Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
ОглавлениеБИЛЕТ 1.ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА 2 БИЛЕТ 2. ДИФ ДИАГНОСТИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЗУБОВ 4 БИЛЕТ 3. ОСЛОЖНЕНИЯ РАНЕНИЙ. ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ЛЕЧЕНИЕ 7 БИЛЕТ 4. РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ. ПРОФИЛАКТИКА.УХОД 9 БИЛЕТ 5. ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ. КЛИНИКА. КРОВОПОТЕРЯ 11 БИЛЕТ 6. Дифференциальная диагностика ,принципы лечения и ухода за пациентами с заболеваниями рта 13 Билет 7. Дифференциальная диагностика ,принципы лечения и ухода за пациентами с заболеваниями сетчатки и хрусталика 15 БИЛЕТ 8. Дифференциальная диагностика, принципы лечения и ухода за пациентами с повреждением глазного яблока и его придаточного аппарата. 18 БИЛЕТ 9. ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ 20 БИЛЕТ 10. МЕТОДЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ 21 БИЛЕТ 11. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА 23 БИЛЕТ 12. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ 24 БИЛЕТ 13. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСОГЛТКИ 26 БИЛЕТ 14. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ 27 БИЛЕТ 15. МЕТОДЫ И ПУТИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ 29 БИЛЕТ 16. 31 БИЛЕТ 17. ОЖОГИ. ВИДЫ ОЖОГОВ 33 БИЛЕТ 18. ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ОЖОГАХ 34 БИЛЕТ 19. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ. 35 БИЛЕТ 20. 37 БИЛЕТ 21. ПМП ПРИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ 40 БИЛЕТ 22. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ 42 БИЛЕТ 23. АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ 44 БИЛЕТ 24. ВИДЫ ОМЕРТВЕНИЙ 45 БИЛЕТ 25. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ 47 БИЛЕТ 26. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 56 БИЛЕТ 27. Основные виды урологической патологии, вызывающие нарушения мочеотделения. Дифференцированная диагностика, клинические симптомы. 63 БИЛЕТ 28. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРЯМОЙ КИШКИ 65 БИЛЕТ 29. Травматический шок. Причины, фазы травматического шока. Первая помощь. Профилактика. 66 БИЛЕТ 30. Дифференциальная диагностика, принципы лечения и ухода за пациентами со злокачественными новообразованиями. 69 БИЛЕТ 1.ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА1 задание Лечение ран в первой фазе регенерации раневого процесса Дренирование ран: пассивное, активное. Гипертонические растворы: 10 % раствор хлорида натрия (гипертонический раствор). 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы обеспечивают отток раневого отделяемого. Мази: мази на жировой и вазилиновой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь. Действие длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану. Энзимотерапия: Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект. Использование растворов антисептиков. Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают достаточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции. Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, Физические методы лечения. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация. Применение лазера. В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану. Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса Задачи: Противовоспалительное лечение Защита грануляций от повреждения Стимуляция регенерации Этим задачам отвечают: мази: троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования. препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ. применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием. Лечение ран в третьей фазе регенерации раневого процесса (фазе эпителизации и рубцевания) Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику: искусственной кожей расщепленным перемещенным лоскутом шагающим стеблем по Филатову аутодермопластика полнослойным лоскутом свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу 2 задание 1. Диагноз: Проникающее ранение правого глазного яблока, рваная рана ладонной поверхности правой кисти. Диагноз поставлен на основании: а) анамнеза и жалоб на боль в правом глазу, снижение зрения, головную боль, тошноту, боль в руке; б) данных объективного исследования: рана правого глазного яблока, изменение формы зрачка и его смещение, наличие дефекта кожных покровов на ладонной поверхности правой кисти. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызов санитарной авиации для доставки пациента в специализированный хирургический стационар; б) снятие боли: анальгин, баралгин; в) промывание правой коньюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000, инстилляция р-ра антибиотика, наложение асептической повязки; г) удаление из ран век поверхностно расположенных инородных тел, обработка краев ран йодонатом; д) туалет раны кисти, с последующей иммобилизацией конечности косыночной повязкой; е) введение антибиотиков для профилактики инфекции; ж) госпитализация в специализированное отделение стационара. 3 задание Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME) D. t. d. № 1 in ampull. S. Вводить подкожно по 1 мл в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день ____________________________________________________ |