ИшемическаяБолезнь. Стенокардии i фк только при нагрузках высокой интенсивности ii фк
 Скачать 177.42 Kb.
|
|
Классификация стабильной стенокардии: I ФК – только при нагрузках высокой интенсивности II ФК – при быстрой ходьбе более 200 метров и при подъеме выше 1 этажа III ФК – при нормальной ходьбе 100- 200 м и при подъеме на 1 этаж IV ФК – при незначительных нагрузках, ходьба до 100 м и подъем менее 1 этажа Патогенетические механизмы : - стеноз - спазм - тромбоз - эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов - нарушения микроциркуляции - повышение активности свертывающей системы крови Характеризуется нарушением снабжения мышцы сердца кровью и, соответственно, кислородом, вследствие несоответствия между его доставкой и метаболической потребностью миокарда ВАРИАНТЫ: - стабильная стенокардия - ОКС - постинфарктный кардиосклероз - безболевая форма - нарушения ритма - внезапная сердечная смерть - хроническая сердечная недостаточность Исследования: - ЭКГ (косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента ST более чем на 1 мм от изолинии, отрицательная или двухфазная волна Т, нарушения ритма) - Проба с физ. нагрузкой - Холтеровское мониторирование - Коронарография ИБС = Атеросклероз - желтоватая кожа - «сенильная дуга» (глаза) - ксантомы (руки) - ксантелазмы (веки) - линия Хортона (уши) Клиническая картина болевого приступа: - локализация: загрудинно или в области эпигастрия - характер: давящие и сжимающие - иррадиация в шею, в левую руку, в спину, в челюсть - провоцируется эмоциональным и физическим напряжением, выходом на холод, приемом пищи - купирование путем прекращения нагрузки и приемом нитроглицерина - Длительность 2-10 минут Факторы риска: - курение - дислипидемия - ожирение (необходимо измерить ИМТ, не более 35) - малоподвижный образ жизни - артериальная гипертензия - нарушение толерантности к глюкозе, СД - злоупотребление алкоголем - дефицит эстрогенов - Лечение: - Аспирин (Тромбо АСС, тк не оказывает ульцерогенного действия, в дозировке 50-100 мг) - β-АБ (Метопролол 50-200 мг/сут 1 или 2 раза, бисопролол по 10 мг/сут 1 раз) - Статины (Симвастатин 10-40 мг в сутки, розувостатин 10-40 мг в сутки) - Антагонисты Ca (Нифидипин 5-20 мг, амлодипин 2,5 – 10 мг) - Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбида динитрат, мононитрат) - c подъемом ST ИМ - без подъема SТ тропонин есть тропонина нет Нестабильная стенокардия: - Принцметала (вазоспастическая) - впервые возникшая - прогрессирующая - ранняя постинфарктная (до 4 недель) - покоя Хирургическое лечение: - стентирование - АКШ (МКШ) ИБС |