Билет. Стерильная операционная, предоперационная, стерилизационная
 Скачать 32.28 Kb.
|
|
Ответ1. Опер.блок - самостоятельно функционирующее подразделение хирургической службы, размещенное в изолированном крыле хир.отделения или многопрофильной больницы. Операционные блоки для “чистых” и “гнойных” операций необходимо размещать отдельно. В случае, если в лечебном учреждении один операционный блок, следует выделить операционные для выполнения чистых и гнойных операций, при этом максимально разделив и удалив их. В них должен работать разный персонал и использоваться разное оборудование, хирургический инструментарий, белье. Зоны: Стерильная – операционная, предоперационная, стерилизационная. зона строгого режима – помещения для хранения инструментов, аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, комнаты для переодевания. зона ограниченного режима – техническая зона (производственные помещения) зона общего режима – кабинеты заведующего, старшей мед.сестры, помещения для разбора грязного белья и т.д. виды уборок в операционной: в начале рабочего дня – вытирание пыли с горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и инструментов текущая – периодическое удаление во времы операций использованного материала и белья из тазов, мытьё стола и пола после каждой операции – вынос из операционной всех использованных материалов, мытьё операционного стола рас-ром антисептика, смена белья, освобождение бросалок, мытьё пола, горизонтальных поверхностей. Подготовка стерильных инструментов и белья для следующей операции. В конце раб дня – выполнение всех пунктов предыдущей уборки + включение бактерицидных ламп Генеральная уборка – 1 раз в неделю операционный зал/ перевязочную моют с использованием антисептика, обрабатывают все поверхности: пол, стены, потолок, лампы, передвижное оборудование вывозят и обрабатывают в другом помещении, после уборки их устанавливают на рабочее место. Ответ2. Шок – это грозный симптомокомплекс, возникающий в результате резкого изменения объема циркулирующей в организме жидкости, обусловленного экзогенным или эндогенным фактором, и проявляющийся снижением АД, нарушением микроциркуляции и снижением ударного объема сердца. В клинической практике термин «циркуляторный шок» часто дополняют определением, которое указывает на главную причину, вызвавшую эти циркуляторные нарушения. К таким определениям относятся: - геморрагический шок (шок после кровопотери без травмы); - травматический шок (шок при кровопотере после травмы); - ожоговый шок (нарушение гемоциркуляции при плазмопотере); - барбитуратный шок (шок при отравлении барбитуратами); - пенициллиновый шок (аллергический шок). Однако, учитывая, что в основе любого шокового состояния лежит нарушение циркуляции крови, более правильно говорить о следующих формах шока: - гиповолемический шок или шок с дефицитом ОЦК; - кардиогенный шок; - септический шок; - анафилактический шок. Тяжесть шока зависит от дефицита объема жидкости и оценивается с помощью индекса шока по Алльговеру, который рассчитывают по частоте пульса и систолическому АД:  Травматический шок – это тяжёлый полипатогенетический процесс, развившийся в следствие травмы, хар-ся значительным нарушением функционирования систем организма, на фоне адаптационного напряжения. Шок формируется из-за: 1. Расстройства ССС 2.нарушение лёгочного и тканевого обмена 3. интоксикация организма 4. Нарушение функций ЖВО 5. мощный поток боли Первичное звено патогенеза – нарушение микроциркуляции крови, ведущее к развитию гиповолемии. Существует 4 фактора формирующих состояние гиповолемии и, как следствие, шок: 1. Работа сердца развивается по гипердинамическому пути(увеличивается МО); 2. Спазм сосудов переферии (развивается централизация кровообращения); 3. Усиливается аутогемоделюция (за счёт повышения онкотического давления); 4. Уменьшается фильтрация первичной мочи (спазм ренальных сосудов и снижение АД) Классификация (по стадиям) Iстадия : характерно повреждение средней тяжести, изолированное; общене состояние средней тяжести или тяжёлое; заторможенности; ЧСС 90-100 в мин; АД не ниже 90 мм.рт.ст.; кровопотеря до 1 литра (20% ОЦК) IIстадия: повреждение обширное,сочетанное, множественное; состояние тяжёлое; сильно выражена заторможенность; ЧСС 120 в мин; АД падает до 70 мм.рт.ст.; кровопотеря состоавляет 1,5 литров (30% ОЦК) IIIстадия: повреждения множественные, обширные, сочетанные, с повреждением внутренних органов; сопор; бледность кожи и гипорефлексия; ЧСС до 160 в мин; анурия; АД снижается до 50 мм.рт.ст.; кровопотеря 2 литра (40 % ОЦК) IV стадия (терминальное состояние): обширные сочетанные повреждения + травмы ЖВО; резкая бледность кожи (до синюшности);анурия; пульс не определяется; АД менее 50 мм.рт.ст.; кровопотеря более 2 литров (до 50% ОЦК) ЛЕЧЕНИЕ: 1. Инфузионная терапия (плазма по 2-2,5 литра в сутки при потере крови до 1 литра; плазма+кровь в соотношении 1:1 по 3 литра в сутки при потере 2 литров; плазма +кровь в соотношении 2:1 по 4 литра в сутки при потере крови более 2 литра) + струйно в/в коллоидные растворы (по 150 мл/мин) затем капельно , при достижении АД=90 или противошоковые кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин). Всё это под контролем ЦВД (обязательно!!!) – при достижении ЦВД более 15 см.вод.ст развивается острая СН. 2. обезболиваение : морфин и промедол (с осторожностью, т.к. они угнетают дыхание); лексир и анальгин без опасения. 3. коррекция ацидоза (гидрокарбонат натрия из расчёта 1-2ммоль/1кг массы тела) 4. при острой ДН: высокие дозы глюкокортикоидов + ИВЛ 5. при ранней СН: ограничеть трансфузию до 2 литров в сутки, мезатон в/в, дилтиазем или верепамил, сустак. Ответ3. Перелом (fractura) - нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление). Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы - удара, сгибания) и вторичным - под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка. Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего. Различают следующие виды смещения отломков: по оси, или под углом, когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу; боковое смещение, или по ширине, при котором отломки расходятся в стороны; смещение по длине, когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещение по периферии, когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, - ротационное смещение. Профилактика: правильная иммобилизация. Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение называют транспортной иммобилизацией. Цель транспортной иммобилизации - предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего. Показаниями к транспортной иммобилизации служат переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов, нервных стволов, обширные раны, раздавливание конечностей, воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит). Транспортную иммобилизацию проводят по следующим основным правилам: • иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы; • перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивающие средства (морфин, тримепередин); • при наличии кровотечения его останавливают наложением жгута или давящей повязки, повязка на рану должна быть асептической; • шину накладывают непосредственно на одежду, если же её приходится накладывать на голое тело, то под неё подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; • на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра - все три сустава конечности; • при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести лёгкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении конечность зафиксировать; • при открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; • наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; • при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал повреждённую конечность. При неправильной мобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизненно важные органы - крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока. Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины. |