Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
БИЛЕТ 22. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИВопрос: Гнойно-септические заболевания – группа недугов, которые провоцируют патогенные бактерии. Особенности ухода за больными. Сестра должна непрерывно наблюдать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пульсом, артериальным давлением, дыханием, сознанием. Обо всех отклонениях немедленно сообщать врачу. С целью профилактики необходимо часто поворачивать пациента в постели, проводить дыхательную гимнастику и аэрозольные ингаляции. Особое внимание уделяют профилактике пролежней, которые рано развиваются и плохо заживают. Очень важно следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела. Соблюдение правил инфекционной безопасности при работе с гнойно-септическими больными. При наличии на руках порезов, ссадин и других повреждений, а также во время работы, когда руки соприкасаются мокротой и другими выделениями больного (переноска плевательниц и суден, приготовление смывов и мазков, разборка использованного белья и т.д.), обязательно надевают резиновые перчатки. После работы они подлежат обеззараживанию. Все сотрудники обязаны носить шапочки или косынки, полностью закрывая волосы. При уборке постелей и разборке использованного белья рекомендуют надевать марлевые респираторы: Смену халатов, колпаков проводят раз в неделю, костюмов - 2 раза в месяц. При загрязнении выделениями больных спецодежда меняется немедленно. Из-за особого санитарно-эпидемического режима сотрудникам не рекомендуют выходить в спецодежде за пределы отделения, появляться в ней в столовой, надевать на неё верхнюю одежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей. При входе в другое отделение меняют халат, тапочки и маску. Ухаживающему персоналу категорически запрещается принимать пищу в палатах или коридорах. Задача: 1. Вторичная неоваскулярная глаукома слева. Заключение основано на данных: Анамнеза: затуманивание, боли в левом глазу. Больна диабетом 10 лет. Объективного обследования: левый глаз инъецирован. В радужке видны новообразованные сосуды. Зрачок 4 мм, единичные задние синехии. Хрусталик прозрачен. Диск зрительного нерва серый, с краевой экскавацией. Гоноскопически в углу камеры фиброваскулярная ткань много пигмента ВГД 34 мм.рт.ст при 20 мм.рт.ст на правом глазу. Зрение снижено до 0,2 при 1,0 справа. Поле зрения сужено до 400 по всем меридианам. Лечение: диакарб. Криокоагуляция склеры в области цилиарного тела. Лечение диабета согласовать с эндокринологом. Рецепт: Rp: Amoxicillini 500mg Acidi Clavulanici 125mg D.t.d.N 15 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день Показания Инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов: — инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, инфекции нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. острый бронхит с бактериальной суперинфекцией, хронический бронхит, пневмония); — инфекции мочевыводящих путей; — гинекологические инфекции; — инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы животных и человека; — инфекции костной и соединительной ткани; — инфекции желчных путей (холецистит, холангит); — одонтогенные инфекции. Противопоказания — гиперчувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте или вспомогательным веществам; — аллергическая реакция в анамнезе к антибиотикам из группы пенициллинов и цефалоспоринов; — холестатическая желтуха, гепатит или другие тяжелые нарушения функции печени; — лимфатическая лейкемия; — инфекционный мононуклеоз. БИЛЕТ 23. АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯВопрос: Анаэробная инфекция- это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с пре имущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Особенности течения, специфическая профилактика, тактика ведения пациента. Профилактика анаэробной инфекции заключается в своевременной и адекватной ПХО ран, удалении инородных тел мягких тканей, соблюдении требований асептики и антисептики при проведении операций. При обширных раневых повреждениях и высоком риске развития анаэробной инфекции необходимо проведение специфической иммунизации и противомикробной профилактики. При анаэробной инфекции больного изолируют в отдельной палате для ограничения контакта с другими пациентами. Перевязки у таких больных выполняют в последнюю очередь. Для больного выделяют предметы ухода и индивидуальную посуду, которую после еды замачивают в 2% растворе натрия бикарбоната и кипятят в течение 90 минут, затем моют ее проточной водой и хранят в шкафу в этой же палате. Задача: 1. Диагноз: острый панкреатит. Заключение основано на данных анамнеза: выраженных болей опоясывающего тупого характера; мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения. Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсикоалергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита. Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования — живот мягкий, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствует об остром панкреатите. 2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза: симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночному углу; симптом Воскресенского- ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки). 3. Доврачебная помощь Острый панкреатит — заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии. Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд. Рецепт: Rp: Pancreatini 25 ЕД D.t.d: № 50 in tab. S: Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды, запивая водой. Показания - недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (в т.ч. при хроническом панкреатите, муковисцидозе). - хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря; - состояния после резекции или облучения этих органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей - подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Противопоказания - острый панкреатит - обострение хронического панкреатита - повышенная чувствительность к компонентам препарата. |