Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
БИЛЕТ 21. ПМП ПРИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕЛечение общего охлаждения Первая помощь при гипотермии предусматривает следующие меры: • Общее и местное согревание (удаление промокшей одежды, укутывание и т.д.) – схема 3. В ряде случаев мокрую одежду на месте происшествия можно не снимать, если имеются «пространственные покрывала»*, используемые для предотвращения испарения. Можно завернуть пострадавшего в изолирующую пленку, проложив ткань между руками и туловищем. Пациенту с сохраненным сознанием (если он может глотать) дают горячее питье (лучше сладкие травяные чаи, молоко). Необходимо помнить, что низкая температура усиливает экскрецию мочи и приводит к дегидратации. В исключительных случаях только при определенных навыках и умении, а также когда транспортировка больного в стационар может занять слишком много времени, пострадавшего согревают в ванне с водой. Согревание начинают в воде комнатной температуры, постепенно нагревая воду до 36–40°С. Если начинается фибрилляция желудочков и имеются прямые показания поднять температуру тела до 30°С, то больного погружают в теплую ванну с температурой воды 45°С. Проведение дефибрилляции бесполезно, если температура тела пострадавшего <22–25°С [4]. • Внутривенное введение растворов, подогретых до 42–43°С (температуру вводимой жидкости необходимо поддерживать во время всей инфузии): 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 500 мл 5% раствора глюкозы, 8 ЕД инсулина (это не только способствует согреванию, но и предотвращает шок, возникающий вследствие расширения периферических сосудов) – см. схему 3. • Ингаляция кислорода, подогретого до 42–45°С. • Симптоматическое лечение: • искусственное дыхание; • массаж сердца; • введение средств, поддерживающих дыхание и сердечную деятельность (бемегрид, сульфокамфокаин, кордиамин, кофеин). Длительность реанимационных мероприятий диктуется клиническим состоянием пострадавших. При появлении самостоятельного дыхания и возвращения сознания пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячее питье. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Все пострадавшие обязательно должны быть доставлены в лечебное учреждение. 2.. Диагноз: закрытая травма живота (разрыв селезники?), геморрагический шок II степени. Заключение основано на данных - анамнеза: заболевание связывает с травмой, до травмы был абсолютно здоров, ударился областью левого подреберья (расположение паренхиматозного органа- селезенки) и сразу отметил боли в жи воте, головокружение слабость. - объективного исследования: бледность кожных покровов и видимых слизистых, липкий пот, уча щение пульса и снижение кровяного давления говорят о состоянии шока. Поскольку живот мягкий, а симптом Щеткина-Блюмберга выражен отчетливо можно думать о кровотечении в брюшную по лость (скорее всего разрыве селезенки). 2. Дополнительные исследования Данному больному следует провести дополнительное исследование- перкуссию живота. Если в брюш ной полости скопилась жидкость (кровь), то отмечается притупление перкуторного звука в латеральных отделах. Этой жидкостью может быть только кровь, так как при повреждении полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря) было бы напряжение мышц брюшного пресса. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. Обеспечить покой и положить холод на живот. 2. Ввести гемостатики. 3. Осуществить ингаляцию кислорода. 4. Обеспечить экстренную транспортировку в отделение неотложной хирургии в положении лежа ма шиной скорой медицинской помощи. 5. По пути следования начать инфузионную терапию, по возможности — применить аутоанальгезию. Покой необходим, т.к. физическая нагрузка усилит кровопотерю и боли -углубит шок. Восполнение ОЦК, путем введения жидкости улучшить кровоснабжение тканей, будет способствовать стабилизации ге модинамики. Дача кислорода в ингаляциях увеличит насыщение крови кислородом. Экстренность транспортировки диктуется тем, что возможности организма по преодолению последст вий травмы ограничены. 3. Rp: Tab . “ Makropen ” 0.4 № 16 D.S: по 1 таб 3 раза в день Показания Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: — инфекции дыхательных путей, мочевыделительной системы, половых органов, вызванные Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp. и Ureaplasma urealyticum; — инфекции дыхательных путей, кожи и подкожной клетчатки, вызванные чувствительными к пенициллину микроорганизмами; — лечение инфекций у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллиновым антибиотикам; — лечение энтерита, вызванного Campylobacter spp. — лечение и профилактика дифтерии и коклюша Противопоказания — тяжелая печеночная недостаточность; — повышенная чувствительность к мидекамицину/миокамицину и другим компонентам препарата. |