Главная страница
Навигация по странице:

  • Культуральные свойства

  • Биохимические свойства

  • Антигенная структура

  • Резистентность

  • Факторы патогенности

  • Эпидемиология

  • Этиопатогенез и Клинические проявления

  • Профилактика

  • файл. Стафилококковая инфекция


    Скачать 25.81 Kb.
    НазваниеСтафилококковая инфекция
    Дата10.06.2020
    Размер25.81 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла1_STAFILOKOKKOVYE_INFEKTsII.docx
    ТипДокументы
    #129241

    СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
    Таксономия и классификация

    Семейство Staphylococcaceae, род Staphylococcus. Включает более 32 видов, из них клинически значимых для человека около 8 видов: S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus, S. intermedius и др.

    Патогенетически и клинически значима классификация по признаку продукции плазмокоагулазы - коагулазоположительные стафилококки (КПС) (S. aureus, S. intermedius и) и коагулазоотрицательные стафилококки (КОС) (S. epidermidis, S. saprophyticus). КПС рассматриваются как наиболее опасные и частые возбудители болезней.

    Существует внутривидовая дифференциация S. aureus на фагогруппы и фаговары, что используется в реакции фаготипирования для выяснения источника заражения и путей передачи инфекции.
    Морфология

    Грамположительные кокки, которым в чистой культуре свойственно скопление в виде гроздьев винограда (характерно деление в разных плоскостях). Неподвижные, не образуют спор, могут образовывать микрокапсулу. Температурный оптимум - 30-37 С.
    Культуральные свойства

    Стафилококки – факультативные анаэробы. Растут на простых питательных средах (МПА, МПБ), однако являются галофильными: хорошо размножаются при высоких концентрациях NaCl (10-15%), что используется при изготовлении элективной среды – желточносолевого агара (ЖСА). На плотных средах через 18-24 ч культивирования в аэробных условиях бактерии формируют мутные круглые ровные колонии кремового, желтого, оранжевого, золотистого, белого цвета.

    Стафилококки чувствительны к анилиновым красителям (кристаллическому фиолетовому, бриллиантовому зеленому), йоду, что используется в местном лечении стафилококковых пиодермий (антисептики), а также эти красители входят в состав элективных сред для выделения энтеробактерий (среды Эндо, Плоскирева) для подавления роста грамположительных кокков.
    Биохимические свойства

    Имеют высокую биохимическую активность. Восстанавливают нитраты, вырабатывают сероводород, разлагают мочевину, ферментируют многие углеводы с образованием кислоты, продуцируют каталазу. Синтезируют каротиноидные пигменты (определяют золотистый, белый и другие цвета колоний), которые также защищают от оксидантов.

    Стафилококки часто характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам: β-лактамам, эритромицину, тетрациклинам, хлорамфениколу и др. Устойчивость к антибиотикам контролируется R-плазмидами (синтез β-лактамаз) или хромосомными мутациями (метициллинорезистентные стафилококки - MRS-штаммы).
    Антигенная структура

    Экстрацеллюлярные: капсульный К-антиген микрокапсулы

    Целлюлярные: поверхностные антиген клеточной стенки (тейхоевые кислоты, пептидогликан и белок А, расположенный снаружи пептидогликана) и глубокие антигены.

    Антигены определяют видовую и типовую специфичность стафилококков.
    Резистентность

    Устойчивы во внешней среде: хорошо переносят высушивание, длительное время сохраняются в пыли, быстро погибают при воздействии солнечного света. Техногенные загрязнения внешней среды (сероводородсодержащий газ и др.) повышают патогенность стафилококков, в частности его персистентную активность.

    Стафилококки широко распространены в природе, обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека, паразитируют у животных. На коже человека доминирующей микрофлорой являются стафилококки, особенно S. epidermidis. Колонизируют слизистую оболочку носа, зева, ротовой полости и других органов, являясь представителями нормальной микрофлоры человека.
    Факторы патогенности


    1. Факторы адгезии – адгезины обеспечивают способность стафилококков прикрепляться к различным клеткам и веществам организма. Тейхоевые кислоты ответственны за адгезию к эпителиальным клеткам. Микрокапсула полисахаридной природы подавляет фагоцитоз и способствует адгезии. У S. aureus обнаружены белки-адгезины, которые взаимодействуют с различными протеинами (лектинами, фибронектином, муцином). S. epidermidis имеет полисахарид, обеспечивающий прикрепление стафилококка к трансплантатам (протезам, ортопедическим стержням).




    1. Факторы колонизации – медиаторы межмикробного взаимодействия:

    1. бактериоцины (стафилококкцины) подавляют рост непатогенных стафилококков, заселяющих биотоп в норме;

    2. бактериолизины (лизостафин, лизоцим) разрушают пептидогликан клеточной стенки грамположительных бактерий;

    3. феромоны – сигнальные белковые молекулы, регулирующие плотность популяции (кворум-сенсинг), формирование и функцию адгезинов и другие свойства;

    4. β-лактамаза защищает стафилококки от антибиотиков.




    1. Экзоферменты защиты и агрессии:

    1. Плазмокоагулаза вызывает свертывание плазмы крови. Сгусток фибрина, покрывая бактериальную клетку (псевдокапсула), защищает ее от фагоцитоза и бактерицидности сыворотки.

    2. Фибринолизин (стафилокиназа) разрушает фибриновые и способствует генерализации инфекции.

    3. Гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту («цемент» соединительной ткани), способствует распространению возбудителя, расширению зоны поражения (фактор проницаемости).

    4. Нейраминидаза расщепляет сиаловые кислоты (нейраминовую кислоту и др.) в слизи, оболочках клеток, способствуя проникновению в клетки и распространению в межклеточном пространстве.

    5. Лецитовителлаза (липаза) разрушает оболочки клеток, жировые пробки в устье волосяных фолликулов, подавляет фагоцитоз.

    6. ДНКаза расщепляет ДНК, понижает вязкость окружающей среды, разжижает гной.

    7. Мурамидаза (лизоцим) растворяет клеточные стенки (пептидогликан) бактерий, являясь одним из факторов антагонизма стафилококков в микробиоценозе; подавляет фагоцитоз.

    8. Каталаза защищает стафилококк от действия кислородзависимых бактерицидных механизмов фагоцитоза.

    9. S. saprophyticus обладает ферментом уреазой и способен под влиянием мочевины образовывать капсулу. Он является одним из основных возбудителем инфекции мочевого тракта (цистита, пиелонефрита).




    1. Экзотоксины

    1. Гемолизины α, β, δ, γ повреждают мембраны клеток (мембранотоксины). Они образуют каналы в цитоплазматической мембране эритроцитов, лейкоцитов и других клеток, нарушая их осмотическое давление и приводя к лизису.

    2. Лейкоцидин избирательно действует на лейкоциты, разрушая их.

    3. Энтеротоксины (А-F) относятся к гистотоксинам, вызывают пищевую интоксикацию. Энтеротоксины характеризуются высокой термостабильностью (выдерживают кипячение) и устойчивостью к протеолитическим ферментам. Энтеротоксины являются суперантигенами - вызывают поликлональную стимуляцию Т-лимфоцитов с последующей гиперсекрецией цитокинов и вторичной интоксикацией.

    4. Экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока (СТШ), является суперантигеном, что определяет механизм его токсического действия. Его продукция связана с наличием профага (лизогенная конверсия).

    5. Эксфолиативный токсин (А и В) разрушает межклеточные контакты в эпидермисе, что ведет к отслоению поверхностных структур эпидермиса (эксфолиации) и образованию изъязвляющихся пузырей - синдрому «ошпаренной кожи». Чаще встречается у новорожденных и детей младшего возраста.




    1. Инактиваторы защитных механизмов хозяина (факторы персистенции). Благодаря ним стафилококки способны длительно выживать (персистировать) в клетках и тканях организма

    1. Антилизоцимная активность (АЛА) – способность инактивировать лизоцим клеток и тканей.

    2. Антиинтерфероновая активность (АИА) – способность подавлять антибактериальное действие интерферона.

    3. Антикомплементарная активность (АКА) – специфическая инактивация системы комплемента.

    4. Антикарнозиновая активность (АКрА) – способность инактивировать карнозин –- регулятор регенерационных и иммунных реакций.

    5. Антилактоферриновая активность (АЛфА) – инактивация лактоферрина – регулятора метаболизма железа в организме.

    6. Антигемоглобиновая активность (АНbА) – инактивация кислородсвязывающей функции гемоглобина.




    1. Внеклеточные полисахариды образуют слизистый слой на твердых поверхностях (биопленку), что способствует колонизации стафилококка на медицинском оборудовании, в биотопах человека, защищает от фагоцитоза.




    1. Белок А – компонент клеточной стенки стафилококков - связывает Fс-фрагменты антител, блокируя их опсоническую активность.


    Эпидемиология

    Пути передачи стафилококка: аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), фекально-оральный (пищевой), артифициальный (через нестерильные медицинские инструменты) и др.

    Распространены экзогенные стафилококковые инфекции для больных в стационарах - внутрибольничные (госпитальные) инфекции, вызываемые чаще S. aureus, S. epidermidis. Источники заражения - здоровые носители госпитальных штаммов, а также больные со стертыми формами стафилококковой инфекции. Наибольшую эпидемическую опасность представляет медицинский персонал ЛПУ - постоянные (резидентные) носители госпитальных штаммов.

    Кроме экзогенной, не меньшую опасность представляет эндогенная, оппортунистическая инфекция, которая вызывается стафилококками - представителями собственной нормальной микрофлоры. При снижении иммунного статуса организма аутоштаммы повышают свою вирулентность и вызывают патологический процесс как в исходном биотопе, так и в других биотопах организма за счет миграции и транслокации.
    Этиопатогенез и Клинические проявления

    Стафилококки поражают любые органы и системы организма, вызывают сепсис, септикопиемию, токсинемию.

    Они легко проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек. Обладая аллергическими свойствами, они могут стать причиной геморрагическго васкулита, неспецифического полиартрита. Инфицирование стафилококками пищевых продуктов - частая причина пищевых отравлений.

    Основные возбудители сепсиса, в том числе новорожденных. При сепсисе различают гнойный очаг, из которого в кровь периодически попадает возбудитель, разносится по организму и поражает ретикулоэндотелиальные элементы, в клетках которых возбудитель размножается. Клиническая картина мало зависит от вида возбудителя и определяется поражением тех или иных органов.
    Иммунитет

    Иммунитет по механизму клеточный и гуморальный, по напряженности - нестойкий. Узкоспецифический (против определенных штаммов). По направленности антитоксический, антиферментный, антибактериальный. Возможен переход острой инфекции в хроническую с развитием аллергии.
    Лечение

    Антибиотики следует назначать по результатам антибиотикограммы выделенного возбудителя. В связи с широким распространением среди стафилококков множественной антибиотикорезистентности следует назначать комбинированные препараты, содержащие блокаторы β-лактамазы. Для этого при хронических инфекциях применяют в лечебных целях убитую корпускулярную вакцину.
    Профилактика

    Для профилактики госпитальной инфекции необходимо соблюдать строгий санитарно-противоэпидемический режим. Профилактика стафилококковой инфекции у новорожденных - актуальная проблема. Проводят иммунизацию рожениц стафилококковым анатоксином или стафилококковым иммуноглобулином (экстренная профилактика), определяют показатель микробной обсемененности и наличие стафилококка в молоке родильниц, на пеленках (пеленочный тест).
    Диагностика

    Ведущим методом является бактериологический. Взятие исследуемого материала зависит от предполагаемой локализации с учетом патогенеза и клинической картины болезни, это может быть кровь, гной, мокрота, слизь из зева или из носа, рвотые массы, испражнения, промывные воды желудка. Главное - идентификация возбудителя, его дифференциация от нормальной, сопутствующей стафилококковой микрофлоры. Экспресс-диагностика направлена на обнаружение серологическими реакциями антигенов ферментов патогенности и токсинов стафилококка, а также определения tox-гена в ПЦР. Бактериологический метод включает, кроме видовой идентификации стафилококков по ферментативным свойствам (стафилококковые тесты), определение у чистой культуры факторов патогенности, фаговара (выявление госпитальных штаммов, источника и путей передачи инфекции), антибиотикограммы.

    Важное значение имеет выявление секретируемых факторов персистенции для диагностики резидентного носительства и прогнозирования осложнений, хронизации процесса.

    Серологический метод, как правило, применяется в диагностике затяжных, хронических форм заболевания. Информативными показателями является обнаружение антител к факторам патогенности стафилококков: токсинам, ферментам, тейхоевой кислоте и др.


    написать администратору сайта