Реферат по терапии. реферат по терппии Пролежни. Стандарты ведения больных с пролежнями
 Скачать 26.07 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики внутренних болезней Реферат на тему Стандарты ведения больных с пролежнями. Выполнила :Алалыкина Екатерина Владимировна студентка 3 курса группы 1606 Проверил: к.м.н. ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Летаева М.В. Кемерово 2019 ОглавлениеВведение…………………………………………………………………………………3 стр Факторы риска возникновения пролежней ……………………………………...…...4 стр Места образования пролежней …………………………………………………………4 стр Основные принципы ухода за пациентом с пролежнями……………………………..5 стр Лечение пролежней……………………………………………………………………...6 стрСписок литературы …………………………………………………………………….. 7 стрВведениеПроблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела. ПРОЛЕЖЕНЬ – это область некротической ткани, возникающая у больных с нарушенной чувствительностью кожи в результате физической компрессии (сдавления), трения и смещения, а также длительного увлажнения и инфицирования или сочетания этих факторов. Индивидуальная предрасположенность также может быть причиной появления пролежней Стадии развития пролежней: 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления: кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи: отслойка эпидермиса: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу: могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей: наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Диагностика инфекции кожи проводится врачом на основании данных осмотра. Инфекции пролежней, развившихся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции. Факторы риска возникновения пролежнейсниженное питание и недостаток питья; избыточный вес и истощение; курение; сердечно-сосудистые заболевания; сахарный диабет; недержание мочи и кала; травмы и заболевания спинного и головного мозга; потоотделение при повышенной температуре; грязная кожа; крошки и мелкие предметы в постели; складки, швы, пуговицы на белье; аллергическая реакция на средства по уходу за кожей. Места образования пролежнейПотенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы. Основные принципы ухода за пациентомс риском развития пролежней. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы) с поручнями и устройством для приподнимания изголовья кровати. Для перемещения в кресло пациент должен находиться на кровати с изменяющейся высотой. Наличие противопролежневого матраца или поролонового не менее 10 см толщиной. Под уязвимые участки подкладывать валики и подушки из поролона толщиной не менее 3 см. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. Изменение положения тела каждые 2 часа, в т.ч. и ночью. При каждом перемещении осматривать участки риска; результаты записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий. Перемещение осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу. Мытье кожи проводить без трения, используя жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокательными движениями. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. У пациентов с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией незамедлительно производить гигиенический уход и смену постельного белья. Максимально расширять активность пациента в самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Научить родственников и лиц, осуществляющих уход, мероприятиям по профилактике пролежней. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Диета должна быть достаточно калорийной для поддержания идеальной массы тела пациента, содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки, достаточное количество жидкости (до 1,5л), если нет противопоказаний. Лечение пролежней Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам: максимально восстановить кровообращение в месте повреждения; способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня); способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны. Восстановление кровообращения Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики Отторжение некротических масс Для отторжения некроза используют: механическое удаление некротических масс хирургическим путем; применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь "Ируксол". Лечение очистившейся раны Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей. За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану - это не ухудшит состояния пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки. Список литературы Общая хирургия С.В.Петров Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. |