Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
БИЛЕТ 12. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОПОТЕРИЛечение острой кровопотери Тактика лечения зависит от объема острой кровопотери и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно. При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. При тахикардии не более 100 уд/мин, нормальном АД и диурезе инфузии не показаны, в случае нарушения этих показателей переливают плазмозаменители: физраствор, глюкозу и декстран. Снижение АД ниже 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст. производят струйные переливания. При средней степени (до 1,5л) требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в 2-3 раза превышает величину потери ОЦК. Наряду с этим рекомендуется переливание 500-1000 мл крови. При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3-4 раза превышает величину потери ОЦК. При массивной кровопотере требуется перелить 2-3 объема крови и несколько объемов плазмозаменителей. Критерии адекватного восстановления ОЦК: пульс не более 90 уд/мин, стабильное АД 100/70 мм рт. ст., гемоглобин 110 г/л, ЦВД 4-6 см. вод. ст. и диурез более 60 мл/ч. При этом одним из важнейших показателей является диурез. Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность. Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином. 2 1.Острый ринит в 3 стадии. 2. А - затруднение носового дыхания, головная боль, субфебрильная температура, густое, желтовато-зеленое гнойное отделяемое из носа, (состояние средней тяжести). 3. Психологическая - провести беседу о необходимости обращения к врачу для проведения обследования, лечения и получения основания для переноса срока экзамена. Медицинская - дать совет: горчичная ножная ванна, введение сосудосуживающих капель в нос, обильное теплое питье, обратится на следующий день в поликлинику к ЛОР врачу. Консультация ЛОР врача: передняя риноскопия; введение сосудосуживающих, антибактериальных капель в полость носа; сульфаниламидные, антибактериальные средства; общеукрепляющее лечение; физиотерапевтические процедуры. 5. Рентгенограмма придаточных пазух носа по показаниям, бактериологическое исследование полости носа. По показаниям помыть кожу вокруг раны водой с мылом от краев раны к периферии, избегая попадания воды в рану, просушить, сбрить волосы вокруг раны продезинфицированным лезвием бритвы, остричь ножницами, обработать 70% раствором спирта или 1% раствором йодоната. Сгустки крови, гноя, скопления грязи, волосы удалить орошением антисептика и стерильными шариками в пинцете (сухими или смоченными антисептиком), наклейку – пинцетом или влажным шПросушить рану, кожу вокруг нее.Обработать кожу вокруг раны 70% раствором спирта или эфиром до чистоты. Обработать кожу вокруг раны 1% спиртовым раствором йодоната. Предоставить возможность врачу осмотреть и произвести первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.По показаниям повторить действия, указанные в п. 3, 4, 5, 6, наложить асептическую повязку.Повязку снимают пинцетом в продольном направлении раны, при необходимости повязку смачивают эфиром, антисептиком, а натягивающуюся кожу придерживают. Механическое очищение краев раны проводится одним пинцетом, а все последующие этапы туалета раны – вторым. По показаниям перед туалетом раны проводится анестезия.ариком. 3 .Rp.: Amoxicillini 1,0 D.t.d. N. 20 S. Развести перед употреблением содержимое флакона в 4 мл воды для инъекций, вводить в/м 4 раза в день. Показания — инфекции верхних дыхательных путей; — отит; — пневмония; — цистит, уретрит, пиелонефрит; — бактериурия во время беременности; — перитонит; — сепсис, септицемия; — бактериальный эндокардит; — лихорадочный синдром; — инфекции кожи и мягких тканей; — остеомиелит; — гинекологические инфекции, включая послеродовой сепсис и септический аборт; — гонорея. Противопоказания — гиперчувствительность к пенициллинам, включая ампициллин и цефалоспорины; — аллергический диатез; — бронхиальная астма; — сенная лихорадка; — инфекционный мононуклеоз; — лимфолейкоз; — заболевания ЖКТ; — период лактации. |