным заболеванием, имеют сходство в поведении Коронарная личность – риск развития ишемической болезни, инфаркт миокарда, коронарные сосуды – они страдают при болезни. Такие личности борются за цель. Ощущение нехватки времени, нетерпеливость , стремление доминировать, контролировать других людей, деятельность наизнос, неумение отдыхать, стремление к совершенству, быть на высоте. Склонность к соперничеству, к конкуренции. Высокая враждебность – с одной стороны, с другой стороны – тревожность. Противоречие! Ревматическая личность – ревматоидный артрит, страдают мелкие суставы кистей и стоп. Гипертрофированное чувство совести, сверхобязательность, высокая уступчивость, податливость, склонны подавлять свои агрессивные импульсы в отличие от предыдущего типа. Гипертрофированная хорошесть, типична высокая потребность к самопожертвованию, важно помогать другим, иногда даже когда не просят, сврхнравственное поведение, но и склонность к депрессивности. Высокая потребность в физической активности, они могут заниматься проф спортом. А после того не могут этим заниматься. Не делятся переживаниями, остается все внутри себя. Личность, склонная к повреждениям – или личность склонная к несчастьям, повторные травмы, снова и снова получает эти травмы. Возникает вопрос почему? Он попадает в зону риска, поведение такое что он подвержен этому состоянию. Импульсивные, решительные люди, возникло желание – немедленное удовлетворить, не оценивается степень риска, иногда может свяызано с отреагрированием эмоция, импльс удержать невозможно, склонность сиюминутная, не любят планировать, гиперспонтанность, нет осторожности между импульсом и реализацией, занимаются экстримальными видами спорта(не обазятельно!). Тип А поведения (Розенман, Фридман): Работали с пациентами которые перенесли инфаркт миокарда, тип очень напоминает Донбар. - поведениекоторое ориентировано на успех, высокий уровень двигательной активности, постоянная готовность к действию, преобладание симпатических реакций (сердечно –сосудистая система, человек в состоянии стресса, бодроствования), такие люди не успевают, много успеть, не умеют отдыхать, очень легко узнать, он распахивает дверь, заходит быстрым решительным шагом, вы понимаете что он главный, садится на стул на край , готов все время работать, постоянно с сотовым телефоном, не находятся в контакте в настоящим , все время в будущем. Тип руководителя, быстро едят, часто на ходу. Быстрая речь, отрывистая. Повышает инфаркта миокарда, даже смерть. Выносит в качестве с курением, избыток холестерина. Тип В поведения На стресс реагируют с преобладают парасимпатических эффектов, снижает арт давление, нагрузка на сердце уменьшается, люди пассивные, снижена двигательная пассивность, меньше готовы включаться, находятся в настоящем, другая чувствительность к стрессам. К инфарктам риск ниже. Исходя из этой модели обучать другим формам модели. Диагностика. Опросник Дженкинса. Тип А и тип В, не тип А и не тип В- промежуточный. Системный семейный подход в психосоматике. С. Минухин. Работал с детьми которые болели с бронхиальной астмой. Есть сходство с родителями и отношениями в семье. При других заболеваниях такие тенденции тоже есть. «Психосоматогенная семья»: - сверхвключенность родителей в проблемы ребенка(симбиотические отношения) - гиперчувствительность члена семьи -низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах (РИГИДНОСТЬ) - избегание выражения несогласия и открытого обсуждения конфликта. Негативная невербальная коммуникация, проще выйти из комнаты хлопнуть дверью ничего не сказать. Растет напряжение ! - Ребенок и его заболевание часто играют роль стабилизатора в скрытом супружеском конфликте (буфер конфликтов). Ребенок стабилизирует отношения в семье. Разрыв семьи – вдруг ребенок заболевает – признаки астмы – родители сплачиваются – семья сохраняется. Но! Все снова. Механизм работает. Диагностика внутрисемейных отношений. Методика «Три дерева» (Эдда Клессманн). Поговорить с ребенком, о семье, какие члены, есть ли комната, чем занимается папа и мама, актуализируем переживания о семье, нарисовать на листе бумаги любые три дерева. Никакой связи с семьей! Можно с родителями разговаривать когда ребенок рисует. Почему 3 дерева? Мама, папа и я . Можно с ним поговорить, чтобы на связь с членами семьи, попросить назвать каждое дерево(дуб. Ельи др.). какое дерево нравится. Какое самое большое, маленькое, старое, красивое, молодое. Предлагаем ребенку побыть садовником, что полить, подрыхлить, у какого поставить забор - работа с воображением, удовлетворяет бессознательныеи потребности с членами семьи, какому то дереву чего то не хватает – воды. Солнца. На кого из членов семьи какие деревья похожи? Мама, папа и я. Или мама,папа и брат. Почему он себя не включает в это количество? Символика деревьев – мужские – дубы, клены, тополя (болезненное дерево); женские – березы, рябина, ольха. Липа, яблоня. Береза – женский депрессивный символ. Яблоня – плодотворность, ожидание членов семьи. Ива – депрессивность – плакучая. Все ли вместе? Далеко ли? Мама и папа вместе ребенок один? Дети нарушают инструкцию, дети рисуют 4 дерева. 2 дерева и 2 кустика, 2 дерева – мама и я. Ребенок очень спонтанен. Оксана Залеская смотрела детей с астмой и их отношения в семье. Самоощущение больного ребенка тесно связано с матерью, образ тела ребенка неотделим от образа матери. Слияние матери и ребенка. Ребенок рисует себя не отдельным деревом. А соединяется отдельным деревом. Из дерева 2 ствола – мать и ребенок. Несформированность границ внутри семьи. Недифферинцированность чувств, ребенку очень трудно определить свой внутренний мир, где мой ми, где их чувства. Где мои, чрезмерное сближение деревьев, кронов. Чрезмерно общая, прорисовываются корни, все переплетены, деревья соприкасаются между собой, отсутствует личное пространство. 3 дерева одинаковы – общность есть – индивидуальности нет. Отсутствие семейной триады, преобладает диадные семейные отношения, мама и ребенок, либо реально, либо психологически – отец является на периферии, он не выполняет функцию разделения матери от ребенка. Много синего цвета – астонизация, нехватка сил. В дереве дупло – травма, операция. Слабый нажим и прорисовка – проявление астении. Яблоня – зависимые дети от матери Контур земли в виде горы – материнская опека Повреждение дерева – физическая травма. Собака – четвертый член семьи. Экспериментальное направление в психосоматике Когнитивно – бихевиоральный подход. Теория неспецифической защитной реакции Ганса Селье. В 1956 г. Селье разработал концепцию «Общего адаптационного синдрома». На воздействие различных стрессоров организм реагирует одинаково. Селье выделял 2 вида стрессоров (2 вида воздействия): 1 – физиологическое или биологическое: угроза повреждения организма, присуще животным тоже(нападение,голод , холод)- организм вырабатывал все ресурсы, которые помогут справляться, это стрессоры первосигнальные. 2 – психологический стресс или эмоциональный стресс, второсигнальные стрессы, связано с речью, гибель товарища, ранение, травма , высокая ответственность, информация негативная. Хоть стрессоры разные – реакция одинаковая! Селье описывает стадии стресса: Уровень активации организма, Мобилизация всех защитных сил – стадия тревоги- повышение степени активации Стадия адаптации- организм может приспосабливаться к работе в условиях повышенной нагрузки, он устойчив к этой нагрузке, еще называется стадия сопротивления – чел приходит на новую работу или характер работы меняется – он приспосабливается.Это может завершится здесь не переходя в 3 стадию. Стадия истощения – активность ниже – заканчиваются ресурсы - могут возникать психосоматические расстройства. 2 вида стресса: Эустресс – положительный стресс, повышаются защитно-приспособительные силы организма; на ыфизиологическом уровне – закаливание – постепенно снижая температуру воды, организм привыкает к холодовой нагрузке, повышается сопротивление к холодным температурам. Дистресс – разрушительный стресс, истощение защитных сил организма. Приводит к патологиям. Теория выученной беспомощности Мартина Селигмана. Он исследовал животных и у людей(были трудности). Ввел оптимизм. Проводил эксперименты на собаках , 3 группы :1- основная, 2 – контрольная, 3 – группа без вмешательств. Все собаки помещались в ящики , 1 и 2 группа подврегались эл разряду, собаки 1 группы ничего не могли поделать, они испытывали боль, пытались выскочить, выброться, 2 группа – помещалитьс в ящик, но они могли изменить ситуацию, 3 группа – не было эл тока, дальше наблюдения. Оказалось, что собаки из 3 группы в конце стремились унести ноги подальше, собаки из 2 группы убегали, из 1 группы - пытались справляться и начинали вести себя беспомощности и затихали. Эксперимент закончился, собаки 1 группы не уходили. Это беспомощность. Они научились. Беспомощность вызывает опыт того что невозможность контролировать ситуацию. Тоже самое в контрационных лагерях, люди шли копать себе могилу. Люди находились в ситуации беспомощности. Влияние беспомощности на иммунитет ( М. Висинтейнер) Эксперимент на крысах, прививались раковые клетки. Всех крыс делили на 3 группы – тот же эксперимент – смертность в контрольной группе составила 50 процентов, среди беспомощных крыс умерло 73 процентов, у крыс оптимистов 30 процентов. Не было экспериментов на людях. На пожилых людях. Давали пожилым людям разные установки: некоторым пожилым людям говорилось у вас прекрасные условия, хорошее питание, каждый понедельник мясные блюда, есть салат, рыба, у нас очень хорошо организован отдых, кинотеатр, музыка, есть парк , может гулять, смотреть; второй группе – говорили все организовано, вы можете подумать и заказать в какой день у вас будет мясо и рыба, какое будет меню, вы можете выбрать фильм, досуг , вы можете выбрать цветы посадить их и ухаживать; продолжительность жизни была во второй. Психофизиологическая модель стресса (Ф,Б. Березин). – прямое отношение к психологии. Какие системы регуляторные затрагиваются при стрессе? Кора головная мозга – когнитивная переработка информации (оценка опасности). Лимбическая система – эмоции. Вегетативная нервная система – система, которая регулирует работу внутренних органов Эндокринная система –обмен веществ, процессы внутр органов – гормоны Система иммунитета – глубокая тонкая сложная , чужеродные агенты, распознование атипичных клеток. Когда мы сталкиваемся со стрессом, борьба, бегство. Тип реации – замереть , прикинуться мертыыми.- тип шока. Если ситуации не шоковая – начинаем анализировать ситуацию. Передается в кору головного мозга – расцениваем – негативная ситуация – лимбическая система – тревога, мобилизация, включается гипотоламус стимвлирует гипофиза. Гипофиз вырабатывает тропные гормоны, активизирует работы надпрочечников. Работу гормона роста, в результатет происходит мобилизация, в первую очередь играют надпочечники – состоит из 2 слоев, кора и мозговой слой(в средине) вырабатываются разные гормоны( адреналин – стресс), картизол и его аналоги. Включсется через гипотоламус нервная система – парасимпатические и симпатические – у всех людей симпатическая и действует в унисон с адреналином, работу адреналина и симпатической системы – эрготромный симптом. Но в случае если интенсивно была включена симпатическая, истощение ресурсов, у человека генетически повышена парасимпатическая нервная система, парасимпатика работает с вагинсулярной систмемой – трофотропный симптом. Появляется заболевание. Картизол – будет вызывать долгострочный эффект, если стресс длительный. Влияет на уровень сахара в крови, на состояние системы иммунитета. Формирование иммунно дицифита- Повышается к нфикционным заболеваниям, онкологические заболевания. Эрготропный синдром – активация симпатоадреналовой системы. Повышется тонус симпатической невной системы и адреналина. Сердце активно работало Приводит к тому что возникают ПСИХОЛОГИЯ, СВЯЗАННАЯ С РЕАГИРОВАНИЕМ НА ЗАБОЛЕВАНИЯМ , КАК ЧЕЛОВЕК ОТНОСИТСЯ К БОЛЕЗНИ. Качество жизни – оценка физического, психического и социального благополучии пациента , основанное на его субъективном восприятии . Лурия А. он предложил понятие внутренняя картина болезни – отражение болезни в психике человека. Гольдшейдер – аутопластическая картина болезни. Одновременно написали эти понятия. Лурия выделял: 1. Сензитивную часть - субъективные ощущения, исходящих из местного заболевания или патологического изменения общего состояния больного. 2. Интеллектуальная- надстрокайка над ощущениями, размышления над ощущениями. Учение развивалось, Николаева ВКБ расширила уровни: Чувственный (сенсорный) Эмоциональный Интеллектуальный(информационный): другие больные, знакомые, интернет, специальная литература, врач, школы для больных. Мотивационный (поведенческий).- мотивация на выздоровление, как он себя ведет, насколько он выполняет рекомендации. Школа для больных – для социально-значимых болезней, в спец. Центрах, астмашколы, школы для больных сах.диабетов, инфарктом миокарда. Пациентам рассказывают про сах. Диабет что нужно делать, как управлять своим здоровьем, как соблюдать диету, физ. Нагрузки. Эмоциональная сторона (Э.Кюблер – Росс) – умирающие больные. Работала с онкобольными. Отрицание: больной не может поверить, что это действительно с ним случилось. Гнев: возмущение работой врачей, ненависть к здоровым людям. Торги: попытка заключить сделку с судьбой. Депрессия: отчаяние и ужас, потеря интереса к жизни. Принятие: Я прожил интересную и насыщенную жизнь. Я теперь могу умереть . Мотивационные уровень( Дж. Прохазка).начинает планировать, соблюдать диету, как это я буду делать, следующая стадия – действия, начинает реализовывать рекомендации врачей , след. Стадия – поддержка: соблазны со стороны близких и окружающих, от врача. От психолога, на любом этапе может возникнуть рецедиф. Если наступает рицидиф снова начинать работать. Почему нужно. Зачем. ВКБ зависит: от характера болезни острое, хроническое, тяжелое, какие симптомы. Обстоятельств течения болезни (проблемы в семье, работа и др.) Преморбидной личности Соц. Положение Пола Возраст и др. Типы отношений к болезни ( по Личко А.Е.) 1 блок: Реакции без нарушений социальной адаптации: чувствует комфортно Гармоничный тип – реакция пациента адекватна, адекватное представление о болезни. Гармоничные отношения с врачом. Встречается реже всего. Эргопатический – уход в работу, защитный тип. Проще думать о работе чем о болезни. Сердечнососудистая патология. Анозогнозический тип – стадия растягивается во времени, затяжное отрицание, пациент продолжает отрицать. Вести себя так как будто болезни нет. Он себя чувствует психологически кофортно. Трудно наладить рабочие начало. 2 блок: реакции с нарушением адаптации по интрапсихическому типу ( внутри психики – при небольшой длительности заболеваний). Ипохондрический тип – избыточная фиксация на симптомах болзени, нет тяэести заболевания- но человек настаивает на исследованиях Тревожный тип - тревога Меланхолический или депрессивный – от меня ничего не зависит Апатический - Неврастенический - чуть чуть хуже - впышка агрессии, эмоций Обессивно- фобический – не совсем реалистическая картина, вырабатывает ритуалы, лучше обходить поликлинику за 3 остановки. 3 блок: с нарушением адаптации по интрепсихическому типу- межличностные отношения Сенситивный тип – лучше хзаболевание скрывать, например, сах. Диабет, инфек. Заболевания – мнгие инфек. Хаболевания скрывают Паранойяльный тип Эгоцентрический тип т- заболевание как шантаж Дисфорический тип – вспышки озлобленности, негативная возбудимость. Реакции по типу эмоционального отношения к болезни: Гипернозогнозия – высокая значимость болезни Гипонозогнозия – низкая значимость болезни. Бывает золотая середина – прагматическая оценка состояния. Осознанное искажение оценки болезни: Диссимуляция – попытка скрыть признаки болезни. Заинтересованность или выгода. Хочет устроиться на работу, на службу, там ряд противопоказаний Агравация – умышленное преувеличение признаков болезни, усиление, почему? Выгода присутствует, группа инвалидности : среди военнослужащих Симуляция Метасимуляция - раньше человек болел, а потом он выздоровел, а сейчас он изображает болезнь. Комплаентность – это степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача. Уровень комплаентности: комплаентный- выполняет, некомплаентный – отказывается или нарушает. Высокий – строго выполняют80 % Средний – 80-20% Низкий – меньше чем в 20 %. Причины снижения комплаенса: Психологические особенности больного – у него другие интересы – он рад; тревожный пациент – сто раз переспросит, в справочниках перечитает. Психологические особенности врача Клинические особенности заболевания Особенности терапевтической программы Социально-экономический факторы Организация медицинской помощи Отсутствие эффективной коммуникации (85%). Методы диагностики ВКБ Беседа Тест ЛОБИ – личностный опросник бехеревского института в Питере разработана – ТОБОЛ – тип отношения к болезни, методика Личко . Рисунок болезни -арттерапия Тест «Врач- болезнь-больной». |