Тема 22_Свертывание крови. Средства, влияющие на свёртываемость крови
 Скачать 155 Kb.
|
|
III. Задания УИРС по теме «Средства, влияющие на свёртываемость крови» 1. Выберите из перечисленных ЛС:клопидогрел, надропарин кальций, тромбин, варфарин, аминокапроновая кислота, ацетилсалициловая кислота, лепирудин, альтеплаза, менадиона натрия бисульфит, апротинин, ривароксабан, октанат, стрептокиназа, абциксимаб, фондапаринукс, кальция хлорид, дипиридамол а/ ЛС антитромбического действия, б/ ЛС гемостатики. Ответ. а/ клопидогрел, надропарин кальций, варфарин, ацетилсалициловая кислота, лепирудин, альтеплаза, ривароксабан, стрептокиназа, абциксимаб, фондапаринукс, дипиридамол, б/ тромбин, менадиона натрия бисульфит, апротинин, октанат, кальция хлорид, аминокапроновая кислота. 2. Выберите из перечисленных эндогенных веществ: ТХА2, ПЦ, ПГЕ2, адреналин, серотонин, АДФ, АМФ, аденозин, тромбин, СА++ а/ стимуляторы, б/ ингибиторы агрегации тромбоцитов. Ответ. а/ ТХА2, АДФ, адреналин, серотонин, Са++, б/ПЦ, ПГЕ2, АМФ, аденозин, тромбин. 3.Определите антиагреганты (дипиридамол, эпопростенол, ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрел, абциксимаб)
4. Проанализируйте рисунок и укажите локализацию действия АСК.  Ответ. Фосфолипиды клеточной мембраны под действием фосфорилазы А2 превращаются в арахидоновую кислоту, которая метаболизируется ЦОГ-1 до циклических эндопероксидов (ЦЭ). ЦЭ под действием тромбоксансинтазы превращаются в тромбоксаны А2, являющиеся стимуляторами агрегации тромбоцитов. Эндотелий сосудов вырабатывает простациклинсинтазу, которая ЦЭ превращает в простациклины, являющиеся ингибиторами агрегации тромбоцитов. Локализация действия АСК – ингибирование ф. ЦОГ-1. 5. Выберите правильный ответ и обоснуйте тактику применения ацетилсалициловой кислоты (АСК) для получения антиагрегантного эффекта: А. ЦОГ-1 более чувствителен к АСК в (тромбоцит / эндотелиальная клетка) Б. В малых дозах АСК ингибирует только синтез (ТХА2 / простациклина) В. АСК блокирует COX1 (обратимо / необратимо) С. Ресинтез ЦОГ-1 возможен в (тромбоцитах / эндотелиальных клетках) Д. С повышением дозы АСК синтез простациклина и ТХА2 (не изменяется / снижается) Е. С повышением дозы АСК антиагрегантный эффект (остается / исчезает) Ж. С повышением дозы АСК побочные эффекты АА (повышаются / не изменяются) Обоснование тактики применения АСК для получения антиагрегантного эффекта: А, Б – получение именно антиагрегатного эффекта (в данных условиях тромбоксан не стимулирует агрегацию тромбоцитов), В, С – частота применения АСК в качестве антиагреганта не чаще 1 раза в 1-2 дня, Д, Е, Ж – обязательны малые дозы АСК. 6.Отметьте (↓ или ↑) механизм а/агрегантного действия клопидогреля: АДФ-рецепторы ↓, АЦ ↑, цАМФ ↑, содержание Са++ в клетке ↓, экспрессия на мембране тромбоцитов GP 2b|3а рецепторов ↓, взаимодействие фибриногена с GP 2b|3а рецепторами ↓, агрегация тромбоцитов ↓ . 7. Определите варфарин, гепарин натрий, лепирудин, натрия гидроцитрат. В чём заключается принципиальное отличие между «прямыми» и «непрямыми» антикоагулянтами?
Принципиальное отличие прямых АК от непрямых: прямые – влияют на факторы свертывания непосредственно в крови, непрямые – угнетают синтез факторов свертывания в печени). 8. Выберите правильный вариант, характеризующий непрямые антикоагулянты: - конкурируют с витамином К в (крови…печени), - образование активной формы витамина К (↑↓), - синтез «витамин К-зависимых» факторов свёртывания крови (↓↑), - эффект развивается через (минуты, часы,дни), от 12 до 72 часов варьирует. - длительность действия (минуты, часы, дни)… - опасность кумуляции и передозировки (большая…минимальная) - контроль за свёртывающей системой крови (АЧТВ*....МНО**….) - антидот при передозировке (менадиона натрия бисульфат…фитоменадион…протамина сульфат) Примечание: *АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время **МНО – международное нормализованне отношение ПВ б-го / ПВ донора 9. Ситуационная задача: А. Больному с флеботромбозом назначен ЛП с условием соблюдать тактику применения (постепенное снижение дозы) и проходить периодический коагуляционный контроль (МНО). Пациент проигнорировал слова врача, принимал лекарство по своему усмотрению и через неделю у него развилась гематурия. Какой ЛП был назначен больному А, какова помощь в создавшейся ситуации? Ответ. Больному А был назначен непрямой антикоагулянт (варфарин). Помощь – назначение антагониста непрямых антикоагулянтов – менадиона натрия бисульфата (викасола), в также витамины С и Р. 10. Проанализируйте эффекты НФГ. Отметьте: а/ терапевтические, б/ побочные и токсические эффекты. - антикоагулянтный - снижение сосудистой проницаемости; - геморрагический; - тромбоцитопенический; - декальцификация кости; - антиатеросклеротический; - гиполипидемический; - аллергизирующий; - противоаллергический; - антиагрегантный; - фибринолитический; - синдром отмены. Ответ. а/ антикоагулянтный, гиполипидемический, противоаллергический, фибринолитический, снижение сосудистой проницаемости, антиатеросклеротический, антиагрегантный, б/ геморрагический, декальцификация кости, тромбоцитопенический, аллергизирующий, синдром отмены. 11. Определите ЛС: гепарин натрий (НФГ), надропарин кальций, лепирудин, ривароксабан
12. Отметьте (+) показания к применению лекарственных препаратов.
13. Проанализируйте рисунок. Определите препараты стрептокиназу, урокиназу, альтеплазу. В чём заключается принципиальное отличие между фибринспецифическими и фибриннеспецифическими фибринолитиками.  Профибринолизин +А Б С Ответ. А – Стрептокиназа, Б – Урокиназа, С – Альтеплаза. Принципиальное отличие между фибринспецифическими и фибриннеспецифическими фибринолитиками: фибринспецифические проникают в тромб и лизируют только фибрин тромба. 14. Определите менадиона натрия бисульфит, тромбин, кислоту аминокапроновую, нанотив
15. Пациенту с о. тромбозом центральной мозговой артерии в/в капельно начали вводить фибринолитик. Однако уже через несколько минут у него резко упало АД, возникло затруднение дыхания, расширились сосуды конъюнктивы обоих глаз. Какой ЛП введен б-му; с чем связано снижение АД; какая дополнительная помощь должна быть оказана пациенту? Ответ. Возможно была введена стрептокиназа, резкое падение АД – это анафилактический шок, а значит терапия – противоаллергическая. 16. Узнайте и назовите ЛП: А. Антиагрегант, блокирует ф. ФДЭ и ф. аденозиндезаминазу в тромбоцитах и сосудистой стенке, ↑ цАМФ, ↓Са++, расширяет коронарные сосуды; при ИБС даёт синдром «обкрадывания». Ответ.Дипиридамол. Б. ЛП, представитель моноклональных антител к гликопротеидам (ГП). Вводят в/в капельно при инфаркте миокарда, операции на сосудах в качестве антиагреганта. Побочные эффекты: кровотечения, ↓АД, брадикардия, тромбоцитопении. Ответ. Абциксимаб. В. Антикоагулянт. Применяется для депонирования донорской крови. Переливание больших объёмов крови может привести к «цитратному шоку». Ответ. Натрия гидроцитрат. Г. Антикоагулянт. Действует только in vivo, применяется через рот, хорошо всасывается (биодоступность 80-90%), не влияет на готовые факторы коагуляции. Не является средством скорой помощи при угрозе тромбоза. Кумулирует. Ответ. Варфарин. Д. Прямой антикоагулянт, обладает антиагрегантным и фибринолитическим действием. Является средством выбора для оказания экстренной помощи при инфаркте миокарда. Эффект резко снижается при отсутствии в крови антитромбина-3. Антидот при передозировке протамина сульфат. Ответ. Гепарин. Е. Антикоагулянт для перорального применения. Блокирует Ха фактор, эффект не зависит от наличия АТ-3. Имеет большую широту терапевтического действия, не требует постоянного контроля за системой свёртывания крови. Применяется для профилактики тромбообразования после операций на сердце, суставах, а также при тромбозе глубоких вен. Ответ. Ривароксабан. Ж. Рекомбинантный препарат тканевого активатора фибринолиза (ТАП). Действует только в области тромба, способствует растворению фибрина.Ответ. Альтеплаза (актилизе). З. Гемостатик, повышает синтез в печени II, VII, IX, X факторов свёртывания крови. Применяют при передозировке непрямых антикоагулянтов и хронических кровотечениях. Ответ. Менадиона натрия бисульфит (викасол). И. Гемостатик, антиферментный препарат животного происхождения. Предназначен только для в/венного капельного введения при острых паренхиматозных кровотечениях и при остром панкреатите (панкреонекрозе). Ответ. Апротинин. |