рор. Документ Microsoft Office Word. Дата 19. 07. 2019 16 00
 Скачать 16.33 Kb.
|
|
Дата:19.07.2019 16:00 Консилиум в составе зам. глав. врача Бекебаевой А.К., гл внештатный анетезиолог ЖО. Салиховой Р.Н., врач неврапатолог Казангаповой Г.К.,зав. терапией Абдуалиевой Ж.У., зав. р\о Цой Д.В,врача невропатолога Сатыбековой Ж.А.,врача реаниматолога Юн В.А., аллерголога Карабаевой Ж.М. С историей болезни ознакомлены. Поступил по дежурству 16.07.19. в 20.55. в коматозном состоянии. Жалоб самостоятельно предъявить не может (кома) . Из анамнеза заболевания:Со слов супруги отмечает резкое ухудшение состояния с потерей сознания после введения Цефтриаксона в/в. Вызвали СМП, зафиксировано АД 60/0 мм рт.ст. ,было экстренно сделано: оксигенотерапия,преднизолон 90мг ,адреналин 0,18% 1,0, физ.р-р 0,9% 500,0 в/в,дексаметазон 120 мг. после чего был доставлен в ГБ №2. В п\п при поступлении АД 0 мм рт ст, сатурация 82% ,пульс 48 уд.в мин. Госпитализирован в экстренном порядке в ОАРИТ. Анамнез жизни:Рост и развитие: соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: отриц. Отрицает в анамнезе туберкулёз, вирусный гепатит, венерические заболевания. Инвалидность: нет Наследственность: не отягощена. Вредные привычки: не курит. Гемотрансфузионный анамнез: переливания крови не было. Состояние больного на момент обхода крайне тяжелое, без положительной динамики. продолжает находиться на продленной ИВЛ через интубационную трубку в режиме VC AC . FIO-35% .Медикаментозно не загружен Кома- 1-2. Зрачки равномерно сужены. реакция на свет хорошая.Ригидности мышц затылка нет.Движений в теле нет. Болевая, тактильная чувствительность сохранена. Кожные покровы бледно- серого цвета, чистые, теплые на ощупь.Цианоз ногтевых пластин. В легких дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах , и верхних отделах справатам ,там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД- 22-24 в мин Соr-тоны, приглушены, ритм правильный АД- 130\80 мм.рт. ст. Рs- 115 уд. в мин. SpO2- 95 %.ЦВД +3см .Т-38.0С. Язык влажный, живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет, печень у края реберной дуги., диурез по уретральному катетеру-2600 мл стимулированный. По анализам: КТ от 19.07.2019: Выраженный отек головного мозга. КТ легких от 19.07.2019: КТ картина правосторонней верхнедолевой пневмонии. Рекомендовано: продолжить: Продолжить ИВЛ -Седация под контролем. -Антигипоксантной целью: Р-р Актовегин 1000,0 в/в стр. -Противоотечной целью: Возвышенное положение головного конца до 30гр. Л-лизин эсцинат 10,0 х 2р.в.д. в/в кап, Р-р Маннит 200,0 в/в кап 1р.в.д. №2. -Р-р Глиатиллин 4,0 на 200,0 физ.р-ре в/в кап. - Консультация нейрохирурга -Наблюдение окулиста ежедневно (глазное дно). зам. глав. врача Бекебаева А.К. гл внештатный анетезиолог ЖО. Салиховой Р.Н., врач неврапатолог Казангаповой Г.К.,зав. терапией Абдуалиевой Ж.У., зав. р\о Цой Д.В,врача невропатолога Сатыбековой Ж.А.,врача реаниматолога Юн В.А., аллерголога Карабаевой Ж.М. Состояние больной стабильно тяжелое, за счет лекарственной аллергической реакции. В динамике без ухудшения. Ночь провела спокойно, спала. В сознании, адекватна. Ходит по палате. Жалобы на наличие сыпи на теле, потливость. Пьет, кушает умеренно. Кожные покровы покрыты сыпью различной величины, без тенденции к увеличению, обработаны метиленовым синим. Отек мягких тканей лица, век сохраняется. Т 37,3С. Дыхание самостоятельное, через нос. Аускультативно: В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18р в мин. SpO2-96%. Тоны сердце приглушены, ритм правильный. ЧСС 94уд. в мин. АД 108/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет беременной матки. Нижний край печени за реберную дугу не выступает. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивание отрицательное с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Суточный гидробаланс: в/в-400мл, выпито-1600мл, диурез-1400мл |