Фармдневник. Средства, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ средства, влияющие на органы и ткани химиотерапевти

• Название: Средства, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ средства, влияющие на органы и ткани химиотерапевти
• Анкор: Фармдневник
• Дата: 04.02.2023
• Размер: 1.45 Mb.
• Имя файла: Æáí½¿µá - öáӼᬫ½«ú¿þÑ߬¿® ñ¡Ñ󡿬.doc
• Тип: Документы; #919599
• страница: 16 из 26

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифика­ция		собирательные трубочки* и дистальные канальцы		клубочки нефрона		Растительного происхождения: монопрепараты и комбинированные*
Препараты и их синонимы		Калийсберегающие и комбинированные 1.Спиронолактон* (Верошпирон, Альдактон) 2. Триамтерен (Птерофен) 3. Амилорид 4. Триампур композитум		5. Аминофиллин (Эуфил­лин) 6. Теобромин		7. Листья брусники 8. Листья толокнянки обыкновенной 9. Листья ортосифона 10. Трава хвоща полевого	11. Экстракт артишока (Хофитол) 12. Леспенефрил 13. Фларонин 14. Канефрон* 15. Нефрофит*
Механизм действия		Конкурентно блокирует внутриклеточные рецепторы аль­­достерона, способствующие переносу Nа+ через кле­точные мембраны, усиливает его выведение из организма и тор­мозит элиминацию К+ и Мg2+ (1); неконкурентные анта­гонисты альдо­стерона, обладают прямым блокирую­щим действием на транспорт Na+ через натриевые кана­лы дистальных ка­нальцев почек, уменьшают реабсорб­цию Nа+ и секрецию К+ (2-4).		Улучшают почечное кро­во­об­ращение и процессы филь­тра­ции в клубочках, умень­ша­ют про­цессы ка­нальцевой ре­абсор­бции ио­нов Na+, Cl-, во­ды (5, 6).		Содержат биологически активные вещества, улучшаю­щие почечное кровообращение и процессы фильтрации и частично влияют на канальцевую реабсорбцию (7-15).
Фармаколо­гичес­кие эффекты		Диуретический (1-15), гипоазотемический (11-15), противовоспалительный и антимикробный , спазмолитический (7-9, 14, 15), холерети­ческий (7-9, 15), бронхорасширяющий, сосудорасширяющий (5, 6), гипотензивный (1-6).
Побочные эффекты		Гиперкалиемия, гипонатриемия (1-4); гинекомастия, тромбообразование (1); тошнота, рвота, головная боль, понижение АД (2-6); гипергликемия, гиперури­­кемия (2, 4); аллергические реакции (1-6).

Показания к применению и взаимоза­меняе­мость

Гиперальдостеронизм, цирроз печени (1). Вместе с салу­ретиками, сер­деч­ны­ми гликозидами для пре­дупреждения гипокалие­мии; хрони­ческая сер­дечно-сосудистая недо­статочность, ГБ, нефрит (1-4).

В комплексной те­рапии отеков при сердечной и по­чеч­ной не­до­ста­точ­ности. На­ру­шения моз­­го­­вого кро­во­обра­щения, брон­­хо­­об­струк­тив­­ные про­цес­сы (5, 6).

Профилактика отеков при сердечно-сосудистой и пече­ночной патологии (7-11, 14, 15), воспа­ление мо­че­вого пузыря и мочевыводя­щих путей (7, 8, 13, 15), мо­че­ка­мен­ная болезнь (7, 13, 15), хронические неф­риты (12, 14), холе­цистит, хронический гепатит (11), ХПН, вне­почеч­ная азотемия (12, 13).

Врач и провизор, помни!

Диуретики рекомендуется принимать утром во избежание никтурии. При отмене диуретиков возможно повышение АД, иногда с развитием тяжелого ГК. НПВС, ГКС ослабляют действие диуретиков. При применении диуретиков возможно развитие толерантности. Калийсберегающие диуретики нельзя принимать вместе с -ад­реномиметика­ми и ингибиторами АПФ (увеличивается возможность гиперкалиемии). Калийсберегающие диуретики усиливают действие тиазидных диуретиков. Спиронолактон понижает выведение дигоксина. Леспенефрил не назначают одновременно с психо­тропными средствами. Аминофиллин запрещается применять одновременно со средствами, содержащими ксантины, раствором глюкозы. Триамтерен плохо растворяется и может вызвать образование осадка в моче. Тошноту и рвоту, возможную при применении спиронолактона, можно уменьшить путем деления суточной дозы на 2 приема – утром и вечером. Перед едой: 9. После еды: 2, 4, 7. Во время еды: 8.

Кардиотонические средства

Классифи­ка­ция

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Синтетические негликозид­ные кардиотоники

		Препараты наперстянки		Препараты строфанта		Препараты ландыша, горицвета*, мор­ского лука** и комбинированные***
Препараты и их синонимы		1. Дигоксин (Ланикор, Дилакор) 2. Дигитоксин (Кардитоксин) 3. Кордигит 4. Ланатозид (Целанид, Изоланид) 5. Ацетилдигоксин бета (Новодигал) 6. Метилдигоксин (Бемекор, Дигикор)		7. Строфантин G		8. Коргликон 9. Адонизид* 10. Кардиовален*** 11. Мепросцилларин** (Клифт)		12. Амринон (Винкорам, Инокор) 13. Милринон (Примакор, Коротроп)

Механизм действия		Блокируют SH-группы Na+-K+-АТФазы мембраны кардиомиоцитов. Увеличивают содержание Са2+ в саркоплазме кардиомиоцитов. В ре­зультате взаимодействия Са2+ с белком тропонином освобождаются сократительные белки актин и миозин, образуется комплекс актомиозин, что сопро­вождается быстрым и сильным сокращением миофибрилл миокарда (1-11). Угнетают фосфодиэстеразу (III), что приводит к накоплению цАМФ, увеличению поступления Са2+ в клетки миокарда и стимуляции функции сократительных белков (12, 13).
Фармаколо­гические эффекты		Кардиотонический эффект (1-13): 1. Положительный инотропный (усиление и укорочение систолы, увеличение минутного и ударного объема сердца); 2. Отрицательный хронотропный (замедление ритма сердца за счет кардио-кардиального рефлекса и удлинения диастолы); 3. Отрицательный дромотропный (понижение проводимости миокарда); 4. Положительный батмотропный (повышение возбудимости миокарда). Улучшение энергетического баланса миокарда (увеличение содержания АТФ, гликогена), уменьшение потребности миокарда в кислороде, нормализация углеводного, белкового, липидного и электролитного обмена. Увеличение диуреза (1-11). Седативное действие (9, 10).

Фармако­кине­тика		Хорошо всасываются в кишечнике, прочно связываются с бел­ками плазмы крови, действие сильное, длительное, наступает мед­ленно (1-6). Кумулируют (препараты наперстянки).		Плохо всасываются в кишечнике, не связываются с белками плазмы крови. Действие наступает быстро, сильное, кратковременное (7, 8). Не кумулируют препараты стро­фанта, горицвета и ландыша.
Показания к приме­не­нию и взаи­мо­заменя­е­мость		Хроническая сердечная недостаточность (1-6, 9-11). Вегето-сосу­дистая дистония, вегетативный невроз (9, 10).		Острая сердечная недостаточность (3, 4, 7, 8). Кратковременная терапия застойной сер­­деч­­ной недостаточности (12, 13). Пароксизмальная суправентрикулярная и мерца­тельная тахиаритмия (1, 2, 8).
Врач и провизор, помни!		Сердечные гликозиды несовместимы с бета-адреноблокаторами, адреномиметиками, барбитуратами, местными анестетиками, аминазином, препаратами каль­ция, железа, антиаритмическими, фуросемидом, спиронолактоном, антагонистами Са2+, амфотерицином В. Риск дигиталисной интоксикации возрастает при сочетании сердечных гликозидов с индометацином, итраконазолом, хинидином, слабительными средствами, алкоголем. Сердечные гликозиды имеют малую широту терапевтического действия. Препараты наперстянки ток­сич­ны при сопутствующем ацидозе. Внутримышечное введение дигоксина, целанида, строфантина не создает стабильной концентрации в крови, болезненно, возможно развитие некрозов. При внутривенном введении сердечных гликозидов необходимо использовать 5% раствор глюкозы. В связи с куму­ляцией сердечные гликозиды следует вводить под строгим врачебным контролем. При применении дигитоксина не следует носить контактные линзы и в течение 30 мин после приема надо воздерживаться от занятий, требующих повышенного внимания. Строфантин несовместим с миоре­лаксантами. Ланатозид по сравнению со строфантином вызывает более сильную брадикардию. Растворы амринона и милринона нельзя совмещать в одном шприце с растворами, содержащими декстрозу, фуросемид, буметанид, натрий гидрокарбонат. Сердечные гликозиды оказыают раздражающее действие на ЖКТ, поэтому их надо назначать внутрь через 1-1,5 часа после еды.

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

		Устраняющие тахиаритмии							Устраняющие брадиаритмии
Классифи­ка­ция			Мембраностабилизиру­ющие		-адрено­блокаторы		Блокаторы Са 2+ каналов, удлиняющие реполяризацию*, препараты К+**		М-холинолитики и -адреномиметики*
Препараты и их синонимы			1. Хинидин 2. Прокаинамид (Новокаи­намид) 3. Праймалин (Нео-гилурит­мал) 4. Морацизин г/х (Этмозин) 5. Дизопирамид (Палпитин) 6. Лидокаин (Ксикаин) 7. Фенитоин (Дифенин) 8. Пропафенон 9. Этацизин		10. Пропранолол (Ана­прилин) 11. Метопролол (Кор­витол, Эгилок) 12. Соталол (Гилукор) 13. Ацебутолол (Сект­раль) 14. Надолол (Коргард)		15. Верапамила г/х (Лекоптин, Изоптин, Финоптин) 16. Амиодарон* (Кордарон, Аритмил, Амиокор­дил) 17. Калия и магния аспарагинат** (Аспаркам, Па­нан­гин)		18. Атропи­на сульфат 19. Изопреналин* (Изадрин, Изопротеренол)
Механизм действия			Препятствуют транспорту Na+, K+, Ca2+, Cl- через мембраны кар­дио­миоцитов (1-9).		Блокируют -адрено­ре­цепторы проводя­щей системы сердца (10-14).		Угнетает перенос каль­ция по “медлен­ным” кальцие­вым каналам, чем замедляет спон­тан­ную деполя­ризацию кле­ток в эк­то­пических очагах (15). Уменьшает про­ницае­мость мембраны кардиомио­цитов для ка­лия, за­дер­жива­ет реполяриза­цию (16). Повышает содержание ионов К+ и Mg2+ в клетках, восполняет дефицит аспара­гино­вой кислоты, облегчает высвобождение ацетил­холина (17).		Устраняет влияние блуждаю­ще­го нерва на проводящую си­стему сер­д­ца (18). Возбуждает 1- и 2-адре­норе­цеп­торы и ус­ко­ряет AV про­водимость (19).
Фармаколо­ги­ческие эффек­ты			Антиаритмический (1-19), уменьшение возбудимости, проводимости и автоматизма сердечной мышцы (1-5, 10, 14, 16), мембранно­стабилизирующий (2, 4-7, 10, 13), местноанестезирующий (1, 2, 4, 6, 9), холинолитический (1, 2, 4, 5, 18), антиангинальный, антигипертензивный (2, 10, 11, 13-16), противосудо­рож­ный (7), спазмолитический (4, 9, 18), бронхолитический (18, 19).
Показания к примене­нию и вза­и­мозаме­няе­мость			Предсердная тахикардия (2, 11, 15); наджелудочковая тахикардия (10, 13, 14, 16); желудочковая тахикардия (1-6, 8, 9, 12, 13, 16); пред­серд­ная экстрасистолия (1, 5); желудочковая экстрасистолия (1-6, 17); суправентрикулярная пароксиз­маль­ная тахикардия (1, 3-5, 9, 12, 15); мерцательная аритмия (1, 2, 10); фибрилляция предсердий (2, 8, 15, 16), фибрилляция желу­дочков (6, 12, 16); передозировка сердеч­ных гликозидов (7, 16, 17). ГБ, ИБС (10-15), эпилепсия, болезнь Меньера (7), все виды местной анестезии (6), профилактика мигрени (10, 11).						Брадиаритмии, предсердно-же­лудочковая блокада (18, 19). Бронхоспастический синдром (18, 19).
Врач и провизор, помни!			Антиаритмические средства несовместимы с -адреномиметиками, пероральными антидиабетическими средствами, психостимуляторами, ингибиторами холинэстеразы, седативными, сердечными гликозидами, холиномиметиками, изониазидом и его производными, левомицетином, кумаринами, ацетилсалициловой кислотой, тетурамом, нейро­лептиками, транквилизаторами, алкоголем. Хинидин – высокотоксичный, может вызвать сердечную недостаточность. Для уменьшения раздражающего действия хинидин следует принимать с антацидными препаратами. Хинидин и прокаинамид не назначают при интоксикации сердечными гликозидами. Параллельное применение хинидина и антикоагулянтов опасно кровотече­ниями. Фенитоин несовместим с сульфаниламидами, гентамицином, спарфлоксацином, эритромицином, фенобарбиталом, рифампицином. Прокаинамид не следует приме­нять с сульфаниламидами (конкурентный антагонизм), при инфаркте миокарда (из-за снижения АД и ЧСС). Прокаинамид усиливает действие миоре­лаксантов, хинидина, лидокаина. За несколько дней до операции под общим наркозом надолол следует отменить. Верапамил у детей применяется только под контролем врача. Дизопирамид имеет малую широту терапевтического действия. Морацизин, метопролол несовместимы с ингибиторами МАО, ацебутолол - с амиодароном, верапамилом, хинидином, галогенсодержащими средствами для наркоза, инсулином, сульфаниламидами, гидроокисью алюминия, индометацином. Имеется угроза остановки сердца при одновременном введении метопролола, соталола и в/в введении верапамила, а также соталола с дилтиаземом. При в/в введении амиодарона возможен коллапс. Изо­преналин с осторожностью назначают больным с тиреотоксикозом. Лидокаин в вену вводят капельно, медленно и осторожно вводят в ткани с обильной васкуляризацией, не добавляют его в переливаемую кровь. До еды: 1, 11. После еды: 8, 16, 17.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация

Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду

		Нитровазодилятаторы: органические нитраты и производные сиднонимина*		Блокаторы медленных кальциевых каналов: фенилал­кил­ами­ны**, бензотиазепины***, дигидроперидины*; разные препара­ты
Препараты и их синонимы		1. Глицерил тринитрат (Нитроглицерин, Нит-Рет, Сустак) 2. Изосорбид динитрат (Изодинит, Изо Мак, Кардикс) 3. Изосорбид мононитрат (Изомонит, Кардикс Моно) 4. Пентаэритритил тетранитрат (Эринит) 5. Молсидомин* (Сиднофарм)		6. Нифедипин* (Фенигидин, Коринфар) 7. Амлодипин* (Стамло) 8. Фелодипин* (Плендил) 9. Никардипин* (Баризин, Пердипин) 10. Верапамил** (Лекоптин)	11. Галлопамил** (Прокорум) 12. Дилтиазем*** (Диазем, Ангизем) 13. Риодипин* (Форидон) 14. Амиодарон (Кордарон, Аритмил)
Механизм действия		Связываются с SH-группами, метаболизируются до S-нитро­зотиолов c освобож­дением NO, что вызывает актива­цию гуа­ни­латциклазы и на­коп­ление внутри­клеточного цГМФ, последнее тормозит по­ток внутрь клеток и ускоряет выход из них Са2+ (1-4). Пре­вра­щается в NO, не образует S-нитро­зотиолы (5).		Уменьшают трансмембранный кальциевый поток внутрь клеток гладкой мускулатуры и клеток Пейсмейкера вследствие сокращения времени пре­бывания кальциевого ка­на­­ла в открытом состоянии (6-13). Неконкурентно блокирует - и -адренорецепторы, каль­­­циевые и натриевые каналы (14).
Фармако­логи­чес­кие эффек­ты		Антиангинальный: расширение вен и артерий; уменьшение пред- и постнагрузки на миокард; умень­шение диасто­ли­ческого давления и напряжения стенки желудочка. Улуч­шение коронарного и колла­те­рального кровообращения. Уменьшение центральных вазо­спасти­чес­ких рефлексов, АД, агрегации тромбо­цитов. По­вышают ВЧД и ВГД, вызывают рефлекторную та­хи­кардию (1-5).		Антиангинальный (уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; уменьшают постнагрузку на миокард; расширяют коро­нарные артерии) (6-14), расширяют перифе­рические сосуды, антигипертензивный (6-13), анти­аритмический (10-12, 14); вызывают рефлекторную тахикардию (6, 8, 9, 13). Диуретический (6-8), антиагре­гант­ный (6, 7, 13), кардиопротекторный (7), токолити­ческий (6).
Показания к примене­нию и вза­имозаменяе­мость		Купирование (сублингвально – 1, 2, 5) и профилактика при­сту­пов стабильной и нестабильной стенокардии (1-5), острый ИМ (внутривенно – 1, 2), восстановительное ле­чение после ИМ (2, 4), комплексная терапия острой (1-3) и хрони­ческой (2, 3, 5) сер­дечной недостаточности, отек легких (1).		ИБС (6 – только пролонгированные формы, 7-14), ГБ (6-13), ГК (6, 10, 13), наджелу­дочковые (10-12, 14) и желудочковые (14) тахиаритмии; острый ИМ (если противо­показан нитроглицерин) (13). Профилактика (6, 9, 10-14) и купирование (6) присту­пов стенокардии. Болезнь Рейно (6, 8).
Врач и провизор, помни!		Препараты нитратов не следует назначать одновременно с вазодилататорами, блокаторами кальциевых каналов, трициклическими антидепрессантами. Нитраты в сочетании с алкоголем, силденафилом дают опасность ортостатического коллапса. Снижение АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия, вызванные нитроглицерином, чаще возникают в случае приема препарата в положении стоя. Верапамил, галлопамил не рекомендуют комбинировать с -адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, ингаляционными анестетиками, сердечными гликозидами. Пропранолол, окспренолол, пиндолол вызывают бронхоспазм и нарушения периферического кровообращения. -адреноблокаторы не применяют с наркотическими анальгетиками, ингибиторами холинэстеразы, трициклическими антидепрессантами, препаратами спорыньи. Применение молсидомина противопоказано при кардиогенном шоке и тяжелой гипотензии. После еды: 11. До еды: 4, 5, 14.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­ка­ция		Уменьшают потребность миокарда в кислоро­де - -адре­ноблокаторы: селективные и неселек­тив­ные* и с внутренней симпатомиметической активностью			Увеличивают поступление кислорода к миокарду		Улучшают метаболизм миокарда
Препараты и их синонимы		15. Атенолол (Тенормин, Атеносан) 16. Метопролол (Бета­лок) 17. Талинолол (Корда­нум)	18. Ацебутолол (Сектраль) 19. Пропранолол* (Анаприлин) 20. Окспренолол* (Тразикор) 21. Пиндолол* (Вискен)		22. Карбокромен (интенсаин) 23. Дипиридамол		24. Триметазидин (Энерготон) 25. Инозин (Рибоксин)
Механизм действия		Блокируют 1-адренорецепторы миокарда (15-21) и 2-адреноре­цепторы бронхов и матки (19-21).			Ингибируют фосфодиэстеразу (22, 23), аденозин­дезаминазу (23), что приводит к рас­ши­рению коронарных сосудов.		Обеспечивает трансмембранный пе­ренос натрия, калия, поддержи­вает гомеостаз в кардиомиоцитах (24). Повышает энер­гети­ческий ба­ланс миокарда (25).
Фармако­логи­ческие эффек­ты		Антиангинальный (уменьшение частоты и силы сердечных со­кра­щений, потребности миокарда в кислороде), антиарит­ми­ческий (замедление проведения импульса по автономной сис­теме сердца), антигипертензивный (уменьшение сердечного вы­бро­са, адренергической стимуляции периферических сосудов и высвобождения ренина почками), синдром «отмены» (15-21), седативный, гипо­гли­ке­ми­ческий (19), брон­хо­спасти­ческий, на­рушения пери­фери­ческого кро­во­обра­щения (19-21), мем­бра­но­стабилизирующий (18, 19, 21).			Коронарорасширяющий, увеличение ко­­­­ла­терального кровообращения, улуч­ше­ние метаболических про­цессов в мио­карде (22, 23), ан­ти­агрегантный, синдром “обкра­ды­ва­ния” (23).		Нормализует метаболические про­цессы в зоне ишемии мио­карда, цитопротекторный, ан­ти­тромбо­ци­­тарный, анти­арит­мический (25). Улучшают мета­болизм миокарда и коронарное кро­вообра­щение, антигипокси­чес­кий (24, 25).
Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость		Стенокардия напряжения, ГБ, тахиаритмии (15-21), ИМ (восста­новительный пери­од) (15-19, 21), профилактика головной боли сосу­дисто­го генеза (15, 16, 19).			Профилактика приступов стено­кардии напря­жения (22, 23), про­филактика ги­перкоагуля­цион­ного синдрома, хро­ни­ческая коронарная недостаточ­ность (23).		Стенокардия напряжения, нару­шения мозгового кровообращения (24), пос­леинфарктные состояния (24, 25). Миокардиодистрофия, аритмия (25).
Врач и провизор, помни!		Атенолол обладает длительным действием. Талинолол не вызывает ортостатической гипотензии. Дилтиазем несовместим с -адреноблокаторами. Внутривенное введение глицерила тринитрата, -адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дипиридамола нельзя производить быстро. Дипиридамол вызывает синдром «обкрадывания» в условиях распространенного атеросклероза коронарных сосудов, следует избегать употребления чая и кофе. При длительном лечении амиодароном рекомендуется рентгенологическое исследование органов грудной полости в связи с риском развития фиброза легких, не следует принимать во время беременности из-за риска развития зоба у новорожденных. Больным, принимающим молсидомин, -адреноблокато­ры, следует избегать физической нагрузки. Беременным рекомендуется за 2-3 дня до родов прекратить прием пропранолола. До еды: 23, 25. Во время еды: 24. После еды: 21, 22.