ыыыы. Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан Глава Общие положения

• Название: Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан Глава Общие положения
• Дата: 05.09.2020
• Размер: 142.13 Kb.
• Имя файла: standartanesteziologicheskoyireanimatologicheskoypomoshchivrkrus.docx
• Тип: Кодекс; #136832
• страница: 2 из 4

Глава 4. Организация

деятельности группы анестезиологии и реанимации

63. 
    Группа организуется в составе организаций здравоохранения с небольшой коечной мощностью (центральные районные, межрайонные больницы, поликлиники, в том числе стоматологические, дневные стационары, женские консультации), оказывающих пациентам терапевтическую или хирургическую, акушерско-гинекологическую помощи при наличие 3, но не более 5 врачей анестезиологов-реаниматологов.
    
64. 
    Организации здравоохранения, имеющие в штате Группу оборудуют палаты интенсивной терапии в составе отделений хирургического или терапевтического профилей с учетом возможности помещения в них пациентов после оперативного вмешательства или нуждающихся в интенсивной терапии.
    
65. 
    Руководство Группой осуществляется старшим врачом анестезиологом-реаниматологом с наибольшим опытом работы и высоким уровнем квалификации.
    
66. 
    Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в соответствие с главой 3 настоящего Стандарта.
    
67. 
    Анестезиологическая и реаниматологическая помощь населению, оказываемая врачами анестезиологами-реаниматологами Группы включает:
    

1. 
   осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;
   
2. 
   оказание комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций организма пациентов, возникших вследствие заболевания, травмы, роды, оперативного вмешательства и других причин;
   
3. 
   мониторинг жизненно важных функций организма при проведении анестезии (во время операции), интенсивной терапии, реанимации для обеспечения безопасности пациентов;
   
4. 
   клиническую оценку степени нарушений систем дыхания, кровообращения и выделения;
   
5. 
   коррекцию острой кровопотери посредством инфузионно-трансфузионной терапии;
   
6. 
   поддержание кровообращения с помощью инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, применения вазопрессоров, наружного массажа сердца;
   
7. 
   комплексную терапию острых нарушений дыхания, включая восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких;
   
8. 
   уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и нейролептическими средствами, проводниковыми блокадами, ингаляцией общих анестетиков;
   
9. 
   терапию интоксикационного синдрома методом форсированного диуреза;
   
10. 
    профилактику и лечение инфекционных осложнений лекарственными средствами;
    
11. 
    восстановление водно-электролитного баланса и «слепую» коррекцию кислотно-основного состояния;
    
12. 
    энергетическое обеспечение частичным или полным парентеральным питанием и энтеральным введением питательных смесей;
    
13. 
    наблюдение за состоянием больного после окончания анестезии до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма;
    
14. 
    проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, возникших у больных в профильных отделениях медицинской организации;
    
15. 
    осуществление взаимосвязи и преемственности в работе с другими отделениями;
    
16. 
    обеспечение правильного оформления и ведения медицинской документации (в соответствии с Приказом № 907).
    

68. 
    Группа обеспечивается лекарственными средствами, необходимыми для проведения обезболивания, реанимации и интенсивной терапии, включенных в лекарственный формуляр.
    
69. 
    При невозможности оказания медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология» силами Группы пациент переводится в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология». При переводе транспортировка пациентов осуществляется силами санитарной авиации.
    

Глава 5. Организация деятельности отделения анестезиологии

70. 
    ОА организуется в структуре организаций здравоохранения, оказывающих стационарную и стационарозамещающую помощи в зависимости от коечной мощности, профиля организации и при наличии штатной численности врачей анестезиологов-реаниматологов 6 и более.
    
71. 
    Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в ОА осуществляется в соответствие с главой 3 настоящего Стандарта.
    
72. 
    Врачом анестезиологом-реаниматологом ОА осуществляется:
    
    1. 
       осмотр и оценка функционального состояния пациента;
       
    2. 
       оценка тяжести состояния пациента перед операцией, определение степени анестезиологического риска;
       
    3. 
       определение показаний и проведение при необходимости интенсивной терапии с целью подготовки пациента к операции;
       
    4. 
       назначение премедикации и выбор метода анестезии;
       
    5. 
       проведение анестезиологического пособия и защита пациента от хирургической агрессии;
       
    6. 
       пробуждение пациента после общей анестезии или его перевод после операции в палату «пробуждения», или в палату реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
       

Глава 6. Организация деятельности

отделения реанимации и интенсивной терапии

73. 
    ОРИТ организуется в структуре организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь в зависимости от коечной мощности, профиля организации и при наличии штатной численности врачей анестезиологов-реаниматологов 6 и более.
    
74. 
    ОРИТ (взрослых и детей) разделяют на многопрофильные неспециализированные и в зависимости от профиля пациентов специализированные: кардиохирургические, нейрохирургические, инфекционные, противотуберкулезные, токсикологические, акушерско-гинекологические, неонатальные и другие.
    
75. 
    Для врачей анестезиологов-реаниматологов специализированного ОРИТ необходимым требованием является прохождение тематического усовершенствования по соответствующей смежной специальности.
    
76. 
    В ОРИТ предусматривается 6 и более коек, а при наличии более 12 коек создается второе отделение.
    
77. 
    Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в соответствие с главой 3 настоящего Стандарта.
    
78. 
    В ОРИТ подлежат госпитализации пациенты (взрослые и дети) с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, все виды шоков), острыми расстройствами дыхания, другими расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов и других органов и систем), острыми нарушениями обменных процессов, больные после оперативных вмешательств, или других медицинских вмешательств и процедур, повлекших за собой нарушение функции систем жизнеобеспечения или при реальной угрозе их развития, требующие гемодинамического мониторинга, дыхательной поддержки и интенсивного ухода, тяжелым течением сепсиса любой этиологии, анемии тяжелой степени, ДВС-синдромом, HELLP-синдромом, с острыми нарушения мозгового кровообращения, кровоизлиянием в мозг, тяжелыми ожогами, отравлениями, утоплениями, больные в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, новорожденные с тяжелой хирургической и соматической патологией, беременные женщины, роженицы и родильницы с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией.
    
79. 
    В ОРИТ из приемного отделения госпитализируются больные при наличии у них показаний для проведения реанимации или интенсивной терапии, за исключением случаев повреждения внутренних органов, продолжающегося кровотечения или состояний, требующих экстренного оперативного вмешательства когда больные незамедлительно транспортируются в операционный блок.
    
80. 
    Показания к госпитализации в ОРИТ определяет исключительно врач анестезиолог-реаниматолог. При возникновении спорных вопросов и конфликтных ситуаций окончательное решение для помещения пациента в палату реанимации или палату интенсивной терапии принимает заведующий отделением или старший дежурный врач анестезиолог-реаниматолог.
    
81. 
    Не подлежат переводу в ОРИТ пациенты из других отделений с заболеваниями, лечение которых  сводится к паллиативной терапии (декомпенсированные стадии онкологических больных). Недопустимо рассматривать ОРИТ как место пребывания инкурабельных больных для освобождения других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии.
    
82. 
    Основной задачей ОРИТ являются осуществление пациентам комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения, вследствие заболевания, травмы, осложнения родов, оперативного вмешательства и других причин.
    
83. 
    Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в ОРИТ включает:
    
    1. 
       оказание экстренной и плановой квалифицированной, специализированной медицинской помощи пациентам, в том числе с применением и внедрением новых методов диагностики, лечения неотложных состояний;
       
    2. 
       ежедневный осмотр пациентов с участием заведующего отделением, наблюдение пациента в динамике, с описанием изменения в дневниках, обоснованием изменения в назначениях. Кратность написания дневников зависит от динамики изменения в состоянии больных и необходимости коррекции назначений (у стабильных больных интервал фиксации их состояния в медицинской карте составляет 6 часов). Обязательно описание приема и передачи больного по смене, моменты интубации, перевода на спонтанное дыхание, экстубации и других ответственных или сложных манипуляций, обоснование необходимости в трансфузионной терапии, обезболивании наркотическими аналгетиками;
       
    3. 
       определение наличия у пациентов тех или иных синдромов, соответствующих основному или сопутствующему заболеванию, или осложнениям;
       
    4. 
       постоянный мониторинг функционального состояния больного;
       
    5. 
       расширенный комплекс мероприятий по реанимации и интенсивной терапии;
       
    6. 
       привлечение консультантов любой специальности и любого уровня для верификации основного и сопутствующего заболевания, дифференциальной диагностики и определения тактики лечения;
       
    7. 
       установление показаний для лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в профильные отделения после стабилизации функции жизненно важных органов с рекомендациями по лечению и обследованию на ближайшие сутки (заведующими профильными отделениями обеспечивают незамедлительный прием больных, переведенных из ОРИТ);
       
    8. 
       консультацию врачей профильных отделений по вопросам практической реаниматологии;
       
    9. 
       организацию и проведение клинических конференций по вопросам реаниматологии и интенсивной терапии;
       
    10. 
        оформление и ведение медицинской документации в соответствии с Приказом № 907;
        
    11. 
        анализ эффективности работы отделения и качества оказываемой медицинской помощи, разработка и проведение мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи и снижению больничной летальности.
        
84. 
    Заведующим профильным отделением или лечащим врачом по профилю, оперировавшим врачом хирургом (в выходные и праздничные дни, в период дежурства в ночное время дежурный врач по профилю) в течение всего периода лечения пациента в ОРИТ проводит ежедневный осмотр пациента, заполняет медицинскую карту пациента и выполняет все лечебно-диагностические мероприятия в пределах своей компетенции и контролирует их эффективность, несет при этом полную и персональную ответственность за своевременность и качество лечения. Ежедневно, а по необходимости несколько раз в день отражает в медицинской карте динамику состояния пациента, эффективность проводимого лечения.
    
85. 
    Для проведения лечебно-диагностических мероприятий пациенту при необходимости в ОРИТ могут привлекать специалистов из других лечебно-диагностических подразделений организации здравоохранения.
    
86. 
    Объем лабораторной диагностики определяется лечащим врачом анестезиологом-реаниматологом в зависимости от основного и сопутствующих заболеваний, а также имеющихся синдромов органной недостаточности.
    
87. 
    Для обеспечения постоянной готовности к немедленному приему и качественному лечению больных в критических состояниях одна койка всегда остается резервной и свободной. Недопустимо нахождение в ОРИТ большего количества больных, чем коек, за исключением возникновения чрезвычайной ситуации, связанной с массовым поступлением пострадавших.
    
88. 
    Нахождение пациентов легкой и средней степени тяжести в палатах ОРИТ, а также выписка больного из ОРИТ, в связи с выздоровлением не предусмотрена и не допустима.
    
89. 
    Пациенты в критическом состоянии, экстренно поступающие в ОРИТ с неуточненным диагнозом, переводятся в профильные отделения, в том числе в отделения других организаций здравоохранения, только после проведения неотложных лечебных мероприятий и стабилизации нарушений жизненно важных функций.
    
90. 
    ОРИТ обеспечивается специальным оборудованием и аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля жизненно важных функций организма, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, необходимыми для проведения реанимации и интенсивной терапии.
    
91. 
    Экспресс-лаборатория является составной частью ОРИТ. Сотрудники экспресс-лаборатории входят в штатное расписание ОРИТ и подчиняются заведующему отделением.
    
92. 
    В ОРИТ предусмотрены специально оборудованные помещения для проведения реанимации и интенсивной терапии, экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации, для изоляции инфекционных больных, для персонала, для хранения оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, трансфузионных сред, белья.
    
93. 
    За ОРИТ закрепляются (приказом главного врача) врачи-специалисты профильных отделений из числа заведующего отделением или старшего врача для неотложной лечебно-консультативной помощи. При возникновении экстренной ситуации оказание неотложной лечебно-консультативной помощи в ОРИТ является приоритетным для врачей-специалистов профильных отделений из числа заведующего отделением или старшего врача.
    
94. 
    В медицинских организациях, имеющих в своей структуре ОРИТ для новорожденных создается выездная консультативная реанимационная бригада (далее – выездная бригада) с круглосуточным графиком работы.
    
95. 
    Для организации работы выездной бригады выделяется 5,0 должностей врача анестезиолога-реаниматолога (педиатра, неонатолога), 5,0 должностей среднего медицинского персонала, 4,75 должности водителя, 1 должность диспетчера. Из числа врачебного персонала выездной бригады назначается старший врач.
    
96. 
    При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.
    
97. 
    Выездная бригада из ОРИТ для новорожденных совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.
    
98. 
    Решение о возможности перевода (транспортировки) новорожденного принимается заведующим отделением (дежурным врачом отделения) медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады ОРИТ для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.
    
99. 
    При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации педиатрического профиля или в детское отделение по профилю заболевания («детская хирургия», «детская кардиология», «неврология» и другое).
    
100. 
     Основные направления деятельности выездной бригады:
     
     1. 
        оказание консультативно-реанимационной помощи детям (новорожденным), находящимся в тяжелом состоянии в других стационарах;
        
     2. 
        оказание неотложной медицинской помощи на месте у постели больного, во время транспортировки детей;
        
     3. 
        консультации по телефону для оказания экстренной медицинской помощи детям, находящимся в критическом состоянии;
        
     4. 
        обучение медицинского персонала педиатрических (акушерских) стационаров при оказании неотложной медицинской помощи детям (в т.ч. новорожденным) членами бригады во время выезда;
        
     5. 
        транспортировка больного в отделение анестезиологии-реанимации (отделение интенсивной терапии и реанимации) при наличии показаний к переводу.
        
101. 
     Для организации работы выездной бригады выделяется транспорт (реанимобиль), оснащенный специальной медицинской аппаратурой и лекарственными средствами.
     
102. 
     На машинах, обеспечивающих реанимационную помощь и осуществляющих транспортировку новорожденных и недоношенных детей, четко соблюдается санитарно-противоэпидемический режим.
     
103. 
     Не допускается использование неонатальных реанимобилей в других целях.
     
104. 
     Администрация организации здравоохранения выделяет помещение для персонала выездной бригады и место для стоянки машины.
     
105. 
     Персонал выездной бригады:
     
     1. 
        подчиняется главному врачу медицинской организации, на базе которого она функционирует, и заведующему отделением анестезиологии-реанимации (отделением интенсивной терапии и реанимации), входит в штат этого отделения и при отсутствии вызовов и консультаций используется для работы в отделении;
        
     2. 
        взаимозаменяем, имеет специализацию по педиатрической (неонатальной) анестезиологии и реаниматологии (для неонатальной бригады – по неонатологии), владеет методами ургентной диагностики, имеет опыт работы с новорожденными (недоношенными) детьми и детьми раннего возраста.
        
106. 
     Водителю-санитару реанимобиля необходимо прохождение специального инструктажа и обучения по работе на специализированной машине.
     
107. 
     Все действия персонала выездной бригады отражаются в журнале выездов.
     
108. 
     Старший врач выездной бригады:
     
     1. 
        назначается из числа наиболее опытных и квалифицированных врачей бригады, имеющих не менее 3 лет стажа работы анестезиологом-реаниматологом;
        
     2. 
        осуществляет организационно-методическое руководство работой реанимационной бригады;
        
     3. 
        привлекает к работе бригады при необходимости специалистов соответствующего профиля;
        
     4. 
        осуществляет контроль за комплектацией и использованием оснащения (медицинского оборудования, медикаментов) реанимобиля;
        
     5. 
        проводит анализ качества оказания медицинской помощи детям (в т.ч. новорожденным, недоношенным) в регионе обслуживания;
        
     6. 
        совершенствование преемственности в работе акушерских и детских медицинских организаций, с целью развития реанимационной помощи детям.
        
109. 
     Выездная бригада используется для транспортировки тяжелого больного ребенка из городской (областной) детской больницы в республиканские центры (транспортировка «от себя»).