Штифтово-культевые вкладки. Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями
 Скачать 2.13 Mb.
|
|
Корневые каналы частично заполнены пломбировочным материалом, имеются периапикальные изменения, во время установки конструкции – повреждена бифуркация. Пациент №17. 
Корневые каналы запломбированы не до верхушки, в канале присутствует обломок инструмента, имеются периапикальные изменения, наблюдается перфорация в области бифуркации. Пациент №18. 
Между ортопедической конструкцией и твердыми тканями зуба – зазор, корневые каналы частично запломбированы, имеются периапикальные изменения, наблюдается перфорация в области бифуркации. Пациент №19. 
Между ортопедической конструкцией и твердыми тканями зуба имеется зазор, корневые каналы запломбированы не до верхушки, имеются периапикальные изменения. Пациент №20.  
Проведено повторное эндодонтическое лечение, после которого изготовлена конструкция, имеются остаточные периапикальные изменения. Пациент №21. 
Имеются незначительные периапикальные изменения, в области бифуркации наблюдается снижение плотности твёрдых тканей зуба. Пациент №22. 
Каналы запломбированы до верхушки в ходе повторного эндодонтического лечения, имеются остаточные периапикальные изменения. Пациент №23. 
Система корневых каналов запломбирована до верхушек, периапикальные изменения отсутствуют, наблюдается разряжение ткани в области фуркации зуба. Пациент №24. 
Корневые каналы запломбированы до верхушек в ходе повторного эндодонтического лечения, наблюдаются остаточные периапикальные изменения. Пациент №25. 
Корневые каналы запломбированы до верхушек, конструкция имеет плотное прилегание. 3.1. Количество и типы штифтовых конструкций.
Всего конструкций – 25, наиболее распространённой (44%) является однокорневая литая культевая штифтовая вкладка.  3.2. Осложнения, выявленные при обследовании.
Из всех осложнений самими частыми являются – низкое качество обтурации корневых каналов и, возможно, как следствие этого – наличие периапикальных изменений (каждое из этих осложнений встречается в 80% случаев).  В двух клинических случаях наблюдается полное отсутствие осложнений – пациент №5 (стекловолоконный штифт) и пациент №25 (однокорневая циркониевая культевая штифтовая вкладка). Глава 4. Заключение. Наибольший интерес представляют случаи протезирования многокорневых зубов. В работе представлено несколько вариантов конструкций, используемых для этих целей: Анкерные штифты – пациенты №: 1, 15, 16. Стекловолоконные штифты – пациент №: 5. Литые культевые штифтовые вкладки (многокорневые) – пациенты №: 14, 17, 18, 19, 21, 23. Литые культевые штифтовые вкладки (однокорневые) – пациенты №: 20, 22, 24. Циркониевые культевые штифтовые вкладки (однокорневые) – пациент №: 25. Выше было описано, что у пациентов №5 и №25 не было выявлено никаких осложнений, касающихся ортопедических конструкций. При использовании анкерных штифтов и ЛКШВ (М) – помимо некачественного пломбирования корневых каналов и наличия периапикальных изменений, наблюдается разряжение ткани в области фуркации зубов, вплоть до перфорации (28% случаев). Данное осложнение не встречается при протезировании однокорневыми вкладками – случаи №20, 22, 24 и 25. Можно предположить, что применение устаревших технологий (анкерные штифты) влечёт за собой множество проблем, которые в последствии могут привести к потере зуба (значительные периапикальные изменений, трещины и перфорации корня). У пациента №22 имеется дефект, возникший при обработке корневых каналов – ложный канал. Дефект полностью заполнен пломбировочным материалом и герметичен, но при этом является слабым местом корня зуба. Исходя из долгого срока службы данной конструкции, можно предположить, что благодаря выбору современной методики (использование вкладки, имеющей одну опору) на зуб не оказывается расклинивающее действие и как следствие дефект твердых тканей корня не возникает. Наиболее перспективными вариантами восстановления твёрдых тканей зубов являются стекловолоконные штифты и культевые вкладки, изготовленные с учетом соблюдения современных представлений о подготовке корневых каналов под штифтовую конструкцию (распломбировка одного, наиболее прямого и широкого, корневого канала многокорневого зуба). В случае дефекта коронковой части зуба, расположенного во фронтальном отделе, с целью достижения высокого эстетического результата, возможно применение стекловолоконного штифта с последующим восстановлением культи зуба из композита повышенной прочности (методика BUILD UP) и изготовления прямой реставрации. Так же возможен другой вариант – изготовление штифтовой культевой вкладки из диоксида циркония и дальнейшее покрытие зуба цельнокерамической коронкой. Для жевательной группы зубов, в случае, если эстетическая составляющая лечения не стоит на первом плане для пациента, предпочтительно использование цельнолитых культевых штифтовых вкладок (при отсутствии аллергии на сплавы металлов, используемых для их изготовления) и установка металлокерамических коронок. Выводы. 1.) Срок службы культевой штифтовой конструкции зависит от различных факторов: начиная от выбора тактики лечения (тип конструкции, методика пломбирования каналов, вариант препарирования культи и канала под конструкцию), заканчивая уровнем гигиены полости рта пациента. После сбора статистических данных и их оценки, срок службы культевых штифтовых конструкций в среднем составил от 5 до 10 лет. 2.) В случае качественной обтурации системы корневых каналов и соблюдении правил распломбировки каналов перед протезированием – ортопедическая конструкция имеет долгий срок службы. 3.) Правильный выбор ортопедической конструкции является залогом успеха протезирования и обеспечивает долгий срок службы конструкции и отсутствие каких-либо осложнений. 4.) Перфорация фуркации с разряжением периапикальных тканей в этой области встречается наиболее часто при использовании вкладок, имеющих более одного опорного штифта. 5.) Наиболее перспективными вариантами восстановления твёрдых тканей зубов, являются стекловолоконные штифты и культевые вкладки, изготовленные с учетом соблюдения современных представлений о подготовке корневых каналов под штифтовую конструкцию. Список литературы Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов и медицинских вузов/ под ред. Е.В. Боровского- М.: «Медицинское информационное агенство», 2004.- 840с.: ил. Практическая терапевтическая стоматология/Николаев А. И., Цепов Л. М.: «МЕДпресс-информ», 2010. - 928с. Ортопедическая стоматология/Копейкин В.Н., Миргазизов М.З.: «Медицина», 2001. - 624с. Ортопедическая стоматология: учебник/под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 640 с. : ил. Клиническая ортопедическая стоматология/Иорданишвили А.К. М.: МЕДпресс-информ, 248 c.- 2007 Ортопедическая стоматология: учебник для медицинских вузов/под ред. В.Н. Трезубова.: «Фолиант», 2005 - 592с. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: учебник для медицинских вузов/под ред. В.Н. Трезубова.: «СпецЛит», 2003 - 367с. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических и керамических реставраций/ Г. Шиллинбург, Р. Якоби, С. Бракетт.: «ИД Азбука», 2006 - 400с. Основы несъемного протезирования / Г. Шиллинбург-младший, С. Хобо, Л. Уитсетт, Р. Якоби, С. Бракетт.: «ИД Азбука», 2008 - 592с. Пропедевтическая стоматология: Учебн. для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология» / Э.А. Базикян, О.О. Янушевич. – 2-е изд., доп. и перераб. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012 Пульпэктомия: Учеб. пособие для стоматологов и студентов / А.Ж. Петрикас – 2-е изд. – М.: АльфаПресс Современные подходы к проведению эндодонтического лечения: Учеб-метод пособие / Н.А. Юдина, Ю.П. Чернявский – Мн.: БелМАПО, 2006. - с Применение стекловолоконных штифтов в ортопедической стоматологии : учеб.- П75 метод. пособие / С. А. Наумович [и др.]. – Минск : БГМУ, 2012. – 44 с. Дентальные штифты и штифтовые протезы в стоматологии / Пархамович С .Н / Современная стоматология – 2012 – №1 Особнности протезирования культевыми штифтовыми вкладками при низких клинических коронках / С.И. Козицина, С.Х. Обиджанов / Институт стомтологии – 2002 - №24 Принципы успешного восстановления зубов после эндодонтического лечения / Надим З. Баба, Чарльз Дж. Гудэйке /Roots – 2011 – №2 Методика адгезивной надстройки культи / L. Hermeler / Новое в стоматологии – 2015 - №4 Ортопедическая стоматология. Лечение несъёмными протезами / Наумович С.А. / Учебное пособие Минск : БГМУ, 2009. – 139 с. Несъемные стоматологические реставрации / Маркскорс Рейнхард / М.: Информационное Агентство Newdent, 2007 г., 368 с. Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / Ряховский А.Н. / ГЭОТАР-Медиа, 2016 г |