Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
БИЛЕТ 15. МЕТОДЫ И ПУТИ ГЕМОТРАНСФУЗИИВопрос: В зависимости от путей введения гемотрансфузионных средств различают внутривенные, внутриартериальные, внутриаортальные, внутрикостные вливания крови. Существуют следующие методы гемотрансфузий: Прямое переливание крови Реинфузия Аутогемотрансфузия Обменное переливание крови Непрямое переливание крови Показания переливания крови Показания к переливанию крови и её компонентов бывают двух видов: абсолютные и относительные. Каждый из них рассмотрим по отдельности. Абсолютные показания проведения переливания крови и её компонентов — те ситуации, когда процедура является единственным способом лечения патологии. К таковым относятся следующие ситуации: Потеря большого количества крови, при которой возникает острая форма анемии. Травматический или операционный шок. Такое состояние требует немедленного переливания крови. В этом случае для вливания подойдёт и плазма. Относительные показания проведения переливания крови и её компонентов – это такие ситуации, при которых можно обойтись без этой процедуры, поскольку она является вспомогательным методом лечения. К таковым относятся: Заболевания с гнойными образованиями и воспалительным процессом. Анемии. Предоперационный период. Нарушения свёртываемости крови. ДВС-синдром. Задача: Диагноз. Острый тромбофлебит большой подкожной вены левой голени. Основанием для такого диагноза является наличие в области подкожной вены болезненного воспалительного инфильтрата с гиперемией кожи над ним. Варикозное расширение вен, работа, связанная с постоянным пребывание на ногах без значительных перемещений, недавно перенесенная тяжелая ангина – моменты благоприятствующие развитию острого тромбофлебита. С данной формой тромбофлебита больная может лечиться амбулаторно и в стационаре. Покой, возвышенное положение конечности, мазевые повязки (мазь Вишневского, гепариновая мазь, гепароид). Исключить втирание. В амбулаторных условиях рекомендуются антикоагулянты типа аспирина, т.к. постоянный контроль протромбина затруднен. В условиях хирургического отделения можно сочетать фибринолические препараты типа стрептокиназы, трипсина, химотрипсина и активные антикоагулянты, т.к. возможен постоянный контроль свертывающей системы крови. Фибринолитические препараты растворяют тромбы, антикоагулянты предотвращают их образование. Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции рекомендуется назначать такие препараты как трентал, троксевазин, венорутон, индометацин. С целью десенсибилизации применяют димедрол, супрастин. Хороший противовоспалительный эффект дают реопирин, бутадион. Когда воспаление стихнет, рекомендуется физиотерапевтическое лечение Рецепт: Rp.: Viridis nitentis 2,0 Spir. aethylici 70% - 100 ml M., f. sol. D. S. Наружное (для смазывания кожи при пиодермии) Показания Свежие послеоперационные и посттравматические рубцы, мейбомит (ячмень), блефарит, пиодермия, ссадины, порезы, нарушения целостности кожных покровов, рожистое воспаление, фолликулит Противопоказания Гиперчувствительность. БИЛЕТ 16.Компоненты и препараты крови, плазмозаменители, гемокорректоры. Профилактика осложнений при гематотранфузии. Компоненты крови – составляющие цельной крови, используемые в мед учереждениях: - клеточные (эритроцит, тромбоцит и лейкоцитсодержащие) - плазма (свежезамороженная, карантинизированная) - составляющие плазмы (криопреципитат, криосупернатантная плазма) Плазмозаменители – препараты, предназначающиеся для восполнения ОЦК: - Плазма донорской крови - Гемодез - Полиглюкин Гемокорректоры – лечебные растворы, замещающие утраченные функции крови: - Смеси аминокислот - Жировые эмульсии Профилактика осложнений при гематотрансфузии: - Тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови - Переливание должно осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога или опытной медсестры - В течение суток больной подлежит наблюдению, контролю АД и температуры тела. На следующий день ему необходимо сдать ОАК и ОАМ. 2) Задача. 1. Диагноз: Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии. Ставится на основании: а) анамнеза и жалоб на боли по всему животу, которые вначале локализовались в правый подвздошной области (аппендикулярный перитонит), длительность заболевания - третьи сутки, соответствует ток сическому периоду заболевания; б) объективного исследования: - местные симптомы: боли в животе, как самостоятельные, так и пальпаторные, напряжение мышц всей передней брюшной стенки, вздутие живота, отсутствие участия живота в акте дыхания; - общие симптомы: выраженные симптомы интоксикациии и обезвоживания: многократная рвота, гипертермия, тахикардия, симптом ножниц, бледность кожи, сухость слизистых, заостренность черт лица, обложенность языка приводят к тяжелому общему состоянию пациента 2. Больной с перитонитом по жизненным показаниям нуждается в экстренном оперативном вмешательстве, для чего срочно госпитализируется в отделение хирургии. Необходимо: а) приложить пузырь со льдом к передней брюшной стенке (уменьшение боли, замедление, развития гнойно-инфекционного процесса). б) ввести тонкий назогастральный зонд для аспирации желудочного содержимого (профилактика рвоты, уменьшение эндотоксикоза). в) транспортировать пациента на носилках в положении лежа. г) осуществить оксигенотерапию через носовые катетеры в машине скорой помощи. 3. Рецепт Rp.: Sol. Glucosi 5% - 500,0 D.t.d. N.10 S. Вводить в/в капельно. Показания: - Восполнение объёма жидкости - Гипогликемия и заболевания печени - Коллапс и шок - При геморрагических диатезах - Для парентерального питания Противопоказания: - Сахарный диабет - Послеоперационные нарушения утилизации глюкозы - Гипергликемия |