Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
БИЛЕТ 6. Дифференциальная диагностика ,принципы лечения и ухода за пациентами с заболеваниями ртаДиагностика ;наружный осмотр ,задняя риноскопия,фарингоскопия ,кольцевое исследование ,бактериологическое,рентгенологическая.Похоже у всех 1)Ангина .Диагноз можно подтвердить бактериологическим исследованием мазков, взятых из участков поражения. Мазок или лучше кусочек пленки следует брать с периферических отделов налета, где обсемененность выше. Высеваемость дифтерийных палочек в среднем 75-80%, поэтому отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии. Лечение; преп преимущ .ряда Амоксициллин 3р.д, Флемоксин 2 р.д преп резервного ряда Азитромицин 1 раз в сутки 2)острый фарингит - острое воспаление слизистой оболочки глотки. Рассасывающие таблетки :Фарингосепт ,Стрепсилс , раствор Люголя для смазывания горла при фарингите с целью устранения воспалительных очагов. Чтобы облегчить изнурительный кашель при фарингите, включают в терапевтический комплекс муколитические средства — Синекод, Амбробене. Снять отеки помогают антигистамины – Лоратадин, Зиртек. 3)Аденойды-гипертрофия глоточной миндалины Лечение группы препаратов антисептическая (Протаргол ,мирамистин) ,Антибиотики (Амоксициллин, Азитромицин) ,Сосудосуживающие (Назонекс 2р.д ,Авамис) Иммуномодуляторы( (Эргоферон ,Амиксин) Задача Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением. Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение – прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую прокладку и записку с указанием времени наложения жгута. Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза! б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока; в) купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из препаратов (баралгин, максиган, спазган, трамал, морадол), по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической инфекции); д) обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации); е) транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи, с последующей госпитализацией в травматологическое отделение; ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека. В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят: - воспалнение ОЦК – противошоковыми кровезаменителями; - стабилизацию АД – глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами 3.Рецепт: Rp.: Sol. Aminophyllini 2,4% – 5 ml D.t.d. № 10 S. Внутривенно медленно 1 раз в день. Показания Бронхиальная астма, бронхоспастический синдром, легочная гипертензия, сердечная астма; хроническая недостаточность мозгового кровообращения, отек мозга, нарушение почечного кровотока. Противопоказания - Тяжелая артериальная гипер- или гипотензия - тахиаритмии - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения - гиперацидный гастрит - тяжелые нарушения функции печени и/или почек - эпилепсия, геморрагический инсульт - кровоизлияние в сетчатку глаза - одновременное применение с эфедрином у детей, детский возраст (до 3 лет, для пролонгированных пероральных форм - до 12 лет) - повышенная чувствительность к аминофиллину и теофиллину Билет 7. Дифференциальная диагностика ,принципы лечения и ухода за пациентами с заболеваниями сетчатки и хрусталикаКатаракта Врожденная катаракта:могут сочетаться с различными пороками развития глаза и иногда и других органов.Немалая роль врожденных катаракт играет внутриутробная патология плода ,обусловленной различными заболеваниями или травмой беременных. Диагностика: основывается на анализе жалоб матери ребенка ,анамназа беременности, родов и послеродового периода; выяснить – не болела ли будущая мать вирусными инфекциями и не было ли у неё каких-либо травм Лечение. При подозрении на наличие у ребёнка врождённой катаракты, задерживающей развитие световоспринимающего и нервно-проводящего аппарата глаз, рекомендовано операцию делать в возрасте до года и желательно не позднее 3-х лет. Приобретенная ,в основном у лиц старше 50 лет и которые имеют ряд заболеваний таких как атеросклероз, диабет, гипертоническая болезнь, остеохондроз и др. делится на 4 стадии 1.В начальной стадии пациент может не предъявлять жалобы ,стадии может длится 2-года и зрение снизится до 0,3 и ниже 2.Незрелой катаракты помутнение хрусталика захватывает почти всю кору за счёт оводнения её. В связи с чем зрение ещё больше снижается – от 0,2 до различения пальцев у глаза. Эта стадия может длиться также неопределенно долго – от нескольких месяцев до 1,5 – 2-х лет. В эту стадию может повыситься ВГД из-за увеличения объёма хрусталика и сдавливания им угла передней камеры глаза. 3.Стадия зрелой катаракты характеризуется полным помутнением всех слоёв и ядра хрусталика. Зрачковое отверстие приобретает равномерно серый цвет. Это сопровождается снижением остроты зрения до светоощущения с правильной проекцией света. 4.В стадию перезрелой катаракты происходит дегенерация и распад мутных хрусталиковых волокон с последующим рассасыванием разжиженных хрусталиковых масс. Поэтому вновь может появиться зрение до 0,01 – 0,02, которое улучшается со стеклом в +10,0 –12,0 диоптрий. Лечение: В начальной стадии консервативное : капли (тауфон,катахрон,каталин) Дальнее стадии лечение оперативное Глаукома-бывает открытоугольная и закрытоугольная Начальная стадия характеризуется отсутствием патологической экскавации диска и изменением периферических границ поля зрения. Зрение в этой стадии обычно не изменено. При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5° с любой стороны, чаще с носовой, экскавация диска около 0,8. Зрение снижается примерно до 0,5 ниже. При далеко зашедшей стадии поле зрения хотя бы в одном меридиане сужено и не выходит за пределы 15° от точки фиксации, экскавация диска около 0,9. Зрение снижается примерно до 0,1 и ниже. При терминльной стадии поле зрения не определяется, экскавация диска краевая. Зрение отсутствует. Диагностика. Ранняя диагностика первичной глаукомы имеет исключительно большое значение. Она основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, клинической картине, результатах исследования функций глаза, особенно центральной области поля зрения, состоянии внутриглазного давления и данных тонографии. Лечение. В настоящее время существуют три основных направления медикаментозного лечения глаукомы: лекарственные средства , улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза;(Пилокарпин 4 раза в день ,) (Ксталатан.пролатан 1 раз в день) средства, угнетающие ее продукцию;адреноблокаторы(Бетоксолол .окупрес 2 р.д) комбинированные препараты.(фотил ,косопт,калоком 2р.д ) Задача 1. Диагноз˸ закрытый перелом костей таза без повреждения внутренних органов. Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, её механизм, объективное исследование и ᴇᴦο результаты (подкожная гематома в сфере крыльев подвздошных костей и низа живота, положительный симптом Вернейля и крептация отломков кости), наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели), но при наличии симптомов травматического шока I степени. Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и повреждений внутренних органов. 2. Алгоритм неотложной помощи˸ а) создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения "лягушки"; б) введение 2%-1 мл промедола подкожно; в) введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл), растворы глюкозы 5%-500 мл с добавлением инсулина 5 единиц, капельная инфузия раствора полиглюкина 400,0; г) применение холода на низ живота; д) эвакуация на носилках в положении "лягушки" со скатанным одеялом под колени, в травматологическое отделение. 4. Диагностическая программа в стационаре˸ а) Ro-графия костей таза; б) обзорная Ro-графия брюшной полости; в) повторный общий анализ крови, определение гематокрита, объёма циркулирующей крови, общий анализ мочи; г) консультация врача- хирурга. Лечебная программа˸ а) введение повторно 2%-2 мл промедола; б) внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову; в) симптоматическая терапия; г) консервативное лечение на функциональной кровати в случае подтверждения первоначального диагноза; 3. Rp.: Tab. Dicynon 0,25 N. 100. D.S. По 1 таблетке 3-4 раза в день. Rp. Sol. Dicynon 12,5% 2 ml. D. t.d. N. 10 in ampull. S. Внутривенно или внутримышечно по 1-2 мл за 1 ч до операции Показания • Профилактика и остановка кровотечений во время и после хирургических операций в отоларингологии, гинекологии, акушерстве, урологии, стоматологии, офтальмологии и пластической хирургии • Профилактика и остановка капиллярных кровотечений различной этиологии и локализации: гематурия, метроррагия, первичные меноррагии, меноррагии у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, носовое кровотечение, кровоточивость дёсен Противопоказания Дицинон противопоказан людям с опухолевыми заболеваниями кроветворной системы (лимфобластный и миелобластный лейкоз, остеосаркома), порфирией в острой стадии. Не рекомендуется принимать препарат пациентам с кровотечениями, возникающими на фоне передозировки антикоагулянтов (Варфарин, Фениндион, Гепарин и т.д.) |