Экзамен хирургия. ЭКЗАМЕН ХИРУРГИЯ. Билет лечение гнойных ран в зависимости от фаз течения раневого процесса 2
 Скачать 93.11 Kb.
|
БИЛЕТ 8. Дифференциальная диагностика, принципы лечения и ухода за пациентами с повреждением глазного яблока и его придаточного аппарата.Уход за больными с заболеваниями и повреждениями глазного яблока включает создание эмоционально щадящей обстановки для больного, оказания помощи в самообслуживании, в проведении гигиенических процедур и выполнении ряда специфических назначений (закапывание капель, закладывание мази, наложение повязки на глаз и др.). Все манипуляции выполняются осторожно, без излишнего давления на глазное яблоко. Перевязочный материал и лекарственные вещества, применяемые в офтальмологии, должны быть стерильными. Во избежание ошибок при закапывании капель необходимо располагать их на лотке в определенном порядке, на каждом флаконе должна быть этикетка с точным обозначением содержимого и его концентрации. Накануне операции со вскрытием глазного яблока больному подстригают ресницы. Непосредственно перед операцией необходимо удалить зубные протезы. По окончании операции больному накладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) или на один глаз (монокулярную) в зависимости от характера оперативного вмешательства. Сначала закрывают веки ватно-марлевой подушечкой, которую фиксируют затем бинтовой повязкой или полосками липкого пластыря шириной 0,5 см, расположенными параллельно, под углом друг к другу или крестообразно. Если возникает необходимость наложения давящей повязки, то под ватно-марлевую подушечку помещают плотный ватный валик соответственно месту, где следует произвести компрессию, а затем накладывают бинтовую повязку. Иногда применяют специальные глазные сетки Больной, доставленный из операционной в палату на каталке, должен находиться на строгом постельном режиме, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы больного, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6-8 ч после операции больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей. После отмены повязки или наклейки для предохранения прооперированного глаза применяют специальные занавески. Их готовят из бинтов или кусочков марли шириной 7-8 см, длиной 14-16 см, складывают вдвое и перекидывают через бинтовую повязку в один тур вокруг головы или фиксируют ко лбу липким пластырем. 2. Диагноз: Перелом основания черепа. Диагноз поставлен на основании данных: ... ,. а) анамнеза - падение с высоты; б) характерных данных объективного исследования: потеря сознания, кровотечение изо рта и носа, поверхностное, прерывистое дыхание, частый слабый пульс, пониженное артериальное давление, миоз, двухсторонний птоз, повторная рвота. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: 9. обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: удалить кровь, слизь, рвотные массы из носа и полости рта стерильной резиновой грушей; 10. уложить пациента на носилки на спину, с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом; 11. приложить холод на голову с целью гемостаза и повышения резистентности головного мозга к гипоксии; 12. провести оксигенотерапию 70%-м кислородом с целью улучшения оксигенации крови; 13. применить гемостатические средства; 6. обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургический стационар. 3. Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0.05% - 1 ml D. t. d. №10 in amp. S.: По 1 мл подкожно. Показання Язв бол желудка и 12пк, холецистит, желчнокаменная болезнь, спазмы кишечника и мочевых путей; брадиаритмии; перед наркозом и операциями; бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи. Противопоказания - Повышенная чувствительность к атропину. БИЛЕТ 9. ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙВоздушная эмболия -при попадании воздуха в кровоток он проходит через правый желудочек, где возникает пенистая смесь, которая сильно затрудняет кровоток, закрытие воздухом 2 / 3 капилляров легких вызывает смерть. Осложнения кровотечений: 1. Острое и хроническое малокровие: острое малокровие развивается при потере крови 1-1,5 литра ; 2. Нарушение свертывания крови (часто в акушерстве; ДВС- синдром); 3. Сдавления органа; 4. Воздушная эмболия ( при ранении вен); 5. Остановка сердечной деятельности; 6. Геморрагический шок ( ответная реакция организма), при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии Анемии вследствие кровопотерь, или постгеморрагические, бывают острыми и хроническими. 1. Острое малокровие: бледность кожи и слизистых; лицо осунувшееся, глаза западают; тахикардия, слабый пульс; тахипноэ, падение АД; головокружение, слабость, тошнота, рвота; жажда. Быстро падает ОЦК, снижается содержание гемоглобина - развивается тяжелая тканевая гипоксия, что ведет к параличу дыхательного центра и остановке дыхания, а затем к прекращению сердечной деятельности. Острая постгеморрагическая анемия возникает при быстрой потере большого количества крови. Значительные кровопотери могут быть вызваны разрывом крупных сосудов при травмах, маточных, легочных, почечных, желудочных кровотечениях 4. Коагулопатические осложнения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови. В первые часы активируется свертывающая система, но при продолжающемся кровотечении большое количество тромбообразующих веществ теряется вместе с излившейся кровью и развивается гипокоагуляционное состояние, что может стать источником диапедезных кровотечений. 2. Сдавление органов и тканей излившейся кровью (тампонада ), что ведет прекращению их деятельности вследствие разрушения. 2. 1.Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица. 2.Алгоритм оказания неотложной помощи: а) пациентку уложить в удобное положение, обеспечить питье для уменьшения признаков интоксикации; б) осуществить снижение температуры и купирование болевого синдрома введением 50% раствора анальгина 2,0 (можно в комбинации с 1% раствором димедрола 2,0) с целью улучшения состояния и создания условий для более комфортной транспортировки; в) обеспечить вызов скорой помощи. Все манипуляции выполняются в перчатках. При эритематозной форме рожистого воспаления госпитализация осуществляется в боксированное от деление инфекционного стационара либо отделение гнойной хирургии согласно учету контагиозности (отдельная палата, палата с подобным контингентом больных); г) проводить наблюдение за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи; д) транспортировать машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и при знаков интоксикации. 3. Rp. Sol. Glucosae 5% -200,0 Sterilisetur D.S. Для подкожных вливаний. Показания восполнения объёма жидкости при клеточной и общей дегидратации, используется при гипогликемии и заболеваниях печени Протипоказання Гиперчувствительность, гипергликемия, СД, гипергидратация,; отек мозга, отек легких, острая левожелудочковая недостат, |