Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
БИЛЕТ 17. ОЖОГИ. ВИДЫ ОЖОГОВОжоги. Виды ожогов, степени. повреждение тканей организма, вызванное действием высокой или низкой температуры, действием некоторых химических веществ. Виды ожогов: - Термические - Химические - Радиационные - Электрические Степени ожогов: - 1 степень – покраснение кожи - 2 степень – образование пузырей - 3 степень – омертвление всей толщи кожи - 4 степень – обугливание тканей 2) Задача. 1. Диагноз: ущемленная левосторонняя бедренная грыжа. О таком диагнозе можно думать исходя из анамнеза – диагноз левосторонней бедренной грыжи поставлен врачом давно, больная рассказывает, что выпячивание всегда в положении лежа с урчанием вправлялось, то есть, была вправимая бедренная грыжа, то, что сейчас во время кашля (повышения внутрибрюшного давления) появились боли в левом паху и образование стало резко болезненным и невправимым, говорит об ущемлении содержимого грыжевого мешка. 2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи: Срочная транспортировка на носилках в неотложную хирургию (машиной скорой помощи). Введение сердечных гликозидов по показаниям. Не вводить анальгетики, спазмолитики, не греть область грыжевого выпячивания, не применять теплые ванны. 3) Рецепт. Rp.: Tab. Capoteni 0,025 № 10 D. S. по 1 таблетке 1 раз в сутки Показания: — артериальная гипертензия — хроническая сердечная недостаточность — нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии; — диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1 типа Противопоказания: — ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ингибиторов АПФ; — наследственный/идиопатический ангионевротический отек; — тяжелые нарушения функции почек; — тяжелые нарушения функции печени; — двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией; — состояние после трансплантации почки; — стеноз устья аорты и аналогичные обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из левого желудочка. БИЛЕТ 18. ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ОЖОГАХОбщие и местные проявления при ожогах. Определение площади ожоговой поверхности. - Эритема (покраснение и отёк поражённой поверхности) - Везикула (пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым) - Эрозия (поверхность, лишённая эпидермиса) - Язва Определение площади ожоговой поверхности: Правило девяток - Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела. лощадь головы и шеи — 9 %, грудь — 9 %, живот — 9 %, задняя поверхность тела 18 %, рук — каждая по 9 %, бедра — по 9 %, голени и стопы — по 9 %, промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела. Правило ладони - Ладонь человека соответствует приблизительно 0,80-1,5 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов. 2) Задача. 1. Диагноз: левосторонняя почечная колика. Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого слева). 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина); б) введение анальгетиков (трамал, баралгин); в) назначение “литокинетиков” (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 0; д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии). 3) Рецепт. Rp.: Sol. "Actoveginum" pro inject. 2 ml D. №5 in amp. S.: Вводить в/в струйно no 10 мл Показания: - Сосудистые нарушения головного мозга - Гипоксия - Периферические сосудистые нарушения - Заживление ран Противопоказания: - Повышенная чувствительность к препарату - Возраст до 18 - Непереносимость фруктозы БИЛЕТ 19. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ.Задание 1. Лечение ожоговой болезни в зависимости от периода. I степень - В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней). II степень - При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня. III-А степень -При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3%), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор), хлоргексидином (0,05%) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц. III-В и IV степень - При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства. Задание 2. Задача. Диагноз: острый цистит Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалобы, типичные для данного заболевания (частое, болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, постоянные тупые боли в низу живота), наличие простудного фактора и, со слов больной, терминальная гематурия. Данные объективного исследования, подтверждающие диагноз: усиление болей в низу живота при пальпации, с появлением позыва к мочеиспусканию императивного характера, но отсутствие при этом симптома Щеткина – Блюмберга, тимпанический звук над лоном, что исключает острую задержку мочи. Алгоритм оказания неотложной помощи. Острый цистит – заболевание, при котором показана специализированная врачебная помощь и госпитализация в урологическое отделение стационара, так как имеется опасность восходящей инфекции мочевыводящих путей (острый пислонефрит). Доврачебная помощь заключается в следующем: а) введение спазмолитиков (но-шпа, раствор платифиллина и т.д.); б) назначение внутрь цистенала или уролесана (8 – 10 капель на сахаре под язык); в) назначение внутрь одного из уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, палин и т.д.); г) применение теплой грелку на низ живота с целью облегчения боли; д) вызов бригады скорой медицинской помощи и направление больной в урологический стационар. Нередко после осмотра врача – уролога стационара больные с острым циститом лечатся у врача- уролога поликлиники до полного выздоравления, врач контролирует анализы мочи. Проведение цистоскопии при остром цистите противопоказано, так как это чрезвычайно болезненно и чревато прогрессированием воспалительных осложнений. Задание 3. Рецепт. Rp: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml D.t.d: N 10 in amp. S: Подкожно по 1 мл 2 раза в день Показания: - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - пилороспазм - холецистит - холелитиаз - кишечная колика - почечная колика - желчная колика - бронхиальная астма (для предупреждения бронхо- и ларингоспазма), бронхорея - альгодисменорея - спазм церебральных артерий - ангиотрофоневроз - артериальная гипертензия - стенокардия (в составе комбинированной терапии). Противопоказания - Повышенная чувствительность к платифиллину. |