ыыыы. Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан Глава Общие положения

• Название: Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан Глава Общие положения
• Дата: 05.09.2020
• Размер: 142.13 Kb.
• Имя файла: standartanesteziologicheskoyireanimatologicheskoypomoshchivrkrus.docx
• Тип: Кодекс; #136832
• страница: 3 из 4

Глава 7. Организация деятельности

отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

110. 
     ОАРИТ организуется в структуре организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь в зависимости от коечной мощности, профиля организации и при наличии штатной численности врачей анестезиологов-реаниматологов 6 и более.
     
111. 
     Координацию деятельности ОАРИТ выполняет заведующий отделением, а в дежурную ночную смену, выходные и праздничные дни ответственный дежурный врач анестезиолог-реаниматолог, назначаемый заведующим отделением из числа врачей с наибольшим опытом работы и имеющие высшую (первую, при отсутствие высшей) квалификационную категорию.
     
112. 
     ОАРИТ имеет следующие вспомогательные помещения: помещения для медицинского персонала, для дежурного персонала, предусматривающими возможность кратковременного отдыха (сна) и принятия пищи в течение суток, с раздевалкой, санпропускники, душевые, комнаты личной гигиены женщины, санузлы, помещения для хранения аппаратуры, медикаментов, инфузионных сред, белья. При наличии палат интенсивной терапии и реанимации ОАРИТ имеет отдельный реанимационный зал, помещение для проведения детоксикационных мероприятий, лечебных манипуляций, процедурную, перевязочную, отдельные палаты для детей раннего возраста, септических и инфекционных больных, экспресс-лабораторию, а также преднаркозную палату и палату «пробуждения» в операционном блоке (из расчета 2 койки на один хирургический стол, но не более 12 коек на операционный блок, в случаях невозможности выделения отдельных площадей преднаркозную палату и палату «пробуждения» объединяют).
     
113. 
     Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в соответствие с главой 3 настоящего Стандарта.
     
114. 
     Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пациентам включает:
     
     1. 
        оказание специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи пациентам в экстренном и плановом порядках, в том числе высокотехнологичные медицинские услуги;
        
     2. 
        определение метода анестезии, осуществление медикаментозной предоперационной подготовки и проведение разных методик анестезии при различных оперативных вмешательствах, родах, диагностических и лечебных процедурах;
        
     3. 
        наблюдение за состоянием больных в посленаркозном периоде в палатах «пробуждения» до восстановления сознания и стабилизации функции жизненно важных органов;
        
     4. 
        оценку степени нарушений функции жизненно важных органов и систем и проведение расширенного комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии при различных критических ситуациях, в том числе методами экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации, электрокардиостимуляции и другими;
        
     5. 
        интенсивное наблюдение (экспресс-контроль состояния систем жизнеобеспечения, а также метаболизма с использованием методов лабораторной и функциональной диагностики, мониторинга дыхания и кровообращения), полноценная и целенаправленная коррекция расстройств;
        
     6. 
        проведение реанимационных мер пациентам (при наличии показаний) в других отделениях;
        
     7. 
        установление показаний для дальнейшего лечения больных в условиях ОАРИТ, а также перевод больных из ОАРИТ в профильные отделения после стабилизации функции жизненно важных органов с рекомендациями по лечению и обследованию на ближайшие сутки;
        
     8. 
        консультирование врачей других отделений по вопросам практической анестезиологии и реаниматологии;
        
     9. 
        оформление и ведение медицинской документации в соответствии с Приказом № 907;
        
     10. 
         анализ эффективности работы отделения и качества оказываемой медицинской помощи, разработка и проведение мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи и снижению больничной летальности.
         
115. 
     Операционные залы, палаты реанимации и интенсивной терапии ОАРИТ (ОРИТ) обеспечиваются следующим медицинским оборудованием:
     
     1. 
        аппараты искусственной вентиляции легких или наркозно-дыхательные аппараты соответственно по количеству операционных столов в плановых и экстренных операционных залах;
        
     2. 
        аппараты искусственной вентиляции легких в палатах реанимации и интенсивной терапии в количестве 1 на каждую койку и 1 резервный;
        
     3. 
        мониторы по количеству операционных столов в плановой и экстренной операционных;
        
     4. 
        мониторы в палатах реанимации и интенсивной терапии по количеству коек и 1 резервный;
        
     5. 
        электроаспираторы (отсосы) по количеству операционных столов в плановой и экстренной операционных;
        
     6. 
        электроаспираторы (отсосы) по количеству коек в палатах реанимации и интенсивной терапии и 1 резервный (допускается использование централизованной вакуумной магистрали);
        
     7. 
        перфузоры (шприцевые насосы) по количеству операционных столов в плановой и экстренной операционных;
        
     8. 
        перфузоры (шприцевые насосы) и инфузоматы не менее 3 единиц на каждую койку палаты реанимации и интенсивной терапии.
        
116. 
     ОАРИТ обеспечивается медикаментами и инфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения обезболивания, реанимации и интенсивной терапии (на случай массовых поступлений в отделении создается неприкосновенный запас, утверждаемый по количеству и номенклатуре для каждой организации).
     
117. 
     ОАРИТ возможно предусмотреть как учебно-клиническую базу кафедр организаций образования в области здравоохранения.
     
118. 
     Экспресс-лаборатория располагается в непосредственной близости от палат реанимации и интенсивной терапии.
     
119. 
     Методическое руководство работой экспресс-лаборатории осуществляет старший врач-лаборант или заведующий общебольничной клинической лабораторией. Недопустимо выведение экспресс-лаборатории из состава ОАРИТ (или ОРИТ).
     
120. 
     Основной задачей экспресс-лаборатории является проведение круглосуточного контроля основных биохимических, клинических и других лабораторных показателей жизненно важных функций организма у пациентов в палатах реанимации и интенсивной терапии, во время операции, в раннем послеоперационном периоде, а также пациентам перед экстренными операциями по назначению врача анестезиолога-реаниматолога.
     
121. 
     Экспресс-лаборатория использует экспресс-методы, занимающие минимальное время. Для более сложных и специальных методов исследования используют резервы общебольничной клинической, бактериологической и других лабораторий.
     
122. 
     При оснащении экспресс-лаборатории в организациях здравоохранения педиатрического профиля, в том числе перинатальных центров (родильных домов) предусмотреть анализаторы, позволяющие определять основные биохимические показатели и коагулограмму микрометодами (с забором крови до 1 мл).
     

Глава 8. Организация деятельности

Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

123. 
     ЦАРИТ организуется в научных организациях в области здравоохранения, национальном холдинге в области здравоохранения, республиканских организациях здравоохранения, оказывающих круглосуточную специализированную и высокоспециализированную помощь, при наличии в составе организации трех и более отделений по профилю «Анестезиология и реаниматология».
     
124. 
      ЦАРИТ является научно-методическим и координирующим центром анестезиологической и реаниматологической помощи республики и создается для совершенствования качества профессиональной деятельности анестезиологической и реаниматологической помощи на основе интеграции медицинской науки, профессионального образования и практического здравоохранения.
     
125. 
     Координирует деятельность ЦАРИТ врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, имеющий наиболее высокий уровень профессиональной подготовки, научную степень, стаж работы 15 лет и более, являющийся членом профессиональной ассоциации анестезиологов-реаниматологов.
     
126. 
     Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в соответствие с главой 3 настоящего Стандарта.
     
127. 
     В состав ЦАРИТ включаются следующие структурные подразделения:
     
     1. 
        отделение анестезиологии;
        
     2. 
        отделения реанимации и интенсивной терапии;
        
     3. 
        специализированные отделения реанимации и интенсивной терапии;
        
     4. 
        отделение (кабинет) экстракорпоральных методов лечения;
        
     5. 
        отделение (кабинет) гипербарической оксигенации;
        
     6. 
        выездные консультативно-диагностические бригады;
        
     7. 
        клиническая лаборатория;
        
     8. 
        другие кабинеты (лаборатории, отделения), предназначенные для обследования и лечения тяжелобольных и пострадавших.
        
128. 
     Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в соответствие с главой 3 настоящего Стандарта.
     
129. 
     ЦАРИТ предусматривает:
     
     1. 
        оказание специализированной и высокоспециализированной анестезиологической и реаниматологической помощи пациентам;
        
     2. 
        организацию и осуществление выездных консультаций тяжелым больным в любой организации здравоохранения по профилю анестезиология и реаниматология (по Республике – по линии санитарной авиации);
        
     3. 
        осуществление комплекса мероприятий, направленных на совершенствование и дальнейшее развитие анестезиологической и реаниматологической помощи;
        
     4. 
        оказание организационно-методической и практической помощи медицинским организациям по вопросам консультативной, диагностической, лечебной помощи населению по профилю анестезиология и реаниматология;
        
     5. 
        осуществление и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности;
        
     6. 
        разработку типовых, рабочих программ для обучения по своим разработкам по инновационным технологиям.
        

Приложение 1

к Стандарту организации оказания

анестезиологической

и реаниматологической помощи

в Республике Казахстан


Перечень оснащения структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих анестезиологическую и реаниматологическую помощи

№ п/п	Наименование изделий медицинского назначения и медицинской техники	Анестезиолого-реаниматологический профиль
		количество изделий при наличии коек в стационаре
		до 200 коек	200-400 коек	400-500 коек			свыше 500 коек
I. Медицинская техника
1.	Анализатор кислотно-основного состояния и газов крови	1 на 6 коек (в отделении)	1 на 6 коек (в отделении)		1 на 6 коек (в отделении)	1 на 6 коек ( в отделении)
2.	Аппарат для определения центрального венозного давления	1 на 6 коек ( в отделении)	1 на 6 коек ( в отделении)		1 на 6 коек ( в отделении)	1 на 6 коек ( в отделении)
3.	Аппарат дыхательный ручной (комплекты дыхательные для ручной искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ)	2 на 6 коек ( в отделении)	2 на 6 коек ( в отделении)		2 на 6 коек ( в отделении)	2 на 6 коек ( в отделении)
4.	Аппарат ИВЛ ( в комплекте с аспиратором) портативный	1 на 6 коек ( в отделении)	1 на 6 коек ( в отделении)		1 на 6 коек ( в отделении)	1 на 6 коек ( в отделении)
5.	Аппарат ИВЛ стационарный	по количеству коек в отделении плюс 1	по количеству коек в отделении плюс 1		по количеству коек в отделении плюс 1	по количеству коек в отделении плюс 1
6.	Аппарат рентгеновский диагностический передвижной*	1	1		1	1
7.	Аппарат ультразвукового исследования (далее – УЗИ) с дуплексной приставкой	1	1		1	1
8.	Аппарат УЗИ с доплеровской приставкой портативный	1	1		1	1
9.	Весы медицинские (разные)	**	**		**	**
10.	Дефибриллятор-монитор	1	2		4	4
11.	Дозатор шприцевой	по количеству коек	по количеству коек		по количеству коек	по количеству коек
12.	Ингалятор ультразвуковой	1 на 3 койки (в отделении)	1 на 3 койки (в отделении)		1 на 3 койки (в отделении)	1 на 3 койки (в отделении)
13	Кардиомонитор прикроватный с центральным пультом и полным набором функций	по количеству коек	по количеству коек		по количеству коек	по количеству коек
14	Кардиостимулятор чрезпищеводный	**	**		**	**
15	Консоль потолочная реанимационная двухплечевая	1на 6 коек ( в отделении)	1на 6 коек ( в отделении)		1на 6 коек ( в отделении)	1на 6 коек ( в отделении)
16	Кровать медицинская функциональная (реанимационная) с боковыми ограждениями	6	12		18	24
17	Кушетка медицинская смотровая	**	**		**	**
18	Ларингоскоп с волоконным световодом	4	4		4	4
19	Ларингоскоп универсальный	2	4		6	8
20	Мониторная система с двумя блоками центрального наблюдения	1 на 6 коек (в отделении)	1 на 6 коек (в отделении)		1 на 6 коек (в отделении)	1 на 6 коек (в отделении)
21	Набор для временной эндокардиальной электрокардиостимуляции	**	**		**	**
22	Инфузионный волюметрический насос (инфузоматы)	по количеству коек	по количеству коек		по количеству коек	по количеству коек
23	Насос (помпа) инфузионный шприцевой	по количеству коек	по количеству коек		по количеству коек	по количеству коек
24	Насос (помпа) для энтерального питания	по количеству коек	по количеству коек		по количеству коек	по количеству коек
25	Негатоскоп общего назначения	1	1		2	2
26	Облучатель бактерицидный передвижной	**	**		**	**
27	Вакуумный аспиратор	по количеству коек	по количеству коек		по количеству коек	по количеству коек
28	Подводка кислорода, вакуума, сжатого воздуха	по количеству коек	по количеству коек		по количеству коек	по количеству коек
29	Прибор для измерения артериального давления (тонометр)	4	4		4	4
30	Прибор для измерения ликворного давления при спинномозговой пункции	**	**		**	**
31	Система для подогрева больного: 1) матрац подогреваемый	3	6		6	9
	2) лампа лучистого тепла	3	6		6	9
32	Система подогрева инфузионных растворов	6	12		14	16
33	Тележка для перевозки больных (каталка)	2	3		5	5
34	Фонендоскоп комбинированный	6	6		6	6
35	Аппарат для холтеровского мониторирования АД и ЭКГ	**	**		**	**
36	Электрокардиограф	1	2		2	3
II. Медицинская мебель
1.	Каталка с подъемником для транспортировки больных или тележка медицинская	1	2		3	3
2.	Каркас для открытого лечения ран для взрослых	1	2		3	3
3.	Кресло-каталка	2	4		4	4
4.	Подъемник ванный	**	**		**	**
5.	Подъемник для тяжелобольных	**	**		**	**
6.	Стол анестезиологический	**	**		**	**
7.	Стол для медикаментов	4	6		8	10
8.	Стол манипуляционный	1	2		4	6
9.	Стол перевязочный	1	2		4	6
10	Столик для стерильного материала	1	2		4	4
11	Столик инструментальный	2	2		4	6
12	Столик надкроватный	по количеству коек	по количеству коек		по количеству коек	по количеству коек
13	Тележка комбинированная для перевозки чистого и грязного белья	**	**		**	**
14	Тележка медицинская многофункциональная	**	**		**	**
15	Шкаф для медицинских препаратов группы «А» и «В»	1	2		2	2
16	Шкаф медицинский двухстворчатый	**	**		**	**
17	Шкаф-сейф для сильнодействующих лекарств	1	2		2	2

Примечания: **- по потребности

Приложение 2

к Стандарту организации оказания

анестезиологической

и реаниматологической помощи

в Республике Казахстан

Оценка физического состояния пациента перед операцией по шкале АSA

Класс	Физический статус
I	нормальные здоровые пациенты
II	лёгкая системная патология, отсутствие функциональных ограничений
III	тяжёлая системная патология, со значительными функциональными ограничениями, но не угрожающая жизни
IV	тяжелая системная патология, угрожающая жизни
V	критическое состояние, высока вероятность гибели пациента в течение 24 ч после операции или без неё
VI	пациенты с установленной смертью мозга, чьи органы могут использоваться для целей донорства
При срочных вмешательствах добавляется Е к номеру класса

Приложение 3

к Стандарту организации оказания

анестезиологической

и реаниматологической помощи

в Республике Казахстан

Объем предоперационного обследования пациентов
I. По экстренным показаниям:

1. 
   группа крови и резус-фактор;
   
2. 
   анализ крови на гемоглобин, гематокрит, время свертывания по Ли-Уайту;
   
3. 
   общий анализ мочи (катетером);
   
4. 
   ВИЧ, австралийский антиген, гепатит С (проводится забор крови для последующего анализа).
   

II. По срочным показаниям:

1. 
   группа крови и резус-фактор;
   
2. 
   общий анализ крови (подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов с формулой, тромбоцитов, времени свертывания крови, времени длительности кровотечения, скорости оседания эритроцитов);
   
3. 
   ЭКГ;
   
4. 
   консультация терапевта, педиатра;
   

5. 
   рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки (по показаниям);
   
6. 
   глюкоза крови и мочи (по показаниям);
   
7. 
   ВИЧ, австралийский антиген, гепатит С (проводится забор крови для последующего анализа).
   

III. Для плановых операций(анализы не более чем 10-ти дневной давности)