Психология. Психология и психотерапия психосоматических заболеваний — копия.. Справочник по психосоматике Малкина пых(подборка методик, подборка техник)
 Скачать 104.47 Kb.
|
|
ПСИХОТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Психотерапия - лечебное воздействие на психику человека при помощи средств психического воздействия. Классификация методов ПТ Глубинно-психологические методы (долгосрочные – внутри личностные методы, меньше на симптоматику, больше на работу с личностью). Косвенная работа, может работать с симптомом вредно. Лучше работать с личностью. Психоанализ, гештальд, символ драма. Методы, ориентированные на симптом и модификацию поведения (работа с симптомом – методы саморегуляции – аутотренинг, работает с дыханием, симптом уходит , человек через постоянную тренировку вылечивается), работа с поведением(когнитивно-поведенческий), школа для пациентов , Различные виды невербальной и полувербальной психотерапии (двигательная, арт терапия, лепка, визуализация, символ драмы) - телесно-ориентированная терапия - дыхательная гимнастика -упражнения по мышечной релаксации -музыкальная терапия - танцевальная терапия. Психологические причины соматических заболевания (Радченко,2000_, как мишени терапии Внутренний конфликт Мотивация или условная выгода Эффект внушения другим лицом: анарексия «Элементы органической речи». Болезнь как физическое воплощение речи (у меня сердце болит когда моя дочь начинает что-то делать, давление- язык – психосоматическое- повышается давление) Идентификация с кем-либо и отстранение от своего тела Самонаказание Болезненный, травматический опыт прошлого Глубинно-ориентированная психотерапия Мы начинаем работать с личностью, а не с симптомом. Работа опосредована, длительно текущий процесс. Постепенно меняется состояние пациента, важно осозновать границы компетенции, важно понимать с чем будем работать, сахарный диабет невозможно исцелить, выход в ремиссию возможен, заболевания кожи очень хорошо идут. Язва, асма, гипертония, ЖКТ , не меньше двух лет , долгосрочная, выделить этапы работа!индивидуально! на начальном этапе не рекомендуется начинать с конфликтов, желательно подбирать методики которые даеют поддержку а потом выйти на разрешение конфликта) Кататимно-имагинативная терапия Х-К. Лейнер Предложение пациенту некторой темы для кристаллизацмии его образной фантазии – мотива представления образа Проекция отражает глубинные бессознательные процессы(Ханс Лейнер) Символдрама - метод «довербального» воздействия При помощи «языка символов» осуществляется доступ к бессознательному, основываясь на аналогии, метафоре, аллегории. Луг – на лугу проблемные зоны(ямы, заборы)- отражение конфликтного материала. Мягкий поддреживающий режим, для удовлетворения ранних архаических потребностей в детстве, доутробный, первый год жизни. Механизм действия: Трансфер символических пробных действий на реальное поведение пациента Возрастание креативного потенциала Повышение уровня зрелости личности. Этапы работа при фиксации на оральной фазе. Проработка с ранними потребностями. Насыщение фрустрированных оральных и нарцисстических потребностей. «место, где мне хорошо», «источник силы», «райский сад». Проработка доэпидальных отношений с матерью: «луг»,»ручей», «корова». Проработка страха :»опушка леса»,»пещера» Проработка агрессии «Дикая кошка»,» лев», «вулкан». 0 этап: признаки астенции, преобладания рационального начала, плохой контакт со своим телом, осознание потребностей и влечений : мостив «цветок». Цветок нежный – слабый. этап: Насыщение фрустрированных оральных и нарцисстических потребностей !источник силы», «прекрасный цветок»(напитать силой земли – подобие медитации – работает в режиме обратной связи, уточняем, контакт , целенаправленное насыщение), человек становится великаном или очень маленьким. этап: проработка доэпи Проработка доэпидальных отношений с матерью: «луг»,»ручей», «корова».Корова – материнский символ, ассоциация с молоком, хочет подойти обнять, не хватает вымени у корови-нарушение, нужно поменять – трансформация; появление из пещеры – символ матки – дракон – негативное отражение матери, помочь наладить взаимодействие. Признаки слияния: работа со страхом к миру и подавленной агрессии: уютная пещера – не хотела выйти из пещеры - нежелание , прояление автономности. Важно найти путь из этой пещеры. На высшей степени – мотив «вулкан». Другие темы для работы : - работа с отдельными симптомами и причинами -аналитическая работа по осознанию своих потребностей - обязателен этап завершения терапии – отсоединение от психотерапевта. Важно возвращаться к исходному вопросу. Терапия должна завершаться постепенно, чтобы не образовалась зависимость. Чтобы не было зависимости от терапии. Работа с конфликтом сепарации – индивидуации_ близости – дистанции : мотив облако Регуляция семенных отношений «Три дерева». Место в семье. К каждому пациенту – отдельная терапия. Рудигер Дальке «Болезнь как язык души», «Болезнь как путь». Больной человек – не невинная жертва несовершенства природы, а сам несет ответственность за все, с ним происходящее. Симптомы – форма физического выражения психических конфликтов, следовательно, способны высветить все проблемы пациента. Язык тела, важно услышать симптом. На какую потребность он указывает. Болезнь, и здоровье – это явление, к-е связывает с человеком в целом, а не отдельных частей и органов тела. Гуманизм!!! Симптом – это сигнал, на который направляется наш интерес и энергия. Он обращает на себя внимание. Человеку свойственна полярность, есть части которые мы не принимает, есть те которые принимаем. Есть теневая сторона , в тени – все что отвергаем, с другой стороны. Если посмотрим позитивно, это отказ от половины возможностей, человеку стоит стать целостным, осознать то что оказывается в тени и принять это. Симптом – частно указывает на непринятие и на не реализацию чего-то. Выздороветь – принять свою целостность. Причины симптомы: в какой ситуации он возник, слушать язык - язык психосоматичен и выйти на те потребности которые нам важны. Методы, ориентированные на симптом и модификацию поведения. Техника АТ-1. (аутотренинг) Доступное объяснение физиологических основ метода Сеансы самовнушения проводятся 3-4 раза в день месяца длительность сеанса не более 1-3 минут, затем время увеличивается не превышая получаса. Не менее 1-го раза в неделю проводятся сеансы групповой тренировки. На первом этапе лечения необходимо овладеть 6 упражнениями. На тренировку каждого требуется 10-15 дней. После этого наступает второй этап лечения (АТ-2) который длится месяц. Полный курс 9-12 меясцев. Сеансы проводятся лежа или сидя, в позе кучера (голова склоняется вокруг кисти и предплечья – на коленях, ноги удобно расставлены). Методы невербальной и полувербальной психотерапии. Музыкотерапия – Телесноориентированная терапия – мышечные сегменты (В. Райх) Сахарный диабет. Психокардиология Заболевание очень распространенно. Наиболее распространены диабет 1 типа и 2. Есть диабет беременных. Чем отличаются 1 и 2 тип диабета? Повышается сахар в крови. 1 тип – юношеский диабет, возникает дефицит инсулина в организме. Аутоиммунное заболевание, при котором повреждаются клетки поджелудочной железы. Инсулин необходим когда мы питаемся, в виде сахара. Сахар как источник энергии, а инсулин для того чтобы сахар из крови мог перейти в клетку. Если инсулин уничтожается сахар накапливается, в клетку попасть не может. 2 тип – инсулинозависимые, выработка инсулина усиливается, инсулина много, меняется обмен веществ, к сожалению, сахар не может попасть в клетку, так как страдают рецепторы, инсулина больше и больше, часто избыток веса тела, нарушение питания, появление фаст фудов. Пациентам не нужно колоть инсулин, другие способы. Диабет 10-15 процентов, 2 тип – 80 процентов. Распространенность. Жажда, кожный зуб, чувство голода, слабость, плохо заживают раны порезы, обильное мочеиспускание, проблемы с весом – 2 тип, 1 тип – худоба. 1 тип – остро, быстро ухудшается состояние, поступают в тяжелом состоянии. 2 тип – бессимптомно, человек адаптируется, привычно, начинают диагностировать через 7-9 лет после заболевания, проблемы со зрением. Почки, сосуды нижних конечностей. 1 тип – неотложная помощь, препараты инсулин пожизненное. Диабет является истинно психосоматичесим заболеванием. Множество проблем. 1 тип после стресса . При диабете 2 типа нарушение поведения с соматическими последствиями- переедание-заедает стрессовыфе ситуации. Психосоматика сахарного диабета: 1674 Томас Виллис – предшествует длительное огорчение. Бернар Клод 1854 – связь гипергликемии с ЦНС Острые стрессы; у одной трети отмечаются психогенные начала – удары судьбы – смрть, заболевание, развод, увечье, потеря дома или работы. Хронические – у двух трети – конфликты, уход за близкими который болен, тревожный стиль жизни, настороженность и собранность на работе. Картина личности больных: Сильные желания заботы о себе и активный поиск зависимости от других больных СД, большая чувствительность к отказам в удовлетворении оральных желаний. Чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности. Склонность к соматизированной депрессии ( депрессия без депрессии).- СД 2 – шизоидные черты ( замкнутость, закрытость). Были попытки обобщить литературные данные: конфлинты и неоральные потрбности (забота) удовлетворяются с помощью еды – переедание , ожирение, длительная гипергликемия и истощение инсулярного аппарата. Приравнивание еда и любви друг к другу при недостатке любви возникает состояние голода и «голодный» обмен веществ. Сахара много а клетка голодает. Страх ведет к постоянной готовности к борьбе и бегству с сопутствующей гиперкликемией. Психологические реакции на болезнь Возникают у психически здоровых людей реакции на стрессовый фактор : -острое начало - Длительное текущее хроническое заболевание . Как считают эндокринологи : «диабет – э то не болезнь. Это образ жизни». Очень важно соблюдать определенный образ жизни , но настроиться на образ жизни очень сложно. Специфика диабета: Здоровый образ жизни. САМОКОНТРОЛЬ. Питание. Лечение таблетками или инсулином. Режим нагрузок. Человек должен сам контролировать уровень сахара в крови, оценить уровень, сколько поставить инсулина для 1 типа Д. Пациент должен регулировать дозировку, если сахар высокий побольше поставить инсулина. Чтобысахар был в норме. Сахар мерить 4-5 день , фиксировать в дневнике. Чуть-чуть сладкого можно и нужно, все должно быть под контролем, учитывать количество, человек должен рассчитывать в хлебных единицах. Обучение в школе диабета. Стадии принятия заболеваемости. Отрицание – больной в результате шока отвергает наличие у него заболевания Бунт – за что мне это? Кто-то должен за это ответить! Торговля – первое осознание нового состояния. Соглашается на лечение, нередко оспаривает. Самоанализ – смогу ли я с этим справиться? Принятие – сможет жить нормальной жизнью. Книга «Диабет 101» рассказывает о человеке, который столкнулся с Д. 1 типа. Рассказ о его трудностях, переживаниях, не может принять, идет к врачу э то принципе невозможно, пациент приходит к врачу, врач спрашивает вы на велосипеде ездите, да , сразу начали, нет, наверное падали а сейчас уже лучше, с Д тажке. Кажется, что невозможно постепенно начинаете осваиваться, появляются навыки, Депрессия и тревога при СД Частота депрессивных расстройст 15-41% Структура депрессий: Реативные депрессии Циклотимии Дистимии Ген Д. и ген Депрессии сопрягаются /эквиваленты депрессии: Болевой синдром Соматисческие симптомыСД Частота депрессий выше у женщин СД Тревога 45-49 % , чаще у женщин. Страх одиночества, поездок. Страх инъекций Страх контроля гликемии Страх гипоклекимии Отмечена связь тревоги и плохого контроля гликемии, ухудшением компенсации СД За горой соматического заболевания скрывается море аффективной патологии.. Другие тревожные факторы Фобии – часто связанные с иглами и инъекциями Органические расстройства Органические расстройства настроения, мышления, памяти или личности в целом. Направления психотерапии Глубинно – ориентированный – работа с личностью, с конфликтами , СД важны конфликты с оральной тематикой(1 год жизни), проработка ранних отношений, зависимость независимость, оральной фрустрации, социальная поддержка. Семейная поддержка. Когнитивно – поведенческий подход – все подходы к обучению, школы СД,пациенты получают навыки, как ставить инсулин, как считать хлебные единицы. Методика Матюриным – навыки саморегуляции – это не альтерантива сахараснижающих препаратов – если врачи расписывают лечение- получается компенсировать – исключили психологический механизм – научиться визуализировать – условный образ нормального сахара в крови – представить красный круг среднего размера средней окраски – важно научиться представлять одинаково, эта методика сочетается с самоконтролем, если сахар повышен пациент начинает представлять себе круг красного цвета большего по размеру и ярко красного, а затем в своей воображении этот круг видоизменять постепенно не быстро и приводить его в норм состояние. Могут успокаиваться. Метод самовнушения - Нарбеков когда детям предлагали представлять кусочек сахара как таит растворяется и нормализуется сахар в крови, через метафоры. Представить образ нормального самочувствия, ландшафт. Либо найти путь из места не очень хорошего к месту хорошему. ПСИХОКАРДИОЛОГИЯ 2003 г. – рекомендации особенности поведения и психологически ефакторы 2004 г. – обследованы более 15 тысяч больных и группа сравнений – подверждена роль психологических факторов как протекает заболевание сердца Психологический профиль играет важную роль в адаптации, оказывает на смертность на Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Внезапная смерть Стенокардия(впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая) – загрудинная боль Острый инфаркт миокарда. Нарушение ритма. Ишемия миокарда – сердечная мышца это насос которая прокачивает кровь работает постоянно без перерывов непрерынвый приток крови, сердце –мощная мышца, очень хорошо кровостабжаться, ишемия –недокровоток, коронарные сосуды в них нарушется кровоток. Атеросклероз – когда сосуды начинают откладывать холестириновые бляшки. Бляшка растет, бляшки могут изъязвляться. ТРОМБ – закрыть дефект, тромб является препятствием. Спазм – сосуд сжимается , в сосудах есть мышечная оболочка состав стенки соуды, возникает кровоснабжение. Локальна. Стенокардия - загрудинная боль, болит в середине, давящий характер, жгучий, нагрузка физическая, эмоциональная нагрузка. Обычно приступ загрудинной боли – покой,либо нитрглицирина(расширение сосаудов, снимает спазмы) . Инфаркт миокарда – омертвение сердцечной мышцы, не вся мышца. Мелкоочаговый, бывают большие участки. Боль загрудинная, интенсивный характер, крайне редко инфаркт на ногах . Классический инфаркт с интенсивными болями, не снимаются анальгетиками, отдышка, удушье, нарушение ритм, под лопатку, в левую руку, мизинец. Повышение снижение АД. Неотложная помощь. Участок сердечной мышцы начинает заживать, на сердечной мышце начинает заживать – рубец, шрам. Предвестники ОИМ Синдром истощения - утомляемость, недостаток активности, головокружение, трудности концентрации внимания, расстройства сна, ощущение возможно, я заболеваю. предболезненное состояние. Много работают , Игнорирование плохого самочувствия это пустяк не заслуживающий внимании. За 2,5 – 3 года до ОИМ события, имеющие особое значение (смерть близких, заболевание близких. Неудачи, увольнение) За 1 год – соматические симптомы(тупые длительные боли в сердце, головокружения, головные боли, утомляемость, нарушение сна) За 2-3 месяца - повторный стресс, тревога, эмоциональные нагрузки . Психологические предпосылки ОИМ Годовщинная реакция - привязка к дате Достижение возраста умершего родителя – у нас в семье все мужчины умирают в 45, а мне 44 , я умру. Самореализирущиеся пророчества. Геносоциограмма. Приближение к пограничной черте – день рождения, юбилей, возраст выхода на пенсию. ТИП ПОВЕДЕНИЯ А Длительная борьба за достижения цели Потребность контролировать других Плохо оценивают течение времени Работоголизм (неумение отдыхать) Тревожность Враждебность Громкая речь Жестикуляция Быстрая походка Быстрый прием пищи Повторный инфаркт встречается в 5 раз чаще Внезапная смерть в 6 раз чаще Коронарный аторосклероз протекает вдвое тяжелее Трудно адаптироваться к новым условиям труда Как фактор риска – ситуации когда накапливается уровень напряжения неразрешимая проблема как несостоятельность. В основе симпатикотония – повышен тонус симпатической нервной системы, идет повышенная нагрузка, сердечно-сосудичстая система. |