Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
БИЛЕТ 28. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРЯМОЙ КИШКИ1.Самые распространённые патологии прямой кишки: трещины, полипоз, геморрой, проктит и язвенные болезни. Полипы — доброкачественные наросты — развиваются, как правило, бессимптомно. Неприятные ощущения могут возникнуть, когда размер образования уже достаточно велик. До этого момента полипоз можно диагностировать лишь при обследовании прямой кишки на предмет наличия других заболеваний. Парапроктит — гнойное воспаление, поражающее всю прямую кишку. Сопровождается тяжестью, глубинными болями, отеком ягодиц, отсутствием аппетита и общей слабостью. Геморрой — венозное заболевание, которое носит хронический характер с периодическими обострениями. Сопровождается зудом, жжением, болью во время дефекации, выпадением прямой кишки, незначительными кровотечениями. Трещины и эрозии — следствие механического воздействия на слизистую прямой кишки, вызванного частыми запорами. При отсутствии лечения развивается бактериальная инфекция с последующим переходом в проктит и парапроктит. (ред.) В качестве основных методов диагностики заболеваний прямой кишки можно выделить: Ректороманоскопия — визуальное исследование слизистой прямой кишки при помощи оптического прибора. Колоноскопия — визаульное исследование слизистой при помощи колоноскопа — гибкой трубки. Бактериологический посев кала или мазка из прямой кишки дает возможность определить возбудителя воспалительного процесса. Биопсия позволяет вовремя констатировать степень риска развития онкологических заболеваний. 2. синдром длительного сдавливания 2. неотложка:обезболивание наркотическими анальгетиками, введение седативных средств; освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания;при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ; наложение асептических повязок на раны;тугое бинтование конечности от периферии эластическими бинтами;транспортная иммобилизация;обкладывание конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой;теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор;введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, антигистаминных препаратов; оксигенотерапия;немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках. 3. Rp: "Furosemid" 0,04 D.t.d: № 50 in tabul. S: Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды. Показання Отечный синдром: при хронической сердечной недостат; при хронической почечной недостаточности; при заб печени; артериальн гипертензия. Протипоказання остр почечная недостат с анурией; острый гломерулонефрит; дигиталисная интоксикация; берем; период лактации; возраст до 3 лет аллергия на пшеницу БИЛЕТ 29. Травматический шок. Причины, фазы травматического шока. Первая помощь. Профилактика.Травматический шок - синдром острых расстройств кровообращения (гипоциркуляция), являющихся следствием сочетанного воздействия непосредственных проявлений тяжёлых травм и ранений: массивной кровопотери, нервно-болевых влияний, эндотоксикоза, наиболее тяжело проявляющих себя на фоне прямого повреждения сердца, ЦНС, лёгких. В клиническом течении травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную. 1. Эректильная фаза очень короткая, она наступает непосредственно после травмы и характеризуется напряжением симпатоадреналовой системы. Её наблюдают не чаще, чем в 15% случаев. Эта фаза проявляется прежде всего тем, что кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, пульс - частым, АД при этом или нормальное или несколько повышено, больной сильно возбуж- дён. Резкое моторное или двигательное возбуждение выражается в громких бессвязных криках, немотивированных движениях, пациент вскакивает с места, при этом наносит себе иногда непоправимый вред, не ощущает боли, лицо красное, напряжено, зрачки расширены. Состояние несколько напоминает состояние алкогольного опьянения. 2. Торпидная фаза наступает в более поздние сроки и выявляется в подавляющем большинстве случаев. Она проявляется общей заторможённостью, снижением реакции на раздражители, вялостью, апатией, понижением рефлексов, угнетением функций ЦНС при сохранении сознания. Отмечается резкое ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы: бледность, частый и малый пульс, глухость сердечных тонов и прогрессирующее снижение АД, что является ведущим симптомом шока. Понижается температура тела. Снижаются венозное давление и скорость кровотока. Наступает сгущение крови. Нарушаются функции всех органов и систем, изменяется обмен веществ. Недостаточность функций почек проявляется олиго или анурией. На фоне нарушения микроциркуляции нарастают гипоксемия и гипоксия тканей. Первая помощь 1. Остановка наружного кровотечения (с помощью жгута, давящей повязки), 2. Обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка). 3. При наличии повреждений на теле выполнить мероприятия по профилактике осложнений (закрыть имеющиеся раны первичной повязкой, выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей). 4. Укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения 5. Обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение. Наиболее важные мероприятия первой помощи при травматическом шоке: • устранение асфиксии и налаживание адекватного дыхания; • временная остановка продолжающегося наружного кровотечения; • введение анальгетиков; • введение кровезамещающих растворов; • наложение асептической повязки; • транспортная иммобилизация; • быстрая и щадящая транспортировка в лечебное учреждение. При нарушении дыхания следует очистить полость рта и верхние дыхательные пути. В случае отсутствия адекватного самостоятельного дыхания у пострадавшего необходимо проводить вспомогательное или искусственное дыхание, включая введение воздуховода или интубацию трахеи с последующей ИВЛ При наличии продолжающегося наружного кровотечения следует наложить давящую повязку, а при её неэффективности - кровоостанавливающий жгут с обязательной отметкой о времени его наложения. Обезболивание обычно подразумевает введение анальгетиков (наркотических и ненаркотических). В машине скорой помощи возможно проведение ингаляционной аутоаналгезии через специальные портативные испарители посредством вдыхания паров метоксифлурана. Внутривенное введение кровезамещающих растворов (декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000], желатин и др.) следует начинать как можно раньше, в том числе в машине скорой помощи. После наложения на рану асептической повязки осуществляют транспортную иммобилизацию повреждённых сегментов, причём все эти мероприятия можно производить по ходу транспортировки пострадавшего в стационар. Профилактика травматического шока заключается в соблюдении правил безопасности труда. 2.1.Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Внутричерепное кровотечение. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: приложить холод на голову, с целью повышения резистентности головного мозга к гипоксии; провести оксигенотерапию 70%-м кислородом, для устранения гипоксемии;применить антигипоксанты: (седуксен до 4 мл в/в); начать дегидратационную терапию (дексаметазон 1мг/кг в/в, лазикс 4-12 мл в/в), для уменьшения явлений отека мозга;транспортировать в нейрохирургический стационар, в положении лежа на спине с фиксацией головы (ватно-марлевым кольцом). 3. Набор для спинномозг пункц:стерильные перчатки;корнцанг стерильный; 3.0,5% спиртовый раствор хлоргексидина или 700 спирт для обработки кожи.стерильные шарики, лейкопластырь.шприца ёмкостью 5мл и иглы к ним; 0,5% или 0,25% раствор новокаина для анестезии места прокола.Раствор тримекаина 1 – 2% для введения в эпидуральное и субдуральное пространство.Стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см – игла Бира;Стерильные пробирки для забора ликвора в зависимости от цели исследования. Рецепт Фенобарбитал. Rp.: Phenobarbitali 0,1 D. t. d. N. 6 in tabul. S. По 1 таблетке на ночь за 1 час до сна (запить теплым чаем) Показания Эпилепсия, хорея, спастический паралич, спазм периферических артерий, возбуждение, гипербилирубинемия (в т.ч. у новорожденных, при хроническом внутрипеченочном холестазе, врожденная негемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия), бессонница, тревожность, напряжение, страх, алкогольная абстиненция; энцефалит, обусловленный корью, гриппом, ветряной оспой, краснухой, коклюшем и мононуклеозом; тремор, судороги (в т.ч. на фоне лихорадки, при поражении головного мозга, малярии, у новорожденных). Противопоказания Гиперчувствительность, порфирия (в т.ч. в анамнезе), беременность (I и III триместры), период лактации. С осторожностью. Анемия, ХОБЛ, брохоспазм (в т.ч. в анамнезе), астматический статус, диспноэ, сахарный диабет, лекарственная зависимость, печеночная недостаточность (в т.ч. в анамнезе), печеночная кома, гиперкинез, тиреотоксикоз, гипофункция надпочечников (в т.ч. пограничные состояния), депрессия, суицид, острый и/или хронический болевой синдром, почечная недостаточность (для ЛФ с длительным периодом выведения), ослабленные больные. БИЛЕТ 30. Дифференциальная диагностика, принципы лечения и ухода за пациентами со злокачественными новообразованиями.Лечение: К основным методам лечения больных со злокачественными новообразованиями относят хирургический, лучевой методы, химио- и гормонотерапию, а также терапию иммуномодуляторами. Хирургическое лечение – хирургическое извлечение пораженной ткани. Медицинская сестра должна провести соответствующие беседы, по возможности разъяснить больному смысл и цель предстоящих манипуляций, успокоить пациента. После некоторых операций утрата части тела и какой-либо функции наносит психическую травму больному. С его родственниками должны быть проведены предварительные беседы о возможных психологических последствиях оперативного лечения. Для послеоперационной реабилитации таких больных создаются группы поддержки, в которых ведущая роль отводится хорошо обученной медицинской сестре. Лучевая терапия. При этом виде лечения определенная доза высокоэнергетического ионизирующего излучения направляется на опухоль с минимальным повреждением прилегающих здоровых тканей. Лучевая терапия бывает внешней (источник излучения находится вне организма) и внутренней (высокоэнергетические источники р-излуче- ния располагают на коже или внутри организма). При использовании внутриполостного метода радиоактивный источник вводят в полость тела, например, в пищевод или матку (с помощью зонда). В случае интерстициальной терапии источник излучения вводят в ткани посредством игл или капсул, например, при некоторых опухолях головы, шеи, молочной железы. Лекарственная терапия. Медицинские препараты действуют на опухоль целенаправленно. В результате замедляется скорость деления раковых клеток, они повреждаются, очаг прекращает интенсивно разрастаться. Химиотерапия злокачественных опухолей. Цитостатики доказали свою высокую эффективность в терапии рака. Для данной группы лекарственных средств характерна высокая биологическая активность, что препятствует делению онкоклеток. Уход за пациентами: Особенности физического ухода родственников за онкологическими больными Близкие пациента должны выполнять нетипичные действия: устранение таких признаков, как тошнота и рвота, наложение повязок, использование медицинских приборов, гигиенические процедуры. Чтобы эффективно справляться с обязанностями, необходимо заранее записывать перечень задач, которые предстоит решить. Важно, чтобы пациент принимал участие в уходе за собой. Можно попросить помощи у других членов семьи, у знакомых. Информацию, предоставленную доктором в письменном виде, а также медицинские приборы следует хранить в удобном месте. Для эффективного ухода за больными с онкологическими заболеваниями важно создать в доме обстановку, максимально комфортную и безопасную для пациента. У него должно быть больше места для передвижения. Рядом с ванной и санузлом следует поместить поручни, а в душ поставить табурет. Родственникам следует заранее узнать, как пользоваться необходимым медицинским оборудованием. Можно попросить медицинскую сестру или доктора написать пошаговую инструкцию. Надо четко выяснить, какие препараты даются пациенту, их дозировку. Лекарства должны всегда находиться в удобном месте. Близким необходимо иметь при себе инструкции к медикаментам, чтобы знать о действии средств на организм. Если члены семьи пациента не имеют возможности справляться со всеми обязанностями, следует нанять специально подготовленный персонал для осуществления сестринского ухода за онкологическими больными. Особенности наблюдения и контроля состояния. Отдельные аспекты режима Большое значение имеет регулярное измерение массы тела. Снижение веса – один из симптомов осложнений. Также медперсонал обязан время от времени проверять температуру тела. Все результаты наблюдений за пациентом должны быть зафиксированы в документах. Следует помнить, что в случае развития метастаз в позвоночном столбе человека укладывают на деревянный щит, который помещают под матрас. Некоторым пациентам необходимы небольшие прогулки на свежем воздухе и регулярное проветривание. Данный аспект важен при организации медицинского ухода за онкологическими больными с опухолями в легких. Жидкость, которая часто выделяется из дыхательных путей при недуге, следует собирать в плевательницы. Эти приборы ежедневно промывают в горячей воде, обрабатывают скипидаром и хлорной известью. Если необходимы лабораторные анализы, биоматериал помещают в судно, которое также следует регулярно дезинфицировать. Особенности рациона Важное правило ухода за онкологическим больным заключается в том, что его следует обеспечивать питательной, вкусной и разнообразной едой. Нужно исключить холодные, горячие, острые, жареные и тяжелые блюда. Если пациент страдает злокачественным новообразованием желудка на поздней стадии, ему даются легко усвояемые продукты (сметана, творог, рыба в отварном виде, бульоны, котлеты, приготовленные на пару, измельченные фрукты и овощи, чай с сахаром, жидкие кушанья из круп). В случае нарушения проходимости органов ЖКТ больному назначаются смеси. Иногда приходится осуществлять кормление при помощи зонда. У больных нередко происходит задержка стула. В данной ситуации применяются промывания кишечника и слабительные (масло вазелиновое, ревень, магния сульфат). Рекомендуется диета из жидких и питательных продуктов. Если у пациента диагностирована тяжелая непроходимость органов ЖКТ, ему проводят оперативное вмешательство. Сложности, связанные с болевым синдромом Одной из важных особенностей ухода за онкологическими больными является необходимость устранения сильного дискомфорта. Опухоль и ее метастазы вызывают крайне неприятные ощущения. Единственный метод избавления от боли на поздних этапах – употребление средств по назначению доктора. Если индивид находится в стационаре или дома под присмотром сиделки, медперсоналу нужно следить за графиком приема лекарств. Психологические и этические аспекты Существует ряд правил, которые надо соблюдать доктору и близким людям при общении с пациентом. Специалистам не рекомендуется сообщать больному диагноз. В документах, которые даются индивиду, следует заменять термины, относящиеся к онкологии, на более нейтральные. Хотя вопрос о том, стоит ли рассказывать пациенту о патологии, считается неоднозначным. Есть категория пациентов, которые, услышав о диагнозе, направляют все силы на борьбу с ним. Другие больные испытывают шок, опускают руки. Тактика поведения родных должна быть основана на особенностях характера больного. После выписки в период домашнего ухода за онкологическим больным важно не допускать того, чтобы индивид замыкался в себе. Надо относиться к родственнику доброжелательно. О недуге следует упоминать лишь в случае необходимости. Лучше беседовать на темы, касающиеся семьи, работы, планов и интересов. Диф Диагностика: Другие заболевания органов, имеющие инфекционную или травматологическую природу. 1. Закрытый перелом нижн челюсти 2. Неотлож:оценить состоян; обезбол анальгином;осмотр рот, отсосать слюну и слизь из ротовой полости удалить отломки;зафиксир нижн чел с помощью шины;на обл нижн челюсти приложить холод;вызвать скорую помощь;наблюдать за состоян пац до прибытия скорой помощи;транспортировка в положении полусидя. 3. Rp.: Tab. Pеntoxyfillini obd. 0.1 №60 D.S. По 1 таб. 3 р/д. Показання нарушения периферич кровооб, наруш мозгового кровооб церебральный атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия, вирусная нейроинфекция; ишемич болезнь сердца; хронич обструкт заб легких, бронх астма; Протипоказання гиперчу к преп; острый инфаркт миок; порфирия, массив кровотеч, геморрагич инсульт; берем, период лактации. |