Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
БИЛЕТ 26. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ1. Хирургические заболевания брюшной полости Основные группы заболеваний и повреждений при синдроме «Острый живот». Острый панкреатит Первая помощь: немедленная госпитализация с хирургическое отделение Тактика лечения: Лекарственные препараты: - снижающие выработку гормонов поджелудочной железой (платифиллин, атропин), - тормозящие функцию поджелудочной, - ферменты (панкреатин), прочие: даларгин, соматостатин, антибиотики и некоторые другие средства. Основу лечения острого панкреатита составляет создание функционального покоя для поражённого органа, то есть полный голод в течение нескольких суток. В серьёзных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа восстанавливается. В лёгких случаях болезни парентеральное питание не применяется. Пищу необходимо в течение первых 2-х недель готовить с ограничением соли. Питание должно быть 5-6 раз в день небольшими порциями. Необходимо, чтобы блюда были жидкими, полужидкими по консистенции. Тушеные и жареные блюда запрещены, рекомендуется употреблять перетертую пищу. В диету на 6-7-й день заболевания включают: 1)Супы овощные; супы вегетарианские; супы слизистые из круп (овсяной, перловой, рисовой, манной), протертые с картофелем и морковью. 2)Крупяные и макаронные изделия: геркулесовая, овсяная, манная, рисовая каши, протертые, полувязкие, сваренные на воде или пополам с молоком низкой жирности; суфле, пудинги, запеканки. 3)Мясо: говядина, кролик, курица, телятина, индейка в протёртом или паровом виде (котлеты, кнели, бефстроганов из отварного мяса). 4)Рыба: нежирная отварная, в виде суфле, кнелей, котлет (судак, треска, окунь, щука, серебристый хек). 5)Яйца: омлет белковый паровой из 1 - 2 яиц в день, 1/2 желтка в день в блюдах. 6)Молоко и молочные продукты: нежирное молоко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный, паровые пудинги; свежий кефир и молоко в ограниченном количестве при хорошей переносимости, нежирный йогурт. 7)Жиры: сливочное масло несолёное и растительное рафинированное масло в готовых блюдах в ограниченном количестве. 8)Овощи: картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудингов, в отварном, протертом или печёном виде. 9)Хлеб и хлебобулочные изделия: вчерашний пшеничный хлеб, пшеничные сухари, малосладкое галеточное печение. 10)Фрукты и ягоды: яблоки некислых сортов печеные, бананы, клубника, черника, чёрная смородина в ограниченном количестве, протертые компоты, кисели, мусс, желе на ксилите или сорбите. 11)Сладости: мёд в ограниченном количестве, зефир, пастила на ксилите или сорбите. 12)Напитки: слабый чай малосладкий или с ксилитом либо сорбитом; соли банановый, клубничный, морковный в небольшом количестве. Минеральные воды употребляются по 1/2 - 2/3 стакана, комнатной температуры (без газа). Больным панкреатитом необходимо придерживаться диеты около года, опасаться переедания. Острый холецистит Первая помощь: до осмотра врачом запрещается воодить какие либо обезболивающие вещества, срочная госпитализация, на область правого подреберья пузырь со льдом. Лечение: консервативное : антибактериальная терапия( цефаломпарины), дезинтаксикационная терапия (р-р Регидрон, 5% глюкоза), витаминотерапияспазмолитики (баралгин, платифилин, но-шпа),, желчегонные Острый аппендицит Первая помощь При первом же подозрении на острый аппендицит больного необходимо уложить в постель (поза Фаулера для облегчения боли) , поместить ему на живот лед и незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Категорически противопоказано давать больному обезболивающие или слабительные средства, а также — класть грелку на область живота. Лечение · Лечение начинается со введения физиологического раствора и антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. Антибиотики одинарного и двойного действия также эффективны как и антибиотики тройного действия. Дальнейшие действия зависят от того наблюдается ли перфорированные или неперфорированный аппендицит. Если у пациента симптомы наблюдаются менее 24 часов, риск перфорированности незначителен. Для них терапия антибиотиками и растворами приводит к остановке прогресса заболевания в сторону перфорации и даже к улучшению состояния. Такие пациенты должны подготавливаться к аппендэктомии. · Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абседирования) начинать антибактериальную терапию с внутривенного введения лекарственных препаратов с последующим переводом на пероральное. · Пациенты с неперфорированным аппендиксом подвергаются лечению антибиотиками 24 часа и меньше. Единичная предоперационная доза должна быть такой, чтобы уменьшить риск раневой инфекции. Лечение антибиотиками пациентов с перфорированным аппендиксом продолжается до устранения клинических симптомов (устранение лихорадки, восстановление функций желудочно-кишечного тракта, нормализация лейкоцитарной формулы). Если лечение антибиотиками внутривенно дало результаты менее чем через 5 дней, можно перейти на пероральный приём антибиотиков для того чтобы закончить 7-дневный курс. Хирургическое лечение: Аппендэктомия — удаление червеобразного отростка (аппендикса). Возможны два варианта аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная. Перитонит Лечение перитонита «Перитонит является абсолютным показанием к оперативному вмешательству!!!» Предоперационная подготовка: § внутривенное введение антибиотиков за час до операции (цефуроксим, ампициллин); § внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (раствор Рингера, глюкоза 5%, NaCl 0,9%, реосорбилакт); § установка желудочного зонда для питания; § катетеризация мочевого пузыря; § обработка живота спиртовым раствором йода. Оперативное вмешательство: § производится лапаротомия (продольный разрез посередине живота) для наиболее широкого доступа ко всем областям брюшной полости; § первичный гнойный очаг (если он присутствует) удаляется радикальным способом; § многократно промывается брюшная полость антисептическими растворами; § устанавливаются дренажные трубки; § рана ушивается, накладывается стерильная повязка. Послеоперационный период: 1. Антибиотикотерапия (Метронидозол, Ципрофлоксацин). 2. Анальгетики «по требованию» (1 сутки — наркотические анальгетики, 2 – 3 сутки – ненаркотические анальгетики). 3. Стимуляция кишечной перистальтики (Прозерин, Сорбилакт, Метоклопрамид). 4. Переход на энтеральное (физиологическое, через рот) питание на 4-е сутки. Грыжи (Ущемление) Первая помощь: пузырь со льдом Лечение: только хирургическое Язвы желудка( прободная) Первая помощь: пузырь со льдом Лечение: только хирургическое Травмы живота Открытые Первая помощь при открытой травме живота: -наложить стерильную повязку на рану -при выпадении внутренних органов их не вправлять, защитить от повреждения повязкой с помощью валика -не применять холод на выпавшие органы - запрещается давать лекарства через рот, кормить и поить больного - Ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране не извлекать, а дополнительно фиксировать (пластырем) и чаще всего удерживать рукой медперсонала -при выпадении внутренних органов ожидание помощи и транспортировка только в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: -противошоковая, инфузионно-трансфузионная терапия. - Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекций (при травматическом шоке); -Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9%, флакон 200 мл; 400 мл; 500 мл. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: Рентгенэндоваскулярная эмболизация сосудов БП – в отдельных случаях позволяет добиться гемостаза без использования лапаротомии. При переломах таза, сопровождающихся профузным кровотечением, инфузионная терапия нередко оказывается неэффективной. В этом случае применяют пневматический противошоковый костюм. Если больной с подозреваемой травмой живота поступил в противошоковом костюме, нужно сдуть расположенную на животе камеру для проведения перитонеального лаважа или УЗИ. Физиотерапия проводится при воспалении и инфильтрате в области послеоперационной раны: • УВЧ; • Магнитотерапия; • Электрофорез. Закрытые Помощь на догоспитальном этапе. Скорейшая госпитализация, наложение асептической повязки, выпавшие органы не вправлять. При открытых повреждениях можно вводить анальгетики. При закрытой травме - противопоказаны. Нельзя пить. В/В введение полиглюкина, желатиноля, и начать противошоковую терапию. Оперативное лечение Все больные с повреждением живота подлежат хирургическому вмешательству. Некоторые больные с закрытой травмой живота, не сопровождающейся внутрибрюшным кровотечением или разрывом полого органа, подлежат консервативному лечению. При отсутствии явных признаков (кровотечения) проникающего ранения производят ПХО раны. 2. задача Диагноз: Острый глубокий тромбофлебит левой голени. Диагноз поставлен на основании клинических данных: повышение температуры до 38,5 С, сильные боли в левой голени, отек и гиперемия стопы и голени, увеличение окружности голени в сравнении со здоровой на 5 см, пальпаторная болезенность по ходу сосудистого пучка. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1.Обезболивающие препараты (анальгин)и десенсибилизирующие(димедрол, супрастин). 2.Спазмолитики (папаверин, платифиллин). 3.Антикоагулянты прямого действия (гепарин 5000ед в/в) 4.Мазевый компресс на нижнюю конечность до с/з бедра. 5.Конечности придают возвышенное положение на подушках. 6.Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). 7. Транспортировка больного санитарным транспортом в хирургическое отделение в положении лежа с приподнятой больной конечностью, уложенной на шину Беллера. 3 Димедрол Rp.: Sol. Dimedroli l%- 1,0 D.t.d. №3 in amp. S. Вводить в/м по 1 мл. |