ыыыы. Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан Глава Общие положения
 Скачать 142.13 Kb.
|
|
Утвержден приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » 2017года №____ Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан Глава 1. Общие положения Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс). Настоящий Стандарт устанавливает общие принципы организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи населению на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и стационарозамещающем уровнях. Штаты организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению, устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6173). Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте: анестезиологическая помощь – комплекс мер, направленных на защиту больного от повреждающих факторов при хирургических вмешательствах, родах, перевязках, инвазивных вмешательствах и методах исследования; лекарственный формуляр – перечень лекарственных средств, наличие которых обязательно в достаточных количествах, сформированный для оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с учетом профиля организации здравоохранения, утвержденный руководителем организации здравоохранения в соответствии с Правилами разработки и согласования лекарственных формуляров организаций здравоохранения, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2009 года № 762 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5900) (далее – Приказ № 762); интенсивная терапия – профилактика и лечение тяжелых, но обратимых функциональных и метаболических расстройств, угрожающих больному гибелью, с использованием методов искусственного поддержания или замещения функций органов и систем; реаниматологическая помощь – комплекс мер, направленных на выведение больных и пострадавших из терминального состояния (реанимация), а также нормализацию и поддержание жизненно важных функций организма (интенсивная терапия), нарушенных вследствие остро возникших заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других критических состояний независимо от причин, вызвавших эти нарушения; гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) – единый по перечню медицинских услуг объем медицинской помощи, оказываемой гражданам Республики Казахстан и оралманам, определяемый Правительством Республики Казахстан. Глава 2. Основные направления деятельности организаций, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь в Республике Казахстан Основными направления деятельности медицинских организаций, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь (далее – МО) являются: оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам, в зависимости от уровня ее оказания; осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, родах, специализированных диагностических и лечебных процедурах; проведение обширного комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма при различных критических состояниях вследствие заболевания, травм, оперативных вмешательств, родов до стабилизации их деятельности; преемственность действий на всех этапах лечения с целью обеспечения безопасности жизни пациентов; постоянное повышение уровня теоретических знаний, совершенствование практических навыков и обучение медицинского персонала практическим навыкам в области анестезиологии и реанимации. Оказание анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в следующих формах: амбулаторно-поликлинической помощи (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарной помощи (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарозамещающей помощи (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения). Анестезиологическая и реаниматологическая помощь осуществляется в следующих структурных подразделениях анестезиологии и реаниматологии организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую, стационарную, стационарозамещающую помощи на районном, городском и областном уровнях, в республиканских организациях здравоохранения, отличающихся коечной мощностью, организационно-штатной структурой и возложенными на них функциями: группе анестезиологии и реанимации (далее – Группа); отделении анестезиологии (далее – ОА); отделении реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ); отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее – ОАРИТ); центре анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее ЦАРИТ). Объем анестезиологической и реаниматологической помощи зависит от уровня и профиля медицинской организацией, ее коечной мощности, организационно-штатной структуры, материально-технического оснащения и уровня квалификации специалистов. Перечень оснащения структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих анестезиологическую и реаниматологическую помощь медицинской техникой и изделиями медицинского назначения приведен в приложении 1 к настоящему Стандарту. Структурные подразделения анестезиологии и реаниматологии (группа, отделения, центры) медицинских организаций, при оказании медицинской помощи используют в работе технические и технологические возможности организации здравоохранения, в составе которой они созданы. Анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению осуществляет специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Общая медицина», имеющий клиническую ординатуру и/или резидентуру и (или) первичную специализацию (переподготовку), и сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология (взрослая, детская)» (далее – врач анестезиолог-реаниматолог). Координирует деятельность структурного подразделения анестезиологии и реаниматологии организации здравоохранения врач анестезиолог-реаниматолог высшей (или первой, при отсутствии высшей) квалификационной категории, с наиболее высоким уровнем профессиональной подготовки. Глава 3. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан Анестезиологическая и реаниматологическая помощь населению в Республике Казахстан оказывается в рамках ГОБМП и на платной основе в медицинских организациях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. Структурные подразделения анестезиологии и реаниматологии размещаются в непосредственной близости к хирургическим отделениям и операционному блоку. В операционном блоке в каждой операционной (или перевязочной) оборудуют рабочее место для врача анестезиолога-реаниматолога и оснащают наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратурой (кардиомонитор, пульсоксиметр, капнограф и другое), вакуумным аспиратором, дефибриллятором, шприцевым дозатором, анестезиологическим столиком с необходимым набором лекарственных препаратов и принадлежностей для интубации трахеи. Для проведения экстренной анестезии в ургентной операционной аппаратура и принадлежности для проведения анестезии поддерживают в постоянной готовности к работе. В организациях здравоохранения на территории операционного блока организуется палата «пробуждения» (для выхода больного из анестезии), которая позволяет освобождать операционный стол и рационально использовать койки отделения реанимации и интенсивной терапии. В нее под интенсивное наблюдение помещают больных (при применении общей и сочетанной анестезии) после хирургических вмешательств до полного восстановления сознания, стабилизации дыхания и кровообращения с последующим переводом в профильное отделение или при наличии медицинских показаний в структурные подразделения анестезиологии и реаниматологии. Течение периода пробуждения отражается в анестезиологической карте. Для работы в палате «пробуждения» формируется временная бригада в составе врача анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры (анестезиста) из числа сотрудников структурного подразделения анестезиологии и реаниматологии. В организациях здравоохранения, оказывающих экстренную помощь населению в приемном отделении организуется реанимационная палата или реанимационный зал (входят в состав ОРИТ или ОАРИТ). Экстренная помощь в реанимационной палате или реанимационном зале обеспечивается анестезиологами-реаниматологами ОРИТ или ОАРИТ. Анестезиологическая помощь населению предусматривает проведение анестезиологического пособия (комплекс мероприятий, проводимый врачом анестезиолог-реаниматолог до операции, во время нее и ближайшем послеоперационном периоде) и включает: подготовку пациентов (взрослых и детей) к анестезии и операции; проведение анестезии и защита пациента от хирургической агрессии стандартизированными методами анестезии; обеспечение безопасности пациента во время хирургического лечения; ведение пациентов в периоде восстановления после анестезии. Перед проведением анестезиологического пособия врач анестезиолог-реаниматолог осуществляет: оценку функционального состояния пациента с учетом основного и сопутствующих заболеваний; контакт с пациентом в рамках коммуникативных взаимоотношений (врач-пациент) с целью психологической подготовки к анестезии и оперативному вмешательству; информирование пациента или его законного представителя о рекомендуемом методе анестезии, возможности возникновения наиболее частых и серьезных осложнений во время анестезии с последующим получением письменного добровольного согласия на анестезиологическое обеспечение по форме, утвержденной приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 20 мая 2015 года № 364 «Об утверждении формы письменного добровольного согласия пациента при инвазивных вмешательствах» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11386), а также на переливание компонентов и (или) препаратов донорской крови по форме согласно приложению 4 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов, утвержденным приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5925) (далее – Приказ № 666); разработку стратегии ведения пациента в пред-, интра- и послеоперационном периоде; подготовку рабочего места. Лекарственное обеспечение осуществляется в соответствии с приказом № 762. Для определения операционно-анестезиологического риска, выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки, осмотр пациента проводится врачом анестезиологом-реаниматологом перед плановым хирургическим вмешательством не позднее, чем за 24-48 часов до предполагаемой операции, а в случае экстренного вмешательства - сразу после принятия решения о необходимости ее выполнении. Допускаются ситуации, когда осмотр пациента проводится одним врачом анестезиологом-реаниматологом, а анестезиологическое пособие проводится другим врачом анестезиологом-реаниматологом. Для определения анестезиологического риска перед операцией врачом анестезиологом-реаниматологом проводится оценка физического состояния пациента и степень органной дисфункции по международной шкале Американской Ассоциации Анестезиологов (далее – шкала АSA) в соответствии c приложением 2 к настоящему Стандарту. Объем предоперационного обследования пациентов в зависимости от срочности проведения оперативного вмешательства (плановая, экстренная операция или операция по жизненным показаниям) проводится в соответствие с приложением 3 к настоящему Стандарту. При угрожающих жизни состояниях пациент переводится в операционную без лабораторной диагностики, забор анализов осуществляется в операционной («по сito» – в переводе с латинского языка означает «срочно»), одновременно с проведением лечебных мероприятий. В этом случае объем лабораторного обследования соответствует объему обследования экстренного больного. При выявлении во время осмотра изменения или ухудшения состояния пациента, несоответствия клинических и лабораторно-инструментальных данных, или других неясных ситуаций, врач анестезиолог-реаниматолог направляет пациента на дополнительное обследование. Лабораторная диагностика осуществляется, исходя из минимального перечня лабораторных исследований в соответствие с приложением 4 к настоящему Стандарту, но не ограничивается (в зависимости от заболевания назначаются дополнительные лабораторные исследования). Назначения врача анестезиолога-рениматолога выполняются лечащим или дежурным врачом хирургического профиля. Дооперационная подготовка пациента при необходимости (в зависимости от степени тяжести состояния пациента) проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Повторно осмотр пациента проводится непосредственно перед анестезией. Отмена дополнительного обследования, назначенного врачом анестезиологом-реаниматологом недопустима оперирующими хирургами, заведующими хирургическими отделениями, лабораторной службой и другими. Врач анестезиолог-реаниматолог назначает и контролирует исполнение лечебно-диагностических мероприятий, а в случае невыполнения его назначений, действуя в интересах больного, откладывает плановую операцию до выполнения его требований по обследованию и подготовке пациента. В данном случае врач анестезиолог-реаниматолог информирует об этом заведующих анестезиологическим и профильным хирургическим отделением, а также составляет четкую и аргументированную запись в медицинской карте. Недопустимо, действуя в интересах больного, проведение анестезиологического пособия до устранения нарушений по настоянию заведующего, администрации медицинской организации и других лиц. Результаты оценки функционального состояния пациента заполняются в виде заключения перед анестезией и вносятся в медицинскую карту. Оформление и ведение первичной медицинской документации осуществляется в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697) (далее – Приказ № 907); Перед проведением анестезиологического пособия врачом анестезиологом-реаниматологом и медицинской сестрой (анестезистом) осуществляется подготовка рабочего места и включает: проверку наркозного-дыхательного аппарата, тестирование вентилятора; проверку мониторов, дефибриллятора; проверка работоспособности отсоса; проверка необходимых средств для обеспечения проходимости дыхательных путей (ларингоскоп, клинки, эндотрахеальные трубки, воздуховоды, маски); приготовление шприцев для введения анестетиков и препаратов для реанимации (все шприцы идентифицируются этикеткой или подписываются; проверку системы для внутривенного введения, соединения внутривенных систем, в тех случаях когда соединения внутривенных систем и магистралей не просматриваются (под простынями), не имеют двойную фиксацию; обеспечение или получение дополнительного оборудования (например, нагреватели, компьютер для подсчета сердечного выброса и так далее). При проведении анестезиологического пособия врач анестезиолог-реаниматолог следит за всеми изменениями в состоянии больного, своевременно и четко фиксирует их в медицинской документации, правильно интерпретирует, возникшие изменения, применяет правильные и своевременные методы коррекции состояния пациента. Врачу анестезиологу-реаниматологу категорически запрещается одновременное проведение анестезиологического пособия в нескольких операционных, одновременное проведение анестезиологического пособия и переливания крови, совмещение работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии. Врачу анестезиологу-реаниматологу запрещается покидать операционную во время проведения анестезиологического пособия до окончания оперативного вмешательства. С целью повышения безопасности пациента допускается устраивать кратковременный перерыв (20-30 мин) после каждых 2-3 часов работы, при условии окончания текущей операции. Общая продолжительность непрерывной работы анестезиологической бригады не должна превышать 6 часов. При возникновении экстраординарной ситуации, как связанные, так и не связанные с профессиональной деятельностью возможна замена врача (например, проведение анестезии по жизненным показаниям другому больному, если нет другого врача, способного провести анестезию, внезапная болезнь врача анестезиолога-реаниматолога и так далее). Во время процедуры замены врача анестезиолога-реаниматолога отражаются особенности течения анестезии и операции, оценка степени тяжести состояния пациента, основных показателей жизнедеятельности организма на момент замены с обязательной фиксацией в анестезиологической карте и медицинской карте больного, закрепленных подписями двух врачей анестезиологов-реаниматологов. По возвращении в операционную оставляется аналогичная запись в вышеперечисленных документах. При проведении анестезиологического пособия врач анестезиолог-реаниматолог проводит мониторинг основных систем гомеостаза: оксигенации (пульсоксиметрия), системы дыхания (капнометрия, газоанализ, оценка механики дыхания, системы кровообращения (инвазивное и неинвазивное измерение артериального давления, измерение центрального венозного давления, контроль ЧСС, анализ ЭКГ), температуры, глубины анестезии (биспектральный анализ). Врач анестезиолог-реаниматолог во время анестезии осуществляет рациональную инфузионную и медикаментозную терапии с учетом тяжести состояния больного, особенностей возраста (детского, пожилого), назначает трансфузионную терапию (выполняется в соответствие с пунктом 39 настоящего Стандарта). Переливание крови, ее компонентов и препаратов проводит врач-трансфузиолог или врач (лечащий или дежурный врач по профилю), не участвующий в операции или наркозе, допущенный к проведению переливания приказом первого руководителя организации здравоохранения в соответствии с Правилами хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов, утвержденными Приказом № 666. Решение о переводе пациента из операционного блока в структурные подразделения анестезиологии и реаниматологии (после согласования с заведующим, при его отсутствии со старшим дежурным врачом) или в профильное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения принимает врач анестезиолог-реаниматолог, проводивший анестезию. Транспортировка пациента осуществляется медицинскими работниками профильного отделения в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога. Организация реаниматологической помощи предусматривает организацию и проведение при различных критических состояниях и патологиях жизненно важных органов интенсивной терапии и реанимации, включая восстановление дыхания, поддержание кровообращения, нормализацию водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, восполнение объёма циркулирующей крови и другое. Реаниматологическая помощь пациентам включает: профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов с болевым синдромом, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства (роды, операция и другие лечебно-диагностические процедуры); поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента; проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время реанимации и интенсивной терапии; лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью интенсивной терапии; наблюдение за состоянием пациентов в послеоперационном, послеродовом периоде; лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния; проведение по показаниям лечения методами экстракорпоральной детоксикации, гемокоррекции, гипербарической оксигенации, парентерального питания, различными вариантами электроимпульсной терапии и другими наиболее распространенными современными методами лечения; консультацию врачей других отделений по вопросам интенсивной терапии. Пациент во время нахождения в ОРИТ по лечебному профилю, продолжает числиться за своим профильным отделением. Лечащим врачом пациента является врач анестезиолог-реаниматолог. Приоритет в решении о тактике, объеме интенсивной терапии и сроках пребывания в реанимации принадлежит врачу анестезиологу-реаниматологу, однако вопросы хирургической тактики не входят в его компетенцию. Вопросы, связанные с интенсивной терапией нарушений жизненно важных функций организма, не входят в непосредственную компетенцию второго лечащего врача (хирург или другие). Заведующий профильного (по основному заболеванию) отделения (лечащий врач по профилю) или врач, оперировавший пациента до перевода в структурные подразделения анестезиологии и реаниматологии ежедневно осматривает пациента и выполняет лечебно-диагностические мероприятия, оформляет паспортную часть медицинской карты больного, пишет ежедневные дневниковые записи, обоснование клинического диагноза, этапные эпикризы, в случаях неблагоприятного исхода лечения больного оформляет посмертные эпикризы, организует консилиумы, а в выходные и праздничные дни осуществляется дежурным врачом по профилю. Лечащим врачом анестезиологом-реаниматологом производится запись о состоянии пациента в медицинской карте пациента каждые 6-8 часов, то есть 3-4 раза в сутки. У пациентов с критическими состояниями записи врача следуют каждые 2-4 часа или чаще, в зависимости от изменений в состоянии, с оценкой динамики и эффективности методов интенсивной терапии и реанимации, прогноза ситуации. Заведующий отделением и (или) клинический руководитель также оставляет запись о состоянии пациента в медицинской карте, не реже одного раза в сутки. При ухудшении или изменении состояния пациента врач анестезиолог-реаниматолог в медицинской карте подробно описывает ситуацию с указанием времени происшествия и проведенных лечебно-диагностических или реанимационных мероприятий. При наличии медицинских показаний лечение пациента проводят с привлечением профильных специалистов. Обоснование необходимых консультаций профильных специалистов, заключение о проведенных консультациях также вносятся в медицинскую карту. Лист назначения и карта основных показателей состояния больного и назначений (утверждены Приказом № 907) в отделении (палате) реанимации интенсивной терапии, заполняются врачом-реаниматологом, на ближайшие 12-24 часа ежедневно, с учетом динамики состояния больного, далее лист назначения и карта наблюдения больного ведется медицинской сестрой, которая хронологически точно регистрирует выполнение назначений, отражает измеряемые показатели гемодинамики и дыхания, температуры тела, считает водный баланс, диурез, количество отделяемого по зондам, дренажам, из свищей, с поверхности ран, потери со рвотой и другое не менее 2 раз в сутки. Перевод пациентов из структурных подразделений анестезиологии и реаниматологии в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) осуществляется после стабилизации функций жизненно важных органов лечащим врачом анестезиологом-реаниматологом и по согласованию с заведующим (при его отсутствие старшим врачом реаниматологом) после осмотра заведующим (или лечащим врачом) профильного отделения, куда переводится больной. В экстренных случаях перевод осуществляется без согласования с заведующим (или лечащим врачом) профильного отделения. При наличии показаний, требующих узкоспециализированной медицинской помощи, осуществляется перевод пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии в другой стационар по согласованию с его администрацией. Переводной эпикриз оформляется лечащим врачом профильного отделения (или дежурным врачом по профилю). Транспортировку осуществляет врачебная (реанимационная) бригада «Скорой помощи». Перевод пациента в структурные подразделения анестезиологии и реаниматологии из профильных отделений осуществляется после консультации врача анестезиолога-реаниматолога по согласованию с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, а в его отсутствие, по согласованию со старшим дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом. Реанимационные мероприятия не проводятся: при наличии признаков биологической смерти (на основании наличия трупных изменений); при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно ранее установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью (наличие заключений врачей в медицинской карте). Комиссионно (консилиумом врачей) осуществляются мероприятия по подтверждению диагноза смерти головного мозга человека в целях решения вопроса о возможности использования органов и (или) тканей умершего для трансплантации, с последующим извещением соответствующей медицинской организации, осуществляющей изъятие, хранение и транспортировку органов и (или) тканей человека для трансплантации в соответствие с Правилами констатации биологической смерти или необратимой гибели головного мозга (смерти мозга), и прекращения искусственных мер по поддержанию жизненно важных функций органов после констатации биологической смерти или необратимой гибели головного мозга (смерти мозга), утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 8 июня 2015 года № 459 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11621). Комиссия заполняет и подписывает протокол установления диагноза смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и трансплантации органов. Качество оказываемых медицинских услуг в медицинских организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, осуществляется в соответствии с Правилами организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 173 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10880). Оценка качества организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется по следующим индикаторам: летальность (общая и досуточная); случаи смерти на операционном столе и в первые 24 часа после операции; частота осложнений после анестезиологического пособия; ятрогенные осложнения в связи с лечебно-диагностическими манипуляциями и процедурами (например: частота пневмоторакса, гемоторакса после катетеризация подключичной вены вен) (каждый показатель рассчитывается по отдельности); случаи внутрибольничной инфекции и реинфицирования; средняя длительность пребывания больного на койке; оборот койки. Анализ эффективности деятельности структурных подразделений анестезиологии и реаниматологии, по оценке собственных процессов и процедур, внедрению стандартов в области здравоохранения, применению внутренних индикаторов и внешних индикаторов осуществляется посредством оценки соответствия пороговых значений индикаторов в динамике. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пациентам на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем уровне осуществляется врачом анестезиологом-реаниматологом и включает: осмотр пациента перед плановым хирургическим вмешательством не позднее, чем за 24-48 часов до предполагаемой операции, повторный осмотр пациента непосредственно перед анестезией; обеспечение анестезиологического пособия при лечебно-диагностических манипуляциях, оперативных вмешательствах; лечение болевого синдрома различного генеза, профилактику и лечение боли в послеоперационном периоде, в том числе в амбулаторных условиях; проведение комплекса противошоковых мероприятий (при необходимости); проведение (при необходимости) комплекса неотложных мер реанимаций и интенсивной терапии; мониторный контроль жизненно важных функций организма при проведении анестезии во время операции; оформление и ведение первичной медицинской документации в соответствии с Приказом № 907. При возникновении у пациента на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем уровнях осложнений или ухудшения состояния, требующего круглосуточного наблюдения осуществляется незамедлительный перевод и госпитализация пациента в стационар для обеспечения круглосуточной медицинской помощи. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пациентам на стационарном уровне осуществляется врачом анестезиологом-реаниматологом и включает: осмотр пациента перед плановым хирургическим вмешательством не позднее, чем за 24-48 часов до операции, а в случае экстренного вмешательства – сразу после принятия решения о необходимости его выполнения. При назначении дополнительного обследования повторный осмотр непосредственно перед анестезией; профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью; проведение комплекса противошоковых мероприятий; осуществление комплекса мероприятий по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, родах, перевязках и других диагностических и (или) лечебных процедурах; интенсивное наблюдение за состоянием пациента после окончания анестезии и проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, возникших вследствие анестезии, оперативного вмешательства или других причин; проведение комплекса интенсивной терапии и реанимации у пациентов разного профиля при различных критических состояниях; поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента; проведение лечебных и диагностических мероприятий взрослым и детям во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; применение различных методов лечения в зависимости от профиля (экстракорпоральная детоксикация, электрокардиостимуляция, гемокоррекция, гипербарическая оксигенация, парентеральное питание, различные варианты электроимпульсной терапии и другие); мониторный контроль жизненно важных функций организма при проведении анестезии и (или) интенсивной терапии, реанимации с целью обеспечения безопасности пациентов (взрослых и детей); оказание помощи в проведении реанимации пациентам в других подразделениях медицинской организации; консультирование врачей других отделений медицинской организации по вопросам интенсивной терапии и неотложной помощи; проведение анализа качества работы и разработку мероприятий по их улучшению; оформление и ведения медицинской документации в соответствии с Приказом № 907. Медицинская помощь врачами анестезиологами-реаниматологами предоставляется после получения письменного добровольного согласия пациента либо его законного представителя на проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оказание медицинской помощи без согласия допускается в отношении лиц, находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю; страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; страдающих тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями); страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и совершивших общественно опасное деяние. Оказание медицинской помощи без согласия граждан продолжается до исчезновения вышеуказанных состояний. Согласие на оказание медицинской помощи в отношении несовершеннолетних и граждан, признанных судом недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение об оказании медицинской помощи принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации. Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником в соответствии со статьей 93 Кодекса. |