Стандарт Наружное измерение таза Цель Определение наружных размеров таза. Ресурсы
 Скачать 126.36 Kb.
|
|
Стандарт «Наружное измерение таза» Цель: Определение наружных размеров таза. Ресурсы: 1. кушетка, 2. тазомер. Алгоритм действий: 1. Объясните женщине необходимость процедуры. 2. Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами. 3. Встаньте справа от женщины, лицом к ней. 4. Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера. 5. Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера. 6  . Для измерения расстояния между остями подвздошной костей (Distancia_spinarum'>Distancia spinarum) пуговка тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).7. Для измерения расстояния между гребнями подвздошной кости (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошной костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29). 8. Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см.). 9. Для измерения расстояния между вертелами бедренной костей (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см. 10. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10 см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьева»). 11. Вымойте руки. 12. Полученные данные занесите в медицинскую документацию. 13. Обработайте тазомер дез.раствором. 14. Вымойте руки с мылом. Стандарт «Измерение индекса Соловьёва» Цель исследования: опосредованное определение толщины костей таза. Ресурсы: сантиметровая лента. Алгоритм действия. 1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании. 2. Усадите беременную на стул. 3. Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.  4. Отметьте полученный результат. 5. Вымойте руки. 6. Запишите результат измерения в медицинскую документацию. Примечание. Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьева: - при индексе Соловьева менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см; -при индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см; -при индексе Соловьева более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 2 см. Стандарт «Измерение ромба Михаэлиса» Цель исследования: определение формы сужения таза. Р  есурсы: сантиметровая лента.Алгоритм-действия 1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании. 2. Попросите беременную раздеться. 3. Сядьте на стул со стороны спины беременной. 4. Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой: вертикальная диагональ - расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см. горизонтальная диагональ - расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см. 5. Отметьте полученные результаты. 6. Вымойте руки. 7. Запишите результаты измерения в медицинскую документацию. Стандарт «Измерение диагональной конъюгаты» Цель исследования: определение степени сужения таза. Ресурсы: гинекологическое кресло,индивидуальная пелёнка, сантиметровая лента или тазомер, одноразовые перчатки. Алгоритм действия. 1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием. 2. Уложиге беременную на ітшекологическое кресло на спину, на индивидуальную пелёнку. 3. Наденьте стерильные перчатки. 4. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите по влагалище. 5. Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь мыс, а указательный палец левой руки подведите под нижний край симфиза и отметьте правой рукой то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. 6. Выведите из влагалища пальцы, сохраняя отметку. 7. При помощи ассистента измерьте на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. В норме это расстояние равно 13 см и более. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera) нужно от полученного результата отнять 2 см (в норме величина исгинной конъюгаты равна 11 см). 8. Обработайте кушетку ветошью с дезраствором. 9.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции. 10. Обработайте тазомер или сантиметровую ленту дез.раствором. 11. Вымойте руки с мылом. 12. Сделайте запись в медицинской документации беременной Стандарт «Определение срока беременности» Цель: определить по совокупности данных истинный срок беременности. Р  есурсы: оснащение гинекологического кабинета.Алгоритм дейсгвии. 1. С помощью календаря посчитайте количество недель от первого дня последней менструации до дня исследования. 2. С помощью календаря сосчитайте количество недель от даты первого шевеления плода и к полученной цифре добавьте 20 недель у первородящей и 18 недель у повторнородящей. 3. Добавьте к сроку беременности, обнаруженному при первой ранней явке (до 12 недель) с помощью бимануального исследования количество недель прошедших со дня исследования* 4. Обследуйте беременную на УЗИ. 5. В поздних сроках определите срок беременности по высоте стояния дна матки: 16 недель - 12 см (на середине расстояния между пупком и маткой); 20 недель - 16 см (на 2 поперечных пальца ниже пупка); 24 недели - 20 см (на уровне пупка); 32 недели - 28 см (на середине между пупком и мечевидным отростком); 36 недель -34-36 см (на уровне реберной дуги); 40 недель - 28-32 см (на середине между пупком и мечевидным отростком). 6. Запишите полученные результаты в медицинскую документацию. 22. Стандарт «Определение даты предстоящих родов и предоставление дородового декретного отпуска» Цель: Определение даты предстоящих родов и ДДО. Для определения даты предстоящих родов используют те же способы, что и для определения срока беременности (см. стандарт «Определение срока берсмепности»), учитывая, что в среднем беременность длится 280 дней и 40 недель. При определении предполагаемой даты предстоящих родов по последней менструации для быстрого подсчета используют формулу Негеле: от даты последней менструации отнимают 3 месяца и к полученному результату прибавляют 7 дней. В настоящее время в дородовый декретный отпуск (ДДО) беременную отправляют в 30 недель беременности и при этом выдают единый больничный лист на 126 дней (70 дней до родов и 56 после родов). При многоплодии ДДО выдается в 28 недель сразу на 126 дней, после родов дополнительно 54 дня. При осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 14 календарных дней. При родах, наступивших до 30 недель беременности и при рождении живого ребенка, послеродовый декретный отпуск (ПДО) выдается на 70 дней, учреждением, где произошли роды. В случае рождения мертвого ребенка или его смерти в первые 7 дней - ПДО выдается на 56 дней. Женщинам, проживающим в районах, подвергшихся радиоактивному заражению, ДДО выдается с 27 недель на 170 дней при нормальных родах и 184 дня при осложненных. Женщине, усыновившей новорожденного, выдается ПДО на 56 дней со дня рождения ребенка, учреждением, где произошли роды. |