опухоли костей, Дүйсебек Ұ. Срс Опухоли костей Подготовила Дйсебек . Т. Группа ом171901 Проверяла Игисинова Г. С
 Скачать 1.51 Mb.
|
СРС: Опухоли костейПодготовила: Дүйсебек Ұ.Т.Группа: ОМ-17-19-01Проверяла: Игисинова Г.С.«С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті» КЕАҚ НКАО «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова» Алматы 2022г ПЛАН:Определение болезни. Причины заболевания Патогенез новообразования кости Классификация и стадии развития новообразования кости Сигналы тревоги, симптомы новообразования кости Диагностика новообразования кости Лечение новообразования кости Новообразование костиНовообразование кости — это очаг изменённых клеток, не характерных для здорового организма, возникающий в любой части скелета. Новообразование кости принято называть опухолью. Так, ранее здоровая костная ткань при росте новообразования может вымещаться опухолевыми клетками. Более того, отдельные опухолевые клетки могут метастазировать — покидать место первичного нахождения через кровь или лифу и давать начало новообразованиям в других, зачастую отдалённых анатомических областях. Метастазы приводят только к злокачественным опухолям — образованиям, склонным к быстрому росту, которые нарушают общее состояние организма и становятся причиной плохого прогноза для жизни пациента. В целом новообразование кости — многопричинное заболевание. Условия для его развития складываются из многих компонентов: иммунодефицит; врождённые нарушения тканей; мутагенные окружающие факторы; гормональные нарушения; сопутствующие заболевания. патогенезПатогенез новообразований костей изучен не в полной мере в силу своей сложности. Причина новообразования — нарушение дифференцировки (развития) клеток. Это означает, что иммунная система организма по какой-то причине не уничтожила случайно возникшие атипичные клетки, отличающиеся от нормальной костной ткани. Это дало начало формированию новообразования, состоящего из недифференцированных (не имеющих специфичного строения) клеток, по структуре напоминающих несозревшую клетку. Устройство таких клеток определяет свойства опухоли. Так, если строение клетки новообразования близко к нормальному, то опухоль носит доброкачественный характер. В обратном случае новообразование является злокачественным А. Доброкачественные. 1. Остеома. 2. Остеоидостеома и остеокластома (доброкачественная остеобластокластома). Б. Злокачественные. 1. Остеосаркома (остеогенная саркома). 2. Юкстакортикальная остеосаркома (паростальная остеосаркома). II. Хрящеобразующие опухоли. А. Доброкачественные. 1. Хондрома. 2. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз). 3. Хондробластома (эпифизарная хондробластома). 4. Хондромиксоидная фиброма. Б. Злокачественные. 1. Хондросаркома. 2. Юкстакортикальная хондросаркома. 3. Мезенхимальная хондросаркома. III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома). IV. Костномозговые опухоли. 1. Саркома Юинга. 2. Ретикулосаркома кости. 3. Лимфосаркома кости. 4. Миелома. A. Доброкачественные. 1. Гемангиома. 2. Лимфангиома. 3. Гломусная опухоль (гломангиома). Б. Промежуточные. 1. Гемангиоэндотелиома. 2. Гемангиоперицитома. B. Злокачественные. 1. Ангиосаркома. VI. Другие соединительнотканные опухоли. А. Доброкачественные. 1. Десмопластическая фиброма. 2. Липома. Б. Злокачественные. 1. Фибросаркома. 2. Липосаркома. 3. Злокачественная мезенхимома. 4. Недифференцированная саркома. VII. Прочие опухоли. 1. Хордома. 2. «Адамантинома длинных костей». 3. Неврилеммома (шваннома, невринома). 4. Нейрофиброма. VIII. Неклассифицируемые опухоли. IX. Опухолеподобные поражения (солитарная киста, аневризмальная костная киста и др.). Сигналы тревоги, симптоматика Несмотря на разнообразие патоморфологических форм, у всех злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей клиническая картина характеризуется тремя основными симптомами: Боль - является первым клиническим проявлением заболевания, которую у 35- 50% больных связывает с травмой, полученной от 1 до 4-6 месяцев назад. Боль в начале имеет неопределенный характер, а затем локализуется в пораженном участке кости. Она в первое время возникает при физической нагрузке. По мере увеличения в размерах патологического очага, боли приобретают постоянный, ноющий характер, постепенно нарастает ее интенсивность и она не зависит от движения. В отличие от воспалительных заболеваний, боль усиливается по ночам, иммобилизация конечности не избавляет от боли. Динамика развития и интенсивность болевого синдрома зависит от разновидности саркомы. Резкая и быстро нарастающая боль характерна остеогенной саркоме и саркоме Юинга. Интенсивность боли обычно уменьшается, когда наступает прорыв надкостницы, и опухоль выходит за ее пределы. При хондросаркоме, фибросаркоме боль тупая, неинтенсивная. Локализация боли обычно соответствует месту расположения опухоли, но при поражении костей таза иногда наблюдается в нижних конечностях, что может явиться причиной ошибочного заключения. Общие симптомы, ним относятся все проявления, возникающие в организме от пагубного влияния опухоли — интоксикации (отравления организма продуктами деятельности опухоли). К ним относятся: лихорадка; потеря веса; общая слабость; нарушение сна и аппетита; снижение работоспособности; астения (бессилие). ДиагностикаОпрос. При постановке диагноза из клинических данных следует особо обратить внимание на анамнез болезни, характер течения и на наличие триады симптомов: боль (характер, интенсивность, связь с травмой), пальпируемая опухоль (температура, цвет кожи, выраженность сосудистой сети, консистенция), нарушение функции конечности (объем движения, наличие контрактуры). Необходимо выяснить связь заболевания с перенесенными травмами, этапы обращения больного за медицинской помощью, характер и результаты проведенных ранее обследования и лечения. Осмотр и пальпацию проводят тщательно. При осмотре можно обнаружить припухлость тканей, гиперемию, растянутость кожи и расширение подкожных вен над выбухшим образованием, деформацию или увеличение объема конечности. Пальпируемая опухоль может иметь плотную или плотноэластическую консистенцию, мало- или безболезненна, фиксирована к кости или представляет собой утолщенную кость.Сигналами тревоги являются:1) стойкая постоянная, постепенно усиливающаяся боль в конечности или кости туловища, не связанная с травмой, или возникшая после нее по прошествии светлого промежутка времени; 2) наличие твердого неподвижного образования, исходящего из кости; 3) равномерное или асимметричное увеличение объема конечности за счет вздутия кости; 4) стойкое нарушение функции конечности, не связанные с травмой. Инструментальная диагностикаСамый доступный, быстрый и показательный инструментальный метод диагностики — рентгенография. Выполненный в двух проекциях рентген-снимок даёт представление не только о размерах и локализации костного новообразования, но и о его разновидностиРентгенодиагностика опухолей костей основывается на интерпретации рентгеновской картины, слагаемых из трех важнейших компонентов, а именно:1) деструктивных изменений; 2) нарушения соотношения костеобразовательных элементов; 3) реактивных явлений Более детальная и чувствительная визуализация новообразований костей — компьютерная томография. Она особо актуальна при опухолях суставов и костных опухолях малых размеров, плохо различимых на обыкновенных рентген-снимках. В качестве скрининга (поискового оценочного метода) используют сцинтиграфию — сканирование костей после внутривенного введения радиоактивного изотопа. Изотоп накапливается в костном новообразовании, заставляя последний "светиться" на экране сканера. Этот метод даёт информацию о наличии опухолей скелета и их количестве. Он также эффективен и для раннего выявления метастазов в костях у онкобольных. Однако отличить доброкачественную опухоль от злокачественной и тем более определить вид опухоли на сцинтиограмме невозможно. Цитоморфологическая диагностика является определяющей в плане постановки диагноза, выборе метода лечения у больных злокачественными новообразованиями костей и суставных хрящей. Производятся аспирационная биопсия, трепанобиопсия или открытая биопсия опухоли. • Аспирационная биопсия проста, общедоступна, наносится минимальная травма, можно быстро получить материал. • Трепанобиопсия - получает столбик тканей для гистологического исследования при помощи троакара. При локализации процесса в костях таза и ребрах биопсию желательно проводить в рентгенкабинете под контролем изображения очага поражения на экране. • Открытая биопсия - осуществляется в случае получения негативных морфологических ответов после выполнения закрытых методов ЛечениеЛечение новообразований костей может быть хирургическим и консервативным. С учётом возможного роста любой обнаруженной опухоли, риска её озлокачествления и отсутствия тенденций к самопроизвольному излечению предпочтение отдаётся хирургии. Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли. Если речь идёт о злокачественном новообразовании, то основная задача хирурга — проведение радикальной операции. Опухоль должна быть удалена полностью и бережно, чтобы не допустить распространения клеток новообразования во время операции. При попытке спасти жизнь оправдывают себя "калечащие" манипуляции — ампутации и экзартикуляции (вычленение по суставам).Злокачественные костные новообразования лечатся комбинированно — с применением не только хирургии, но и химио- и лучевой терапии. Последние призваны подавить деление злокачественных опухолевых клеток и могут быть как дополнительными, так и самостоятельными методами лечения. Решение о целях и методах лечения — в компетенции онколога. Лечебная тактика зависит от вида костного новообразования и его классификации по системе TNM. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований костей отличается иными подходами. В подобных случаях практикуются "экономные" операции, сберегающие органы. Например, предпочтительно не удалять кость на протяжении, а выскабливать опухоль в пределах здоровых тканей либо удалять её компактным блоком. После образовавшийся костный дефект замещается трансплантатом из стороннего материала или собственной кости, взятой из другой области. литератураАБИСАТОВ Х.А. А15 Клиническая онкология. - Алматы: Изд. «Арыс», 2007. http://vmede.org/sait/?page=27&id=Onkologiya_davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010 https://probolezny.ru/novoobrazovanie-kosti/ https://diseases.medelement.com/disease/пограничные-и-злокачественные-опухоли-кости-2018/16190 http://vmede.org/sait/?page=27&id=Onkologiya_davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010 |