Реферат Стеноз аортального клапана. Реферат_стеноз аортального клапана. Стеноз аортального клапана
 Скачать 17.25 Kb.
|
|
Стеноз аортального клапана 2021 Введение Врожденный аортальный стеноз выявляют у 3–5 из 1 000 новорождённых. Отличительной чертой врожденного КСА от других ВПС является возможное достаточно длительное существование порока без клинической манифестации – дети растут и развиваются соответственно возрасту, а порок обнаруживается лишь по выявлению шума при диспансерном обследовании. Смертность при врожденном КСА составляет 23% в течение 1-го года жизни. Она снижается до 1,2% в год в последующие 20 лет. Затем повышается ежегодно, и в возрасте от 30 до 60 лет составляет 3,0; 3,5; 6,0 и 8,5% на каждые последующие 10 лет соответственно. Почти 60% больных доживает до 30 лет и почти 60% умирает до 40 лет. Частота выявления, большое количество смертности до 40 лет и длительное отсутствие клиники делают данную тему актуальной и важной для изучения. Цель работы—изучить вопрос на тему Стеноз аортального клапана Так как выбранная тема очень широка для изучения, были поставлены следующие задачи: 1. Рассмотреть теоретические аспекты и проанализировать литературу по данной теме; 2. Разобраться в терминах и понятиях; 3. Сделать выводы; Объектом моей работы являются приобретённые пороки сердца. Предметом – Стеноз аортального клапана Определение Аортальный стеноз (AС) – это сужение устья аорты на уровне аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в восходящую аорту во время систолы. Этиология и патогенез Существуют различные варианты врожденного клапанного стеноза аорты (КСА) , обусловленные вовлечением в патологический процесс в разной степени всех трех компонентов клапана: комиссур, створок и фиброзного кольца АоК. Врожденный КСА может быть представлен одностворчатым, двустворчатым, трехстворчатым клапаном и мембраной. Наиболее частой аномалией является врожденный двустворчатый клапан аорты (ДАК). Однако, в ряде случаев отсутствие нарушений гемодинамики в раннем детском возрасте при его наличии приводит к недооценке истинных значений частоты патологии. Возникает ДАК из-за деформации створок аортального клапана во время вальвулогенеза, обычно наблюдается сращение двух створок, образующих одну меньшую и одну большую по размерам створку. Варианты могут быть самые разные: от практически трехстворчатого клапана аорты с различными по размерам створками до одностворчатого илидиспластического клапана. ДАК может приводить как к аортальному стенозу, так и к недостаточности в зависимости от степени сращения комиссур. У многих пациентов с ДАК гистология стенок аорты идентична таковой при синдроме Марфана: изменения в гладкой мышце, внеклеточном матриксе, эластине и коллагене Клиника Врожденный АС обычно протекает бессимптомно до 10–20 лет, после чего симптомы быстро прогрессируют. При всех формах прогрессирующий стеноз аорты без лечения в конечном счете приводит к обморокам во время физической нагрузки, стенокардии и одышке (триада признаков). Другие проявления АС включают признаки сердечной недостаточности и аритмии , в т.ч. фибрилляция желудочков, приводящая к внезапной смерти. Диагностика 1.Осмотр Видимых признаков аортального стеноза нет. 2. Пальпация Пальпаторно изменение пульса на сонных и периферических артериях проявляется в следующем: амплитуда его снижена, скорость подъема пульсовой волны замедленна (pulsus parvus et tardus), усиленный верхушечный толчок (толчок, совпадающий с I сердечным тоном [S1] и ослабление II сердечного тона [S2]) из-за гипертрофии левого желудочка. При развитии систолической дисфункции ЛЖ толчок может сместиться. Пальпируемый IV сердечный тон (S4), который лучше ощущается на верхушке, и систолическое дрожание, совпадающее с шумом АС и выявляемое лучше всего у левого верхнего края грудины, могут регистрироваться в тяжелых случаях. Систолическое артериальное давление может быть высоким даже при тяжелом АС, но в конечном итоге оно уменьшается, когда возникают нарушенияит функции ЛЖ. 3. Аускультация При аускультации S1 тон нормальный, а S2 тон единый, потому что закрытие аортального клапана замедлено и сливается с легочным (P2) компонентом S2 тона. Аортальный компонент может быть ослаблен. Парадоксальное расщепление S2 тона может выслушиваться. Нормальное расщепление S2 тона это единственный достоверный аускультативный признак отсутствия тяжелого аортального стеноза. Иногда слышен S4 тон. Щелчок изгнания может звучать сразу послеS1 тона у больных с АС вследствие врожденного двустворчатого АК, когда створки клапана жесткие, но частично подвижны. Щелчок не меняется при нагрузочных тестах. 4.Эхокардиография Диагноз стеноза аорты подозревают на основании клинических данных, а подтверждают результатами эхокардиографии . Двухмерную трансторакальную эхокардиографию используют для выявления аортального стеноза и уточнения его возможных причин, для оценки выраженности гипертрофии ЛЖ и степени систолической дисфункции, а также для обнаружения сопутствующей клапанной патологии (аортальной недостаточности, патологии митрального клапана) и осложнения (например, эндокардита). Допплер-эхокардиографию используют для количественного определения степени стеноза путем измерения скорости кровотока, трансклапанного градиента систолического давления и площади аортального клапана. 5. ЭКГ ЭКГ демонстрирует изменения, характерные для гипертрофии ЛЖ с ишемическими изменениями сегмента ST и зубца Т или без них. 6. Рентген При рентгенографии грудной клетки можно выявить кальциноз створок аортального клапана (в боковой проекции или при рентгеноскопии) и признаки сердечной недостаточности. Размеры сердца обычно нормальные или слегка увеличенные. Хирургическое лечение • Пациентам с тяжелыми формами КСА или тяжелой хронической аортальной Регургитацией рекомендуется выполнение операции на открытом сердце: аортальной Вальвулопластики, протезирования АоК или операции Росса. Заключение Прогноз Хороший — у больных без субъективной симптоматики. Появление симптомов ухудшает прогноз: смерть наступает в среднем через 2 года от момента развития сердечной недостаточности, через 3 года от появления обмороков и через 5 лет — стенокардии. Операционное лечение улучшает прогноз. Литературные источники 1.Клинические рекомендации Врождённый клапанный стеноз аорты (КСА) МКБ 10: 23.0 ШимкевичВ. М., Догель А. С., Тарханов, Островский В. М.,. Сердце // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907 |