Психология. Психология и психотерапия психосоматических заболеваний — копия.. Справочник по психосоматике Малкина пых(подборка методик, подборка техник)
 Скачать 104.47 Kb.
|
|
ТИП ЛИЧНОСТИ D. Психологические факторы: Депрессия, тревога, паническое расстройство, социальная изоляция, тип личности D. Негативная возбудимость – рассматривается как тенденция испытывать негативные дистрессорные эмоции – изначально настроен что ситуация ни к чему не приведет: беспокойство, несчастье, гнев, плохое настроение, тревожность. Социальное подавление – тенденция подавлять эмоции и поведения в социальном взаимодейтсвии. Не склонны разделять переживания, они думают что их отвергнут, осудят, они меньше вступают в контакт с другими людьми. Когда они встречаются с новыми людьми они чувствуют дискомфорт. Сочетание этих 2 компонентов, способствуют идеальным эпизодам. Негативные эмоции важно как мы их переживаем, как их выразить или мы их просто блокируем. Психологические реакции на заболевание. Догоспитальный – самый короткий, с момента появления симптомов, крайне интенсивные, сильнейшие боли, один из симптомов – страх смерти, тяжелое состояние/, физиологический ответ на состояние здоровья, на этом этапе включают психологическая защита – отрицание: это не может случиться, это не может быь, я слишком молод. Рационализации – наверняка то меня продуло, остеохондроз, сильный. Чем раньше пациент обращется тем лучше. Состояние требует в кеардиореанимационный блок, помещение является дополнительным стрессом, различные манипуляции. Госпитальный – тревога, острая, рання тревога – 1-3 день – актуальное состояние что со мной? Выживу не выживу? 7- 15 день – проекция в будущее насколько я смогу работать? Смогу справлятья с физическими нагрузками? Нагрузки постепенные, дозированные. Ответ организма на колоссальный стресс, реанимация, тяжесть стояния. Неизвестность перед будущим. Способы снижения тревоги: -ЗНАКОМСТВО ПАЦИЕНТА С ПЕРСОНАЛОМ -ОБЪЯСНЕНИЕ ПРИБОРОВ -ОБЪЯСНЕНИЕ СМЫСЛА МАНИПУЛЯЦИЙ Школа с музыкотерапией. Обучение навыкам расслабления, программа Завьялова. Обязательно разговаривать. Эмоциональные состояния. Аликсетимия. Постгоспитальный – после выписки, депрессия вернувшихся домой. Начало 3-4 месяца с момент с ОИМ, продолжительность 3-6 месяцев. Клиника: ангедония ( нет чувства радости), нарушения сна, утомляемость, снижение либидо, снижение настроения. Впервые происходит осознание конечности жизни (экзистенциальная проблема смерти и жизни). Необходимость принятия роли больного. Субклинический характер течения. Депрессия проходит сама. Пац3иент пересматривает жизненные цели. Подходы: Гештальд подход - ценить тот настоящий момент. Гестанциальны подход психотерапии – Ялом И. «Экзистенциальная психотерапия». Новеллы можно давать пациентам. Личностно-ориентированная терапия. Основы психоонкологии. Кожные заболевания. Психоонкология – подраздел онкологии, использующий психологические знания для помощи онкобольным. Роль психогенных факторов в возникновении онкозаболеваний Важно оказывать психологическую помощь. Психоонкология – самое сложное направление. Пациенты –хосписы, там лечение, грамотное. Зависимость продукции глюкокортикоидов (гормоны коры надпочечников) отрицательных эмоций глубины депрессивных состояний. Влияние глюкокортикоидовна состояние противоопухолевого иммунитета Переживания, отчаяние, безнадежность при потере значимого лица Нарушение взаимодействий в детстве (особенно с матерью) Предшествие лейкозам тяжелых шокоподобных переживаний, вызванных смертью партнера или родителей. Тип личности С (от лат. CANCER - рак) Подавление отрицательных эмоций, гнева Стремление не испытывать, не проявлять страх , беспокойство, грусть Терпеливость, скромность , пассивность послушание зависимость, сотрудничество и подчинение значимым близким и власти (гипертрофированная «хорошесть») Избегание конфликтов, отсутствие духа борьбы Способ справляться со стрессами - отказ их признавать (ничего не происходит) Выраженный альтруизм, стремление выполнять желания других, недостаточное удовлетворение своих потребностей, самопожертвование «мазохистичность» Подавленность, склонность к скрытому отчаянию, апатия, частая усталость, трудности в адаптации Хроническая безнадежность. Беспомощность которые плохо осознаются Факторы провокации болезни Почему только у некоторых количества людей, которые переживают стресс возникает злокачественная опухоль? Ответ заключается в сочетании нескольких факторов Психосоматическая предрасположенность Провоцирующие психотравмы и конфликты Преморбидной безнадежной депрессии Инициализируюшая утрата воли к жизни Психологические реакции на заболевание Джейми Холланд – основатель этого направления, работа с онкологическими заболеваниями, система крови. Установление диагноза и начало лечения Изменение физического «Я» - смена статуса здорового на статус больного, увеличение лимфоузлов, похудание или нарастание массы тела. Алопеция(выпадение волос), возникающая в процессе лечения. Изменение психического «я» - острая реакция на стресс (почему это произошло именно со смной?), страх смерти, лечения, комплекс реакции депрессии, шок, истерические реакции. Зависит от того как челдовек узнает о заболевании. Очень важно сообщаться пациенту диагноз, для того чтобы он совместно с врачами мог принимать решения, чтобы понимать какие у него возможности. Раньше выдавали заключение в конверте, психологическая защита, некий момент неопределенности, человек понимает с чем сталкивается, э то приводит к новым проблемам, нет четкого представления – страх неизвестности. Если сообщается диагноз родственникам – недоговоренность, родственники не могут принять, выслушать. Они хранят тайну. Изменение социального «Я» - препятствие для достижения личных жизненных целей (учеба, работа, семья), изменение взаимоотношений с окружающими, эмоциональная изоляция. Есть риск – пациент остается один на один , чтобы в рамках семьи не возникла когда человек остался один. Стадии принятия болезни и смерти (Кюблер –Росс) Отрицание –больной в результате шока отвергает наличие у него заболевания Бунт Торги. Депрессия – отчаяние и ужас. Принятие. Я прожил интересную жизнь, теперь могу умереть . Менделевич. Этапы реакции на заболевание Отрицание – стадия шока - наиболее сложная стадия , для пациента это очень травматична, на этой стадии очень важно чтобы он получил адекватную информационную помощь, на лечение, адекватная психологическая поддержка – пациент в шоке, стадия по риску раннего суицида – проявление суицидального поведения –отказ от лечения (пассивный суицид). Психологу наладить контакт с пациентом, сформировать доверие, дать психологическую поддержку, прислушиваться, принимать, помогать настроиться. Формировать активную позицию. Послеоперационный астенизация– оперативное вмешательство, состояние пациенты ухудшается, каково было вмешательство или что оперировали, тошнота, рвот0, связано с интоксикацией. Состояние до нескольких месяцев. Стадия депрессии – настроение снижается, возникает чувство подавленности, уровень физического самочувствия, страх заглянуть в будущее, а будет ли рецидив? Ухудшение состояние в преддверии приема врача, сдаче анализов, поддерживать эмоциональный контакт, принимать и выслушивать, разговаривать с пациентами, предупреждать , рассказывать о депрессии(снижение веса, аппетита, болевые проявления) – страхи с основным заболеванием, пациенты понимали эти симптомы, стадия наиболее продолжительна д о 5 лет. Состояние неопределенности, какой результат и прогноз. Стадия выхода - человек начинает обретать соц. Активность, желание общаться взаимподействовать с другими, актуализируется его творческое начало, пациент снова может вернуться к основной свой профессии, востребованность, занятость, реализация творческого компонента – очень важно для психологического состояния. Поддержание эмоц. Контакта, пациенты буду реализовывать помогая тем кто впервые столкнулся с этим заболеваниям. Как волонтер, востребованные. Суицидальное поведение онкобольных Факторами риска – депрессия, плохой контроль боли, отсутствие социальной поддержки и алкоголизация. Формирование поддерживающего пространства, возможность выслушать, поговорить, важна помощь на личностном уровне. Профилактика суицидальных действий Хороший эмоциональный контакт с персоналом, обсуждение неудач в лечении, поддержка родственников, контроль боли. РИСК РЕЦИДИВА Для многих больных характерно не только отсутствие стремления к изменениям, но и активное избегание мыслей и чувств, связанных с болезнью Нежелание думать, говорить является неэффективной стратегией выживания Стресс накапливается. Никуда не уходит. Накапливается болезнь и прогрессирует вновь Авторы связывают это как Нарушение функций иммунной системы, так и повторное обращение за медицинской помощью. Некоторые психологические проблемы вылеченных (Дж. Холланд) Страх окончания лечения Приспособление к несению обычных обязанностей Чувство уязвимости для болезней и смерти Страх рецидива, нового заболевания Чувство вины(синдром выжившего) Проблема трудоустройства Возможность иметь детей, страх наследственной передачи заболевания. Психотерапия онкозаболеваний Возвращение к здоровью. Новый взгляд на тяжелые болезни (Карл и Стефани Саймон) Осознание возможности воздействовать на свое здоровье (шкала психосоциальных стрессоров) Осознание преимуществ болезни Релаксация и работа с воображением (метод визуализации) Значение положительных мыслительных образов Преодоление затаенных обид Выбор целей (планировать жизнь 3.6, 12 месяцев вперед) Встреча с Внутренним Наставником Преодоление боли Физ. Упражнения Страх рецидива болезни и смерти Система семейной поддержки Осознание роли стресса Подумайте о болезни, который вы сейчас страдаете или которая у вас была Если у вас рак, выпишите на листе бумаги 5 стрессов, с которыми вы столкнулись в приод от полугода до полутора лет перед тем как обнаружили заболевание Если вы больны чем то другим, перечислите 5 основных стрессовых ситуаций, произошедших в течение 6 месяцев, предшествующие болезни Если вы когда-то пережили рецидивы этого заболевания, вспомните 5 серьезных стрессовых ситуаций, произошедших за 6 месяцев до рецидива: - если вам удалось определить в своей жизни серьезные внешние или внутренние стрессы, попробуйте решить, какое участие вы приняли в данной ситуации - может вы сами создали их или стрессу способствовал способ вашего реагирования на происходящее? - не привела ли к этому ваша привычка всегда ставить интересы окружающих выше своих, то. Что вам трудно сказать «неТ», или то, что вы забыли об ограниченности своих физических ,интелектуальнных, эмоциональных возможностей? - если стресс был вызван внешними событиями, смертью любимого человека, не могли бы вы выбрать другие способы реагирования? - дали ли вы себе возможность выразить горе или решили ни за что не показывать свое горе? обращались ли вы за поддержкой к друзьям? «ПРЕИМУЩЕСТВА»БОЛЕЗНИ Уйти от неприятной ситуации Получить заботу, любовь Пересмотреть свое отношение к психологическому и физическому здоровью Стимул для переоценки себя как личности или изменения привычных стереотипов поведения Отпадает необходимость соответствовать требованиям, какие предъявляют к вам окружающие и вы сами Релаксация ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Представлена атепичными уродливыми клетками, по строению они слабы, они не здоровы,в норме система иммунитета их уничтожает. Для выздоровления необходимо чтобы защитные механизмы вашего состояния вернулись к здоровому состоянию. Преставить образ, как происходит эта борьба? Как это лечение действует? Нормальные клетки не восприимчивы к химиотерапии, раковые - да. Пациент представил некую метафору - как выглядит опухоль, как выглядят лейкоциты, как выглядит система защиты, важно представлять что опухоль уменьшается. Важно представлять чтбы стимулировать свое со стояние. Работа с болью – лейкоциты чистят, уменьшают, исцеляют это месте предствить себя сильным, бодрым, хвалить себя что я выздоравливаю. Это упражнение делать регулярно, метафора может быть своя, образ который будет анатомичен может быть символичным, главное при встрече с психологом была отработана эта схема, важна энергетическая заряженность, активность, после того как человек отработал важно нарисовать образ. Метафоры могут быть разные. Формулирование целей Должна присутствовать некая сбалансированность, наличие смыслов, цели должны быть направлены на наличие всех потребностей. Они реалистичны, достижение должно зависеть от себя, не бойтесь помечтать. Встреча с Наставником С существом,с человеком, чувствует себя уютно. Составить внутренний разговор, попросить о помощи, внутренний наставник может ответить символически, подарить подарок, понять смысл этого послания, важно переодически обращаться. Работа с болью. Релаксация, формирование образа боли, размер, цвет, образ предмета, визуализировать, подвергать трансформациям, менять цвет. Трансформировать и вернуть обратно. Работа с тяжелобольным пациентами ( А. Шутценберг) Визуализация – метод и психодраму, семейная терапия (метод геносоциограмма). Психодрама - разыгрывать ситуации., ситуации позитивные, которые могут разрешаться , разыгрывать страхи. Техника список подарком самому себе. Реалистичные подарки – вдруг это невозможно, ролевая игра – вручение этого подарка. СУГГЕСТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Имагинативная телесно-ориентированная терапия в. Леш, Поттсдам Образы органов связаны с бессознательным Нервная система связана с иммунной и эндокринной Это можно использовать для излечения ИКП Знакомство Информационная часть - подробно обучают пациента Релаксация, концентративное расслабление, позитивное внимание к каждой частице своего внимания. Человек проходит внутренним взором к своему телу, потом внтренним органам. Как бы поглаживает, дыхательные гимнастики, телесные Индивидуальная терапия с терапевтом на символическом уровне Самостоятельная ежедневная работа с выполнением упражнений до 6 месяцев 92-3 раза в неделю) Консультативная поддерживающая работа до1,5 лет При полной стабилизации состояния переход к работе с другими методами. Направленными на актуализации и разрешении конфликтов ( кататимно – имагинивная терапия, арт-терапия). ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА Паллиативная помощь (А. Гнездилов) – арт терапия, сказка терапия , работа с метафорой. Музыкотерапия – пациента предлагает набор медных пластинок и медная палочка, можно стучать по пластинкам пациент выбирает особое звучание, созвучно с его здоровьем. Волнухин тоже говорит на концентрирование на музыке или на чем-то, она не убирает боль, улучшает состояние. Путь на голгофу , психология и психотерапия потерь, Доктор Балу «Пути пилигримов». ПРИНЦИПЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Отношение к смерти как к естественному процессу Не стоит вмешиваться в процесс умирания Забота о качестве жизни, когда у человека мало количества жизни, контроль симптомов. Контакт врач –больной , психолог – больной в паллиативной медицине бесполезен. Только отношения личность – личность признается больным. Лассовская Т.Ю. Присутствие. Пусть 10-15 минут но они полностью посвящены ему. Другой тем жизни. Не спеша. Удовлетворять потребности пациента. Умение молчать с больным, выслушивать Обсуждение диагноза, возможностей смерти Те, кто знает диагноз, живет дольше! Значение и функции кожного покрова Кожа развивается из эктодермального зародышевого листка ( как и ЦНС). Кожа может рассматриваться как выступающая часть нервной системы Физиологически кожа представляет важнейший орган выражения эмоций( покраснение, побледнение, выступление пота, появление зуда, появление гусиной кожи). Значение и функции кожного покрова Восприятие мира: человек с тонкой кожи, толстокожий, человек из кожи вон лезет, плохо чувствует себя в чужой шкуре. Функция между миром и внутренним пространством, личностью. Зона контакта. Функция создания образа (имиджа) (кожа прекрасная, уродливая, чистая, отталкивающая). Кожа –средство коммуникации, Если ребенок в детстве не испытывает нежности от матери в виде достаточного количества прикосновений, то во взрослом возрасте он не сможет передать нежность другому. История вопроса Герба, 1866. При изучении пациентов с экземой показал что кожное заболевание может основываться на качестве психического состояния, на депрессии. Вилсон, 1867. Ввел понятие невроз кожи, тревога. Александер, 1950. Нейродермит (атопический дерматит) классическое психосоматическое заболевание. Шур Макс ребенок, когда рождает, реагирует всем телом на любые неприятности, кожа принимает большое влияние, десоматизация происходит, обучает выражать свои эмоции, ресоматизация – наоборот-агрессия. Классификация психических расстройств по клинике кожных заболеваний (по Смулевич, 2008) Психические расстройства с повреждением кожных покровов: есть диагноз, человек повреждает кожу. -Соматопсихоз – бред, при шизофрении, кажется что под кожей есть существа. Начинает их удалять. Редкие ситуации - патомимия – синдром Мюнхгаузена в рамках ипохондрии патологической – искать симптомы различных расстройств, симптомы кожных заболеваний, начинает показывать несуществующие в реальности симптомы, возникает самоповреждение – атефактные дерматиты. -обсессивно – компульсивные расстройства с самоповреждением кожи(невротические экскориации(расчесы0, акне (угри), трихотилломания(выдергивание волос, иногда до облысения. Выщипывание бровей), онихофагия(грызение ногтей) и онихотилломания, хейлофагия(гусание губ). ОАР – навязчивость, когда возникает тревога. Навязчивое влечение - конвульсии, расцарапывать кожные покровы, удалять угри. Когда человек реализует – ему легче. Через какое-то время снова тревога – конфликт- требования – потребности не признаются – считаются запретными или грязными – запрет на проявление агрессии – аутоагрессия9 агрессия к себе). -дисморфофобия/дисморфомания – состояние психиатрическое, неадекватный образ тела, есть проблемы с кожей, может несуществующий, гипертрофированы, человек образ не принимает, начинает скрывать, накладывает косметика, грим, темные очки, шляпы, чтобы мнимые дефекты скрыть, подвергают себя пластическим операциям, чаще женщины. Пациент хотел удалить потовые железы. (не складываются отношения с женщинами). -расстройства личности (пограничное). 2. Психические расстройства на фоне заболеваний кожи – психологические заболевания Нозогенные реакции -Депрессивные реакции - Реакции с выявлением социофобий и сенситивных идей отношений(не так воспринимают). Патологическое развитие личности. 3.Психосоматические заболевания (атопический дерматит, псориаз, гнездная алопеция(облысение), истинная экзема. Острая и хроническая рецидивирующая крапивница и др.) – заболевание кожи которые связаны с психогенными причинами. ПСОРИАЗ Заболевают в молодом возрасте с 16-32 лет, в зрелом возрасте - 60 лет. Формы псориаза: Бляшковидный(простой, бляшечный. Вульгарный, обыкновенный) - бляшки, приподнятые, покрытые чешуйками. Могут отслаиваться. Чаще лобная зона, венец, локти , крестец, колени. Разного размера. Каплевидный спориаз – много разных цветов похожи на капли, кружочки Псориаз ногтей – пожелтение, побледнение Псориатический артрит – боль, припухлость Пустулезный(экссудативный) – неотложная помощь. Этиология псориаза Заболевание полиэтилогично: генетические факторы, стрессовые факторы. Для начала - 50 – 60 процентов роль стресса Для обострения псориаза 41 процент. КОМОРБИДНОСТЬ ПСОРИАЗА И ДЕПРССИИ До 70 процентов случаев способствует депрессия, а тревога до 100 процентов, показали тревоги выше чем при онкологии. Качество жизни при псориазе 75 процентов имеют сниженный уровень качества жизни с ограничением ежедневной активности Одна из основных стратегий совладения с болезнью – избегание контактов с людьми Пациенты приписывают негативное отношение людей своему заболеванию (обезображиванию кожи) Информирование людей о незаразности псориаза уменьшает социальный дискомфорт пациентов и повышает уровень качества жизни. Нейродермит (атопический дерматит) Синонимы - атопическая экзема, инфантильная экзема, диссименированный нейродермит, пуриго Бенье. Термин «атопия» (без места или странность) – означающий вродденную тенденцию к развитию у человека аллергии к пищевым продуктам. Атопический дерматит – хроническое , рецидивирующее интенсивно зудящее кожное заболевание, которое обычно наблюдается у младенцев( к 1, сейчас к 3 году все заканчивается), подростков (второй период) и молодых взрослых людей (и сопровождает другими видами атопии). Критерии диагностики АД Зуд Типичную морфологию и расположение кожной сыпи У взрослых – очаги лихенификации в складках. У детей – на лице и в складках Хронический или хронически-рецидивирующий дерматоз Наличие у родственников генетическая предрасположенность Атопический дерматит Младенческий возраст (до 2 лет), нарушение контакта с матерью, мать может бессознательно враждебность чувствовать, уделяется внимание роли психологическим травмам – 44 случая – начало – обострение – 88 процентов. Виды псих. Травм: смерть, увольнение, уменьшении дохода конфликты, разводы. Метод психотерапии – ведение дневника Пациенты фиксируют свои эмоции, связанные с межличностными контактами и состоянием кожи. |