Нпвс. Средства влияющие на желудочно-кишечный тракт. Средства влияющие на желудочнокишечный тракт
 Скачать 334.5 Kb.
|
ОлигосахараНе всасываются в тонкой кишке, т.к. там отсутствуют расщепляющие их ферменты. Действуют только в толстой кишке. Лактулоза – синтетический дисахарид, состоит из фруктозы и галактозы. Лактулоза подвергается гидролизу бактериальными ферментами в толстой кишке. Бифидо- и лактобактерии используют лактулозу как питательный субстрат, что приводит к увеличению их биомассы. Конечными продуктами метаболизма лактулозы являются короткоцепочечные жирные кислоты, которые обладают осмотическим действием. Секреция жидкости в просвет кишечника ниже, чем у солевых препаратов, поэтому послабляющий эффект мягче, но быстрый. Увеличение бактериальной биомассы способствует увеличению объема фекалий и стимуляции перистальтики. Таким образом, лактулоза обладает двойным механизмом действия: -восстанавливает толстокишечный микробиоценоз. -увеличивает объем кишечного содержимого за счет осмотического действия и стимуляции бактериального роста Основные показанияк длительному или постоянному назначению препаратов, увеличивающих объем каловых масс –хронические функциональные кологенные запоры. -лекарственные запоры, когда препараты, вызывающие запор, не могут быть отменены Противопоказаныпри запорах с нарушением акта дефекации. Слабительные с секреторным действиемвзаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. Эффекты Фактически все эти средства вызывают кратковременную, а при длительном применении постоянную секреторную диарею. Побочный эффект Это приводит к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к гипокалиемии. Ионы калия поддерживают тонус гладкой мускулатуры кишечника, поэтому снижение его концентрации в крови приводит к гладк5омышечной релаксации и усилению запора. Нарушение жидкостного гомеостаза способствует развитию вторичного гиперальдостеронизма, что в свою очередь сопровождается потерей калия и круг замыкается. Этот механизм является одним из основных, вызывающих «привыкание» и усиление запоров при длительном применении всех секреторных слабительных. Механизм привыкания для антрахинонов – препараты, действуя на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, расслабляющего гладкие мышцы и ингибирующего перистальтику. При длительном применении могут развиться дегенеративные изменения энтеральных ганглиев. Безопасность различных представителей этой группы неодинакова. Производные антрахинонаХимическое раздражение слизистой оболочки кишечника вызывают препараты растений, содержащих антрагликозиды. Рецепторы толстого кишечника чувствительны к антрахинонам (эмодин, хризофановая кислота), которые образуются под влиянием пищеварительных соков и бактериальных ферментов из антрагликозидов в щелочной среде пищеварительного тракта. Рецепторы толстого кишечника реагируют на такие концентрации этих веществ, на которые не реагируют рецепторы тонкого кишечника. Кроме того, сахаристая часть молекулы антрагликозида защищает антрахинон от окисления при прохождении тонкого кишечника. Побочные эффекты 1) При длительном применении - повреждение слизистой оболочки, а затем и мышечного слоя прямой кишки. Вследствие отложения антрахинонов или продуктов их распада в макрофагах слизистой оболочки, нарушения функции нейронов и лимфоцитов возникает атрофия мышечного слоя и развивается хронический запор. При длительном применении антрахинонов, но не произвидных дифенилметана, может развиться псевдомеланоз толстой кишки. 2)Длительное применение сопровождается нарушениями функции печени. Используются в виде настоев, экстрактов, таблеток, порошков, настоек. При запорах различной этиологии. Послабляющий эффект развивается через 8-12 часов. Препараты сенныимеют четкий дозозависимый эффект. Есть данные, что антрахиноны обладают мутагенным действием. Стимулирующие слабительные не показаны к длительному применению. Достоинство быстрое и мягкое наступление эффекта. |