Диплом по стоматологии. дипломСтоматология. Сравнительная характеристика работы кабинетов стоматологической профилактики города КомсомольсканаАмуре
 Скачать 288.2 Kb.
|
|
Комсомольский-на-Амуре филиал краевого государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Хабаровский государственный медицинский колледж» «Допущена к защите» Заведующий учебным отделом КФ ХГМК Натяжко Л. Н. « » 2022г. Выпускная квалификационная работа ТЕМА: « Сравнительная характеристика работы кабинетов стоматологической профилактики города Комсомольска-на-Амуре» Специальность 060205 Стоматология профилактическая базовой подготовки очной формы получения образования Исполнитель: Ефимова Дания Анатольевна Научный руководитель: Кривобокова И. Ю. преподаватель стоматологических дисциплин КФ ХГМК высшей квалификационной категории Рецензенты: Дятала О. В. преподаватель стоматологических дисциплин КФ ХГМК высшей квалификационной категории Хамутовская Л. А. Главный врач КГБУЗ Стоматологическая поликлиника№2 высшей квалификационной категории Комсомольск-на-Амуре 2022г. СОДЕРЖАНИЕ: ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….…3 Глава 1Гигиенист стоматологический – новый специалист Российской стоматологии!........................................................................................................4 1.1 Стоматология профилактическая. Признание в России новой специальности…………………………………………………………….……....9 1.2 Что могут и чего не могут делать гигиенисты стоматологические?........10 1.3 Где работают гигиенисты стоматологические?..........................................11 1.4Расширение роли и возможностей стоматологов – гигиенистов………....12 1.5 Эффективность работы гигиениста стоматологического……………..…15 1.6 Прогресс в развитии профессии……………………………………...…….17 Глава 2 Практические исследования 2.1 Что же такое профессиональная гигиена полости рта?..............................20 2.2 Сравнительная характеристика кабинетов гигиены в муниципальной и коммерческой стоматологических поликлиниках ……….……………….….22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...…24 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………...…….25 ВВЕДЕНИЕ: Я как выпускник отделения гигиенист - стоматологический хотела узнать как работают специалисты моей будущей профессии, более подробно изучить историю возникновения и развития этой профессии. Профилактика - это комплекс государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья. Прежде всего, речь идет о борьбе с факторами риска заболеваний, а задействованными в борьбе с ними должны быть и государство и каждый человек, желающий оставаться здоровым. Вот и я решила узнать на сколько результативно в нашем городе работают стоматологические кабинеты гигиены и профилактики! ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнение работы кабинетов гигиены города Комсомольска-на-Амуре НОВИЗНА РАБОТЫ: В Комсомольске-на-Амуре стоматологические кабинеты гигиены организованы всего с 2011 года. ЗАДАЧИ: провести анализ работы стоматологических кабинетов гигиены города Комсомольск-на-Амуре. ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: кабинеты гигиены города Комсомольск-на-Амуре МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: теоретический анализ литературы по работе гигиенистов стоматологических и статистический сравнительный анализ работы кабинетов гигиенистов стоматологических. Глава 1.1 – Гигиенист стоматологический – новый специалист Российской стоматологии! «Я всегда очень тщательно чищу зубы 2 раза в день, и я не понимаю, зачем мой стоматолог записал меня на прием к гигиенисту.» Как правило, именно эту фразу слышит гигиенист от своих пациентов при первой встрече. Да обычно это действительно так. Наши пациенты, и в самом деле, ежедневно некоторое время проводят, усиленно начищая свои зубы зубной щеткой и пастой, реклама которых им наиболее понравилась. «Но почему тогда, хотя мы чистим зубы, покупаем дорогие зубные пасты и щетки, а зубы продолжают разрушаться?» — вот тот вопрос, на который может, и обязательно должен Вам ответить гигиенист. Но давайте обо всем по порядку. Кто такой «гигиенист»? — специалист по профилактике заболеваний полости рта. То есть это человек, чья работа заключается не в лечении, а в предотвращении заболеваний зубов и десен. Известно, что предупреждение всегда предпочтительнее лечения. Относительно полости рта можно сказать, что качественная гигиена полости рта позволяет сохранить Ваши зубы и десны здоровыми, избежать лечения и удаления зубов. Учитывая расценки стоматологических клиник, это естественно сэкономит в будущем Ваши средства. То есть гигиенист — это и есть самый лучший и верный Ваш друг в стоматологическом офисе. Как иначе можно назвать человека, который помогает Вам сохранять здоровье и экономить деньги? Что же нового может Вам рассказать гигиенист, что кардинально улучшит качество Вашей жизни? Позвольте мне задать Вам вопрос? Где Вы учились чистить зубы? К сожалению, большинство россиян учились чистить зубы «по телевизору», а это далеко не то, что соответствуем индивидуально Вашим потребностям. Сравните, например, покупку одежды в фирменном магазине, где Вы сможете выбрать то, что действительно Вам к лицу, и заказ товаров по почте, когда распаковывая вещь Вы в лучшем случае обнаруживаете, что вещь соответствует описанию в буклете, однако эта вещь Вам совершенно не подходит и не нужна Вам. То же самое происходит и с Вами когда Вы ежедневно тратите время на бесполезную работу. Ведь наша задача не просто тратить время на чистку зубов, а вычищать их. Вот качество того, как Вы лично чистите зубы и может определить гигиенист, а заодно и рассказать Вам, как можно чистить зубы качественнее, может быть быстрее, какие средства, из богатого ассортимента, имеющегося в продаже, подходят именно Вам. Кроме этого гигиенист снимет зубные отложения, образующиеся на зубах с течением времени. (Естественно их меньше у пациентов, регулярно посещающих гигиениста и следующих его рекомендациям.) Это может быть микробный или пигментированный налет (от чая, кофе, и др.), налет курильщика, зубы после этого станут слегка белее, однако это не отбеливание, а возвращение зубам естественной белизны. Так же гигиенист тщательно снимет твердые зубные отложения, так называемый зубной камень, который вместе с микробным налетом вызывает и способствует дальнейшему развитию воспалительных заболеваний десны. В случае обнаружения у Вас кариеса или патологии десны гигиенист порекомендует Вам посетить стоматолога. Гигиенист сделает рентгеновские снимки зубов, если заподозрит, что между зубами имеются начальные проявления кариеса, и тогда лечение будет ограничено постановкой небольших реставраций, и Вы сможете избежать лечения корневых каналов, необходимого, если пациент обращается в клинику в связи с появлением боли. Также гигиенист может провести обследование состояния десны, о чем впрочем, мы поговорим детальнее в одном из следующих номеров (одной из следующих статей). Если после снятия зубных отложений более ничего не проводить, то микробный налет, и все, что ему сопутствует, вновь образуется очень быстро, за счет того зубы под зубными отложениями становятся шероховатыми из-за воздействия кислот микробного налета. Поэтому мы придаем большое значение тщательному полированию поверхности зубов после проведения профессиональной гигиены полости рта. Далее следует фторирование зубов. Дело в том, что эмаль, насыщенная фторидами, менее подвержена риску развития кариеса, а количество фтора в питьевой воде Екатеринбурга в 5 раз ниже рекомендуемых норм, и использование фторсодержащих зубных паст не способно оптимального насыщения эмали зуба фторидами. - Сегодня все чаще говорят о том, что нужно 2 раза в год посещать гигиениста стоматологического. Но далеко не все знают, что это за специалист. - Это действительно так. В нашей стране, к сожалению, очень долго такой специальности не было. Точнее, она была забыта. Гигиенисты стоматологические работали в России уже в далеком 1913 году. Тогда в Москве знахарки-китайцы, лечившие зубные болезни, использовали специальные крючки с полой деревянной ручкой, которую они заполняли обычными капустными червями. Поковыряв таким инструментом, они публично извлекали червей из зуба, после чего изумленная публика расходилась в полной уверенности, что именно эти черви и были причиной зубной боли. С такой всеобщей безграмотностью приходилось бороться гигиенистам. Но после революции эта замечательная специальность была утрачена. По данным исследований отечественных ученых распространенность кариеса постоянных зубов у 12 летних школьников в России колеблется от 61% до 96%. А у взрослого населения поражаемость зубов кариесом достигает 100%. В среднем у каждого пожилого человека в группе 65 лет и старше в полости рта остается 5-6 зубов. Мировой опыт, научные исследования ученых убедительно доказали, что только целенаправленная эффективная профилактическая программа способна оказать существенное влияние на снижение уровня стоматологической заболеваемости. В странах, где работают профилактические программы стоматологическая заболеваемость снизилась в 2–4 раза. Однако широкое внедрение программы гигиенического обучения и воспитания ограничено вследствие ряда причин, главной из которых является отсутствие специалиста, который целиком и полностью смог бы посвятить свое время профилактике стоматологических заболеваний. Такой специалист - гигиенист стоматологический появился в нашей стране только в 2001 году. Сегодня в России около 3000 квалифицированных гигиенистов стоматологических. Сравните: в США их 150 тысяч, и это количество все время растет. В Америке и Европе посещение гигиениста стоматологического – это норма, часть философии заботы о своем здоровье. А вот у нас эта философия пока что только формируется. К сожалению, у большинства наших пациентов отсутствует культура ухода за полостью рта. Как врачи, так и пациенты более привычны к борьбе с уже возникшими проблемами, чем к их предупреждению. Хотя профилактика гораздо более выгодна как для каждого пациента, так и для государства в целом. - Чем же занимается гигиенист стоматологический? - Его основная задача – научить человека правильно ухаживать за своими зубами и полостью рта, создав для этого все необходимые условия. Поэтому для качественного проведения комплекса профессиональной гигиены полости рта гигиенисту потребуется 1 – 1,5 часа в зависимости от клинической ситуации. На приеме гигиенист внимательно оценивает состояние полости рта пациента и предлагает ему почистить зубы щеткой и пастой, так как он делает это каждый день. После чистки зубов гигиенист показывает пациенту ошибки, которые были допущены, и учит делать это правильно. Некоторые из Вас могут сказать: «… меня учить чистить зубы?». Да гигиенист с помощью специальных окрашивающих растворов наглядно продемонстрирует вам, сколько налета остается на зубах после неправильной чистки. Увиденное - производит впечатление. После коррекции навыков гигиенист проводит комплекс профессиональной гигиены полости рта. Сначала с помощью аппарата Air-Flow снимают мягкий налет с зубов. Затем чистку продолжают с помощью ультразвукового аппарата, который помогает убрать более твердые отложения. А если есть «запущенный» зубной камень, используются специальные инструменты. Данный комплекс рекомендуется проходить раз в полгода. После всех процедур, гигиенист подбирает подходящие конкретному пациенту средства по уходу за зубами. Здесь учитывается и образ жизни, и существующие проблемы, и социальный статус человека. Ведь сегодня можно найти качественные щетки, пасты, флоссы и ополаскиватели за вполне приемлемые деньги. Бывает, что человек соблюдает все рекомендации, а кариес все равно возникает. В этом случае гигиенист рекомендует пациенту завести дневник питания, и записывать туда весь дневной рацион. Возможно, причина проблем - в неправильной диете, богатой углеводами. В этом случае рекомендации - максимально сократить сладкие и мучные блюда, делая упор на фрукты и овощи. После проведения всех манипуляций гигиенист составляет индивидуальный план профилактики стоматологических заболеваний, который поможет пациенту защитить свои зубы на долгие годы. Поэтому при выборе специалиста, который будет оказывать услуги профессиональной гигиены, обращайте внимание на комплексный подход, так как иногда встречаются клиники, в которых услуга профессиональной гигиены разделена на мелкие составляющие, например – снятие зубного камня с одного зуба стоит столько-то. И сколько пациент оплачивает, столько и чистят, а это по меньшей мере не профессионально. - Что дает такая профессиональная гигиена каждому пациенту? - У людей, которые не пропускают визитов к гигиенисту стоматологическому, болезни зубов возникают намного реже. К примеру, в Канаде, где профессии гигиенист больше 50 лет и программы профилактики стоматологических заболеваний охватывают даже самых маленьких детей, люди в возрасте до 20 лет просто не болеют кариесом. А финские студенты-стоматологи приезжают в Санкт-Петербург, чтобы изучить болезни зубов. Справедливости ради надо сказать, что и в нашей стране постепенно складывается культура ухода за полостью рта. Многочисленные ролики на телевиденье призывают нас ухаживать за зубами, но правильно выбрать из этого многообразия предлагаемой продукции может помочь именно специалист. Поэтому сегодня в крупных городах люди стали чаще посещать гигиенистов стоматологических. Отчасти это связано ещё и с тем, что многие клиники ввели гарантию на свои услуги. Вам проводят лечение и гарантируют, что в течение 3-5 лет проблем с зубами не будет. Гарантия действует при условии, что вы раз в полгода будете посещать гигиениста стоматологического и выполнять его требования. Многие пациенты сами просят гигиенистов звонить и напоминать им о необходимости очередного осмотра. Ощущение разницы между обычным и профессиональным уходом – это лучший стимул для того, чтобы и дальше заботиться о здоровье зубов. - Сегодня рынок зубных паст и щеток очень велик. Как выбрать подходящие средства? - В России сейчас выпускается около 700 наименований зубных паст. Сориентироваться в них очень сложно. Поэтому лучше один раз посетить гигиениста и узнать, какие компоненты нужны именно вашим зубам. По крайней мере, лечебные пасты необходимо подбирать только с гигиенистом. Они очень активны и, как правило, применяются не постоянно, а курсами. Если у вас нет возможности проконсультироваться с гигиенистом, попросите совета у своего стоматолога. Он подскажет, какие компоненты должна содержать подходящая вам паста. Какую пасту вы бы не подобрали, помните, что периодически, раз в несколько месяцев, ее необходимо менять. - Рынок зубных щеток развивается не менее активно. - Да. Сегодня выпускают множество разнообразных зубных щеток, в том числе и электрических, которые становятся все более продвинутыми. Новые модели оснащены несколькими режимами чистки. Вдобавок они фиксируют время и качество чистки. Обычно такие щетки имеют по нескольку разнообразных насадок. Если говорить о традиционных, мануальных щетках, то выбирать их опять же необходимо исходя из существующих проблем. Сегодня, например, выпускают специальные щетки для чувствительных зубов или «проблемных» десен. Не забывайте о том, что за зубной щеткой необходим особый уход. В США совсем недавно появились специальные терминаторы для обработки щеток. Щетки помещаются в резервуар, где обрабатываются водяным паром. Это позволяет уничтожать опасные бактерии, которые скапливаются на щетинках. У нас подобные приборы тоже появились. Например, в этом году на рынок вышли стерилизаторы зубных щеток, действие которых основывается на ультрафиолетовом облучении. А самый простой вариант ухода за зубными щетками - еженедельно промывать их теплой водой с мылом. И следите за сроком службы: в среднем он составляет 3-5 месяцев. Многие компании выпускают щетки с индикаторами, показывающими степень износа щетки. Их щетинки со временем бледнеют, сигнализируя о том, что щетку пора менять. - Почти во всех линиях средств по уходу за зубами есть зубные нити и ополаскиватели – так ли они необходимы? - Они помогают вывести гигиену полости рта на качественно новый уровень. Поэтому не стоит ограничивать уход за зубами только чисткой. Важный элемент ежедневного ритуала ухода за зубами – полоскание. Ополаскиватель можно использовать после чистки или вместо нее – например, когда вы обедаете в офисе и не имеете возможности почистить зубы. Не забывайте использовать флосс – зубную нить. Флосс позволяет удалить остатки пищи из самых труднодоступных участков между зубами. Это хороший способ предотвратить кариес и проблемы с деснами. Кстати, флосс – это вовсе не современное изобретение. Он был придуман в начале XX века, но оценили это замечательное средство только 50 лет спустя. Важно также не забывать чистить не только зубы, но и язык. Ведь именно на языке скапливаются бактерии, вызывающие неприятный запах изо рта. Для этого выпускаются специальные скребки для языка. Другой вариант - зубная щетка, на головке которой нанесены специальные резиновые полоски, предназначенные для очищения языка. В комплекте с электрическими зубными щетками обычно уже прилагается специальные насадки для этой цели. 1.1Стоматология профилактическая Признание в России новой специальности – гигиенист стоматологический – относится к знаковым событиям, свидетельствующим о качественно новом этапе развития отечественной стоматологии. В зарубежных странах, где профилактика в течении многих лет является главной частью деятельности стоматологической службы, говорит о престижности и перспективности профессии гигиениста, т.к. в этих специалистах нуждаются все лечебно – профилактические учреждения, независимо от формы собственности. Гигиенист стоматологический осуществляет профилактику стоматологических заболеваний среди населения всех возрастных групп, помогает стоматологу расширять сферу деятельности и увеличить количество услуг, оказываемых пациенту на качественно новом уровне. Помимо этого, гигиенист стоматологический должен знать работу ассистента врача – стоматолога (так называемая «работа в четыре руки») и в случае производственной необходимости уметь выполнять эти обязанности. Согласно нормативным документам, гигиенист стоматологический может осуществлять самостоятельно прием населения различных возрастных групп как в самостоятельных поликлиниках детских и взрослых, стоматологических отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений, а также в учреждениях социальной сферы образования и санитарно-курортного типа. Подготовка гигиенистов в Московском областном медицинском колледже №2 проходит с 2009 г. Пожелание всем, кто изберет эту перспективную профессию стоматологического гигиениста, понять психологию профилактики и довести ее людям, постоянно интересоваться инновациями и осваивать их. Стоматологи-гигиенисты – это лицензированные специалисты в области зубоврачебного дела, которые занимаются профилактикой и лечением заболеваний полости рта, а также защитой здоровья пациентов в целом. Производят ли они профилактическую очистку зубов или ультразвуковое обследование, стоматологи-гигиенисты, эти бойцы, находящиеся на первой линии обороны от болезней, часто становятся первыми специалистами коллектива зубоврачебной клиники, которые имеют дело с пациентами. Обеспечивая необходимые профилактические услуги, стоматологи-гигиенисты позволяют зубным врачам сосредоточиться на других сложных и узкоспециализированных процедурах. Они играют важную объединяющую и вспомогательную роль для обеспечения высочайшего, самого всестороннего и эффективного уровня помощи всем пациентам. Стоматологи-гигиенисты также оказывают услуги, важные для поддержания хорошего состояния здоровья малообеспеченных слоёв населения. 1.2 Что могут и чего не могут делать гигиенисты стоматологические!? В зависимости от образования и опыта гигиенисты стоматологические могут работать практикующими специалистами, инструкторами, администраторами, исследователями, менеджерами, разработчиками программ профилактики и/или консультантами. Услуги, предоставляемые гигиенистами могут включать в себя: Обследования ротовой полости (изучение истории болезни пациента, оценка состояния дёсен, зубов и ротовой полости в целом, сканирование раковых опухолей ротовой полости, составление зубной карты); Ультразвуковые обследования зубов, проявление и интерпретаций снимков; Удаление зубного налёта, зубного камня и пятен с зубов; Просветительскую работу среди пациентов на тему поддержания здорового состояния полости рта (чистка зубов щёткой, ниткой, диета) и предотвращения заболеваний полости рта; Организация и ведение программ отказа от табакокурения; Снятие отпечатков с зубов для исследования их состояния местным стоматологом с целью принятия решения о необходимых процедурах и лечении; Установка на зубы с профилактическими целями пломб и обработка их фтором; Ведение документации и организация работы зубоврачебной клиники; Ввод местной анестезии, а также применение обезболивающей закиси азота (только при наличии соответствующей квалификации); Производство нехирургической периодонтальной терапии, например, удаление зубного камня и выскабливание зубных каналов, а также поддерживающий периодонтальный профилактический уход, такой как поддесневая антибактериальная ирригация; Выполнение профилактических работ для пломбирования и полирования зубов. 1.3 Где работают гигиенисты - стоматологические? Большинство лицензированных специалистов данной профессии практикуют в частных стоматологических клиниках (как общей практики, так и специализированных, например, пародонтологических или детских). Другие могут работать в следующих учреждениях: Медицинские клиники, больницы и муниципальные поликлиники; Муниципальные школы, стоматологические училища и медико-просветительские учреждения, пропагандирующие гигиену зубов; Организации специализированного ухода, исправительные учреждения, дома престарелых и другие частные и муниципальные учреждения по уходу за пациентами с особыми потребностями; Компании, которые распространяют или продают зубоврачебное оборудование и исследуют новинки продукции; Частные предприятия и отрасли промышленности. 1.4 Расширение роли и возможностей гигиенистов - стоматологических В рамках предпринятой недавно правительством реформы здравоохранения, которая включает бесплатные обязательные обследования для лиц моложе 21 года, будут предоставлены демонстрационные программы для обучения или приёма на работу «альтернативных специалистов и учреждении стоматологии, таких как стоматологи-гигиенисты с расширенными функциями. Эта мера запланирована с целью улучшения доступа к этим услугам в местах проживания малообеспеченных слоёв населения. Зубные врачи и стоматологи-гигиенисты будут также получать субсидии на обучение, а те из них, кто работает в области детской стоматологии или в муниципальных учреждениях, будут получать дополнительную финансовую поддержку. Субсидии также получат стоматологические клиники, зубоврачебные отделения в клиниках и курсы по обучению пломбированию в зубоврачебных училищах. По числу обращений стоматологическая помощь занимает второе место после терапевтической. Однако в организации труда стоматологов и зубных врачей имеется целый ряд недостатков и нерешенных задач. Работа специалистов с высшим образованием (стоматологов) и со средним образованием (зубных врачей) мало чем отличается. Остается нерешенным вопрос рационального использования этих специалистов в соответствии с их профессиональными знаниями и навыками. И здесь явно обозначается слабое звено - недостаток медицинских сестер, отсутствие у них специальных знаний и навыков, что ведет к нерациональному использованию труда стоматолога и негативно сказывается на качестве стоматологических услуг. Надо прямо сказать, что главные резервы повышения эффективности использования трудовых ресурсов кроются в освобождении врачей от большого количества технико-вспомогательных манипуляций. В стоматологии отмечается большая загруженность врачей различными элементами неквалифицированного труда на фоне явно недостаточного участия медицинских сестер во вспомогательной работе. Следует также сказать о дефиците младшего медицинского персонала, в связи с чем его функции зачастую вынуждены брать на себя медицинские сестры. То есть задача по привлечению специалистов со средним медицинским образованием к активному участию в стоматологической помощи населению до настоящего времени еще не получила должного решения. Нами были проведены социологические опросы врачей и медицинских сестер стоматологических кабинетов в ЛПУ базовых территорий - в Москве, Твери, Белгороде, Самаре, Московской области. При этом 8,1% стоматологов указали, что их профессиональные знания не востребованы; 36,5% респондентов не были удовлетворены своей работой; в то же время 58,6% медицинских сестер стоматологического кабинета отметили, что им приходится периодически выполнять несвойственную их квалификации работу, на которую у них уходит почти половина рабочего времени. Проведенное изучение также показало, что требуется дифференциация функциональных обязанностей стоматологов и зубных врачей. Ведь до настоящего времени не определены функциональные обязанности стоматолога и зубного врача, и нередко их труд не различается. Так, 53,6% опрошенных указали на эту несправедливость. В то же время 83,1% респондентов сказали, что для выполнения их работы требуется высшее образование; 15,7% полагали, что достаточно специальной подготовки и 1,2% затруднялись с ответом. Более половины стоматологов (54,2%) считали, что зубного врача целесообразно использовать в качестве помощника стоматолога; 1/3 респондентов отметили, что в лечебно-диагностическом процессе в стоматологии следует использовать только специалиста с высшим образованием; при этом половина опрошенных указали на целесообразность привлечения зубных врачей к самостоятельной профилактической работе, в частности как гигиениста стоматологического. 1/6 часть опрошенных склонялась к тому, что стоматолог должен вести прием больных с более сложной патологией. Социологические опросы стоматологов подтвердили неопределенность в использовании среднего медицинского персонала в стоматологии: медицинские сестры в стоматологии не имеют специальной подготовки и не готовы к выполнению определенных самостоятельных разделов работы. В то же время зубные врачи (специалисты со средним образованием) чаще выполняют те же функции, что и стоматологи. На вопрос «Какое образование нужно иметь для выполнения обязанностей медицинской сестры в стоматологических учреждениях?» ответы респондентов сложились следующим образом. Большинство медицинских сестер (70,1%) считали, что после базового среднего медицинского образования необходима первичная специализация по стоматологии; 18,2% респондентов ответили, что знаний медицинского училища (колледжа) вполне достаточно; 3,8% сообщили, что необходимы курсы усовершенствования и 2,6% опрошенных указали, что их работа не требует специального образования и достаточна самостоятельная подготовка и др. Недостаточны знания медицинских сестер в деле профилактики стоматологической патологии. Только 77% из них ответили, что способны самостоятельно оценить гигиеническое состояние полости рта пациента. Проведенные нами социологические опросы свидетельствуют о том, что медицинские сестры стоматологических кабинетов зачастую не удовлетворены возложенными на них функциональными обязанностями, считают возможным в большей мере привлекать их к самостоятельной работе с пациентами и видят необходимость повышения своих профессиональных знаний в этом направлении. Социологические опросы стоматологов, касающиеся оценки профилактической работы, показали, что большинство респондентов (88%) считает необходимым обучение населения вопросам профилактики стоматологических заболеваний. При этом у 69,9% стоматологов нет времени на проведение профилактической и санитарно-воспитательной работы с пациентами; 26,5% отметили, что такое время есть, но в ограниченном количестве и 3,6% считали, что для этой работы времени достаточно. Проведенные социологические опросы выявили плохую информированность населения о профилактике стоматологических заболеваний и низкую заинтересованность врачей в реализации профилактической работы. Удовлетворение информацией от врача и среднего медицинского работника по поводу личной гигиены полости рта получили только 51,4% респондентов, не были удовлетворены 28% и частично удовлетворены 20,6%. Приказом Минздрава РФ № 33 от 6.02.2001 «О введении специальности - стоматология профилактическая» в номенклатуру специальностей был введен гигиенист стоматологический. Были определены 3 группы основных мероприятий, реализуемых гигиенистом стоматологическим: профилактические, обучающие и лечебные. Анализ посещаемости кабинета профилактики и гигиены полости рта показал, что 46,6% обратившихся составили женщины. Среди обратившихся почти 1/3 приходилась на возрастную группу 20-29 лет. Следует отметить, что занятия по методике индивидуальной гигиены полости рта (обучающие мероприятия) проведены всему обратившемуся детскому населению и подросткам. Анализ посещаемости гигиенистов стоматологических показал, что из общего числа посещений к гигиенисту стоматологическому за год (5659) первичные посещения составили 60,5%, повторные - 39,5%. В структуре лечебно-профилактических мероприятий гигиениста стоматологического доля посещений по поводу герметизации фиссур составила 26,9%, по поводу отбеливания зубов - 31,8%, контрольное определение гигиенических индексов - 39,5%, прочие мероприятия - 1,8%. Расчетное время на обслуживание одного пациента гигиенистом стоматологическим составило 40 минут, дневная норма обслуживания составила 7 пациентов. 1.5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ Эффективность работы гигиениста стоматологического подтверждается результатами социологических опросов пациентов, посетивших кабинет профилактики и гигиены полости рта, организованного в областной стоматологической поликлинике № 1 Белгорода. Социологические опросы подтвердили медицинскую эффективность профилактической работы гигиенистов стоматологических. Почти все пациенты в полной мере были удовлетворены полученной от них информацией, по гигиене полости рта. Все опрошенные организаторы здравоохранения в стоматологии оценили и одобрили эту форму работы, отметили актуальность и важность работы гигиенистов стоматологических в деле профилактики и гигиеническом воспитании населения, особенно детей. На базе той же стоматологической поликлиники был внедрен в практику работы стоматолога и ассистента стоматологического в условиях работы в четыре руки в государственной ЛПУ. Были отработаны организационные формы работы стоматолога и ассистента стоматологического в государственной стоматологической поликлинике, разработаны положения и их функциональные обязанности. За 2 года исследования в условиях эксперимента (работа врача с ассистентом стоматологическим) обратились за стоматологической помощью 1535 пациентов. По результатам проведенного исследования были разработаны квалификационная характеристика и алгоритм трудовых затрат ассистента стоматологического. Были определены организационные формы взаимодействия стоматолога и ассистента стоматологического, их должностные обязанности в новых условиях работы. Эксперимент включал апробацию новых форм работы, анализ объемов услуг стоматолога и ассистента стоматологического, создание алгоритмов трудовых операций в условиях работы в четыре руки. Экспертами были определены функции, которые при специальной подготовке могут быть переданы ассистенту стоматологическому. К ним относятся манипуляции, которые проводятся в полости рта при работе в четыре руки (врач и ассистент стоматологический). К числу таких манипуляций можно отнести антисептическую обработку сформированной полости, высушивание сформированной полости, приготовление и наложение лечебных повязок на десну и др. Передача ряда функций стоматологов среднему медицинскому персоналу позволяет более рационально использовать труд медицинских работников стоматологических поликлиник, увеличить объем медицинской помощи и профилактической работы. Разработанные и внедренные в практику алгоритмы совместной работы врача стоматолога и ассистента стоматологического позволяют решить ряд задач, направленных на оптимизацию лечебно-диагностического процесса. Подготовку врачей и среднего медицинского персонала в стоматологии важно осуществлять в соответствии с новой моделью их взаимоотношения, регулирующей рациональное использование специалистов с высшим и средним медицинским образованием. Решение данной проблемы неразрывно связано с разработкой новых экономических принципов в образовательной политике, включающей как до-, так и последипломную подготовку этих специалистов за счет федерального бюджета и на контрактной основе. Требуется дифференциация функциональных обязанностей стоматологов и зубных врачей; внесение в перечень должностей Минздравсоцразвития России и внедрение в практику ассистента стоматологического; активное внедрение в ЛПУ гигиениста стоматологического; необходима регламентация деятельности этих специалистов, разработка технологии и стандартов их деятельности. Чтобы рационально использовать трудовые ресурсы, необходимо пересмотреть подходы к кадровому обеспечению. Вместо морально устаревших нормативов, согласно которым на одного врача приходится 0,5 должности медицинской сестры, следует ориентироваться в стоматологии на соотношение 1:2, при этом активно использовать новые организационные технологии и формы работы ассистента стоматологического и гигиениста стоматологического. В заключение хотелось бы отметить, что созданные и апробированные нами в ходе эксперимента организационно-функциональные модели работы стоматолога с ассистентом стоматологическим могут быть использованы органами и учреждениями здравоохранения в совершенствовании стоматологической службы. 1.6 Прогресс в развитии Быстрый прогресс в развитии стоматологической службы, свидетельствует об увеличении процента частного стоматологического сектора в общей структуре стоматологической помощи в России. По данным социологических исследований к 2009 г. около 50% всех стоматологических услуг будут оказываться частным сектором. До недавнего времени, в период своего становления, российские частные клиники инвестировали в дорогостоящее, качественное оборудование и материалы - считая это принципиальным и единственным различием между российской и западной концепцией стоматологии. С развитием конкуренции между стоматологическими учреждениями акцент инвестиций смещается в сторону развития профилактической стоматологии и более глубокой специализации, образования, переподготовки стоматологов и среднего медицинского персонала стоматологических клиник. Профилактическая стоматология при ее хорошей разработанности недостаточно развита в России. Как врачи, так и пациенты более привычны к борьбе с уже возникшими проблемами, чем к их предупреждению. По данным опроса, проведенного на Украине - правил гигиены полости рта придерживаются лишь 9-11% детей и 84% взрослых. Мировой опыт, научные исследования отечественных ученых убедительно доказали, что только целенаправленная эффективная профилактическая программа способна оказать существенное влияние на снижение уровня стоматологической заболеваемости. Однако широкое внедрение программы гигиенического обучения и воспитания ограничено вследствие ряда причин, главной из которых является дефицит специалистов среднего звена. Поэтому в настоящее время возникла необходимость в подготовке "Гигиениста стоматологического" - специалиста, владеющего современными методами планирования, организации и проведения профилактических и гигиенических мероприятий, способного как совместно со стоматологом, так и самостоятельно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия. Целесообразность введения специальностей "Гигиенист стоматологический" и "Помощник врача-стоматолога" признана Министерством Здравоохранения РФ, Стоматологической Ассоциацией России, стоматологической общественностью. На основании этих программ сделан вывод о целесообразности подготовки специалиста сразу по двум направлениям: Гигиенист стоматологический и помощник врача-стоматолога. Детально рассматриваются: - система работы "в четыре руки"; - клиническое материаловедение; - изоляция операционного поля в стоматологии. Раббердам; - комплекс гигиены полости рта, методы, средства, контроль. - профилактика стоматологических заболеваний; - рентгенологическое исследование, компьютерная радиовизиография; - дезинфекционно-стерилизационные режимы в стоматологии; - неотложная помощь в стоматологии; - особенности работы ассистента врача-стоматолога на ортодонтическом, хирургическом и ортопедическом приемах; - организация кабинета гигиены; - этика и деонтология в стоматологии; - ассистент врача в офисе стоматологической клиники. Функциональные обязанности гигиениста. 1. Оценка гигиенического состояния полости рта; 2. Удаление зубных отложений; 3. Проведение реминерализирующей терапии; 4. Герметизация фиссур; 5. Пародонтальные аппликации; 6. Обучение и коррекция навыков гигиенического ухода; 7. Подбор индивидуальных средств гигиенического ухода; 8. Проведение физиотерапевтических процедур 9. Помощник врача-стоматолога. Организованная гигиеническая служба В 18 % клиник участвовавших в исследовании организован кабинет профилактики и гигиены полости рта, прием ведет врач-пародонтолог или гигиенист. В 29 % клиник - проводится комплекс мероприятий профессиональной гигиены полости рта, а не только "чистка зубов" - которая проводится в 53 % клиник. О стоимости услуги профессиональной гигиены полости рта клиники распределились следующим образом: "Стоимость профессиональной гигиены полости рта" 8 % - до 500 рублей; 18 % - от 501 до 1000 рублей; 34 % - от 1001 до 2000 рублей; 28% - от 2001 до 3000 рублей; 12% - свыше 3000 рублей. Анализируя полученные результаты, мы можем утверждать, что в клиниках, где организован кабинет профилактики и гигиены, где прием ведет подготовленный специалист - врач-пародонтолог или гигиенист, где проводится комплекс мероприятий профессиональной гигиены полости рта - стоимость данной процедуры может быть разделена на две категории. Первая находится в ценовом диапазоне от 2001 рубля до 3000 рубля, вторая - свыше 3000 рублей. Мы рекомендуем организовать в клиниках прием гигиениста, который бы работал 2 дня в неделю. Многие стоматологи спрашивают: "Почему я должен платить гигиенисту, если я сам еще не настолько загружен?" К сожалению, если стоматолог 12 часов в неделю дополнительно занимается гигиеной, он никогда не заработает достаточно, чтобы позволить себе гигиениста. Если же гигиенист нарабатывает 48 часов в месяц, а стоматолог эти 48 часов занимается лечебной работой, то клиника может весьма успешно продвигаться вперед. Судите сами: Средняя стоимость посещения гигиениста как мы выяснили ранее, составляет 1000 рублей. Время приема гигиенистом одного пациента в среднем - 1 час. Стоимость одного часа работы врача-стоматолога – 2000 рублей. Работа гигиениста: 48 часов x 1000 рублей = 48000 рублей. Работа доктора: 48 часов x 2000 рублей = 96000 рублей Итого: 144000 рублей. Это увеличение заработка клиники на 96000 рублей, чем, если бы работу гигиениста выполнял доктор. Заработная плата гигиениста - 10 % от заработанной суммы, что составляет 4800 рублей в месяц. Доход в 91200 рублей в месяц очевиден, от наличия в штате гигиениста. Обработав полученные данные мы можем рассчитать рентабельность кабинета профилактики. 2.1 Что же такое профессиональная гигиена полости рта? Итак, профессиональная гигиена - это один из этапов стоматологических лечебных мероприятий, представляющий собой удаление мягкого зубного налета и твердых зубных отложений или камней. Выполняет эту процедуру врач-стоматолог терапевт или гигиенист стоматологический. И самое главное – профессиональная чистка зубов обязательно (!) проводится перед началом терапевтических, ортопедических, хирургических и ортодонтических мероприятий. Почему возникает необходимость проведения профессиональной чистки зубов? Конечно, один из главных факторов, влияющих на это – неправильная индивидуальная гигиена, которая приводит к образованию мягкого зубного налета, который, собственно, и превращается в зубную бляшку. После чего под прямым воздействием микрофлоры происходит процесс минерализации. И, наконец, зубной налет превращается в зубной камень, и возникает необходимость в проведении процедуры профессиональной гигиены. И теперь, ключевой момент. К чему приводит наличие зубных камней или иными словами Что произойдет, если отказаться от профессиональной гигиены полости рта? Зубной камень бывает двух типов – поддесневой и наддесневой. Сначала образуется наддесневой камень. В короткие сроки он разрушает зубодесневую борозду и формирует поддесневой зубной камень, который растет внутрь вдоль корня зуба, при этом активно и быстро разрушая опорно-удерживающие связки зуба в челюстной кости. Вследствие этого образуется карман, называемый зубодесневым, представляющий из себя промежуток между зубом и десной. Со временем этот карман становится причиной разрушения костной ткани при заболеваниях пародонта. Вначале развивается воспаление десен (гингивит), который и вызывает впоследствии пародонтит. В итоге – потеря здорового зуба. Одним словом, Важность и необходимость профессиональной гигиены полости рта очевидна. Поэтому, настоятельно рекомендуем проходить лечение у гигиениста минимум два раза в год. Но для того, чтобы пройти такую процедуру, для начала нужно разобраться – что представляет собой профессиональная гигиена полости рта в современной стоматологии? Происходит это в несколько этапов. В первую очередь удаляется непосредственно зубной камень при помощи ультразвукового аппарата. Процедура удаления наддесневого и поддесневого камня ультразвуковым скалером – практически безболезненная процедура, если только состояние гигиены у вас не слишком запущено (иногда требуется проведение анестезии), а также абсолютно безвредное для зубной эмали. Ультразвуковой скалер работает по принципу создания колебательных движений, посредством которых и сбивается зубной камень. Следующий этап – снятие пигментированного зубного налета при помощи порошково-струйного воздействия аппарата Air-flow. Метод Air-flow представляет собой направленную подачу аэрозоля, содержащего воду и средство с абразивными включениями. Результат – зубы на два тона светлее. И, наконец, последний третий этап профессиональной гигиены полости рта – это полировка зубной эмали специальными щеточками с пастой. Иногда проводится покрытие зубов фторсодержащим гелем и лаком с целью устранения гиперчувствительности зубной эмали. Вся процедура может занимать от получаса до полутора часов в зависимости от объема работы. И, конечно, профессиональный врач-гигиенист не отпустит Вас, не рассказав подробно о правильном уходе за зубами – о том, как минимизировать образование налета, кариеса и прочих заболеваний полости рта. Кроме того, хороший врач обязательно индивидуально для Вас порекомендует зубную пасту, щетку (мануальную, электрическую или ультразвуковую), зубные нити, ополаскиватель для десен и другие средства гигиены. 2.2 Сравнительная характеристика кабинетов гигиены в муниципальной и коммерческой стоматологических поликлиниках.
Вывод сравнительного анализа: Профессиональную гигиену полости рта пациента необходимо проводить систематически, в период, предшествующий специальному стоматологическому лечению. При первичном обращении пациента гигиенист должен определить его стоматологический статус путем углубленного клинического обследования, с обязательным расчетом индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп), гигиенического индекса (ГИ), оценкой состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта (РМА, Spitn) вида прикуса, наличия активнодействующих факторов риска стоматологических заболеваний. Формирование у пациентов навыков правильной чистки зубов необходимо проводить с использованием тренажеров, муляжей или моделей. Гигиенический уход за полостью рта должен стать для пациента потребностью, одним из критериев его личной культуры. И основным звеном в формировании этой потребности является - Гигиенист стоматологический. Но, к сожалению в наших государственных учреждениях кабинеты гигиены используются не в полном объеме, у них в стандарт входит только осмотр полости рта и определение уровня гигиены; специалисты используются в основном на плановых профилактических осмотрах. В полной мере используются кабинеты гигиены в коммерческой структуре , их услуги действительно способствуют профилактике стоматологических заболеваний. Какие рекомендации дают врачи частной клиники «Альфа-Дент» после проведения ИГПР: 1. Не принимать пищу и не пить горячие напитки в течение двух часов после процедуры. 2. Соблюдать «прозрачную» диету (без чая, кофе, красного вина и других красящих продуктов) в течение 12 часов. 3. Не употреблять грубую пищу в течение суток. 4. Заменить зубную щетку на новую. Не забывать менять зубную щетку через каждые 3 месяца. 5. Очищать межзубные промежутки зубной нитью или межзубными ершиками. 6. Использовать рекомендуемые лечащим врачом средства гигиены Заключение: Несмотря на то, что в настоящее время профессия гигиенист стоматологический становится все более востребованной, в городе Комсомольске-на-Амуре эта профессия находится пока еще только в начальной стадии развития. При высокой интенсивности и распространенности кариеса и болезней пародонта необходимо организовывать стоматологические кабинеты профилактики в каждой стоматологической поликлинике и школах. Список использованной литературы: 1) Журнал. Вестник ассоциации гигиенистов стоматологических России «Стоматологический колледж». 2) http://www.stomatolog.ru/doctor.asp?c=812&d=816 3)http://alternativa-mc.ru/gigienist 4)http://gigienist.ru/news_and_events/news.php?ELEMENT_ID=2215 5)http://www.moeobrazovanie.ru/professions_gigienist_stomatologicheskiy.html 6)http://www.gigienist.ru/education_and_carrier/competition_hygienists.php |